球囊封堵TACE治疗肝癌的临床应用研究

随着相关材料技术的进步,球囊封堵经导管肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)技术逐渐应用于临床,成为近年来临床关注的热点。初步结果显示,球囊封堵TACE技术可以提高部分肝癌患者的肿瘤局部控制率,降低病灶复发率,可以应用于常规TACE后复发患者、外科术前桥接治疗,还可以与选择性内照射治疗(selective internal radiation therapy, SIRT)、消融联合应用。但该技术的最佳适用人群、是否增加肝功能损伤、有无特殊并发症等都是临床应用中需要关注的问题,其临床应用的技术条件、预后因素以及如何与其他介入技术联合都值得进一步探讨。

凶险型前置胎盘髂内动脉封堵与腹主动脉球囊封堵术的临床效果比较

目的比较凶险型前置胎盘术前采用髂内动脉球囊置管暂时封堵术与腹主动脉球囊暂时封堵术的临床效果。方法选取凶险型前置胎盘患者126例并分为2组,比较2组治疗效果。结果 2组患者在出血量、子宫切除率、胎儿射线接触时间、接触量、剖宫产时间、术后并发症、住院时间、术后子宫动脉栓塞率等方面比较有显著差异(P<0.05)。结论在凶险型前置胎盘患者介入治疗中,腹主动脉球囊置管暂时封堵更具优越性。

以球囊封堵法建立猪心肌梗死模型的可行性研究

背景:国外20世纪90年代开始采用球囊封堵建立闭胸式心肌梗死动物模型,但术中室颤及血栓形成等因素降低了制作心肌梗死动物模型的成功率。目前国内建立球囊封堵闭胸式心肌梗死大动物模型的报道较少。目的:应用球囊封堵法建立闭胸式猪心肌梗死模型,探索提高建模成功率的方法。设计、时间及地点:随机对照动物实验,病理观察,于2008-07/2009-05在昆明医学院第一附属医院心内科及昆明医学院病理教研室完成。材料:8～11月龄健康滇南小耳猪15只,体质量19～25kg,随机数字表分为3组:假手术组、缺血再灌注组、缺血后处理组,每组5只。方法:冠脉封堵后和再灌注期预防性静滴利多卡因1.0～2.0mg/kg,以减少恶性心律失常的发生率,使用肝素防治血栓形成,在X射线监控下将球囊导管送至冠状动脉左前降支第一对角支的远端,假手术组只放置球囊至冠状动脉左前降支,不封堵;缺血再灌注组行球囊充气堵闭冠状动脉左前降支60min后撤除球囊;缺血后处理组行球囊充气堵闭冠状动脉左前降支60min后,球囊放气30s,充气30s(循环8次)后撤除球囊。主要观察指标:行冠脉造影、心电图及心肌酶检测评价心肌梗死模型的建立情况。3d后行心肌三氯四氮唑染色及病理学检查验证心肌梗死。结果:假手术组猪全部存活;缺血再灌注组4只成功建立心肌梗死模型,1只死于顽固性室颤;缺血后处理组全部成功建立心肌梗死模型。堵闭左前降支远端后,心电图V1～3导联上ST段抬高,有病理性Q波形成;心肌酶谱演变过程与人体心肌梗死过程基本一致。心肌梗死部位分别位于心尖、左心室前壁、前间隔部。三氯四氮唑染色后正常心肌呈砖红色,梗死区心肌颜色暗淡,呈灰白色;病理学检查显示,梗死区心肌正常结构破坏,胞浆浓缩,染色加深,横纹消失,核浓缩、溶解、碎裂,梗死区内有较多的红细胞,梗死区周围有较多肉芽组织增生及大量炎性细胞浸润。结论:球囊封堵冠脉建立猪闭胸式心肌梗死模型对动物创伤性小,且最为接近临床实际的过程,术中使用利多卡因及肝素防治心律失常及血栓形成是成功建立该模型的有效方法,缺血后处理可能是提高建模成功率的因素之一。

经皮球囊封堵冠状动脉法制备小型猪心肌梗死模型及评价

目的:探讨球囊封堵法建立小型猪心肌梗死模型的可行性,以及骨髓间充质干细胞(MSCs)移植治疗心肌梗死疗效初探。方法:选用小型藏猪20只,麻醉后经股动脉置入经皮腔内冠状动脉成形术(percutaneoustransluminal coronary angioplasty,PTCA)球囊至左前降支中远段,完全堵闭血流90min,行心电图、心脏超声心动图、心肌核素显像、心脏核磁共振及病理检查。随机分2组:MSCs移植组,OTW球囊将MSCs移植到梗死心肌处;生理盐水组,注入等量生理盐水。观察2组的左室射血分数(LVEF)和短轴缩短率(FS)、左室舒张末期内径(EDV)和左室收缩末期内径(ESV)的变化。结果:20只猪均完成冠脉造影,造模成功10只,,死亡10只,成功率50%。与造模之前比,LVEF、FS显著下降(P<0.05),EDV、ESV显著延长。8周后,MSCs移植组均较移植前好转(P<0.05,P<0.01),而生理盐水组亦有所改善,但无显著差异;MSCs移植组的LVEF和FS较生理盐水组明显增加(P<0.05,P<0.01),MSCs移植组的EDV和ESV较生理盐水组明显缩少(P<0.05,P<0.01)。结论:球囊封堵法可成功建立小型猪心肌梗死模型,并且适合行骨髓干细胞移植的研究,但须特别注意预防心室纤颤的发生。MSCs移植可明显改善小型猪梗死心肌的功能。

延迟增强核磁共振评估经皮球囊封堵冠状动脉法制备的小型猪心肌梗死模型

目的利用延迟增强核磁共振(DE-MRI)评估经皮球囊封堵冠状动脉法制备小型猪心肌梗死模型。方法麻醉后,经小型猪右侧股动脉置入2.0 mm×15.0 mm球囊至左前降支(LAD)中远段,完全封堵血流90 min。DE-MRI评估心梗后梗死面积及心功能变化,病理检查进一步明确结果。结果 DE-MRI显示平均心肌梗死面积为10.2±2.9 cm3。与对照组比较,急性心肌梗死组心输出量、左室射血分数和心搏量均明显下降(P<0.001);而左室舒张末容积和左室收缩末容积均升高(P<0.05)。DE-MRI结果和左室短轴病理切片相对应。结论建立了有效的评估小型猪急性心肌梗死模型,适用于评价干细胞移植治疗急性心肌梗死。

一例球囊封堵术辅助中央性前置胎盘剖宫产复合手术的护理配合

随着人工流产、引产及子宫肌瘤手术等因素的增加，前置胎盘发生率明显增加Ⅲ，而前置胎盘具有极大的危害性，是引起妊娠晚期和分娩期出血的主要危险因素之一，其中以中央性前置胎盘危害性最大。剖宫产术是中央性前置胎盘分娩的主要方式，术中发生大出血率显著高于其他原因的剖宫术，且出血来势凶猛、并反复频繁出血，可以导致产妇在短时间内大量出血，一旦抢救不及时即可导致孕妇或胎儿的死亡。

经皮冠脉内球囊封堵建立猪心梗模型

目的探讨经皮冠状动脉内球囊封堵建立猪急性心肌梗死模型的方法。方法健康猪11只，4-5月龄，体重25～40kg。其中7例球囊置于第三间隔支动脉分出处，4例置于第二间隔支动脉分出处。试验前每只动物均进行缺血预适应，阻断前向血流1min、2min、5min，每次间隔60s，然后持续阻断前向血流60min。球囊扩张压力为2atm。观察心电图、心脏二维超声及冠状动脉和左心室造影。结果成功建立猪心肌梗死模型9例，2只因术中顽固性室颤死亡，死亡者一例为左前降支中段阻断，心电图及活检证实为广泛前壁心梗。共有7例发生室颤，其余5例均抢救成功。心电图显示急性心肌梗死典型图形变化，术后1h超声检查出现梗塞部位局部运动异常，心脏MRI检查出现梗塞部位首过灌注缺损，延迟强化。结论经皮腔内球囊封堵冠状动脉可成功建立猪急性心肌梗死模型，具有创伤小、动物生存时间长并易于术后饲养等优点。

一站式球囊封堵术辅助中央性前置胎盘剖宫产术的护理路径管理

目的探讨护理路径管理对一站式球囊封堵辅助中央性前置胎盘剖宫产复合手术的护理干预效果。方法收集行双侧髂内动脉球囊封堵辅助中央性前置胎盘剖宫产术的产妇36例,运用护理路径管理分别从术前、术中、术后三阶段制定路径管理关注要点实施手术护理配合(路径组),并与未执行护理路径管理的24例产妇(对照组)比较术前准备合格率,术中透视时间及辐射剂量,出血量及平均手术时间、术后住院时间和并发症的发生率。结果两组产妇一般情况无显著差异,路径组产妇术前准备合格率、透视时间及辐射剂量、术中出血量及平均手术时间,术后住院时间和并发症的发生率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论规范的护理路径管理可有效提高一站式球囊封堵辅助中央性前置胎盘剖宫产术的手术护理质量,缩短手术和透视时间,减少产妇术中出血量及胎儿辐射剂量,对产妇的安全及预后有着积极的意义。

腹主动脉下段球囊封堵术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用价值

目的评价分析腹主动脉下段球囊封堵术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用价值。方法选取2016年10月-2018年10月我院收治的72例凶险性前置胎盘患者,按照随机数字表法分为治疗组和对照组,各36例。其中治疗组给予腹主动脉下段球囊封堵术行剖宫产术,对照组给予常规剖宫产。比较分析两组手术相关指标及母儿结局。结果治疗组手术时间长于对照组(P<0.05),治疗组患者胎盘粘连率和穿透性胎盘植入率与对照组相比差异无统计意义(P>0.05);治疗组术中出血量少于对照组(P<0.05)。两组术后24 h出血量、住院天数、产褥感染率、下肢血管血栓形成率、新生儿Apgar评分等指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗组子宫切除率为2.78%(1/36),对照组为16.67%(6//36),组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论凶险性前置胎盘患者剖宫产术前予腹主动脉下段球囊封堵术,可有效减少术中出血量,减少血源使用,降低子宫丢失率,对母儿结局无不良影响,值得临床应用推广。

髂内动脉球囊封堵治疗凶险性前置胎盘的效果及对AFP、HCG水平影响

目的:探讨髂内动脉球囊封堵治疗凶险性前置胎盘的效果及对甲胎蛋白(AFP),人绒毛膜促性腺激素(HCG)影响。方法:选取2013年7月-2018年7月本院收治的凶险性前置胎盘患者70例,随机数表法分为观察组(n=36)和对照组(n=34)。观察组采用髂内动脉球囊封堵治疗,对照组使用其他方法止血。比较两组手术情况及血清AFP、HCG、雌二醇(E2)、促黄体生成素(LH)、促卵泡成熟激素(FSH)水平、并发症及月经恢复情况。结果:观察组手术时间(65.34±6.34 min)、阴道流血时间(4.95±1.21 d)及住院时间(7.41±2.45 d)均低于对照组,术中出血量(2071.3±301.3ml)、术中输血量(1356.3±215.4ml)及产后24h出血量(2080.1±112.4ml)均低于对照组(均P<0.05);治疗后两组性激素水平均改善,且观察组E2水平高于对照组,AFP、HCG、LH、FSH水平低于对照组,并发症总发生率(13.9%)低于对照组(44.1%),月经恢复时间(54.2±11.2d)短于对照组(均P<0.05)。结论:髂内动脉球囊封堵在凶险性前置胎盘中应用效果显著,可有效改善患者术中术后出血,降低AFP、HCG水平,缩短月经恢复时间,改善性激素水平。

球囊封堵法建立猪急性心肌梗死模型及MR判定

目的：运用球囊封堵法建立猪急性心肌梗死（AMI）模型,通过磁共振（MR）判定模型建成与否。方法：实验使用12头小型猪,麻醉后经右侧股动脉将球囊导管置入至左前降支第1对角支下方0.5-1.0 cm处堵闭90 min,直至心电图证实AMI形成,并行MR True Fisp-PSIR序列心肌延迟灌注扫描及HE染色。结果：12头小型猪中10头成功建立AMI模型,MR延迟灌注扫描在T1WI双反转序列上,室间隔呈半月形低信号。HE染色法显示,封堵血管远端的心肌细胞核淡染、胞浆溶解。结论：冠状动脉球囊堵法是一种简单安全的建立AMI模型的方法,MR可更直观地观察到梗死区面积、组织水肿及心功能改变。

产科大出血采用球囊封堵术的效果探究

目的探究球囊封堵术治疗产科大出血的临床效果.方法选择2014年1月~2017年1月我科收治的凶险性前置胎盘患者40例为研究对象,根据数字随机方式将其分为对照组与观察组各20例,对照组给予常规处理,观察组在此基础上给予球囊封堵术,比较两组出血情况、新生儿Apgar评分、子宫切除率、髂内动脉栓塞、髂内动脉栓塞脉血栓.结果观察组产后出血量、输血率、子宫切除率、髂内动脉栓塞均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);但两组胎儿娩出后5min Apgar评分与双侧下肢动脉血栓比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论球囊封堵术能有效减少凶险性前置胎盘患者的出血量,降低输血率、子宫切除率、髂内动脉栓塞率,安全性高,值得临床推荐.

双侧髂内动脉球囊封堵术联合卡前列素氨丁三醇注射液预防双胎妊娠剖宫产产后出血的效果研究

目的探讨应用双侧髂内动脉球囊封堵术联合卡前列素氨丁三醇注射液对双胎妊娠剖宫产产后出血的临床疗效。方法150例双胎妊娠选择剖宫产孕妇,随机分为干预组(68例)和对照组(82例)。对照组孕妇术中单纯使用卡前列素氨丁三醇注射液,干预组孕妇使用双侧髂内动脉球囊封堵术+术中联合卡前列素氨丁三醇注射液。比较两组孕妇出血情况、手术时间以及新生儿窒息情况。结果干预组孕妇术中出血量(279.2±13.4)ml、分娩总出血量(406.3±46.7)ml均少于对照组的(359.3±14.1)、(512.9±67.9)ml,产后大出血发生率4.41%(3/68)低于对照组的15.85%(13/82),差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组孕妇术后至产后24 h出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预组手术时间(45.7±15.8)min略短于对照组的(50.2±21.3)min,但差异无统计学意义(P>0.05)。干预组新生儿窒息率4.41%(3/68)与对照组的12.20%(10/82)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论双胎妊娠剖宫产术中应用双侧髂内动脉球囊封堵联合卡前列素氨丁三醇注射液可减少双胎妊娠剖宫产术中出血量,降低产后大出血几率,同时不影响新生儿预后,是预防双胎妊娠剖宫产产后大出血的有效方法。

腹主动脉球囊封堵术联合剖宫产术在凶险性前置胎盘中的应用

凶险性前置胎盘是附着于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的前置胎盘,可能会导致胎盘粘连和胎盘植入,引起产后出血,甚至孕产妇死亡。临床常采用剖宫产终止妊娠,腹主动脉球囊封堵术是一种有效的介入治疗方法,可预防产后出血,腹主动脉球囊封堵术联合剖宫产术已广泛应用于临床,其可降低术后不良反应的发生及子宫切除率。本文通过检索和阅读国内外相关文献,针对腹主动脉球囊封堵术联合剖宫产术临床应用的安全性和有效性进行分析,为该技术的普及和推广提供有力的支持。

血管近心端球囊封堵术进行股动脉假性动脉瘤切除修补杂交手术1例

1病例资料患者为78岁男性,因＂发现右腹股沟搏动性肿物1个月,增大1周＂入住广东省人民医院。既往有原发性高血压（高血压）病史5年余,口服＂硝苯地平＂降压,不规律服药,血压水平控制情况不详。无明确其他病史。

预防性腹主动脉球囊封堵治疗凶险性前置胎盘术后并发症的观察及处理

目的:探讨预防性腹主动脉球囊封堵术治疗凶险性前置胎盘术后并发症的观察及处理。方法回顾性分析自2014年6月~2015年6月,65例凶险性前置胎盘患者应用腹主动脉球囊封堵的临床资料。结果65例患者球囊封堵成功率100%,累计受辐射时间(40.5±4.4)s,术中出血平均(554.2±244.7)ml,术中放射剂量平均(37.2±11.1)mGy,1例患者子宫切除,1例患者术后加行子宫动脉栓塞,2例患者术后股动脉血栓形成,经分别采取经导管血栓抽吸及外科取栓术成功取栓。随访3个月,母婴均健康。结论预防性腹主动脉球囊封堵术治疗凶险性前置胎盘可有效减少剖宫产术中出血量,并发症少,值得临床推广。

腹主动脉球囊封堵治疗凶险性前置胎盘伴植入的Meta分析

目的系统评价腹主动脉球囊封堵治疗凶险性前置胎盘(PPP)伴植入的有效性及安全性。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、EMbase数据库获取文献,检索时间均为数据库建库至2018年3月。由2名评价员按纳入与排除标准独立进行文献筛选、数据提取和质量评价后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入6项回顾性队列研究,共515例患者(球囊组342例,对照组173例)。Meta分析结果显示:球囊组术中出血量少于对照组(SMD=-0.51,95%CI:-0.80～-0.23,P=0.000 4);球囊组子宫切除率低于对照组(OR=0.40,95%CI:0.21～0.74,P=0.003);而2组间红细胞输注量(SMD=-0.23,95%CI:-0.54～0.07,P=0.13)和术后住院时间(SMD=-0.23,95%CI:-0.12～0.58,P=0.20)差异无统计学意义;腹主动脉球囊封堵相关不良反应主要为穿刺点血肿和动/静脉血栓形成,对症治疗后均缓解。结论腹主动脉球囊封堵治疗PPP伴植入可减少术中出血量,降低子宫切除率,且无严重相关并发症报道。但上述结论仍需更多高质量、大样本的研究进一步予以验证。

双侧髂内动脉球囊封堵术应用于凶险性前置胎盘剖宫产术中的研究

目的探究与分析双侧髂内动脉球囊封堵术应用于凶险性前置胎盘剖宫产术中的临床效果。方法选取川北医学院附属医院自2015年1月至2016年1月收治的80例凶险性前置胎盘剖宫产产妇,采取随机数字表法分为对照组与观察组,每组各40例,对照组给予腹主动脉球囊置管治疗,观察组给予双侧髂内动脉球囊封堵术治疗,对比两组孕妇的术中及术后情况、新生儿生长发育情况。结果对照组与观察组术后体温、输血、子宫切除率及术后住院时间相比无明显差异(t/χ~2值分别为0.78、0.99、1.25、0.87,均P>0.05)。观察组较对照组剖宫产手术时间短、剖宫产术中出血量少,差异具有统计学意义(t值分别为4.26、5.11,均P<0.05)。对照组与观察组新生儿性别、出生体质量及出生身高相比无明显差异(t/χ~2值分别为1.02、0.91、1.04,均P>0.05);对照组Apgar评分低于观察组,差异具有统计学意义(t=4.89,P<0.05)。两组随访3个月、6个月、12个月新生儿体质量及身高比较均无明显差异(t=0.23~0.88,均P>0.05)。结论双侧髂内动脉球囊封堵术应用于凶险性前置胎盘剖宫产术中能够减少术中出血量,降低并发症发生率,安全性较高。

气道取石球囊封堵后行肺叶切除术抢救致死性大咯血1例

大咯血是临床常见的危急重症,患者随时有窒息、失血性休克致死亡的风险,需积极、果断救治,尤其是不明原因、不明部位且支气管动脉造影阴性的致死性大咯血,风险大,死亡率高^([1])。近期,我科采用气管镜探查患者活动性出血部位并经取石球囊封堵患侧后行肺叶切除术成功抢救不明原因致死性大咯血1例,现报道如下。

双侧髂内动脉球囊封堵技术在凶险型前置胎盘孕妇剖宫产中的应用

目的评估双侧髂内动脉球囊封堵技术在凶险型前置胎盘孕妇剖宫产中的应用效果。方法回顾性分析74例凶险型前置胎盘产妇的临床资料,其中56例合并胎盘植入(植入组),18例未见胎盘植入(未植入组),并进行对比分析。结果植入组的术中出血量、产后24 h出血量、术后住院时间和产后出血例数显著高于未植入组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均无产妇子宫切除。早产在植入组与未植入组的发生率分别为83.9%、88.9%,差异无统计学意义(P=0.894)。结论双侧髂内动球囊封堵技术能有效减少凶险型前置胎盘剖宫产术的术中出血、输血量和子宫切除率。对于合并胎盘植入的患者,预置球囊后仍有出血风险,必要时联合子宫动脉栓塞术。