经导管穿刺房间隔行二尖瓣瓣中瓣置换治疗二尖瓣生物瓣膜衰败1例

近年来二尖瓣生物瓣膜的应用比例越来越高,发生瓣膜衰败的患者随之增加,严重影响患者生命质量,而再次开胸手术的高风险令许多二尖瓣衰败的患者失去再次手术的机会。随着介入手术在我国快速发展,经导管二尖瓣瓣中瓣置换术逐渐被广大瓣膜衰败患者所接受。本文介绍1例经导管穿刺房间隔路径的二尖瓣瓣中瓣置换术。通过术前CT详细评估制定手术计划,患者手术顺利,术后未发生并发症。对于二尖瓣生物瓣膜衰败的高危患者来说经导管二尖瓣瓣中瓣置换术不失为一种更好的替代方案。

“瓣中瓣”技术联合腔内隔绝术治疗主动脉瓣生物瓣衰败并主动脉溃疡1例

临床资料患者,男,75岁,因“发作性胸闷、憋喘1月,加重1d”急诊入济宁医学院附属医院(以下简称“我院”)。曾于2016年因“主动脉瓣狭窄并关闭不全”于我院行主动脉瓣生物瓣置换术(圣犹达,23mm)。既往高血压病史40年,最高达200/100mmHg (1 mmHg=0.133kPa)。入院查体:BP180/71mmHg,身高170cm,体质量60.5kg,颈静脉充盈,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。HR 84次/min,律不齐,第一心音强弱不等,主动脉瓣听诊区闻及双期杂音。

二尖瓣生物瓣衰败后瓣中瓣治疗

目的二尖瓣生物瓣衰败后再次手术风险高、难度大,本文旨在对二尖瓣生物瓣衰败后经导管瓣中瓣治疗的手术指征、手术方法、手术要点、手术效果及中远期疗效进行阐述。方法总结两例通过瓣中瓣治疗的二尖瓣生物瓣衰败后心力衰竭患者临床资料,并进行文献复习。结果两例患者均通过经心尖入路实施了瓣中瓣治疗的手术,术后恢复顺利,无明显并发症,分别随访8、19个月,效果良好。结论对于外科手术高危或禁忌的患者,二尖瓣生物瓣衰败后瓣中瓣治疗是一种安全有效的方法;术前仔细的影像学评估是手术成功的重要保障;手术入路应根据术者经验和患者特点进行个体化选择;建议瓣中瓣术后给予长期抗凝治疗。

经导管主动脉瓣置换术后生物瓣功能障碍的研究进展

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)已成为治疗主动脉瓣狭窄的重要介入手段,得益于材料技术的进步与操作经验的积累,TAVR已广泛运用于外科手术中高风险的患者,并逐渐向年轻、低风险患者拓展。生物瓣作为TAVR的核心材料,其功能障碍可能影响手术效果和患者的生活质量。现对生物瓣功能障碍的诊断评估、危险因素、临床预后和相关研究成果进行总结,旨在为预防和减轻生物瓣功能障碍、提高生物瓣的耐久性提供参考。

再换“心门”——山西医科大学第二医院杨滨教授团队成功完成省内首例外科生物瓣衰败后的瓣中瓣TAVR

近日,山西医科大学第二医院杨滨教授团队在医院多学科的共同协助配合下,成功完成1例外科生物瓣衰败后通过介入治疗再次植入瓣中瓣的经导管主动脉瓣置换术(TAVR)。此次高难度手术的成功实施在山西省内尚属首例,标志着山西医科大学第二医院结构性心脏病团队在TAVR领域向更高水准、更深层次迈出了全新的一步。

再换“心门”——山西医科大学第二医院杨滨教授团队成功完成省内首例外科生物瓣衰败后的瓣中瓣TAVR

近日,山西医科大学第二医院杨滨教授团队在医院多学科的共同协助配合下,成功完成1例外科生物瓣衰败后通过介入治疗再次植入瓣中瓣的经导管主动脉瓣置换术(TAVR)。此次高难度手术的成功实施在山西省内尚属首例,标志着山西医科大学第二医院结构性心脏病团队在TAVR领域向更高水准、更深层次迈出了全新的一步。

J-Valve介入瓣膜用于不同瓣位生物瓣衰败瓣中瓣治疗的术中护理

目的总结J-Valve介入瓣膜行瓣中瓣治疗在不同瓣位外科生物瓣衰败患者中的早期结果及术中护理经验。方法选取2020年4月至2021年8月期间,在广东省人民医院因不同瓣位外科生物瓣衰败行介入瓣中瓣手术的39例患者作为研究对象,其中19例男性,20例女性,年龄(72.6±10.8)岁,全部采用J-Valve介入瓣膜治疗。实施有针对性的术中护理方案,加强病情监测、安全护理、手术护理配合,采取有效护理干预紧急应对术中并发症。观察患者术后重症监护室治疗时间、术后住院时间,术后有无发生脑卒中、植入永久起搏器、心包积液等并发症,住院期间护理满意度。结果35例单纯行经导管二尖瓣瓣中瓣植入术的患者手术中无死亡,1例因介入瓣膜移位至左心室而紧急中转开胸,1例因心包填塞再次开胸止血,1例出现轻度左心室流出道梗阻;除1例术后30 d内因颅内出血行开颅手术外,无患者出现脑卒中、植入永久起搏器、心包积液及因心源性疾病再入院并发症。其余4例非单纯经导管二尖瓣瓣中瓣植入术的患者中,1例经心尖主动脉瓣瓣中瓣植入术及1例经右心房三尖瓣瓣中瓣植入术的患者均顺利完成手术,无术中及术后并发症;1例经心尖同期行二尖瓣瓣中瓣植入术及主动脉瓣瓣中瓣植入术的患者,在术后16d因严重肺出血及多脏器功能衰竭死亡;1例经心尖同期行二尖瓣瓣中瓣植入术联合经导管主动脉瓣置换术及二尖瓣瓣周漏封堵术的患者,在术后10 d因肺部真菌感染致感染性休克死亡。住院期间护理满意度调查问卷统计结果均为满意。结论在生物瓣衰败的高危患者中采用J-Valve介入瓣膜行二尖瓣瓣中瓣植入术取得良好的早期临床效果,也可安全应用于主动脉瓣或三尖瓣位生物瓣衰败的瓣中瓣治疗,为不同瓣位生物瓣衰败患者提供了一种可替代外科手术的新选择,但在同一时期进行多瓣位介入手术时仍需非常慎重。在手术治疗过程中,实施有科学依据的护理方案,可有效预防并发症,促进早期康复,提高护理满意度。

经导管“瓣中瓣”置换术治疗二尖瓣置换术后生物瓣衰败的疗效评价

目的:评价经导管“瓣中瓣”置换术治疗二尖瓣置换术后生物瓣衰败的疗效。方法:共纳入2021年1月至2022年4月行经导管“瓣中瓣”置换术治疗二尖瓣置换术后生物瓣衰败外科手术高危患者11例,回顾性分析疗效及不良事件。结果:11例“瓣中瓣”置换术均通过股静脉入路、穿刺房间隔途径进行,手术成功率100%,1例在置入瓣膜成功后出现左心室穿孔导致心脏压塞行开胸探查术;1例并发脑卒中。术后无瓣膜功能不全病例,二尖瓣平均跨瓣压差降低[(13.1±3.9)mmHg vs.(7.8±2.0)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa,P=0.001],NYHA心功能分级Ⅲ或Ⅳ级患者明显减少(100%vs.9%,P<0.001)。6例患者完成术后30 d随访,1例因肺部感染死亡,余患者瓣膜功能良好,未见其他不良事件发生。结论:二尖瓣置换术后生物瓣衰败的“瓣中瓣”置换术成功率高,可作为再次外科手术高风险人群的有效替代治疗手段。

同期经导管主动脉瓣和二尖瓣置换治疗双生物瓣衰败一例

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)和经导管二尖瓣置换(TMVR)能用于治疗主动脉瓣位和二尖瓣位的外科瓣生物瓣衰败,然而一站式经股同期行TAVR和TMVR治疗双生物瓣衰败鲜有报道。本报告将展示一例主动脉瓣位与二尖瓣位双外科生物瓣衰败患者的详细CT评估,围术期经食道超声心动图测量和完整经导管双瓣膜置换操作。

二尖瓣机械瓣膜置换术后三尖瓣重度关闭不全行全胸腔镜下三尖瓣生物瓣置换

目的探讨二尖瓣机械瓣膜置换术后远期出现三尖瓣重度关闭不全,再次手术行胸腔镜下三尖瓣生物瓣置换的近期疗效。方法 2016年4月～2017年12月对15例二尖瓣机械瓣膜置换术后三尖瓣重度关闭不全行胸腔镜下三尖瓣生物瓣置换。全麻取右侧锁骨中线至右侧腋前线第4肋间切口,长约3. 5 cm,为主操作孔,腋中线第3肋间切口为副操作口,右侧腋中线第5肋间为观察口,切开心包及右房壁,心脏不停跳行三尖瓣生物瓣置换术。结果无死亡,手术时间(4. 3±1. 4) h,体外循环时间(1. 5±0. 4) h,ICU滞留时间(3. 6±2. 9) d,呼吸机使用时间(65±7) h,术后24 h引流量(448±127) ml,住院时间(9. 2±7. 6) d。15例随访6～30个月,(8. 3±6. 7)月,三尖瓣均未见明显返流,术后心功能恢复至Ⅰ级3例,Ⅱ级8例,Ⅲ级4例。结论胸腔镜三尖瓣生物瓣置换术近期疗效满意,可作为二尖瓣机械瓣膜置换术后远期出现三尖瓣重度关闭不全的优选治疗方式。

经液氮保存具有活性的同种生物瓣脱细胞支架的制备

目的为体外构建组织工程瓣提供脱细胞的同种生物瓣支架材料,并建立相应的技术方法。方法选取经液氮保存、具有活性的同种生物带瓣管道作为实验材料,用含十二烷基硫酸钠(SDS)的Tris低渗缓冲液脱去同种带瓣管道存在的细胞;固定剂固定后,分别行HE染色、胶原纤维和弹力纤维染色的光镜和扫描电镜观察、摄片。结果用质量浓度为0.03%SDS的Tris低渗缓冲液与同种瓣膜共同孵育48h,完全脱去了表面的内皮细胞(ECs),又较完整地保留了胶原纤维和弹力纤维等细胞外基质主要成分,其形态学结构在脱细胞前后无明显改变;瓣叶中心部位有部分成纤维细胞存留。而对于脱主动脉壁细胞,质量浓度为0.1%SDS更合适。结论质量浓度为0.03%～0.1%SDS的低渗缓冲液对制备脱细胞的同种生物瓣支架效果较佳,有利于同种瓣再内皮化时种植细胞的粘附和扩增,可进一步应用于组织工程瓣体外构建的研究。

生物瓣失功能病人的再次换瓣经验

目的 总结 43例生物瓣失功能病人的再次换瓣及围术期处理经验。方法 自 1988年 7月至1999年 12月共 43例生物瓣失功能病人行再次手术换瓣。两次换瓣间隔时间为 4～ 18(平均 9.3± 3.0 )年。术前心功能Ⅱ级 3例 ,Ⅲ级 2 3例 ,Ⅳ级 17例。再次手术行二尖瓣置换 (MVR) 2 7例 ,MVR +三尖瓣成形 (TVP) 9例 ,主动脉瓣置换 (AVR) 2例 ,二尖瓣主动脉瓣双瓣置换 (DVR) 5例。结果 早期手术 (1988年 7月至 1991年12月 )死亡 5例 ,死亡率 31.3% (5 / 16 ) ;后期 (1992年后 )死亡 1例 ,死亡率 3.7% (1/ 2 7) ;在术前心功能均≥Ⅲ级。术后并发症 2 4例。结论 对生物瓣失功能病人需尽早行手术治疗。术前改善心功能、术中勿过多分离粘连及加强心肌保护、防止术后低心排的发生是降低手术死亡率的关键。

生物瓣心瓣膜置换术后远期疗效

目的评价生物瓣心瓣膜置换术后远期疗效。方法1979年1月至2001年12月施行生物瓣心瓣膜置换术303例，按年龄分为两组，≥55岁者123例（≥55岁组）；（55岁者180例（〈55岁组）。其中160例早期使用经戊二醛处理的猪主动脉瓣，143例使用经环氧氯丙烷改性的新型猪主动脉瓣。所有心瓣膜置换术均在全身麻醉体外循环下进行。结果术后早期死亡9例，随访267例（90．8％），随访时间3～20年，5年生存率94．1％±2．3％，10年生存率85．0％±2．7％，15年生存率78．3％±1．2％。51例出现瓣膜衰坏，40例再次手术；5年、10年、15年累计瓣膜未衰坏率分别为90．1％±2．2％、79．4％±3．6％和36．8％±1．6％。且≥55岁组患者瓣膜未衰坏率高于（55岁组（P〈0．05）。经环氧氯丙烷改性的新型生物瓣10年瓣膜未衰坏率明显高于早期戊二醛处理的生物瓣。全组血栓发生率低，15年为0．014％。发生感染性心内膜炎7例，3例治愈，4例死亡。结论人工生物瓣心瓣膜置换术后疗效良好，尤其适合老年患者。经环氧氯丙烷改性的新型生物瓣有较强的抗衰坏能力；术后发生感染性心内膜炎应予以足够的重视。

小主动脉瓣环患者生物瓣与机械瓣置换术后心功能变化的比较

目的分析比较小主动脉瓣环(直径≤21mm)患者人工生物瓣置换与人工机械瓣置换术后心功能的变化,探讨人工生物瓣置换术后是否存在植入瓣膜与患者不匹配(PPM)现象。方法40例主动脉瓣环直径≤21mm的患者,其中20例置换人工生物瓣(生物瓣组),20例置换人工机械瓣(机械瓣组)。采用彩色多普勒超声心动图于术前和术后6个月～1年期间,检测两组患者的左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)、左心室重量指数、瓣膜有效开口面积/体表面积的比值(EOAI)和主动脉瓣跨瓣压差的变化,并进行对比分析。结果术后6个月～1年,两组患者LVEF、LVFS和EOAI均较术前明显升高,左心室重量指数和主动脉瓣跨瓣压差均较术前明显减小或降低。所有患者术后EOAI为0.88～1.32cm2/m2,术后6个月～1年生物瓣组与机械瓣组比较:LVEF79%±8%vs.81%±10%;LVFS43%±9%vs.37%±8%;EOAI1.11±0.14vs.0.92±0.11;左心室重量指数89.10±16.70g/m2vs.95.30±15.10g/m2;主动脉瓣跨瓣压差18.80±12.60mmHgvs.22.30±12.00mmHg,差异无统计学意义(P>0.05)。结论小主动脉瓣环患者(直径≤21mm)置换人工生物瓣术后左心功能指标明显改善,无PPM现象。

AKP与生物瓣钙化的研究Ⅱ——从植入材料的组织学变化研究AKP与生物瓣钙化的关系

本文在血磷与生物材料钙化关系的研究基础上，从生物瓣材料植入体内后的组织学变化，探讨了ＡＫＰ与生物瓣钙化的关系。组织学和超微结构研究表明：生物瓣组织在植入体内后有进行性形态学变化，包括形成包囊，刺激组织增生和细胞浸润，包囊诱使细胞变性，细胞在变性中使ＡＫＰ活力升高，变性和坏死细胞的降解成分便成为钙结晶的成核部位；ＡＫＰ使局部ＰＯ３－４积累，促进钙化发生。由此本文探讨了生物瓣钙化中ＡＫＰ的发生机理和ＡＫＰ与钙化的关系。

生物瓣材料人工种植内皮细胞的研究

生物瓣材料表面人工形成单层内皮细胞可望成为生物瓣防钙化并延长其使用寿命的最有前途的方法之一,解除戊二醛的毒性作用是种植细胞在生物瓣表面存活的前提.用L-谷氨酸处理戊二醛固定保存6个月以上的牛心包材料,成功地接种了培养的血管内皮细胞,使生物瓣内皮细胞种植的进一步研究成为可能.

生物瓣衰败再次瓣膜替换术的手术配合

1999年2月～2003年10月,我们实施生物瓣衰败再次瓣膜替换手术60例,患者无1例死亡,术后均恢复顺利.现将手术配合体会报告如下.

影响生物瓣寿命因素的探讨

目前生物瓣的上要问题是如何延长其使用寿命(其中还由多种因素引起的原发性组织衰坏),我们认为衰坏的原因之一是由于处理过程中生物瓣组织结构的完整性受到破坏所至,本文取狗心包片10个(0.5cm^2).在不同时间内行常规电镜处理及扫描电镜观察,结果:(1)新鲜心包浆膜面一层致密纤细的微绒毛覆盖:(2)4～8小时心包表面呈片状脱落:(3)20小时后表面绒毛短缩、集聚成“珊瑚”状.细胞间隙变大.胶原纤维暴露:(4)冷冻3天后心包结构完好.我们也观察了1985年及1987年中山医院制作的牛心包瓣,均发现有上述损伤.1985年心包瓣损伤更重.有此认为心包结构与固定时间,处理方式密切相关 心包表面的微绒毛的完整与否是心包受损的早期敏感指标.为了延长生物瓣的使用寿命.其制作及处理过程方法改进是十分重要的.