成功救治特重型劳力性热射病个案报道

热射病(heat stroke,HS)是由热损伤因素作用于机体引起的严重致命性疾病,具有很高的病死率。热射病的发病率和危害性可能远超预期。调查资料显示,在高强度运动中发生猝死的主要原因是热射病而非心血管意外[1-2];而由热射病导致的死亡可能超过所有自然灾害导致的死亡总和[3-4]。当前暂没有文献对特重型热射病进行定义。我科根据经验及征求热射病专家组意见,按照APACHEⅡ评分,将评分>40分的热射病患者定义为特重型热射病。

硬脑膜外颅内压监测在特重型颅脑损伤救治中的应用

特重型颅脑伤（traumatic brain injury，TBI）患者（GCS3．5分）其致残率和病死率都很高，生存率占50％左右。颅内高压（intracranial hypertension，ICH）是导致病人病情恶化、预后不良或死亡的最常见原因之一，而颅内压（intracranial pressure，ICP）监测是诊断ICH最迅速、

30例特重型颅脑外伤急诊手术的救护

特重型颅脑外伤多见于车祸、坠伤、摔伤等事故，其病情危重，来势凶猛，常需在急诊科就地手术，以争取时间挽救患者生命。本文就我院急诊科近2年对30例特重型颅脑损伤就地开颅手术的救护体会总结如下：

儿童特重型颅脑损伤的急救

目的:通过对4例急诊危重儿童颅脑外伤患者的成功抢救,说明对于部分特重型颅脑外伤患者,只要抢救治疗积极,仍有救治成功的可能。方法:送诊后即通过脱水、利尿等,特别是在急诊室立即钻孔放出部分血肿,再行手术清除血肿,去骨瓣减压,去除病因。结果:术后1～2年复查,Glasgow治疗结果分级良好2例、中残2例。结论:对外伤当时病情并不严重而就诊时已危重的儿童特重型颅脑外伤患者,只要抢救治疗及时,仍可获得较满意的疗效。尽早手术,术中充分减压及预防手术后并发症是抢救成功的关键。

特重型颅脑损伤患者术中急性脑膨出的预防方法探讨

目的探讨特重型颅脑损伤患者手术中发生急性脑膨出的防治措施。方法采用扩大额颞顶开颅去骨瓣减压术治疗19例特重型颅脑损伤,术中均采取顺序硬脑膜切开法分次切开硬脑膜。对此19例病例临床资料进行了回顾性分析。结果所有病例术中均未出现难以控制的脑膨出。术后复查头颅CT显示,血肿基本清除12例,血肿仍大片存在4例,其它部位继发血肿3例;环池、基底池、第三脑室复现12例,无明显变化7例。出院时行GOS预后评定:良好1例,中残1例,重残2例,植物生存4例,死亡11例(死亡率57.9%)。结论特重型颅脑损伤患者颅内压高,术中减压过快容易出现急性脑膨出,采用"尽早减压、逐步减压"和顺序硬脑膜切开法能明显降低术中急性脑膨出发生率,降低残死率。

特重型颅脑创伤救治中有关原则和措施的再探讨

目的对特重型颅脑创伤救治中有关原则和措施进行再探讨。方法对110例GCS5分以下患者进行研究。男78例，女32例；平均年龄47．6岁。车祸为主要伤因（55．45％）。头颅CT检查显示严重脑挫裂伤伴颅内血肿81例（73．64％），弥漫性轴索损伤21例（19.09％）。行开颅血肿清除、脑挫伤灶清除和／或去骨瓣减压93例，气管切开62例，术后行脱水、亚低温和激素治疗。结果生存53例，死亡57例（51．8％）。结论对特重型颅脑创伤要及时手术清除血肿和失活脑组织，辅以去骨瓣减压。术后要围绕防治脑水肿，采用脱水、亚低温和激素等综合治疗，能在一定程度上降低死亡率。

有创颅内压监测在特重型颅脑损伤中的应用

目的:研究有创颅内压在特重型颅脑损伤中的作用。方法:收集22例经手术治疗的特重型颅脑损伤患者的临床资料,将其随机分为对照组和观察组各11例。观察组在手术过程当中使用颅内压监测传感器技术。对照组采用传统方法监测患者的颅内压变化,比较两组的手术治疗效果、住院时间以及并发症。结果:观察组手术后治疗效果的评分为(9±3)分,显著高于对照组的(7±2)分,住院时间14d显著少于对照组的19d,并发症的发生率为27%,显著少于对照组的55%,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:有创颅内压监测技术可提高特重型颅脑损伤的治疗水平,减少并发症并降低死亡率。

标准大骨瓣开颅联合颞肌切除治疗特重型颅脑损伤62例疗效观察

目的探讨标准大骨瓣开颅联合颞肌切除治疗特重型颅脑损伤的疗效及安全性。方法将123例特重型颅脑损伤患者随机分为实验组及对照组,实验组62例患者行标准大骨瓣开颅血肿清除减压术并联合颞肌切除术,对照组61例患者只行标准大骨瓣开颅血肿清除减压术,比较两组患者术后1周及1个月的格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS),术后6个月的格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome Scale,GOS)及并发症的发生率。结果实验组及对照组患者术后1周、1个月的GCS评分分别为(8.66±0.48)分、(9.56±0.50)分及(5.95±0.22)分、(8.27±0.78)分,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6个月按GOS评分评价疗效,疗效良好率分别为72.6%、39.3%,差异有统计学意义(P<0.05);术后2周内实验组再出血发生率(8.1%)与对照组(9.8%)比较差异无统计学意义(P>0.05),术后脑梗塞(6.5%,21.3%)及术后癫痫(8.1%,24.6%)实验组发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);颞肌切除术后可发生咀嚼、张口功能受限及面容不对称等问题(6例,9.7%),但程度均较轻。结论标准大骨瓣开颅联合颞肌切除术临床疗效可靠,可降低死亡率及致残率,手术并发症少。

早期气管切开对特重型基底节区高血压脑出血术后病人运动功能障碍及并发症的影响

目的探讨早期气管切开对特重型基底节区高血压脑出血术后病人运动功能障碍及并发症的影响。方法随机选取2013年3月—2016年3月我院收治的特重型基底节区高血压脑出血病人80例,依据治疗方法分为两组,即早期气管切开组(开颅手术后即刻)和常规气管切开组(开颅手术后3 d),每组40例,比较两组病人运动功能障碍程度及并发症。结果早期气管切开组病人运动功能障碍程度1级、2级比例均显著高于常规气管切开组(P<0.05),5级比例显著低于常规气管切开组(P<0.05);并发症发生率12.5%(5/40)显著低于常规气管切开组35.0%(14/40)(P<0.05),差异有统计学意义。结论早期气管切开可有效减轻特重型基底节区高血压脑出血术后病人运动功能障碍程度,减少并发症。

特重型急性胰腺炎救治措施探讨(附一例报告)

目的：探讨特重型（暴发性）急性胰腺炎的合理救治方案。病人与方法：一例特重型急性胰腺炎患者，因２４小时监护治疗中病情迅速恶化，而行早期手术，继而采用短时血滤、多脏器监护、综合支持治疗和再次清创治疗。结果：经早期手术引流，生命体征迅速改善；经短时血滤、负水平衡和短程激素治疗，毛细血管渗漏得以控制，内稳态恢复；并发坏死感染首先表现为呼吸机参数和胰岛素用量增加，坏死感染灶经ＣＴ证实后被及时清除；并发十二指肠溃烂断离，经结肠下胃空肠吻合及十二指肠造瘘而治愈；并发中毒性心肌炎，经清除膈下感染坏死灶和采用抗致命性心律失常、强心、心肌营养等药物而治愈。患者经１４６天住院治疗痊愈出院。结论：合理而及时的手术治疗、阻断病情加重因素、治疗毛细血管渗漏及尽早肠内营养是特重型急性胰腺炎的重要治疗措施。

特重型颅脑损伤病人的救治经验

目的 总结 6 1例GCS 3～ 5分特重型颅脑损伤病人的救治经验。方法 对我院 1996年 1月～ 1999年2月间收治的 6 1例特重型颅脑损伤病人进行回顾性总结。结果 6 1例特重型颅脑损伤病人中存活 42例 (6 8 9% ) ,其中恢复良好和中残 (生活自理 ) 33例 (5 4 1% ) ,重残 9例 (14 8% ) ,死亡 19例 (31 1% )。结论 正确的院前急救 ,颅内血肿的及早诊治、大骨瓣减压、亚低温治疗、脑血管痉挛的防治及各种并发症的防治等措施 。

特重型颅脑损伤肠外肠内的序贯营养支持

目的：探讨特重型颅脑损伤早期全肠外（ＴＰＮ）营养逐步过渡为肠内营养支持的临床意义及合理性。方法：营养组：１７例ＧＣＳ≤５分特重型颅脑损伤病人伤后２天开始应用ＴＰＮ，６～７天后根据病情逐渐给予部分肠内营养（ＥＮ）过渡，１０天后改为完全的ＥＮ。观察血糖、白蛋白、淋巴细胞计数、并发症发生率及预后。对照组：常规治疗的２０例特重型颅脑损伤作对照。结果：特重型颅脑损伤病人能从早期的ＴＰＮ中获得较充分的能量和蛋白质合成物，１周时的血糖控制程度、血浆白蛋白及外周血淋巴细胞总数优于对照组（Ｐ＜０．０５）。１周后逐渐过渡至ＥＮ更符合机体的生理要求，能保护肠粘膜屏障，使并发症减少。营养组１周后死亡率为２９％，明显低于对照组（６５％）（Ｐ＜０．０５）。结论：肠外、肠内序贯营养支持符合特重型颅脑损伤病人的病理、生理要求，能使该类病人营养状况和生存率提高。

半球骨瓣减压结合控制性减压治疗特重型颅脑损伤

目的：探讨半球骨瓣减压结合控制性减压治疗特重型颅脑损伤的临床疗效。方法采用去半球大骨瓣彻底减压技术，结合硬脑膜网状切开和有限渐次减压法等控制性减压，对60例特重型颅脑损伤患者进行手术治疗，术后6个月进行GOS评分评价，3～4分为良好，2分为中度残废，1分为重度残废。结果死亡25例（病死率为41．7％），存活35例，其中恢复良好10例，中度残废1例，重度残废14例。结论去半球骨瓣伴控制性减压技术具有显露好、减压充分等优点，可有效降低手术病死率。

重型和特重型颅脑损伤患者伤后1周内颅内压变化特点

目的探讨重型和特重型颅脑损伤患者伤后1周内的颅内压变化特点。方法对75例患者进行了颅内压监测,其中重型颅脑损伤组50例,特重型颅脑损伤组25例,监测时间为0~7 d,分别取伤后2、4、6、12、24 h的颅内压及第2、3、4、5、6、7d每4h所测得的颅内压均值进行比较。结果全组75例患者的平均颅内压均高于正常成人颅内压,监测7 d内死亡26例。不管是全组、重型颅脑损伤组还是特重型颅脑损伤组,死亡者和存活者比较,其平均颅内压均在伤后0~5 d明显增高,具有统计学差异（P〈0.05）,并以伤后2 h和第3 d最明显（P〈0.01）。结论通过对重型和特重型颅脑损伤患者进行动态的颅内压监测,可及时了解颅内压的变化,为患者的进一步检查、治疗及手术提供依据和参考。

亚低温治疗特重型颅脑损伤疗效观察

目的:探讨亚低温对特重型颅脑损伤患者的疗效。方法:将70例特重型颅脑损伤患者随机分为实验组(亚低温组)和对照组(常规手术组)。实验组在常规治疗的基础上在给予亚低温治疗,每组35例,并比较两组的临床疗效。结果:实验组恢复良好率37.14%明显高于对照组11.43%,死亡率25.71%明显低于对照组42.86%,(P<0.05)。结论:在常规治疗的基础上加用亚低温疗法治疗特重型颅脑损伤可以明显改善患者的预后。

58例双侧平衡去骨瓣减压治疗特重型颅脑伤致双瞳散大患者的护理

临床上特重型颅脑外伤致双瞳散大患者病情重、病情变化迅速,稍有耽搁即会造成严重的病残、甚至死亡。我科自2007年10月采用双侧平衡去骨瓣减压术治疗该类患者共计58例,获得较好疗效。现将护理报告如下。1资料和方法1.1一般资料本组58例,男35例,女23例,年龄9~73岁,平均43.6岁。患者GCS积分均在5分之内,其中3分13例,4分23例。

紧急钻颅及顺序硬脑膜剪开术治疗特重型颅脑损伤伴脑疝

目的探讨联合应用紧急钻颅和顺序硬脑膜剪开术治疗特重型颅脑损伤伴颅内血肿、脑挫裂伤及脑疝的效果。方法对21例特重型颅脑损伤伴脑疝的患者行紧急钻颅和标准大骨瓣减压术,术中硬脑膜顺序剪开,逐渐彻底减压(A组)。以标准大骨瓣减压和一次性硬脑膜剪开术治疗的19例同样的颅脑损伤伴脑疝患者作为对照(B组)。结果术中发生急性脑膨出A组5例(23.8%),B组14例(73.7%),两组术中急性脑膨出发生率相差显著(P<0.05)。术中瞳孔恢复正常或缩小A组19例(90.5%),B组8例(42.1%);无变化A组2例,B组11例。A组术中瞳孔恢复正常、缩小率明显高于B组(P<0.01)。术后6个月预后按GOS,A组预后良好或中残15例(71.4%),B组5例(26.3%);A组重残、植物生存和死亡6例(28.6%),B组14例(73.7%)。两组预后良好及中残者的百分比有明显差异(P<0.05)。结论紧急钻颅和顺序硬脑膜剪开逐渐彻底减压的联合应用,在特重型颅脑损伤伴脑疝的抢救中是一种有效的方法,能明显地提高抢救成功率,降低了致残率和死亡率。