老年特发性正常压力脑积水患者的姿势稳定性特征

背景:姿势控制能力受损是特发性正常压力脑积水患者发生跌倒、引发继发性损害的重要危险因素,现有研究大多是对患者直线行走时的步态参数进行分析,鲜有对患者在静态与动态活动中的姿势稳定性特征进行分析。目的:分析老年特发性正常压力脑积水患者的姿势稳定性特征。方法:选择2022年9月至2023年2月在上海市复旦大学附属华东医院神经外科临床诊断为特发性正常压力脑积水的患者22例作为患者组,同时选择健康陪诊家属18名作为健康对照组。分别采用计时起立-行走测试、多方向性伸展测试、Berg平衡量表和静态平衡功能测试(反应时间、移动速度、方向控制、最大偏移距离、端点行程)评估受试者的姿势稳定性特征。结果与结论:①患者组完成计时起立-行走测试所需时间及静态平衡功能测试的反应时间均长于健康对照组(P<0.05),前、后、左、右方向上的伸展测试手臂伸展距离均小于健康对照组(P<0.05),Berg平衡量表得分低于健康对照组(P<0.05),静态平衡功能测试的移动速度、方向控制、最大偏移距离和端点行程均小于健康对照组(P<0.05)。②结果提示,特发性正常压力脑积水患者表现出整体的姿势控制能力障碍,反应能力与执行能力受损使得这类患者在面对来自内部或外部的干扰时无法做出及时、准确的运动反应而出现姿势不稳,增加了发生跌倒的风险。

特发性正常压力脑积水的诊疗进展

特发性正常压力脑积水(iNPH)多见于老年人,以步态障碍、认知障碍和尿失禁三联征为特征,与脑室扩大有关但脑脊液压力正常。早期诊断识别通过脑脊液分流手术可以有效改善症状,但由于诊断复杂,临床易漏诊和误诊。近二十年来,iNPH的诊断和治疗方式不断更新和改善,促进了规范诊疗,有利于提高患者的生活质量。本文对iNPH的流行病学、诊断和治疗现状以及新发现、新观点作一述评,旨在为临床医师诊疗iNPH患者提供参考和借鉴。

睡眠性状与特发性正常压力脑积水的因果关联:一项两样本双向孟德尔随机化研究

目的利用双向孟德尔随机化研究方法探索睡眠性状与特发性正常压力脑积水之间的因果关系。方法采用GWAS catalog、芬兰公共数据库和MRCIEU GWAS数据库中8种睡眠性状的全基因组关联分析数据作为暴露,芬兰公共数据库中特发性正常压力脑积水(iNPH)的全基因组关联分析数据作为结局,使用逆方差加权法(IVW)作为主分析方法来评估睡眠性状与特发性正常压力脑积水之间的因果关系。敏感性分析方法采用Cochrane Q检验进行异质性检验和采用MR Egger‑intercept检验来检测潜在的水平多效性。同时,进行反向孟德尔随机化分析特发性正常压力脑积水与睡眠性状的因果关联。结果主分析方法IVW法显示经常白天小睡会增加iNPH的发病风险(OR=3.3393,95 CI%:1.0646-10.4742,P=0.0270)。Cochrane Q检验显示结果无潜在的异质性、MR Egger‑intercept检验显示结果无水平多效性(P>0.05)。外部验证复现了这一结果(OR=2.5660,95 CI%:1.1680-5.6373,P=0.0189)、(OR=4.0424,95 CI%:1.5709-10.4024,P=0.0038)。反向MR分析提示罹患iNPH不会影响睡眠性状。结论白天小睡的频率和特发性正常压力脑积水存在因果关联,对于老年人群,减少每周白天小睡的频率有助于降低iNPH的发生风险。

虚拟现实训练对老年特发性正常压力脑积水患者平衡与步行功能的影响

目的观察虚拟现实(VR)训练对老年特发性正常压力脑积水患者平衡与步行功能的影响。方法2022年9月至2023年7月,复旦大学附属华东医院收治的特发性正常压力脑积水患者38例,随机分为对照组(n=19)和观察组(n=19)。两组均接受常规康复训练,观察组增加VR训练,共4周。干预前后,采用功能性伸展测试(FRT)、Berg平衡量表(BBS)、静态平衡功能测试(反应时间、移动速度、方向控制、最大偏移距离、端点行程)、计时起立-行走测试(TUGT)和双任务计时起立-行走测试(DTUGT)进行评估。结果干预后,两组各项指标均显著改善(|t|>6.563,P<0.001);除TUGT外,其余指标观察组均优于对照组(|t|>2.038,P<0.05)。结论增加VR训练可以进一步改善特发性正常压力脑积水患者的平衡与步行功能。

特发性正常压力脑积水与血管性危险因素的相关性分析

目的探讨特发性正常压力脑积水(idiopathic normal pressure hydrocephalus,iNPH)与常见血管性危险因素(Vascular risk factors,VRF)的关系,并研究病程及严重程度与iNPH的相关性。方法收集我院2019年1月~2022年10月i NPH住院患者104例(i NPH组),以及与iNPH患者年龄、性别和文化程度匹配的认知功能正常的70例体检者(对照组)。收集两组年龄、性别、高血压病、糖尿病、高胆固醇血症、高同型半胱氨酸血症、吸烟、饮酒史等资料。多因素非条件Logistic回归研究VRF与iNPH的关联性,Spearman相关分析研究危险因素、严重程度与iNPH相关性。结果两组年龄、性别(男)比较,差异均无统计学意义(P>0.05),糖尿病、高血压、高胆固醇血症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,高血压和糖尿病是iNPH发生的危险因素。iNPH与高血压病程、高血压分级、糖尿病心血管危险分层呈正相关。结论iNPH常见的VRF包括高血压、糖尿病,iNPH与高血压病病程、高血压分级、糖尿病心血管危险分层呈正相关。

特发性正常压力脑积水和进行性核上性麻痹的鉴别诊断研究进展

特发性正常压力脑积水(iNPH)的临床特征与多种神经退行性疾病有显著重叠,包括帕金森综合征、阿尔茨海默型痴呆和脑白质疏松。即使使用现代成像技术,由于存在大量的解剖重叠,区分iNPH和其他神经退行性疾病也是具有挑战性的。其中,进行性核上性麻痹(PSP)与iNPH最相似,这两种疾病的临床特征均可能表现为帕金森样症状、步态障碍、跌倒、认知障碍和尿失禁等,并且存在着相似的影像学表现,使得早期诊断和鉴别十分困难。本文主要对i NPH和PSP的临床表现、影像学、脑脊液标志物鉴别做简要描述和分析。

特发性正常压力脑积水患者头颅MRI定量参数与认知功能、精神状态的相关性分析

目的:探究特发性正常压力脑积水(iNPH)患者头颅磁共振成像(MRI)定量参数与认知功能、精神状态的相关性。方法:以2017年1月—2023年1月贵溪市人民医院与南昌大学第二附属医院收治的iNPH患者86例为iNPH组,同期在以上医院进行健康体检的人群中选取50例作为对照组。全部研究对象均接受头颅MRI检查,并比较iNPH组和对照组的Evan’s指数、胼胝体夹角、灰质比、白质比。采用简易精神状态检查(MMSE)评估精神状态,采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估认知功能,探究MRI定量参数与精神状态、认知功能的相关性。结果:iNPH组的Evan’s指数、灰质比均显著高于对照组,胼胝体夹角、白质比均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);重度认知功能障碍组与轻度认知功能障碍组患者的Evan’s指数及胼胝体夹角比较,差异均无统计学意义(P>0.05);重度认知功能障碍组患者的灰质比显著高于轻度认知功能障碍组,白质比低于轻度认知功能障碍组,差异均有统计学意义(P<0.05);logistic回归分析显示,灰质比、白质比与iNPH患者的认知功能及精神状态无相关性(P>0.05)。结论:iNPH患者的MRI定量参数与健康人群存在显著差异,灰质比、白质比在认知功能、精神状态评估中有一定价值,但灰质比、白质比与认知功能、精神状态并无相关性。

56例特发性正常压力脑积水患者的临床和MRI特征分析

目的:对行手术确诊的特发性正常压力脑积水患者的临床和MRI表现进行分析和总结,研究其临床、MRI特征以提高对该疾病的认识。方法:回顾性分析56例行分流术确诊的特发性正常压力脑积水(iNPH)患者临床和术前MR(包括3DT1WI、T2WI、T2 FLAIR)资料,对iNPH常见MR影像征象进行评估和描述。结果:56例iNPH患者中,步态障碍、认知障碍及尿失禁的发生率分别为91.1%、60.7%及42.9%,经典三联征为23.2%;常见合并症依次为高血压(51.8%)、糖尿病(28.6%)及帕金森病(PD)(12.5%)。对56例iNPH患者MR图像进行分析,82.1%患者胼胝体角呈锐角,39.3%患者蛛网膜下腔不成比例扩大征象(DESH)阳性,DESH评分平均得分(5.24±1.27)。结论:iNPH确诊患者最常合并高血压、糖尿病和PD,经典三联征较少,典型的MR征象阳性率不高,阴性患者的诊断和预后预测仍然存在挑战,应结合其他临床检查明确诊断和治疗。

特发性正常压力脑积水的诊断及治疗进展

特发性正常压力脑积水（idiopathic normal pressure hydrocephalus,iNPH）是一种发病原因未知,以步态不稳、认知障碍和/或小便失禁为主要表现,脑脊液压力正常,影像学检查见脑室扩大的疾病,在老年人发生率较高,且伴随年龄增大患病率升高,

腰大池腹腔分流术与脑室腹腔分流术治疗特发性正常压力脑积水的临床疗效及安全性研究

目的比较腰大池腹腔分流(lumboperitoneal shunt,LPS)与脑室腹腔分流(ventriculoperitoneal shunt,VPS)治疗特发性正常压力脑积水(idiopathic normal pressure hydrocephalus,i NPH)的临床疗效和安全性。方法特发性正常压力脑积水并行分流手术病人96例,按术式分为行腰大池腹腔分流术组(LPS组)和脑室腹腔分流术组(VPS组),LPS组28例,VPS组68例。比较两组病人治疗前后临床症状、预后评分及并发症发生率。结果治疗后LPS组和VPS组步态不稳分别为60. 0%和63. 5%,认知障碍分别为54. 2%和57. 9%,尿失禁分别为44. 4%和47. 7%,两组比较差异均无统计学意义(P> 0. 05); LPS组和VPS组改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)评分分别为(-0. 9±0. 5)和(-1. 0±0. 9),两组比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。LPS组和VPS组并发症发生率分别为17. 9%和16. 2%,两组比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论 LPS和VPS治疗i NPH的疗效和安全性相似,但LPS可以避免脑室穿刺造成的脑实质出血。

可调压式分流管治疗老年特发性正常压力脑积水12例

目的 探讨体外可调压式分流管治疗老年特发性正常压力脑积水的临床意义。方法 回顾性总结了12例老年特发性正常压力脑积水患者应用体外可调压式分流管进行脑室腹腔分流的手术临床资料。结果 本组无手术死亡病例,未出现分流管堵塞、感染、排异反应等现象。经过3个月～1年随访,7例症状明显改善,生活自理;3例症状有改善,但生活不能自理;2例症状改善不明显或无改变,总有效率为83.3%。结论 体外可调压式分流管治疗老年性正常压力脑积水安全、有效,术后对分流过度或分流不足的患者很容易进行调整,弥补了以往分流后再次调管的不足,值得推广,缺点是费用相对昂贵。

L-P分流术治疗老年特发性正常压力脑积水

目的:探讨腰大池-腹腔分流术在老年特发性正常压力脑积水治疗中的作用。方法:对20例老年特发性正常压力脑积水患者行腰大池-腹腔分流术。结果:术后步态障碍、尿失禁改善明显,智能障碍有不同程度改善,随访6～12个月,影像学检查见脑室系统均有不同程度缩小。结论:腰大池-腹腔分流术是治疗老年特发性正常压力脑积水的有效方法,手术侵袭小,并发症少。

特发性正常压力脑积水术前评估及手术策略

目的探讨老年人特发性正常压力脑积水早期手术的临床效果。方法回顾性分析46例老年人特发性正常压力脑积水患者的病史、CT和/或MRI检查及腰椎穿刺放液试验等临床资料及脑室腹腔分流手术的效果。结果 46例患者术后均得到5～18个月随访,其中显效28例,有效11例,无效7例。智能障碍者的有效率为71%,步态不稳者的有效率为82%,尿失禁患者的有效率为67%。影像学检查42例脑室系统均有不同程度缩小。结论腰椎穿刺放液试验可作为筛选特发性正常压力脑积水及预测手术疗效的方法之一,而脑室腹腔分流术是目前治疗老年人特发性正常压力脑积水的最有效方法。

可调压分流管治疗特发性正常压力脑积水高龄患者的疗效与预后

特发性正常压力脑积水以步行障碍、认知障碍和尿失禁为主要表现的综合征，多发于老年人群。目前治疗特发性正常压力脑积水主要是脑室一腹腔分流术。分流术中有两种分流管可以选择，一种是固定压力分流管，一种是可调压力分流管。固定压力分流管的缺点经常导致分流过度或是分流不足，

脑脊液生物标记物在特发性正常压力脑积水的研究进展

特发性正常压力脑积水(idiopathic normal pressure hydrocephalus,iNPH)由于诊断阳性率低以及缺乏安全有效的检测指标,导致能接受正确治疗的iNPH患者仅占实际iNPH患者一小部分。目前相关研究证明脑脊液生物标记物有助于iNPH诊断。本文结合国内外文献,就脑脊液生物标记物在iNPH的研究进展进行综述,以期为后续研究及临床诊疗提供一定参考。

分流术治疗老年特发性正常压力脑积水57例疗效分析

目的：探讨影响老年特发性正常压力脑积水行脑室-腹腔分流手术疗效的因素。方法：选取笔者所在科室2009年1月-2013年2月收治的57例老年特发性正常压力脑积水患者,均采用脑室-腹腔分流手术治疗,对其临床资料进行分析。结果：随访6个月-1年,43例腰穿脑脊液放液试验阳性患者,分流术后症状改善者41例,治疗总有效率为95.3%;14例腰穿脑脊液放液试验阴性患者,分流术后症状改善者5例,治疗有效率为35.7%,两组治疗总有效率比较差异有统计学意义（P〈0.01）。从发病到治疗少于6个月的患者33例,分流术后症状改善者30例,治疗总有效率为90.9%;超过6个月的患者24例,分流术后症状改善者15例,治疗总有效率为62.5%,两组治疗总有效率比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：分流术是治疗老年特发性正常压力脑积水的有效方法,术后疗效与其临床特点、手术时机、分流管的选择及分流术引起的并发症有关。

腰椎穿刺术在特发性正常压力脑积水治疗中的应用

目的探讨腰椎穿刺技术在老年人特发性正常压力脑积水治疗中的应用价值。方法回顾性分析54例特发性正常压力脑积水患者的临床资料。结果本组43例患者术后均得到6～12月随访,显效25例;有效18例;本组43例腰椎穿刺脑脊液放液试验症状改善患者手术有效率100%,术后患者步态障碍、尿失禁改善明显,智能障碍均有不同程度改善,影像学检查见脑室系统有不同程度缩小。结论腰椎穿刺放液试验是筛选特发性正常压力脑积水及预测手术疗效的有效方法。

特发性正常压力脑积水的诊断与治疗

特发性正常压力脑积水是一种原因不明的脑室扩大而脑脊液压力正常的脑积水,病理生理改变复杂,目前对其诊断与治疗还存在着较多争议。临床上主要根据病人症状、影像学表现、脑脊液动力学检查结果及颅内压监测进行诊断,治疗上脑脊液分流术为该疾病最有效的方法,然而还存在手术效果不确切,对可疑患者选择病例进行分流的困难。

脑室腹腔分流术治疗老年特发性正常压力脑积水的探讨

目的探讨脑室腹腔分流术对于老年特发性正常压力脑积水的治疗效果。方法回顾性总结42例行脑室腹腔分流手术的老年特发性正常压力脑积水患者的临床资料,比较术前及术后iNPHGS评分、Evans指数、MMSE量表。结果术后7日与术前相比较,iNPHGS评分低于术前;Evans指数低于术前;MMSE评分高于术前分(P均<0.05)。本组病例无死亡,无颅内血肿、无颅内感染、无分流管堵塞,出现2例裂隙脑综合征,3例双额颞硬膜下积液。随访6个月至3年,总有效率为78.57%。结论脑室腹腔分流术治疗特发性老年性正常压力脑积水安全、有效,易于进行,值得推广。

特发性正常压力脑积水88例临床诊治分析

目的探讨特发性正常压力脑积水的发病特征及不同治疗方法的临床效果。方法回顾性分析2008年6月至2010年6月由单县中心医院神经内科收治的88例特发性正常压力脑积水患者的临床资料,其中62～70岁36例,71～80岁38例,81～89岁14例,对所有患者一般资料和诊治情况进行比较,并分析疗效。结果 81～89岁患者的比例显著低于62～70岁和71～80岁患者的比例(χ2=13.521、15.722,P<0.05),患者以步态障碍为主要临床表现,其次是痴呆和失禁,三种表现比例的差异有统计学意义(χ2=11.054,P<0.05);磁共振成像(MRI)检查比例显著低于腰穿和CT检查(χ2=82.133、82.133,P<0.05);临床误诊或漏诊率为40.91%,误诊及漏诊率较高。腰穿检查后行分流手术治疗的有效率最高为83.33%,其次是腰穿引流术(76.92%)、腰穿放液术(65.63%),未腰穿检查行分流手术的有效率(25%)最低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论特发性正常压力脑积水患者临床误诊、漏诊率高,应注意患者年龄和合并症情况,以腰穿和CT为主要检测手段,配合MRI以提高检出率和准确率。