甲状腺功能亢进症患者血清神经调节蛋白4水平及其临床意义

目的 探讨甲状腺功能亢进症(甲亢)患者血清神经调节蛋白4(NRG4)水平及其临床意义。方法 选取2019年8月至2021年8月该院收治的69例甲亢患者作为甲亢组,同期收治的57例亚临床甲亢患者作为亚临床甲亢组,同期健康体检者63例为健康对照组。对甲亢患者均给予硫酰胺类药物甲巯咪唑治疗3个月。比较3组促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平;分析甲亢患者治疗前后的TSH、FT3、FT4、NRG4水平变化;评估治疗前血清NRG4辅助诊断甲亢的价值;分析治疗前血清NRG4水平与TSH、FT3、FT4水平的相关性。结果 甲亢组治疗前TSH水平[(0.14±0.03)mU/L]低于亚临床甲亢组[(0.25±0.04)mU/L]、健康对照组[(2.61±0.45)mU/L],甲亢组治疗前FT3、FT4、NRG4水平[(15.54±2.68)pmol/L、(41.36±10.02)pmol/L、(3.42±1.12)ng/mL]高于亚临床甲亢组[(6.25±0.27)pmol/L、(20.34±3.45)pmol/L、(2.61±0.52)ng/mL]、健康对照组[(3.74±0.39)pmol/L、(12.03±2.16)pmol/L、(1.89±0.49)ng/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。甲亢患者FT3、FT4、NRG4水平在治疗1个月[(12.04±2.41)pmol/L、(30.25±7.84)pmol/L、(2.84±0.87)ng/mL]、3个月[(7.65±2.23)pmol/L、(19.63±4.25)pmol/L、(2.37±0.61)ng/mL]时相比治疗前降低(P<0.05),TSH水平在治疗1个月[(0.87±0.21)mU/L]、3个月[(1.42±0.32)mU/L]相比治疗前升高(P<0.05)。受试者工作特征曲线分析结果显示:血清NRG4诊断甲亢的曲线下面积为0.859(95%CI=0.799~0.919,P<0.05),灵敏度为66.7%,特异度为88.9%,最佳临界值为2.39 ng/mL,约登指数为0.556。Pearson相关分析结果显示:NRG4水平与TSH水平呈负相关(r=-0.494,P<0.05),与FT3、FT4水平均呈正相关(r=0.502、0.644,P<0.05)。结论 甲亢患者血清NRG4呈相对高水平,硫酰胺类药物治疗后其水平下降;甲亢患者NRG4水平与甲状腺激素指标水平具有相关性,对甲亢的临床诊治具有辅助评估价值。

甲状腺功能亢进症的态靶辨治策略

借鉴现代甲状腺功能亢进症的生理病理等医学认识,结合甲状腺功能亢进症的临床诊疗特征等,基于传统中医思维,以态靶辨治理论为指导,重新认识甲状腺功能亢进症,构建现代中医诊疗体系。根据甲亢(瘿气)的疾病发展演变态势,可概括为郁、火、虚三个阶段,治疗以态靶结合,态下分证,随病机变化施以疏肝散郁,或清泄火热,或益气养阴等,重视靶方靶药与现代药理研究的结合应用,精准用药。

百令胶囊联合甲巯咪唑治疗老年甲状腺功能亢进症的安全性及对甲状腺功能的影响

目的:探究百令胶囊联合甲巯咪唑治疗老年甲状腺功能亢进症(甲亢)的效果。方法:选择2020年12月—2022年12月在泰安市妇幼保健院治疗的老年甲亢患者94例,应用随机数字表法将其分为对照组(甲巯咪唑)及观察组(联合百令胶囊)各47例。两组均治疗28 d。对比两组治疗总有效率、甲状腺功能[游离甲状腺三碘原氨酸(FT_(3))、游离甲状腺素(FT_(4))、促甲状腺素(TSH)、甲状旁腺激素(PTH)]、血清细胞因子[白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-17(IL-17)、转化生长因子-β(TGF-β)、γ干扰素(IFN-γ)]、氧化应激水平[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GPX)]、不良反应发生率。结果:对照组治疗总有效率低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组FT_(3)、FT_(4)、TSH、PTH水平对比差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组FT_(3)、FT_(4)、PTH水平均降低,TSH均升高,对照组FT_(3)、FT_(4)、PTH水平均高于观察组,TSH低于观察组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组IL-4、IL-17、TGF-β、IFN-γ水平对比差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组IL-4、IL-17、IFN-γ水平均降低,TGF-β水平均升高,观察组IL-4、IL-17、IFN-γ水平均低于对照组,TGF-β水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组SOD、MDA、GPX水平对比差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组MDA均降低,SOD、GPX均升高,对照组MDA高于观察组,SOD、GPX均低于观察组,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组不良反应发生率与观察组对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:老年甲亢患者采用百令胶囊联合甲巯咪唑治疗,可改善甲状腺功能,降低炎症反应,提高抗氧化应激能力,安全性较高。

盐酸普萘洛尔片和甲巯咪唑片联合治疗甲状腺功能亢进症的疗效及对甲状腺功能指标的影响

目的:探讨盐酸普萘洛尔片联合甲巯咪唑片治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)的疗效及对甲状腺功能指标的影响。方法:选择78例甲亢患者,均于2021年2月—2023年8月被我院收治,按随机数字表法分为2组,各39例。对照组用甲巯咪唑,观察组联合盐酸普萘洛尔,治疗时间为3个月。比较2组临床疗效、甲状腺功能、骨代谢及不良反应。结果:治疗前,2组甲状腺功能及骨代谢比较(P>0.05);治疗后,观察组临床疗效高于对照组(P=0.023);治疗后,观察组游离甲状腺素(FT_(4))、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_(3))、甲状旁腺激素(PTH)、降钙素(CT)、骨钙素(BGP)水平低于对照组(P=0.001、0.001、0.000、0.000、0.000),促甲状腺激素(TSH)水平高于对照组(P=0.000);两组不良反应比较,无统计学差异(P=0.176)。结论:盐酸普萘洛尔联合甲巯咪唑治疗可改善患者临床症状,调节患者骨代谢指标,促进患者甲状腺功能改善,安全可靠。

新生儿甲状腺功能亢进症合并甲状腺危象1例病例报告

1病例资料男,生后8 d,因“哭闹烦躁1 d,反应差、拒乳7 h”于2023年7月14日转入吉林大学第一医院(我院)。系G1P1,胎龄39+1周,自然分娩,出生体重3 450 g,出生史无异常。患儿母亲孕前3年发现甲亢,口服中药3个月后转为甲减,改为口服左甲状腺素钠片至孕前,孕2个月时复查甲状腺功能提示甲亢,口服丙硫氧嘧啶至分娩,甲状腺功能控制不佳。

甲状腺功能亢进症线上教学模式对教学效果的影响

目的探讨甲状腺功能亢进症线上远程模拟临床教学模式的可行性与有效性。方法选取2022年9—12月期间未返院实习的临床医学本科学生36名作为观察组,返院实习的实习生36名作为对照组,实施不同的教学模式。观察组采用学习软件线上模拟临床教学模式进行教学,对照组采用传统临床实习教学模式带教。结束后2组学生同时进行理论测试、临床实践能力测评、迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)评分及教学满意度调查。结果2组实习医生在理论成绩、验单解读和疾病诊断方面差异无统计学意义(P>0.05),而在治疗原则和用药规范性方面,差异有统计学意义(P<0.05);Mini-CEX评分的临床询问、专业素养、体格检查、组织效能和整体评价等方面观察组不如对照组,差异有统计学意义(P<0.001),卫教咨询和人文关怀方面,2组差异无统计学意义(P>0.05)。2组学生对两种不同的教学方式均较满意,但2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论观察组采用线上远程模拟临床教学模式,与普通在院实习的医生比较,在理论知识掌握、验单解读和疾病诊断方面的能力无差别,但在治疗原则和用药规范性、Mini-CEX评分的整体评分等不及对照组,表明采用线上远程教学模式仍存在一定的不足。

“和法”论治更年期甲状腺功能亢进症

更年期甲状腺功能亢进症(以下简称“更年期甲亢”)是一种内分泌疾病,是中医药治疗的优势病种。“和法”作为中医学重要治法,在内科临床应用广泛,可应用于更年期甲亢的治疗。本文揭示更年期甲亢以气血精津不和为病理状态,具体表现为气机失调、津液紊乱、阴精亏虚、血热旺盛。五脏失和为本病的病机关键,主要涉及肝肾失和、心肝失和、肝脾失和、肝肺失和。治疗上,以“和法”作为指导思想,结合“清而和,温而和,补而和,行而和”等诸法,以补益精血滋肝肾、清热凉血平心肝、温化痰饮运肝脾、疏行气机调肝肺、移情易性安心神等为原则,调和五脏、气、血、津、精、神,疏邪扶正、平亢扶卑,从而达到五脏和合状态。全文基于“和法”思想从病理状态、病理机制、治疗思路等方面对更年期甲亢进行了阐述,以期进一步丰富更年期甲亢的临床论治实践,并为中医药防治更年期甲亢提供新的思路。

刘树民教授治疗气阴两虚型甲状腺功能亢进症临床经验

甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是一种临床常见病、多发病。现代医学治疗甲亢的方案主要是口服甲巯咪唑片、放射性碘治疗和手术治疗,上述3种方法不良反应较多,后期容易出现甲状腺功能减退。刘树民教授从事内科杂病治疗30余年,擅长运用中医辨证思维治疗各种疑难杂症。他认为,甲亢的病因隐匿且复杂,其基本病机为本虚标实。本虚以气阴两虚为主;标实以肝郁气滞较为常见。研究从病因病机、临床特征、治疗等方面系统分析、总结了刘树民教授运用芪玄抑甲宁为基础方治疗甲亢气阴两虚证的临证经验。建议在辨证治疗时注意以下5个要点:第一,注重疏理肝之郁气。肝气郁结是标实的主要外在表现,理气调肝为其治疗大法。第二,注重肝与心对调节情志的协同之功。肝藏血与心主血、肝藏魂与心藏神乃调节情绪、情志,维持精神、思维愉悦的关键,临证时应肝、心同调,以求情志畅达。第三,注重肝与肾的子母生化关系。肾、肝为母子之脏,肾水涵木,肾阴可滋生肝阴,以制约肝阳。第四,注重肝与脾的关系。肝和脾属五行相克,但相克太过即出现肝木乘脾土的情况,应注重肝脾之生克以求木土之平衡。第五,注意饮食。避免进食辛辣之品以防耗伤阴津及削弱中药滋阴之效。

甲状腺功能亢进症合并低热、高钙危象1例

本文报道1例中年女性患者,因“反复低热2月余”入院,伴有纳差、恶心、呕吐,查找发热病因检测甲状腺功能提示甲状腺功能亢进症(以下简称“甲亢”),同时合并高钙危象,给予生理盐水扩容、呋塞米利尿及唑来膦酸紧急处理后血钙快速下降,甲状旁腺激素(PTH)由测不出升至大于500 pg/ml,造成很多不必要的检查,随访发现随着甲亢控制,体温逐渐恢复正常,血钙水平亦稳定下降并维持正常水平。提示临床上如遇甲亢合并低热、高钙危象患者,进行鉴别诊断排除其他病因后,积极控制甲亢,短期内给予扩容、利尿、降钙素等治疗方案,后续随访观察即可。

基于肝主疏泄论治甲状腺功能亢进症的临床思路与实践

甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是临床上最常见的内分泌代谢疾病之一,随着社会经济发展、人民生活及工作压力的增大,甲亢患病率在逐年上升。甲亢归属于中医“瘿病”范畴,其发生发展与中医肝脏密切相关,本文基于肝主疏泄的理论讨论甲亢与肝肾同源、天葵及任脉的关系,提出从疏肝益肾论治甲亢,兼顾天葵与任脉,以期进一步完善甲亢的中医诊疗思维。

杨宗保基于标本根结理论运用电针治疗甲状腺功能亢进症经验

总结杨宗保教授治疗甲状腺功能亢进症的经验,对其基于标本根结理论治疗甲状腺功能亢进症医案1则进行介绍和分析。杨宗保教授基于标本根结理论,侧重使用远近配穴、特定穴,配合采用上补下泻针法,使经气首尾相连,引火下行,实现标本根结同治,从而达到治疗甲状腺功能亢进症的目的。

基于“阳有余而阴不足”理论治疗甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症是临床常见的高代谢性疾病,西医治疗复发率高、副作用大,而中医治疗甲状腺功能亢进症具有较好的临床疗效。基于朱丹溪提出的“阳有余而阴不足”理论,对甲状腺功能亢进症的中医病因病机及各阶段治疗展开论述。该理论揭示了甲状腺功能亢进症的致病核心,提出了甲状腺功能亢进症的病理基础为“阴不足”,病理表现为“阳有余”。临证时,应针对其不同时期的病理特点辨证论治:疾病初起时实邪当泻,注重解郁泻火;疾病进展时多见虚实夹杂,需补虚泻实,既固护真阴又化痰逐瘀;疾病日久则重在平秘阴阳。附临床验案一则,以期为临床辨证论治提供参考。

甲巯咪唑联合左甲状腺素治疗小儿甲状腺功能亢进症的临床效果

目的 探究甲巯咪唑联合左甲状腺素治疗小儿甲状腺功能亢进症的临床效果。方法 选取2021年10月至2022年12月南方医科大学第七附属医院收治的84例甲状腺功能亢进症患儿作为研究对象,按照奇偶数法分为常规组(42例)与观察组(42例)。常规组采用甲巯咪唑治疗,观察组在常规组基础上联合左甲状腺素治疗。比较两组甲状腺激素水平、用药不良反应发生情况及甲状腺体积。结果 治疗后,观察组游离三碘甲状腺原氨酸、血清游离甲状腺素均低于常规组,促甲状腺激素水平高于常规组(P<0.05);观察组用药不良反应总发生率低于常规组(P <0.05);观察组甲状腺体积小于常规组(P <0.05)。结论 甲巯咪唑联合左甲状腺素治疗小儿甲状腺功能亢进症可调节甲状腺激素水平,减少用药不良反应,缩小甲状腺体积。

黄药子随证施量策略在甲状腺功能亢进症治疗中的运用

通过仝小林院士治疗甲状腺功能亢进症验案1则,阐述黄药子“随证施量”策略在甲状腺功能亢进症治疗中的应用:黄药子治疗甲亢的常用剂量为9~15 g,患者病势轻重程度决定用药剂量;根据患者服用后“症靶”及“标靶”的改善程度调整用量;毒性药物需配伍减毒药物以减轻其毒性反应,两者用量呈正比关系,并在用药过程中实时监测相关指标变化,及时减量或停药;基于病情,权衡疗效和不良反应之间的关系,精准把控毒性药物在治疗中的“剂量阈”。

基于“态靶辨治”理论的甲状腺功能亢进症临证诊疗思路

甲状腺功能亢进症是内分泌系统常见病,其临床表现复杂多变,发病率较高。单纯依靠传统中医学的辨证论治甲状腺功能亢进症,往往只能改善症状。仝小林院士提出“态靶辨治”理论,此方略对于本病的治疗亦大有可为。通过中医思维四诊合参,借助临床指标对疾病进行诊断,“郁、火、虚”三态定位疾病阶段,病靶、症靶、标靶合参精准辨证论治,并通过归纳核心病因病机,审查甲状腺功能亢进症“郁态”之“因态”,兼顾“虚态”之“果态”,以确定理法方药量,病证合参,态靶结合,不仅能够改善临床症状,同时兼顾疾病本身的治疗,以达到扶正固本、标本同治的效果。

甲状腺功能亢进症患者血清果糖胺、糖化血红蛋白水平及其与糖代谢指标水平的相关性

目的探讨甲状腺功能亢进症患者血清果糖胺(FMN)和糖化血红蛋白(HbA1c)水平及其与糖代谢指标水平的相关性。方法选取2021年1月至2022年9月该院收治的127例甲状腺功能亢进症患者作为研究组,另选取同期在该院体检且一般资料与甲状腺功能亢进症患者相匹配的127例健康者作为对照组。采用Pearson相关分析血清FMN、HbA1c水平与糖代谢指标水平的相关性;采用多因素Logistic回归分析甲状腺功能亢进症发生的危险因素。结果研究组与对照组空腹血糖(FPG)、空腹血胰岛素(FIns)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、FMN和HbA1c水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);甲状腺功能亢进症患者血清FMN和HbA1c水平与FPG、FIns及HOMA-IR水平均呈正相关(P<0.05);FPG、HOMA-IR、FMN及HbA1c水平升高均为甲状腺功能亢进症发生的危险因素(P<0.05)。结论甲状腺功能亢进症患者血清FMN和HbA1c水平均升高,且与糖代谢指标水平具有相关性。

miR-483-3p靶向调节AT2R/AKT/NO通路对甲状腺功能亢进症大鼠心血管损伤的影响

目的:探讨miR-483-3p通过调节血管紧张素2型受体/蛋白激酶B/一氧化氮(AT2R/AKT/NO)通路对甲状腺功能亢进症大鼠心血管损伤的影响。方法:将大鼠分为5组,即对照组、模型组、miR-483-3p mimics mock组、miR-483-3p mimics组和miR-483-3p mimics+PD123319组,每组10只。除对照组外,其余各组大鼠均通过皮下注射280μg/kg左旋甲状腺素钠制备甲状腺功能亢进症模型,造模成功后,miR-483-3p mimics mock组、miR-483-3p mimics组分别给予尾静脉注射miR-483-3p mimics mock、miR-483-3p mimics;miR-483-3p mimics+PD123319组尾静脉注射miR-483-3p mimics和3 mg/kg AT2R拮抗剂PD123319;对照组注射等量的生理盐水,连续7 d。酶联免疫吸附实验(ELISA)检测血清中三碘甲状腺原氨酸(T_(3))、甲状腺素(T_(4))、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_(3))、游离甲状腺素(FT_(4))、促甲状腺素(TSH)以及白细胞介素(IL)-2、IL-10、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-6水平;硝酸还原酶法检测血清中NO水平;血糖仪检测大鼠空腹血糖(FBG)含量;全自动电化学发光分析仪检测胰岛素(FINS)含量,并计算胰岛素抵抗指数(IRI)值;苏木精-伊红染色观察心血管病理损伤;TdT介导的缺口末端标记法(TUNEL)检测心肌细胞凋亡;实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测心脏组织中miR-483-3p水平;蛋白免疫印迹法检测AT2R、AKT、磷酸化AKT(p-AKT)、内皮型一氧化氮合酶(eNOS)、磷酸化eNOS(p-eNOS)水平。结果:与对照组比较,模型组大鼠心脏组织中miR-483-3p表达明显下调(P<0.05),血清中T_(3)、T_(4)、FT_(3)、FT_(4)、FBG水平、IRI值、IL-2/IL-10、TNF-α/IL-6及心肌细胞凋亡率均明显升高(P<0.05),TSH、NO水平及心脏组织中AT2R蛋白水平、p-AKT/AKT、p-eNOS/eNOS明显降低(P<0.05),心血管炎性损伤加重。miR-483-3p过表达可使上述各项指标均得到逆转,炎性损伤得到改善(P<0.05)。与miR-483-3p mimics组相比,miR-483-3p mimics+PD123319组大鼠心血管损伤加重,血清中T_(3)、T_(4)、FT_(3)、FT_(4)、FBG水平、IRI值、IL-2/IL-10、TNF-α/IL-6及心肌细胞凋亡率明显升高(P<0.05),TSH、NO、AT2R蛋白水平以及p-AKT/AKT、p-eNOS/eNOS明显降低(P<0.05)。结论:miR-483-3p可通过激活AT2R/AKT/NO通路,改善甲状腺功能亢进症大鼠心血管损伤。

基于数据挖掘探讨高天舒教授治疗甲状腺功能亢进症用药规律

目的:基于中医传承辅助平台软件(V2.5)挖掘高天舒教授治疗甲状腺功能亢进症(简称甲亢)的用药组方规律,传承高天舒教授治疗甲亢的临床经验。方法:整理高天舒教授于2022年5月-2023年6月期间治疗甲亢的用药处方,录入中医传承辅助平台(V2.5),采用关联规则、聚类分析等统计方法对整理好的处方药物进行用药规律分析。结果:共收集处方120首,涉及中药174味,药性以寒为主,药味多为甘、苦,归经以归肝经为主。中药使用频次居前十位的依次为海藻、昆布、牡蛎、浙贝母、夏枯草、白花蛇舌草、玄参、百合、生地黄、知母。核心处方为海藻、昆布、牡蛎、浙贝母、夏枯草、白花蛇舌草,形成潜在新处方11首。结论:高天舒教授认为“阴虚火旺,痰气互结”乃甲亢根本病机,治疗以滋阴降火散结为主,灵活运用富碘中药咸寒软坚,并根据患者个人体质不同攻补兼施,从而改善患者症状,抑制甲亢。

1例甲巯咪唑乳膏治疗口服不耐受的甲状腺功能亢进症病例报道

患者老年男性,因“甲巯咪唑口服不耐受,已行放射性碘治疗6月”就诊,存在甲状腺功能亢进症疗效与不良反应的矛盾,结合患者意愿,临床采用甲巯咪唑乳膏局部外用的治疗方案。12周的随诊中,患者症状明显缓解,甲状腺功能明显改善,且血常规和肝功能未出现明显异常。该病例在用药选择上打破常规思维,结合药物效应动力学、药物代谢动力学理论基础和医师临床经验摸索制定甲巯咪唑乳膏初始量和减药量,亦为此制剂用药提供临床参考意见。

基于滋阴相关理论探讨甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是临床常见的内分泌代谢疾病,其主要特征为甲状腺激素过多引起的一系列临床症状,如汗多、烦躁、手颤和消瘦快等。尽管西药治疗在控制甲亢方面取得了一定成效,但其常见的不良反应和高复发率限制了其长期应用。与此相比,中医药治疗甲亢的独特优势逐渐受到重视。文章以古代文献和现代研究为理论基础,从滋阴出发,核心思想为“阴常不足,阳常有余”,重在探讨滋补肝肾阴的治疗策略在甲亢中的应用。肝肾同源理论认为肝阴为血,肾阴为精,二者相互滋养,共同维持阴阳平衡和气血循环。肝肾阴虚会导致甲亢的发展和症状的加重。因此,在甲亢的防治中注重滋养肝肾之阴具有重要意义。研究显示,应用具有滋养肝肾阴之功效的中药,如加味二至方、六味地黄丸等,能够有效改善甲状腺功能、减轻症状,降低血清甲状腺相关指标和甲状腺内血管形成。这些药物通过打破肝肾阴虚状态使机体达到阴阳平衡,从而更有效地控制甲亢的进展。综上所述,滋补肝肾阴类中药在甲亢治疗中具有潜在优势。但目前其相关机制研究还不够明确,仍需更多的实验研究及临床多中心、随机对照、大样本研究作为理论支撑,将有助于临床实践中更好地应用中医药治疗甲亢。