永久起搏器电极穿孔1例

1临床资料 患者男，79岁。因反复头晕乏力半年，晕厥4次于2010年5月20日收住我科。患者半年前始常无明显诱因感头晕，伴乏力，期间上述症状加重时发生晕厥4次，每次持续3～5s可自行恢复，平时无胸闷胸痛。既往无高血压、糖尿病史。人院查体：T36．5℃，BP110／80mmHg。意识清楚，双肺呼吸音清，心界正常，心率48次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

V_(1)导联r'波振幅结合阻抗变化评价左束支区域起搏电极植入深度的研究

目的:探讨左束支区域起搏时,V_(1)导联r’波振幅结合阻抗变化判断电极植入的合适深度。方法:纳入2019年1月1日至2021年12月31日于南昌大学第二附属医院就诊的心脏结构正常、有起搏器植入指征并行左束支区域起搏的住院患者78例,收集患者基线数据、术中数据和影像学资料,以及术后3、6、9和12个月的随访情况。将起搏时V_(1)导联r’波振幅、阻抗、电极植入深度进行线性相关性及回归分析。结果:78例患者中70例(89.7%)起搏时V_(1)导联QRS波末端出现r’波,8例(10.3%)QRS波表现为r S、RS型或终末端无r’波。线性相关性分析显示,r’波振幅与电极植入深度呈正相关(r=0.424,P<0.01),与阻抗呈负相关(r=-0.256,P=0.03);电极植入深度与阻抗无明显相关性(r=-0.132,P=0.27)。回归分析显示,电极植入深度是r’波振幅的重要影响因素(回归系数=0.056,P=0.000)。结合建立的回归模型和阻抗大小显示,V_(1)导联r’波振幅在0.24~0.69 mV范围内,阻抗在648.30~828.90Ω之间,电极植入深度6~11 mm最合适,穿孔风险小,且能较大概率成功夺获左束支,起搏参数满意,起搏QRS波时限较窄。在术中、术后48 h及12个月随访期间内,患者均未出现电极穿孔、血栓栓塞、心脏填塞、感染、导线脱位等并发症。结论:左束支区域起搏是一种安全可行的起搏方式。在左束支区域起搏时,V_(1)导联r’波振幅在一定合适范围内,并结合阻抗变化可指导左束支区域起搏,有助于降低电极穿孔的风险。

心房电极穿孔伴下壁导联ST段抬高一例

患者女性,81岁,诊断为Ⅱ度窦房传导阻滞、交界性逸搏。入院后植入永久双腔起搏器,患者术后突发胸痛,心电图有下壁导联(Ⅱ,Ⅲ,aVF)ST段抬高图形,但冠状动脉造影排除心肌梗死和血管痉挛,X线透视及胸部CT确诊心房电极穿孔并导致血气胸,予心房电极重置后好转。

右心室起搏电极导线穿孔至左心室1例

1临床资料患者男性,62岁。因＂乏力,气短3年＂入院。既往有明确的3度房室传导阻滞的病史3年,体型偏瘦,体质量45 kg。入院后,完善相关检查后行双腔永久起搏器植入（ST Jude Victory 5816）,将右心室主动电极导线植入于室间隔（图1a,b）。术后2个月,患者主诉头晕再发、心率减慢来院就诊。心电图显示,右心室不起搏,

主动起搏电极致右心耳及右冠状动脉穿孔1例

心脏穿孔是起搏器置入治疗少见的并发症,起搏电极所引起的冠状动脉穿孔病例更为罕见。本文报道1例63岁老年女性,行双腔起搏器置入术后出现心脏右心耳及右冠状动脉晚期穿孔,导致心包填塞;经外科开胸对穿孔的右冠状动脉进行缝合,折叠加固部分右心耳,术后病情平稳出院;同时分析了主动起搏电极导线致右冠状动脉穿孔的可能原因,探讨了如何避免此类不良事件的发生,为今后类似病例的临床诊疗提供参考。

经静脉植入起搏器术后静脉血栓的发生率及其可能的相关因素

目的初步探讨经静脉植入起搏器后静脉血栓的发生情况及可能影响因素。方法入选我科2017. 5～2017. 11起搏器程控门诊随访时复查了植入侧静脉超声(锁骨下静脉、腋静脉和颈内静脉)的起搏器植入患者84例,收集其术前临床资料、实验室检查、心脏影像学及双侧锁骨下静脉、腋静脉和颈内静脉的超声结果以及服用抗凝抗血小板药物的情况,术后起搏器程控门诊随访时复查的植入侧的上述静脉超声结果,进行统计分析。结果 3例(4%)患者发生了静脉血栓事件,分别是扩张性心肌病并发重度心功能减低和阵发性房颤,单腔起搏器升级为双腔起搏器,先天性三尖瓣下移畸形伴大量返流并发Ⅲ°房室传导阻滞、起搏器植入术后电极穿孔行新电极植入和穿孔电极的拔除。结论经静脉植入起搏器术后发生静脉血栓的风险相对较小,最多见于手术较复杂、患者心功能较低、并发心脏结构异常、术中出现电极穿孔等并发症的患者。