甲亢性心脏病的临床诊疗思路

笔者认为甲亢性心脏病以肝、心为主,波及肺脾肾;治疗上以益气养心、宁心安神、温阳利水为主,配合疏肝解郁、活血化瘀、涤痰散结;在临床上可收到较好疗效。

THR mRNA、ALCAT1在甲亢性心脏病中的协同诊断作用

目的探讨甲状腺激素受体(THR)mRNA、心磷脂酰基转移酶1(ALCAT1)在甲亢性心脏病中的临床意义。方法选取2020年2月—2022年3月张家口市妇幼保健院甲亢性心脏病患者69例(甲亢性心脏病组)、单纯甲状腺功能亢进患者69例(单纯甲亢组)、非甲亢性心脏病患者69例(非甲亢性心脏病组)和健康体检者69名(正常对照组)。收集所有研究对象的一般资料和实验室检测结果,并检测THRα1 mRNA、THRβ1 mRNA和ALCAT1。采用Logistic回归分析评估甲亢性心脏病发生的危险因素。采用相对超危险度比(RERI)、归因比(AP)和交互作用指数(SI)分析THR mRNA、ALCAT1在甲亢性心脏病发生中的交互作用。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价THR mRNA、ALCAT1诊断甲亢性心脏病的效能。结果甲亢性心脏病组THRβ1 mRNA相对表达量和ALCAT1水平高于单纯甲亢组(P<0.001),THRα1 mRNA、THRβ1 mRNA相对表达量和ALCAT1水平高于非甲亢性心脏病组、正常对照组(P<0.001)。单纯甲亢组THRα1 mRNA、THRβ1 mRNA相对表达量和ALCAT1水平高于非甲亢性心脏病组、正常对照组(P<0.05),非甲亢性心脏病组THRα1 mRNA、THRβ1 mRNA相对表达量和ALCAT1水平高于正常对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,校正甲状腺功能亢进病程、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_(3))、游离甲状腺素(FT_(4))、促甲状腺激素(TSH)、总三碘甲状腺原氨酸(TT_(3))、总甲状腺素(TT_(4))后,THRβ1 mRNA相对表达量和ALCAT1水平升高是甲亢性心脏病发生的危险因素[比值比(OR)值分别为3.185、3.712,95%可信区间(CI)分别为1.524~6.658、1.967~7.006,P<0.001]。THRβ1 mRNA与ALCAT1对甲亢性心脏病的发生存在正向交互作用,二者均高表达时甲亢性心脏病风险是二者均低表达时的9.000倍;二者同时高表达时甲亢性心脏病风险是其他未知因子(其OR=1)的3.148倍(RERI=3.148);协同效应是二者单独存在产生效应之和的1.855倍(SI=1.855);在二者共存的甲亢性心脏病风险中,有34.98%(AP=34.98%)由二者交互作用引起。ROC曲线分析结果显示,THRβ1 mRNA、ALCAT1单项检测和联合检测诊断甲亢性心脏病的曲线下面积(AUC)分别为0.798、0.726、0.872。结论THRβ1 mRNA、ALCAT1是甲亢性心脏病的独立危险因素,且对甲亢性心脏病的发生具有协同促进作用,二者联合检测可提升对甲亢性心脏病的诊断效能。

基于斑点追踪技术测定二尖瓣环位移评估甲亢性心脏病左心室收缩功能改变的临床研究

目的探讨基于斑点追踪技术测定二尖瓣环位移(MAD)评估甲亢性心脏病左心室收缩功能改变的应用价值。方法选取2018年10月—2021年10月秦皇岛市第一医院80例甲亢性心脏病患者作为观察组,另选取同期收治单纯甲亢患者作为对照组。比较两组临床资料、游离甲状腺激素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、心室短轴缩短率(FS)、室间隔-侧壁瓣环点连线中点的最大位移(TMAD Midpt)、左心室侧壁瓣环插入点最大位移(TMAD2)、TMAD Midpt占左心室长径的百分比即左心室长轴缩短率(TMAD Midpt%)、室间隔瓣环插入点最大位移(TMAD1),分析甲亢性心脏病发病影响因素,同时分析二维超声测量参数、MAD参数与FT3、FT4相关性及二维超声测量参数与MAD参数相关性。结果观察组FT3、FT4、LVESD、LVEDD、LVESV、LVEDV水平高于对照组,FS、LVEF、TMAD1、TMAD2、TMAD Midpt、TMAD Midpt%水平低于对照组(P<0.05);FT3、FT4、LVESD、LVEDD、LVESV、LVEDV、FS、LVEF、TMAD1、TMAD2、TMAD Midpt、TMAD Midpt%均与甲亢性心脏病独立相关(P<0.05);Pearson相关性模型分析可知,甲亢性心脏病患者LVESD、LVEDD、LVESV、LVEDV与FT3、FT4呈正相关关系,FS、LVEF、TMAD1、TMAD2、TMAD Midpt、TMAD Midpt%与FT3、FT4呈负相关关系(P<0.05);甲亢性心脏病患者LVESD、LVEDD、LVESV、LVEDV与TMAD1、TMAD2、TMAD Midpt、TMAD Midpt%呈负相关关系,FS、LVEF与TMAD1、TMAD2、TMAD Midpt、TMAD Midpt%呈正相关关系(P<0.05)。结论基于斑点追踪技术测定MAD与LVESD、LVEDD、LVESV、LVEDV、FS、LVEF相关性良好,是评估甲亢性心脏病左心室收缩功能改变的新技术,可为甲亢性心脏病诊断提供帮助。

放射性碘联合丹参注射液及小剂量甲巯咪唑治疗甲亢性心脏病疗效及安全性评价

目的探讨放射性碘联合丹参注射液+小剂量甲巯咪唑治疗甲亢性心脏病的有效性和安全性。方法选取医院心内科2022年1月至2023年3月收治的甲亢性心脏病患者120例,随机分为试验组和对照组,各60例。对照组患者在对症治疗基础上予^(131)I治疗,试验组患者在对照组基础上联用丹参注射液+小剂量甲巯咪唑。对比两组患者的甲状腺功能[促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)与血清游离甲状腺素(FT4)]和心功能指标[左室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)及心功能分级],以及不良反应发生情况。结果两组患者治疗前的FT3和FT4组间无显著差异,且均较正常水平高;治疗后,试验组患者的FT3及FT4指标恢复正常较对照组更快。治疗后,试验组患者的TSH和TRAb恢复均较对照组更快,LVEF和LVFS的改善均较对照组明显,心功能评价指标好转较对照组更快(P<0.05)。结论放射性碘联合丹参注射液+小剂量甲巯咪唑治疗甲亢性心脏病能明显缩短治疗时间,提升治疗有效率,且安全性较高。

加味四妙勇安汤治疗甲亢性心脏病气阴两虚兼痰瘀互结证临床研究

目的:观察加味四妙勇安汤治疗甲亢性心脏病气阴两虚兼痰瘀互结证的临床疗效。方法:采用随机数字表法将60例甲亢性心脏病患者分为对照组及研究组各30例。对照组采用常规西医治疗,研究组在对照组基础上加用加味四妙勇安汤治疗。比较2组治疗前后甲状腺功能、心功能、血脂指标及中医证候积分,并评估2组临床疗效及不良反应发生情况。结果:研究组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组游离三碘甲状腺原氨酸(FT_(3))、游离甲状腺素(FT_(4))水平均较治疗前明显下降(P<0.05),血清促甲状腺激素(TSH)水平较治疗前明显上升(P<0.05),且研究组治疗后甲状腺功能指标改善优于对照组(P<0.05)。治疗后,2组左室射血分数(LVEF)、二尖瓣前向血流E峰与A峰比值(E/A)较治疗前明显升高(P<0.05),左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)水平降低(P<0.05),且研究组治疗后心功能指标改善优于对照组(P<0.05)。治疗后,2组总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平及中医证候积分较治疗前明显下降(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平升高(P<0.05),且研究组治疗后上述指标改善优于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:加味四妙勇安汤治疗甲亢性心脏病疗效显著,能够有效改善患者甲状腺及心功能,降低血脂水平,安全性较高。

甲亢性心脏病患者血清甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体水平变化及意义

目的观察甲亢性心脏病患者血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)、甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab)水平变化并探讨其意义。方法选择甲状腺功能亢进症92例(甲亢组)、甲状腺功能亢进症合并甲亢性心脏病37例(甲心组)和非甲状腺功能亢进症甲状腺疾病80例(对照组),入院后均行血清TPO-Ab、Tg-Ab联合检测。甲亢组和甲心组患者行抗甲状腺药物(ATD)治疗或相应对症处理6个月后再次行血清TPO-Ab、Tg-Ab联合检测,观察治疗前后血清TPO-Ab、Tg-Ab水平的变化。结果治疗前,甲亢组、甲心组、对照组血清TPO-Ab分别为(81.49±15.54)、(195.81±26.92)、(23.21±4.20)U/L,血清Tg-Ab分别为(38.37±9.58)、(87.21±17.42)、(21.05±4.09)U/L;甲亢组和甲心组血清TPO-Ab、Tg-Ab均高于对照组(P均<0.05),甲心组血清TPO-Ab、Tg-Ab高于对甲亢组(P均<0.05)。治疗6个月后,甲亢组TPO-Ab、Tg-Ab分别为(33.79±6.13)、(19.46±4.42)U/L,甲心组TPO-Ab、Tg-Ab分别为(66.42±8.35)、(35.45±7.34)U/L。治疗后甲亢组、甲心组血清TPO-Ab、Tg-Ab均降低(P均<0.05),甲心组TPO-Ab、Tg-Ab水平仍高于甲亢组(P均<0.05)。结论甲亢性心脏病患者血清TPO-Ab、TgAb水平明显升高,联合检测TPO-Ab、Tg-Ab有助于甲亢性心脏病的早期诊断。

甲亢性心脏病的病因研究进展

甲亢性心脏病是甲状腺功能亢进时过量的甲状腺激素对心脏产生影响,从而引起心律失常、心脏扩大以及心力衰竭。它的发病主要和甲状腺激素的直接作用、心脏基因表达异常、自主神经功能紊乱等相关。本文就其病因研究进展作一综述。

甲亢性心脏病68例入院时临床特点分析

目的 :了解因甲亢性心脏病 (甲亢心 )入院患者的临床情况 ,分析其特点 ,为甲亢心的诊断、防治工作提供参考。方法 :搜集分析本院既往 11年因甲亢心入院患者的各项资料。结果 :入选者共6 8例 (男 31,女 37)。临床表现主要包括 :心律失常 5 1例 (以心房纤颤多见 )、心力衰竭 5 0例 (以全心衰最常见 )。结论 :甲亢心临床表现无特异性 。

放射性^131I治疗甲亢性心脏病的临床价值

目的探讨放射性核素^131I治疗甲状腺功能亢进（甲亢）性心脏病的疗效及临床价值。方法对82例甲亢性心脏病患者的临床资料进行回顾性分析。结果甲状腺弥漫性肿大者58例，无明显肿大者24例。甲亢伴甲亢性心脏病患者治疗前与治疗后3、6、12个月时血清FT3、FT4、sTSH、TCA、TMA水平差异均有统计学意义（t=2．03～4．17，均P〈0．05）；而治疗后3、6、12个月时血清各项指标间的差异均无统计学意义（t=1．37—1．89；均P〉0．05）。甲亢性心脏病的治愈率为76．8％（63／82），有效率89．0％（73／82）。结论^131I是治疗甲亢性心脏病的较理想方法。

消瘰丸合黄连温胆汤加减治疗甲亢性心脏病的临床研究

目的观察消瘰丸合黄连温胆汤治疗甲亢性心脏病的临床疗效。方法使用随机平行对照方法 ,将符合诊断标准的63例患者按随机数字表法分为两组。对照组31例患者给予西医常规治疗;治疗组32例患者在对照组治疗基础上,加服中药汤剂。4周为1疗程,观察两组临床疗效。结果治疗组与对照组在血清学指标、中医症状等方面均有显著改善(P<0.01);对于心阴虚以及阴虚火旺所致的中医症候的改善方面两组差异有统计学意义(P<0.05);治疗组总有效率为90.63%,高于对照组的74.19%,两组比较有显著差异(P<0.01);两组均未出现严重不良反应。结论消瘰丸合黄连温胆汤加减可以有效缓解甲亢性心脏病的临床症状,从而获得较好的治疗甲亢性心脏病的临床疗效,治疗期间未见明显不良反应。

心宁胶囊治疗甲亢性心脏病临床观察

目的：探讨心宁胶囊治疗甲亢性心脏病（THD）临床疗效。方法：64例入选取病人随机分为治疗组（A组）34例，对照组（B组）30例。对照组组与西医常规治疗，治疗组在此基础上加服心宁胶囊，疗程为4周，连续观察4-6个疗程，分别观察其主要症状、体征、甲功、心功能变化。结果：治疗组在缓解症状、改善甲功、心功能等方面，均明显优于对照组（P〈0．05或P〈0.01）。结论：心宁胶囊对于THD有较好的治疗作用。

β-受体阻滞剂对甲亢性心脏病心衰的临床疗效观察

目的 :观察甲亢性心脏病人伴不同程度的心力衰竭时 β -受体阻滞剂的使用剂量及治疗作用。方法 :回顾性分析 30例甲亢性心脏病 (甲心病 )患者治疗中所用心得安的剂量和心脏功能改变情况。结果 :心功能属Ⅰ～Ⅳ级者分别为 1,2 ,14和 13例 ;射血分数依次为 80± 0 % ,6 6± 8.5 % ,6 6 .3± 8.8%和 5 8.8± 12 .8%。心得安剂量分别为 30mg/d ,35± 7.1mg/d ,5 5± 2 8.1mg/d和 5 7.7± 17.7mg/d。甲状腺功能亢进 (甲亢 )程度轻型为 5例 ,中型 13例 ,重型 12例 ,所用心得安剂量分别为 37.5± 15 .4mg/d ,4 2 .5± 15 .6mg/d和 78.8±2 0 .7mg/d。心衰纠正时间平均为 15 .8d(1～ 6 0d) ,无心衰加重者。结论 :甲心病伴心衰时 β-受体阻滞剂对心衰的纠正及甲亢症状的控制是有利的 ,剂量大小与甲亢程度有关 ;心功能Ⅲ～Ⅳ级患者、射血分数 >5 0 %时较大剂量使用无不良反应。

放射性碘(^(131)I)联合小剂量甲巯咪唑治疗甲亢性心脏病临床价值分析

目的探讨放射性碘(^(131)I)联合小剂量甲巯咪唑治疗甲亢性心脏病的临床价值.方法从甲亢性心脏病患者中随机抽选出78例作为研究对象,按照治疗方案将所有患者分成对照组与观察组(各39例),分别给予两组患者小剂量甲巯咪唑治疗与放射性碘、小剂量甲巯咪唑联合治疗,比较两种治疗方案患者心电图指标、甲状腺功能以及临床疗效、不良反应发生率之间的差异.结果观察组的左室舒张末内径(LVEDD)、右室收缩内末径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)水平改善情况好于对照组;观察组的甲状腺功能提高程度大于对照组;观察组的治疗总有效率(92.31%)较对照组(71.79%)明显升高;观察组的不良反应发生率(2.56%)较对照组(15.38%)明显降低(P<0.05).结论放射性碘(^(131)I)联合小剂量甲巯咪唑疗法可有效改善患者的心电图指标与机体甲状腺功能,患者临床治疗效率明显提高,不良反应发生率明显降低.

Fas、FasL在兔甲亢性心脏病中的表达及其意义

目的:研究Fas、FasL在甲亢性心脏病心肌组织中的表达,并探讨其在甲亢性心脏病发病中的可能作用及临床意义。方法:新西兰白兔20只,随机分为两组:实验组和对照组,每组各10只。实验组腹腔注射左旋甲状腺素(50μg/kg/d×28天)建立甲亢动物模型。分别于实验第0、7、14、21、28天测定兔心率、体重、体温,耳缘静脉采血,用放免法测TT3、TT4。实验前后超声心动图检测左室(LV)、左室后壁(LVPW)、室间隔(IVS)厚度、左房(LA)内径及左室射血分数(LVEF)。光镜下观察心房、心室肌形态结构,测定心肌细胞直径,Masson染色测定胶原容积分数(CVF),免疫组化半定量检测Fas、FasL在左、右心房及心室的表达。结果:实验组LA、LV、LVPW、IVS厚度,心室质量指数,心肌细胞直径、CVF以及左房、左室Fas阳性表达较对照组明显增加,两者比较有统计学意义(P<0.05)。结论:左旋甲状腺素(Levothyroxine L-Thy)可诱导心肌肥厚、心肌细胞结构改变、心肌细胞凋亡以及心肌间质纤维化;Fas/FasL系统可能与甲亢性心脏病的发生发展有关。

(131)~I对甲亢性心脏病患者NO和ET水平的影响

目的探讨131碘(131I)对甲亢性心脏病(甲亢心)患者的一氧化氮(NO)和内皮素(ET)水平的影响。方法用131I治疗甲亢心患者36例,分别观察治疗前后血NO和ET水平,并与对照组进行比较。结果 131I治疗前,甲亢心组患者血NO和ET水平与正常对照组比较显著增高(P<0.01),131I治疗3个月后,甲亢心组患者血NO、ET水平较治疗前均显著下降(P<0.01)。结论 131I用于甲亢心的治疗能够显著降低NO和ET水平,改善预后。

甲亢性心脏病患者血浆B型脑钠肽水平的变化

目的测定甲亢患者和正常对照个体的血浆B型脑钠肽(BNP)水平,评估BNP在甲亢性心脏病患者中的变化.方法将53例甲亢伴不同程度甲亢性心脏病患者分为3组,运用Triage诊断仪测定其治疗前后的血浆BNP水平,比较甲亢患者和正常人的血浆BNP水平.结果(1)甲亢性心脏病心功能NYHAⅡ级组和NYHAⅢ～Ⅳ级组患者的治疗前血浆BNP水平均显著高于正常对照组(均P＜0.01).(2)甲亢性心脏病心功能NYHAⅡ级组和NYHAⅢ～Ⅳ级组患者经治疗病情好转后的血浆BNP水平显著低于治疗前(P＜0.01).结论血浆BNP水平对于甲亢性心脏病患者心功能不全的诊断及疗效评价具有重要的价值.

^(131)I治疗甲亢性心脏病105例分析

目的 探讨甲亢性心脏病的临床特征、发病相关因素及其治疗方案。方法 对 10 5例甲亢性心脏病患者的临床资料进行回顾性分析。结果 ①甲亢性心脏病患者以中老年女性为主 ,心律失常以心房纤颤常见 ;②甲状腺结节性肿大的甲亢患者伴发甲亢性心脏病的几率高于弥漫性肿大的患者 ;③经13 1I抗甲亢治疗以后 ,随着甲亢的治愈大多数甲亢性心脏病可以治愈。结论 甲亢性心脏病患者的临床特征以心房纤颤、心力衰竭为主 ,其发病与甲状腺肿大类型有一定的关系 ,而13 1I治疗对甲亢性心脏病的治疗效果非常理想。

心肌钙蛋白Ⅰ在甲亢性心脏病患者中的测定及意义

目的 通过血清心肌钙蛋白Ⅰ (cTnⅠ )的含量测定 ,探讨其在预防和早期诊断甲亢性心脏病中的价值。方法 采用化学发光免疫分析方法测定血清cTnⅠ含量 ,6 7例Graves病 (GD)患者 ,其中并发甲亢性心脏病患者 2 2例 ,2 0例健康体检者作对照组。结果 GD未缓解组血清cTnⅠ量显著高于正常对照组[(0 .2 35± 0 .0 6 7)vs (0 .0 86± 0 .0 12 )ng/ml,P <0 .0 0 1];GD缓解组血清cTnⅠ含量比GD组显著降低[(0 .10 3± 0 .0 93)vs (0 .2 35± 0 .0 6 7)ng/ml,P <0 .0 1];2 2例甲亢性心脏病患者血清cTnⅠ含量与对照组相比升高极显著 [(0 .6 72± 0 .132 )vs (0 .0 86± 0 .0 12 )ng/ml,P <0 .0 0 1];观察组血清cTnⅠ含量与病程呈正相关。结论 定期动态观察cTnⅠ是早期发现甲亢性心脏病的有效方法之一 ,抗甲状腺药物治疗后甲状腺功能正常 ,血清cTnⅠ明显降低 ,说明控制甲亢是预防甲亢性心脏病的根本措施之一。