AVF狭窄段切除重建术、PTA对ESRD合并AVF狭窄患者临床影响观察

目的:探究动静脉内瘘(AVF)狭窄段切除重建术、经皮球囊扩张术(PTA)治疗终末期肾病(ESRD)合并AVF狭窄患者的效果。方法:选取2019年1月-2020年1月汕尾市人民医院收治的80例ESRD合并AVF狭窄患者,按照随机数字表法将其分为对照组和研究组,每组40例。对照组采用AVF狭窄段切除重建术,研究组采用PTA术。比较两组AVF狭窄处血流量(FV)、横断面积(S)、肱动脉阻力指数(RI)水平、并发症发生情况及AVF通畅率。结果:术前,两组FV、S、RI水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后1 d,两组FV、S、RI水平均优于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1 d,两组FV、S、RI水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访6个月,两组AVF通畅率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:AVF狭窄段切除重建术和PTA治疗ESRD合并AVF狭窄患者的临床效果相似,但PTA可降低术后并发症的发生率。

狭窄段切除补片尿道扩大成形术在治疗尿道球部狭窄中的应用

目的:综述狭窄段切除补片尿道扩大成形术在尿道重建中的应用,评估其手术效果及并发症的发生率。方法:利用PubMed/Medline检索有关狭窄段切除补片尿道扩大成形术治疗尿道球部狭窄的临床研究文章,提取数据,对其进行总结分析。同时对资料结果中行腹侧补片和背侧补片替代尿道的成功率进行χ~2检验,采用SPSS 19.0进行统计分析。结果:共纳入11篇文章,共有597例患者进行了狭窄段切除补片尿道扩大成形术,总体成功率达91.3%,其中行腹侧补片替代尿道的总体成功率91.3%,行背侧补片替代尿道的总体成功率92.1%,二者差异无统计学意义(χ~2=0.097,P=0.756)。术后并发症以勃起功能障碍和尿外渗最为多见,勃起功能障碍总体发生率为4.9%,尿外渗的总体发生率为4.5%,未见术后阴茎下弯的报道。结论:狭窄段切除补片尿道扩大成形术手术成功率高,术后并发症小,是治疗尿道球部狭窄的有效手术方式,同时腹侧补片与背侧补片相比较,二者在手术成功率上差异无统计学意义。

肾盂成形术与内腔镜扩张术治疗肾盂输尿管连接部狭窄疗效分析

目的:比较腹腔镜/开放肾盂成形术与内腔镜治疗对于肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)的治疗效果。方法:回顾性分析2014年12月-2018年2月期间治疗UPJO患者的临床资料。治疗方式采用内腔镜下球囊扩张/狭窄内切开或开放/腹腔镜肾盂成形术。治疗效果通过术后影像学评估。统计方法采用多因素Logistic回归分析。结果:UPJO病例共40例(53例次),其中内腔镜治疗38例,开放/腹腔镜肾盂成形术15例。内腔镜治疗的整体有效率为44.7%(17/38),开放/腹腔镜肾盂成形术的整体有效率为80%(12/15)。校正治疗次数及狭窄长度等混杂因素后,开放/腹腔镜肾盂成形术的有效率明显高于内腔镜治疗,是内腔镜手术成功率的2.3倍。随着治疗失败次数增加,手术治疗的成功率也逐渐下降,治疗失败3次以上的病例再次手术治疗的成功率仅为初次治疗病例的2%(P=0.03)。结论:开放/腹腔镜肾盂成形术成功率明显高于内腔镜手术,但选择合适的病例,内腔镜治疗仍可作为某些初次治疗或开放/腹腔镜肾盂成形术失败的UPJO病例的一线治疗方案。对于手术治疗失败3次以上的病例,应采用开放/腹腔镜肾盂成形术而非腔内治疗。

输尿管镜钬激光碎石术后输尿管狭窄闭锁的诊治体会

目的分析输尿管镜钬激光碎石术后输尿管狭窄闭锁的原因及诊治方法。方法 2012-10—2016-01间汝南县中医院共收治21例输尿管镜钬激光碎石术后输尿管狭窄闭锁患者。对11例完全闭锁者行狭窄段切除端-端吻合术。7例膜状狭窄者,行狭窄段钝性扩张并放置双J管6个月。3例狭窄段长5 mm且附近显著瘢痕化,行钬激光切开后置2根双J管,6个月后改为置1根双J管,并维持12个月拔除。术后随访2 a,观察疗效和比较术前、术后2 a的生活质量(SF-36)评分。结果 11例输尿管完全闭锁者术后未出现再狭窄。7例膜状狭窄钝性扩张者及3例狭窄段钬激光切开者,拔除双J管后恢复较好,均未出现再狭窄者。21例患者术后2 a的SF-36评分为(81.34±7.52)分,均高于术前的(49.02±8.17)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论输尿管镜钬激光碎石术为治疗输尿管结石的重要方法,但术中亦存在损伤输尿管造成其狭窄、闭锁的可能性,故术后应及时进行有关检查以早期发现。针对性采取狭窄段切除端-端吻合术或扩张置管术等措施,可促进患者恢复,改善其生活质量。

51例尿道狭窄的治疗分析

对1999年1月～2012年10月所收治的51例尿道狭窄患者的临床资料进行回顾分析,分别采用直视下尿道扩张术、尿道内切开术、经会阴尿道狭窄段切除端吻合术。行直视下尿道扩张及尿道内切开,拨除尿管后均排尿通畅,尿线粗,7例(14%)患者在3个月内自感受尿线变细,返院行定期尿道扩张后痊愈。开放手术3例中有1例因个人原因,术后转往他院,结果不详,其余2例,拨下尿管后排尿满意。

创伤性颈段气管狭窄的手术治疗

创伤性颈段气管狭窄常继发于长时间气管插管、气管切开术后，表现为进行性胸闷、呼吸困难，甚至急性气道梗阻，危及生命。彻底解除气道梗阻是治疗的关键，气管狭窄段切除与重建术是治疗该类患者最有效的方法。笔者回顾性分析2012年5—12月复旦大学附属中山医胸外科手术治疗7例创伤性颈段气管狭窄患者的临床资料。现报告如下。

后腹腔镜手术广泛皮下气肿致苏醒延迟1例

1临床资料 患者,女性,54岁,身高157cm,体重45Kg,诊断为＂肾盂输尿管连接处狭窄（左）、肾盂积水（左）、肾盂肾炎（左）＂,在全麻下拟行腹腔镜下左侧输尿管狭窄段切除再吻合术,术前检查基本正常。

对比AVF切除术与PTA在终末期肾脏病自体动静脉狭窄的效果

探讨AVF狭窄段切除重建术与PTA在终末期肾脏病患者自体动静脉内瘘狭窄中的应用效果。方法:选取我院收治的80例终末期肾脏病患者进行研究,将其随机分为2组,对照组和观察组各40例,前者行AVF狭窄段切除重建术,后者行PTA,对比两组效果。结果:观察组出现穿刺部位血肿、轻度渗血、手背肿胀等不良情况发生率低;观察组术后自体动静脉内瘘狭窄相关指标优于对照组;且患者的有效率更高,(p<0.05)。结论:针对终末期肾脏病患者,对其实施PTA治疗的效果较AVF的效果更好,但整体差异不大,在手术时患者出现并发症的概率小,且能够很好的保留患者血管资料,值得推广应用。

颊黏膜移植修复可控膀胱输出道皮肤吻合口狭窄

2000年1月～2003年3月，作者对10例Mitrofanoff可控腹壁输出道外口狭窄患者施行了颊黏膜吻合口成形术。10例患者经保守治疗及狭窄段切除均无效。其中管状膀胱壁瓣可控输出道4例，阑尾可控输出道3例，回肠可控输出道2例，输尿管输出道1例。7例吻合口狭窄位于下腹部，