社区人群队列研究现场流行病学调查质量控制策略

目前,我国社区队列研究进程呈高速发展趋势,高质量数据是社区队列可持续性发展的内生动力,而队列现场流行病学调查的全程质控体系在一定程度上影响着数据质量。社区队列流行病学调查工作中常面临研究设计缺陷、随访应答率低、信息化程度弱和项目痕迹管理溯源性差等质量控制工作难点。本文拟围绕国家老年疾病临床医学研究中心(四川大学华西医院)与国内相关社区队列研究建设经验,提出社区队列“三步走”质控策略,同时针对社区整群研究与信息化质控核心要点进行阐述,为我国构建高质量社区队列与疾病研究贡献浅薄经验。

浙江省某沿海城市麻疹疫情现场流行病学调查

目的调查和分析浙江省某市麻疹疫情流行特征,查明麻疹疫情流行的原因,探讨麻疹防治对策。方法现场流行病学调查,描述性流行病学分析,用血凝抑制(HI)法检测麻疹IgG抗体。结果2004年1月至2005年2月28日,全市共报告麻疹病例599例,男性343例,女性256例。2004年11月麻疹疫情开始流行,12月至次年1月达到高峰,病例分布广泛,散发和局部暴发并存。病例中无免疫史的占62.02%,免疫史不详占22.11%。共采集育龄妇女血清样本109份,其中抗体阳性105份,阴性4份,阳性率为96.33%,几何平均滴度为1∶8.0。结论需要加强麻疹疫苗的常规免疫工作,同时要考虑对大年龄组人群接种麻疹疫苗,继续加强麻疹监测,探讨流动儿童的计划免疫管理模式。

现场流行病学调查系统的研发

现场流行病学调查是公共卫生应急体系的首要任务,现场流行病学调查系统便是公共卫生应急指挥系统的重要组成部分。本中心长期坚持公共卫生指挥控制系统的研究与开发,现已研发完成现场流行病学调查系统,本文对该系统主要功能、技术路线、系统特色做简要的介绍,以期对公共卫生应现场流行病学调查的信息化建设有一点帮助。

深圳市2例本地感染狂犬病现场流行病学调查

狂犬病又称恐水症，由狂犬病毒所致，以侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病，迄今为止仍是人类病死率最高的急性传染病，一旦发病，病死率几乎100％，是严重威胁人民群众身体健康的疾病，2006年12月份深圳市某街道连续发生两起本地感染狂犬病，市疾病预防控制中心及时开展了现场流行病学调查并召开相关部门的现场办公会议，现将调查结果作如下分析。

动物疫病现场流行病学调查注意事项

近些年动物疫病的发生比较频繁,感染范围和风险在不断扩大。因此,对动物疫病进行现场流行病学调查是十分有必要的。动物疫病现场流行病学调查需要对动物养殖生产过程各项情况进行调查,属于一种基本的动物医学实践活动。动物疫病具有传染性强、传播途径广、受害群体比较广泛等特点,面对动物疫病的发生,需要尽早的解决问题,预防更多的风险发生。本文介绍了动物疫病现场流行病学调查注意事项,以促进病学调查报告更加完整和有效。

浅析动物疫病现场流行病学调查注意事项

动物疫病流行病学现场调查是一项最基本的动物医学实践活动,通过对动物疫病临床症状、解剖病理变化、样品采集实等手段了解疫病发病情况,系统收集、分析与疫病事件有关的各种资料和数据,获取合乎逻辑的病因结论或病因假设,提出有效的防控措施,尽早尽快扑灭疫病。认真和规范地写好报告,为动物疫病防控和预测预警发挥重要作用。

疾控应急人员现场流行病学调查能力影响因素分析

目的了解疾病预防控制机构(简称疾控机构)应急人员现场流行病学调查能力影响因素。方法采取分层整群抽样方法,对黑龙江省10个地级市共1 033名疾控机构应急人员进行问卷调查,并辅以定性访谈,采用描述性分析、方差分析、logistic回归分析等方法对结果进行统计分析。结果现场流行病学调查能力评价的总体得分为(3.18±0.73)分;通过多因素logistic回归分析,共选出4个影响因素,包括是否负责现场流行病学调查(OR=2.615)、个人防护能力(OR=1.490)、培训效果(OR=2.293)、演练能力(OR=4.670);影响流行病学调查工作开展的实际问题主要有经费不足、专业人员不足、缺乏规范的技术指南指导。结论疾控应急人员现场流行病学调查能力总体偏低,从影响因素入手,可尝试通过提高应急人员的个人防护能力、开展适应需求的培训和演练等方面进行改善。

疾控机构现场流行病学调查技术薄弱环节分析

目的分析黑龙江省疾病预防控制机构应急人员在现场流行病学调查技术中存在的薄弱环节并提出改善其效率和质量相关建议。方法以黑龙江省各级疾病预防控制中心(CDC)共1 024名应急人员为研究对象,运用现场定量调查方法收集资料,TOPSIS综合评价方法筛选现场流调技术的薄弱环节。结果市级CDC人员技术薄弱环节主要为:"判断评估疫情"(C=0.922 436)、"确定检验项目及实验室检验"(C=0.890 746)及"病例搜索,依据搜索到的病例进行流行病学分析"(C=0.778 791)等;县区级CDC人员技术薄弱环节主要为"卫生学调查、个案调查"(C=0.989 718)、"样本采集、保存与运送"(C=0.925 922)和"病例核实"(C=0.922 206)等。结论黑龙江省市、县区级CDC人员的现场流调技术薄弱环节存在结构性差异,知识结构、综合素质差异及技术规范、培训演练状况差距等均是导致市、县区级CDC人员对现场流调技术薄弱环节评价结果不同的重要原因。

深圳市某小学一起水痘暴发疫情的现场流行病学调查

目的调查深圳市某小学一起水痘疫情的流行特征,探讨其危险因素。方法按照病例定义搜索病例,描述疾病的三间分布并开展危险因素现场调查分析。结果 2012年11月30日至2013年1月9日共搜索到符合病例定义的病例22例,首例病例发病时间为11月15日,未隔离;疫情报告日期和发病高峰为11月30日;对新发病例严格执行隔离措施,末例病例为12月19日。17例病例为一年级(6)班学生,该班罹患率为33.3%(17/51),另有4例其它班级病例与该班首发病例在同一午托室休息。一年级(6)班未接种组的罹患率为100%(4/4),接种组为33.3%(13/39),水痘疫苗的4年保护率为66.7%。结论未尽早隔离首发病例、及时报告是此次疫情的主要危险因素,及时发现新发病例、严格执行隔离措施可有效控制疫情。疫苗保护效果还需深入开展评价。

四川省Ⅱ型疫苗高变异脊髓灰质炎病毒/疫苗衍生脊髓灰质炎病毒循环事件的现场流行病学调查与分析

目的对四川省发生的Ⅱ型疫苗高变异脊髓灰质炎(脊灰)病毒/疫苗衍生脊灰病毒(Circulating TypeⅡVaccine Hyperviariable Poliovirus,cVHPVII/TypeⅡVaccine-derived Poliovirus,cVDPVII)的循环事件,进行流行病学调查和分析,为预防控制脊灰和维持无脊灰提供参考。方法对现场流行病学调查和处置等资料进行描述性分析。结果2011年8月～2012年2月,四川省发生了cVHPVII/cVDPVII事件,现场调查、临床诊断、实验室检测结果表明,此次循环事件共发现4例病例,在4例病例和1名密切接触者粪便标本中分离到VHPVⅡ/VDPVⅡ。结论低口服脊灰减毒活疫苗(Oral Poliomye litis Attenuated Live Vaccine,OPV)接种率是此次事件发生的最主要原因。各级卫生部门所采取的包括急性弛缓性麻痹病例主动搜索、OPV应急免疫等多项措施,阻断了cVHPVII/cVDPVII,控制了事件的扩大和蔓延。

智能手机信息采集技术在现场流行病学调查中的应用

[目的]研究基于智能手机的流行病学调查和地理信息（GIS）采集技术,实现GIS在现场流行病学调查中的初步应用。[方法]收集上海市各类社会经济数据和传染病相关数据,建立传染病空间信息数据库。在上海市测绘地图的基础上,制作生成公共卫生专题地图。以空间数据引擎ARCSDE 9.3.1为管理软件,以基于客户端/服务器（C/S）的ARCGIS Engine Developer Kit9.3.1、基于浏览器/服务器（B/S）的ARCGIS Sever9.3.1和Visual C＋＋为系统开发软件,构建以智能手机为信息采集载体的GIS平台。[结果]建立的智能手机信息采集系统可实时采集病例的流行病学调查信息、多媒体信息和空间信息,实时接收GIS平台发送的流行病学调查任务和审核信息,实现地图操作、全球卫星（GPS）定位和信息查询等功能。系统自2007年12月应用以来,试点地区传染病流行病学调查和分析的平均时限由原来的24~48h缩短为2 h以内。[结论]智能手机信息采集系统的建立和应用为现场流行病学调查工作提供了新技术。

一起扁豆食物中毒的现场流行病学调查

目的调查某公司发生的一起食物中毒事件,利用现场流行病学和卫生学调查方法分析事件的危险因素,并提出预防措施。方法制定病例定义,开展病例搜索和个案调查,采用描述性流行病学方法分析事件特征,开展回顾性队列研究和剂量-反应关系分析探讨危险因素,现场卫生学调查分析事件发生影响因素。结果从某公司员工中共搜索到40例病例,罹患率为19.4%（40/206）,临床表现为恶心（100%,40/40）、呕吐（82.5%,33/40）、头晕（82.5%,33/40）、腹痛（65.0%,26/40）、头痛（30.0%,12/40）,潜伏期最短0.5 h,最长5 h。流行曲线符合点源暴发模式,回顾性队列研究结果提示可疑食物为1月19日午餐的扁豆炒肉（RR=8.8,95%CI:1.360.8）,剂量-反应关系分析结果显示进食量越多的员工,发病的危险性越大(χ2Trends=7.8,P<0.05)。现场卫生学调查提示,事件发生的可能危险因素是烹煮时间不足,导致扁豆未能煮熟煮透。结论本次食物中毒事件为进食未煮熟的扁豆引起。应加强食品从业人员食品安全意识,掌握正确的食品烹饪方法。

南京^192Ir丢源事件现场流行病学调查

2014年5月7日，南京市化工园区发生了一起^192Ir放射源丢失事故，事故造成1例急性放射病和局部放射损伤，多人意外照射。面对这起意外丢源事故，本中心第一时间开展了现场流行病学调查和相应的事故应急处理。本研究回顾了该事故的现场流行病学调查过程。

一起一氧化碳中毒事件的现场流行病学调查

某餐厅在6 d内有19人出现头晕、头痛等不适,通过描述法发现病例在发病时间、地点分布存在聚集性,在病例发病的同时段开展调查,检测发现二楼包房一氧化碳浓度最高为539.0 mg/m^(3)。通过现场试验发现,一楼点心房2台蒸汽发生器开启时,二楼传菜电梯顶一氧化碳浓度为1225.0 mg/m^(3)。事故后,更换一台蒸汽发生器,新、旧蒸汽发生器顶部一氧化碳浓度分别为350、>1000 mg/m^(3)。在蒸汽发生器上加装排风烟管和抽风罩后,二楼传菜电梯顶、二楼包房一氧化碳浓度均为0.4 mg/m^(3),未有续发病例。确定这是一起一氧化碳中毒事件,事件起因是蒸汽发生器排放一氧化碳浓度较高,一氧化碳通过传菜电梯扩散到二楼包房。

同一肇事地不同餐次食物中毒现场流行病学调查及肠毒素基因鉴定

目的查明本次食物中毒发生的原因,确认致病危害因素及其来源,控制暴发的扩散和蔓延。方法采用现场流行病学调查方法,开展病例搜索和个案调查,并采集相关样本进行实验室检测及肠毒素基因鉴定。运用流行病学曲线推算潜伏期范围,确定中毒餐次和中毒食品。结果共搜索确诊中毒病例27例,主要临床特征为恶心、呕吐、腹泻,部分病例伴腹痛、头痛、头晕等。中毒餐次为2014年12月10日的午餐和晚餐,中毒食品为烤肉拌饭,致病因子为金黄色葡萄球菌A型肠毒素。烤肉中分离的金黄色葡萄球菌菌株间PFGE图谱相似度100%,具有同源性;RT-PCR鉴定毒素基因为A型肠毒素。结论发生在同一肇事地不同餐次由金黄色葡萄球菌A型肠毒素引起的食物中毒,交叉污染是金黄色葡萄球菌污染来源最重要的传播方式,应加强餐饮行业监管和关键环节控制,防止类似事件的再次发生。

绍兴市某中学肺结核暴发现场流行病学调查

目的了解绍兴市某中学肺结核病暴发疫情的发病情况,查明暴发流行的原因及其危险因素,采取相应措施控制,以减少类似暴发事件的发生。方法按照现场流行病学调查的方法和步骤,采用统一的病例定义,通过访谈、标准精制结核菌素(PPD)试验筛查、影像学及痰结核菌检查及可疑症状筛查进行病例搜索,调查病例的可能暴露史及病例之间的流行病学关联,查找发病和感染的原因和危险因素。结果从暴发年级194名学生中搜索到9例病例,其中八3班8例,八1班1例,年级罹患率为4.6%。八3班结核罹患率高于八年级其他班(RR=24,95%CI=3.0～184);八3班结核感染率高于八年级其他班(RR=1.8,95%CI=1.3～2.5);八3班住宿生的结核感染率高于走读生(RR=2.0,95%CI=1.3～3.2);八3班与首发病例相隔≤4个位置的学生罹患率显著高于>4个位置的学生(RR=6.2,95%CI=1.4～27)。结论这是一起由于首发病例探亲后感染患病,未被及时发现和治疗引起的校内结核病暴发。与首发病例同班、同住宿、座位近(≤4个座位)是发病和感染的危险因素。

一起医院腺病毒55型感染暴发疫情的现场流行病学调查和控制

目的调查一起腺病毒55型感染暴发疫情的流行病学特征,控制感染传播。方法采用统一的流行病学个案调查表进行现场调查,制订病例定义,描述流行特征;采集患者咽拭子,采用反转录–聚合酶链式反应技术鉴定病原体。按照边调查边控制的原则,落实防控措施。结果 2016年6月21日至7月8日累计发病43例,无重症和死亡病例。咽拭子标本检测确认为腺病毒55型感染,病例主要来自神经外科(41例,占95.35%),罹患率为24.12%(41/170)。结论该疫情是由腺病毒55型引起的医院呼吸道感染暴发疫情,传播途径可能为近距离飞沫传播和接触传播。建议医疗单位将腺病毒纳入呼吸道疾病常规诊断项目,提高对呼吸道传染病的早期诊断能力。