从“阳虚阴结”论治甲状腺腺瘤

甲状腺腺瘤是一种临床常见且多发的甲状腺疾病,为甲状腺最常见的良性肿瘤,发病率较高,属于中医“肉瘿”范畴。以《黄帝内经》“阳化气,阴成形”理论为基础,探讨甲状腺腺瘤的中医论治,认为“阳化气”不足,“阴成形”太过为甲状腺腺瘤产生的重要原因,“阳虚阴结”为该病的核心病机,从而提出温阳散结的治疗原则,以期进一步丰富甲状腺腺瘤的中医病机理论,为临床提供新的诊疗角度与思路。

超声鉴别诊断结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的效果观察

目的观察超声鉴别诊断结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的效果。方法选择2021年7月—2023年4月于南京市高淳区妇幼保健院经病理学检查确诊的41例甲状腺疾病患者,依据疾病类型分为结节性甲状腺肿组(21例)和甲状腺腺瘤组(20例)。2组均进行超声检查,对比2组疾病检出率、超声影像学特点、结节内部及周边超声血流信号分级情况、脉冲多普勒血流频谱信号。结果2组疾病检出率对比,差异无统计学意义(P>0.05);2组结节数目、晕环、包膜影像学特征对比,差异有统计学意义(P<0.05);2组甲状腺大小、结节大小、结节内回声、钙化影像学特征对比,差异无统计学意义(P>0.05);2组结节内部、结节周边超声血流信号分级情况对比,差异有统计学意义(P<0.05);与甲状腺腺瘤组比较,结节性甲状腺肿组收缩期峰值流速(V_(max))更低,舒张末期最低流速(V_(min))与阻力指数更高(P<0.05)。结论超声检查可准确鉴别诊断结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤。2种疾病的超声影像学特点、血流信号分级与脉冲多普勒血流频谱信号有明显差异,可作为鉴别甲状腺疾病的有效依据。

基于国医大师张震疏调气机理论治疗自主高功能性甲状腺腺瘤验案举隅

自主高功能性甲状腺腺瘤在临床较为少见,西医治疗主要采取手术、^(131)I治疗、无水乙醇注射,治疗具有一定的局限性。中医将其归属于“瘿病”范畴,其发病多与情志失调有关,部分医家认为本病的主要发病因素与肝密切相关。国医大师张震教授,认为诸多疾病的发病均与肝有关,认为肝左“月”右“半”,取类比象可意想为“手持佩剑”之意,利剑高悬,其余脏腑听其疏泄,提出“疏调气机”理论,并指出“欲求临床疗效的提高,勿忘对病体气机之疏调”,确立疏调气机汤,广泛指导临床各科病症的施治。基于张震教授“疏调气机”理论,应用疏调气机汤加减治疗自主高功能性甲状腺腺瘤,取得了满意疗效,现分享其验案2则,以飨同道。

超声检查对结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤患者的诊断价值

目的探讨超声检查对结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤患者的临床诊断价值。方法选取2021年1-12月宜春市人民医院收治的96例结节性甲状腺肿或甲状腺腺瘤患者作为研究对象,均行超声检查,以手术病理检查为金标准,并根据金标准结果分为结节性甲状腺肿组(n=36)和甲状腺腺瘤组(n=60)。比较两组超声检查检出符合率、超声影像特征、结节周边和结节内部超声血流信号检出情况及血流参数。结果两组超声检出符合率比较差异无统计学意义。甲状腺腺瘤组结节的包膜、晕环及单发结节比例均高于结节性甲状腺肿组,差异有统计学意义(P<0.05),两组钙化、结节内回声、结节大小、甲状腺大小情况比较差异无统计学意义。甲状腺腺瘤组结节周边和结节内部超声血流信号级别均高于结节性甲状腺肿组,差异有统计学意义(P<0.05)。甲状腺腺瘤组结节周边RI低于结节性甲状腺肿组,V_(min)和V_(max)均快于结节性甲状腺肿组,差异有统计学意义(P<0.05),但两组结节内部RI及V_(min)、V_(max)比较差异无统计学意义。结论超声检查用于结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤患者的临床诊断中,不仅可获得清晰的图像,提高检出率,还能为疾病的鉴别诊断提供一定参考依据。

超声在甲状腺腺瘤和甲状腺癌诊断和鉴别诊断中的价值

目的:探讨两种甲状腺疾病的超声诊断价值。方法:2022年7月—2023年11月,选择良性甲状腺疾病甲状腺腺瘤30例、恶性甲状腺疾病甲状腺癌30例作为研究对象,分为甲状腺腺瘤组与甲状腺癌组,均在参与对象意识清醒状态下安排其完成超声诊断,统计、对比各项诊断指标。结果:各组疾病诊出率比较无差异(P>0.05),各组血流分级、血流动力学特征比较有差异(P<0.05)。结论:甲状腺腺瘤、甲状腺癌临床诊断及鉴别过程中应用超声,具有显著价值。

经颈侧方小切口入路甲状腺腺叶切除术对单侧甲状腺腺瘤患者应激指标和炎性因子的影响

目的探讨经颈侧方小切口入路甲状腺腺叶切除术对单侧甲状腺腺瘤患者应激指标和炎性因子的影响。方法回顾性分析2021-06-2024-01河南大学淮河医院甲乳外科行甲状腺腺叶切除术的100例单侧甲状腺腺瘤患者的临床资料,分为传统经颈前方入路组(颈前方入路组)和经颈侧方小切口入路组(颈侧方入路组),各50例。比较2组患者的围术期指标,手术前后的皮质醇(COR)、去甲肾上腺素(NE)等应激指标和白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等炎性因子水平,以及并发症发生率。结果颈侧方入路组患者的切口长度、手术时间、住院时间均短于颈前方入路组,术中出血量、术后引流量均少于颈前方入路组,术后COR、NE和IL-6、TNF-α水平,以及并发症发生率均低于颈前方入路组。以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与传统经颈前方入路比较,经颈侧方小切口入路甲状腺腺叶切除术治疗单侧甲状腺腺瘤患者,可优化围术期指标,对机体的应激及炎症指标影响较小,并可降低并发症发生率。

超声诊断甲状腺腺瘤的诊断价值及临床作用探讨

分析超声诊断在甲状腺腺瘤中作用。方法 选择2023年1月至2024年3月我院收治的100例甲状腺疾病患者,其中包括50例甲状腺腺瘤患者(观察组)与50例甲状腺癌患者(对照组)。所有患者均接受超声诊断,对比超声符合率。结果 观察组收缩期血流最大流速与阳力指数均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组血流分布集中在1级与2级之间,对照组集中在3级与4级之间,差异有统计学意义(P<0.05);观察组超声诊断符合率为100.0%。结论 甲状腺腺瘤可以使用超声技术进行诊断,超声技术可以准确判定甲状腺腺瘤,降低误诊率,有利于快速开展后续治疗,提供患者的预后效果。

多普勒超声在鉴别诊断结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤中的准确性研究

目的:分析多普勒超声在甲状腺疾病(结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤)诊断中的应用价值。方法:选择2020年1月—2024年5月于仪陇县中医医院经病理诊断确诊的结节性甲状腺肿患者39例与甲状腺腺瘤患者32例,均实施多普勒超声检查,比较两组患者的超声影像学特征及血流情况。结果:结节性甲状腺肿的病灶多为多发,且直径多<1 cm、边界清晰、无晕环和包膜、内部回声多为混合性;甲状腺腺瘤的病灶多为单个,且直径大多>3 cm、边界模糊、有晕环和包膜、内部回声多为实性。两组在病灶数目、直径(<1 cm、>3 cm)、边界、晕环、内部回声、包膜中的差异均有统计学意义(P<0.05)。两组在血流0、1、3级中的差异有统计学意义(P<0.05),结节性甲状腺肿多为0级或1级、甲状腺腺瘤多为3级。结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤组的血流速度与RI差异均有统计学意义(P<0.05),其中结节性甲状腺肿组的峰值血流速度(V_(max))较甲状腺腺瘤组更低,最低血流速度(V_(min))与阻力指数(RI)较甲状腺腺瘤组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:将多普勒超声用于结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤的鉴别诊断有积极意义,能够有效鉴别疾病类型,从而指导后续治疗,但临床仍应结合患者实际情况综合多种方式进行考量,以期提高整体诊断效率。

改良小切口甲状腺腺瘤切除术31例报告

目的 :探讨改良小切口甲状腺腺瘤的切除术式的改进。方法 :采用改良的小切口对甲状腺瘤行切除术 3 1例。改良之处包括切口的进取 ,不切断颈前静脉主干支 ,不横断颈前肌群 ,不放置引流管 ,均采用无创缝合线皮内缝合法。结果 :3 1例均获成功。无术后并发症 ,随诊 0 5～ 4年。结论 :改良小切口甲状腺腺瘤切除术不失为一种减少创伤利于美观。

超低位颈前小切口甲状腺腺瘤切除术和传统手术的临床效果比较

目的:探讨颈前超低位小切口甲状腺腺瘤切除术的疗效,临床经验和手术注意事项,并与传统手术进行比较。方法:将我院术前确诊的单发最大直径小于4cm的26例行颈前超低位小切口切除的甲状腺腺瘤患者的临床资料与同期具有可比性的30例传统手术患者临床资料进行回顾性分析。结果:两组患者的肿块均被完整切除,切口均I期愈合,术后无声音嘶哑、呛咳、继发血肿等并发症,无手术死亡病例。超低位小切口组患者的疤痕长度、术中出血量、患者满意度、住院天数及医疗费用明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:颈前超低位小切口甲状腺腺瘤手术创伤小、切口美观、费用低、能有效避免神经、血管损伤、并发症少,值得临床推广。

甲状腺腺瘤患者手术应激与高血压胰岛素抵抗和脂联素的关联性

目的探讨甲状腺腺瘤（TA）患者外科手术应激与原发性高血压（PH）胰岛素抵抗（IR）和脂联素（APN）的关联性。方法手术前和手术后第4天观察12例合并原发性高血压的甲状腺腺瘤（PH＋TA）患者空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）和APN水平，计算稳态胰岛素评价指数（HOMA—IR），并与12例单纯甲状腺腺瘤患者比较。结果手术前PH＋TA组FBG、FINS和HOMA—IR水平显著高于TA组（P〈0．01），APN水平显著低于TA组（P〈0．01）；手术后两组FBG、FINS和HOMA—IR水平均有升高（P〈0．01），PH＋TA组显著高于TA组（P〈0．01），两组APN水平比较差异无统计学意义（P〉0．05）。血压对APN、FBG、FINS和HOMA—IR水平变化有作用（P〈0．01）；手术应激对FBG、FINS和HOMA—IR水平变化也有作用（P〈0．01）；血压和手术应激对FBG、FINS和HOMA—IR水平变化有交互作用（P〈0．01），对APN水平变化均无作用（P〉0．05）。结论手术应激可加重合并原发性高血压的甲状腺腺瘤患者的胰岛素抵抗，临床上控制原发性高血压合并甲状腺腺瘤患者的高血压，纠正胰岛素抵抗，对促进术后康复或许有积极的意义。

针刺治疗甲状腺腺瘤35例临床观察

针刺治疗 3 5例 ,用围刺扬刺法。结果 :总有效率为 94 2 9% ,针刺前后瘤体体积差异明显 ,经统计学处理P <0 0 1;远期疗效表明 ,进步及巩固率为 90 0 0 %。提示 :针刺治疗能影响甲状腺腺瘤生长 ,预防组织癌变及良性肿瘤的恶化。

改良Miccoli术与低位小切口手术治疗甲状腺腺瘤的手术效果及预后分析

目的:比较改良Miccoli术与低位小切口手术治疗甲状腺腺瘤的手术效果、安全性及预后。方法:将100例甲状腺腺瘤患者随机分为A组和B组,每组各50例。A组患者行低位小切口手术,B组患者应用改良Miccoli术进行治疗。评估两组手术状况、术后引流量、留置引流时间、住院时间;应用视觉模拟评分法(VAS)比较患者术后3 d切口疼痛状况,术后1个月回访,评估术后并发症、创面美容满意度。结果:B组切口大小、术中出血量、手术时间、术后引流量、留置引流时间、术后3 d的VAS评分和住院时间分别为(2.63±0.37)cm、(50.63±6.54)mL、(52.17±7.06)min、(61.42±8.15)mL、(47.76±4.11)h、(4.25±0.46)分、(4.20±0.38)d,均低于A组的(3.80±0.41)cm、(69.24±7.13)mL、(58.96±6.82)min、(72.35±8.40)mL、(58.42±3.65)h、(5.73±0.40)分、(5.49±0.36)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。B组创面美容满意度评分为(96.54±4.26)分,高于A组的(91.37±4.33)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与低位小切口手术相比,改良Miccoli术具有手术切口小、损伤较小、恢复快、美观等优势,值得临床推广应用。

多层螺旋CT在甲状腺癌和甲状腺腺瘤鉴别诊断中的价值

目的:回顾性分析甲状腺癌和甲状腺腺瘤的多层螺旋CT影像特征,多层螺旋CT在甲状腺癌和甲状腺腺瘤的鉴别诊断中的价值。方法:将77例经手术病理证实的患者纳入研究,其中甲状腺癌42例,甲状腺腺瘤35例,均进行CT增强扫描。分析下列CT征象:病灶数量、大小、形态、平扫和增强的边缘特征、钙化、平扫CT值和增强CT值增强幅度和颈部淋巴结情况;探讨上述CT征象对两者的鉴别诊断价值。结果:甲状腺癌表现为不规则形稍低密度肿块,半数病灶可见钙化,以砂砾状钙化为主;增强后不均匀强化,大多数病灶平扫和增强均边缘不清,可侵犯周围器官,发生颈部淋巴结肿大。甲状腺腺瘤表现为类圆形低密度肿块,密度均匀或不均匀,少部分可有钙化,以粗大钙化为主,增强后不均匀强化,平扫和增强均边缘清晰,少有淋巴结肿大。病变的形状、边缘、钙化形态和邻近区域有无淋巴结肿大对两者鉴别有重要意义。结论:多层螺旋CT对甲状腺癌和甲状腺腺瘤的鉴别诊断具有重要的价值。

甲状腺腺瘤143例CT影像分析

[目的]分析甲状腺腺瘤(thyroidadenoma,TA)CT表现,以提高对甲状腺腺瘤的CT认识。[方法]回顾性分析经手术病理证实143例甲状腺腺瘤的CT表现。[结果]甲状腺腺瘤CT表现:单发病灶(96.5%);圆形或类圆形低密度肿物(93%),边界清晰(97%),包膜完整(100%);肿物不均质强化,伴有明显坏死(24.48%)或囊变(82%)。CT诊断准确率为86%(123/143)。[讨论]甲状腺单发、包膜完整肿物是TA较有特异性的CT表现。

超低位颈前小切口手术治疗甲状腺腺瘤48例临床分析

目的探讨超低位颈前小切口手术治疗甲状腺腺瘤的方法和术式优点。方法将2009年1月至2010年1月确诊的48例甲状腺腺瘤患者随机分成两组:实验组和对照组各24例。对照组采用传统的甲状腺腺瘤切除术治疗;实验组采用超低位颈前小切口甲状腺腺瘤切除术治疗。观察比较两种术式的术中失血量、术后引流量、手术时间、住院时间、临床疗效、切口美容评分、并发症发生率。结果实验组的术中失血量、术后引流量、手术时间、住院时间以及并发症发生率均明显小于对照组(P<0.05);实验组的临床疗效、切口美容评分均显著性优于对照组(P<0.05)。结论临床应用超低位颈前小切口手术治疗甲状腺腺瘤的效果良好。

右美托咪定与丙泊酚用于甲状腺腺瘤次全切除术后患者苏醒质量的比较

目的比较右美托咪定与丙泊酚在甲状腺腺瘤次全切术后持续输注情况下,患者拔管时心血管的稳定性和术后苏醒质量。方法选择择期行甲状腺腺瘤次全切除术患者120例,男24例,女96例,年龄25~64岁,BMI 19.0~28.0kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级。将患者随机分为两组:右美托咪定组(D组)和丙泊酚组(P组),每组60例。术毕转运至PACU后,D组给予4μg/ml右美托咪定0.5μg·kg^(-1)·h^(-1),泵注时间≥20min,持续输注至甲状腺快速切片病理结果为阴性,停药等待患者苏醒后拔管;P组给予丙泊酚2.5mg·kg^(-1)·h^(-1),同样等待结果为阴性后停药。记录睁眼时间和拔管时间;记录拔管前和拔管后自主呼吸状态下PaCO_2;评价苏醒时躁动程度(RS)评分和Ramsay镇静评分,记录拔管时躁动、呛咳、恶心呕吐和血压下降等不良反应的发生情况。结果 P组拔管时间明显长于D组(P<0.05)。两组睁眼时间和拔管前PaCO_2差异无统计学意义。D组拔管后PaCO_2明显高于P组(P<0.05),但处于正常范围,未观察到CO_2蓄积的情况。与P组比较,D组苏醒时RS评分明显降低,Ramsay镇静评分明显升高,拔管时躁动和呛咳发生率明显降低(P<0.05)。两组恶心呕吐、血压下降发生率差异无统计学意义。结论右美托咪定和丙泊酚比较,能使甲状腺腺瘤次全切除术患者术后带管期间的血流动力学更稳定,预防甲状腺全麻手术患者苏醒期间躁动,且未观察到CO_2蓄积,拔管不良反应少,能明显提高患者术后苏醒质量。

腔镜辅助下微创甲状腺手术治疗甲状腺腺瘤

目的:探讨腔镜辅助下微创手术在甲状腺良性肿瘤治疗中的作用。方法:我院于2003年6月～2007年6月共实施腔镜辅助下颈部小切口无气腔室甲状腺手术128例,总结手术经验和观察其术后恢复情况。结果:所有病例均在腔镜辅助下完成微创手术,其中有5例冰冻切片提示为甲状腺癌,3例微小甲状腺乳头状癌在腔镜辅助下行患侧腺叶次全切除,另2例分别为滤泡状癌和髓样癌术中转开放手术;术后常规切口皮片引流,全部病例顺利恢复,仅1例出现可逆性喉返神经损伤,无永久性甲状旁腺功能低下症。结论:腔镜辅助下微创手术治疗甲状腺良性肿瘤安全可靠,并发症少,相比传统手术,术后疼痛轻、渗出少、恢复快,美容效果好。

miR-93表达与甲状腺腺瘤手术应激胰岛素抵抗患者的关联性

目的探讨miR-93表达与甲状腺腺瘤(TA)手术应激胰岛素抵抗(EIR)患者的关联性。方法采用氧化酶法检测32例TA合并EIR(实验组)患者总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、空腹血糖(FBG)和空腹血清胰岛素(FINS),用qRT-PCR检测miR-93表达水平,并与32例单纯TA组(对照组)和30例健康体检者(健康组)进行比较。结果实验组TC、TG、FBG、FINS和miR-93水平分别为(6.4±0.6)mmol/L、(2.4±1.0)mmol/L、(6.3±0.5)mmol/L、(36.2±12.6)MIU/L和1.83±0.61;对照组分别为(6.3±0.6)mmol/L、(1.9±1.0)mmol/L、(6.0±0.5)mmol/L、(20.5±10.3)MIU/L和2.95±0.49;健康组分别为(5.1±0.7)mmol/L、(1.4±0.7)mmol/L、(5.1±0.6)mmol/L、(17.7±9.1)MIU/L和3.44±0.42。实验组和对照组患者治疗前miR-93表达水平分别为1.82±0.62和2.93±0.49,实验组TG、FBG和FINS水平高于对照组(P<0.01)和健康组(P<0.01),实验组miR-93水平低于对照组(P<0.01)和健康组(P<0.01);2组患者治疗前后miR-93表达水平差异无统计学意义(P>0.05),miR-93表达水平与TC、TG、FBG和FINS呈负相关。结论 miR-93在TA患者呈低表达,在EIR患者也呈低表达,miR-93表达水平与TC、TG、FBG和FINS呈负相关;miR-93作为保护性因素而不是致病因素参与TA手术EIR的发生和发展。

三种单侧甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤的疗效比较

目的:比较甲状腺腺瘤采取三种单侧甲状腺切除术的疗效。方法:选择2017年4月—2019年3月住院手术治疗的甲状腺腺瘤患者96例,根据随机数表法分为次全切组、全切组、腔镜组,每组32例。次全切组采用甲状腺腺瘤次全切除术,全切组采用甲状腺腺瘤全切术,腔镜组采用经腋窝入路单孔腔镜手术。对比三组临床指标、术后并发症发生率。结果:手术时间腔镜组>全切组>次全切组,术中出血量、住院时间腔镜组<次全切组<全切组,差异有统计学意义(P<0.05);三组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经腋窝入路单孔腔镜手术治疗甲状腺腺瘤具有较好效果,可改善临床指标,减少并发症的发生,利于患者恢复,安全可靠。