局麻无张力疝修补术与腹腔镜全腹膜外疝修补术的临床对比分析

目的比较局麻无张力疝修补Lichtenstein手术和腹腔镜全腹膜外疝修补术(total extrapentioneal repair,TEP)的优缺点。方法回顾252例成人腹股沟疝分别进行TEP56例和局麻Lichtenstein196例的临床资料。术后1周和半年进行临床评估。结果术后3d内应用止痛药频率、恢复正常活动时间、术后半年内手术区域慢性疼痛等方面,TEP组均优于Lichtenstein组,两组有显著性差异(P<0.05);并发症、复发率,TEP组与Lichtenstein组两者无显著性差异(P>0.05);手术时间、初次下床活动时间、术后住院时间、住院费用等方面Lichtenstein组优于TEP组,两者差异有显著性(P<0.05)。结论TEP具有伤口小、疼痛轻、恢复快的优点,但费用高。局麻Lichtenstein手术操作简单、费用低、适应证广,适合老年病人。

自制简易单孔器行单孔腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术

目的：探讨采用自制简易单孔器行单孔腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术（ SILS－TEP术）的安全性和可行性。方法：病例来自2013年2～4月浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科。采用一次性切口牵开固定器、无菌手套和普通腹腔镜套管制成简易单孔器，使用常规腹腔镜器械对7例腹股沟疝患者行SILS－TEP术，总结患者的临床资料和随访结果。结果：全部7例（9侧）腹股沟疝患者均行SILS－TEP术成功，中位手术时间90．0（70～125） min，中位出血量10．0（5．0～20．0） mL，中位住院天数2．0（2．0～4．0） d，术后患者疼痛轻微，无围手术期并发症。随访3个月切口愈合佳，均无复发及其他并发症发生。结论：采用自制简易单孔器行SILS－TEP术初步经验显示安全可行，该方法能简化单孔手术器械，减轻患者经济负担，易于基层医院推广应用。

基于加速康复外科理念的日间手术模式治疗小于1岁腹股沟斜疝的对比研究

目的探讨加速康复外科理念指导下日间手术模式治疗小于1岁腹股沟斜疝患儿的价值。方法收集浙江大学医学院附属儿童医院2015年2月至2018年11月收治的小于1岁的腹股沟斜疝患儿571例作为研究对象。根据是否采用日间手术模式治疗将患儿分为日间组和对照组(常规住院流程治疗),进一步根据是否采用腹腔镜手术分为腔镜日间组(n=41)、腔镜对照组(n=211)、开放日间组(n=192)和开放对照组(n=127)。腔镜日间组和腔镜传统组患儿平均年龄分别为(8.2±2.6)个月和(8.9±2.4)个月,差异无统计学意义(t=-1.536,P=0.126);双侧腹股沟斜疝比例分别为34.14%(14/41)和40.76%(86/211),差异无统计学意义(χ^2=0.627,P=0.428)。开放日间组和开放传统组患儿平均年龄分别为(8.7±2.8)个月和(7.1±3.6)个月,差异有统计学意义(t=-4.126,P<0.001),双侧腹股沟斜疝的比例分别为16.67%(32/192)和21.26%(27/127),差异无统计学意义(χ^2=1.070,P=0.301)。比较加速康复外科理念指导的日间手术模式和传统住院手术模式在住院时间、住院费用、术后并发症发生率、非计划再次就诊率、非计划再次入院率和日间手术延迟出院率等方面的差异。结果日间组在住院时间和住院费用上优于对照组(P<0.05)。日间组当日手术取消率为4.72%(11/233),低于对照组的13.31%(45/338),差异有统计学意义(χ^2=11.512,P=0.001)。日间组术前禁清饮时间(132±5)min,短于对照组的(148±13)min,差异有统计学意义(t=19.483,P<0.001)。日间组术后初次进食清饮和奶的时间分别为(49±7)min和(124±12)min,短于对照组的(124±12)min和(305±35)min,差异均有统计学意义(P<0.001)。2018年10月起日间流程患儿术前予右美托咪定滴鼻镇静,进入手术室的哭吵发生率为22.2%(6/27),低于对照组的73.33%(33/45),差异有统计学意义(χ^2=17.757,P<0.001)。日间组术后哭吵发生率为30.39%(31/102),低于对照组的61.80%(55/89),差异有统计学意义(χ^2=18.939,P<0.001)。在并发症方面,日间组术后发热和呕吐的发生率分别为5.15%和3.00%,低于对照组的10.36%和11.83%,差异有统计学意义(P<0.05);而非计划就诊率日间组为2.15%,与对照组(2.07%)比较差异无统计学意义(χ^2=0.004,P=0.951)。两组患儿均无非计划入院患儿,日间组有3例(1.29%)延迟出院,对照组有1例腹股沟斜疝复发。结论加速康复外科理念指导下日间手术模式治疗小于1岁腹股沟斜疝安全可行,并优于传统住院手术模式。

免钉合腹腔镜全腹膜外疝修补术126例

目的：探讨应用巴德3DMax补片行免钉合腹腔镜全腹膜外疝修补术（TEP）的临床应用价值。方法：回顾性分析126腹股沟疝患者行TEP手术的临床资料。结果：126例患者中,123例腹股沟疝均成功施行了TEP,24例术中出现腹膜撕裂,3例中转TAPP手术。其中单侧手术时间23~60min;平均39min,双侧46~120min,平均63min;术中出血5~15ml,平均10ml。手术次日均鼓励患者下床活动。术后住院2~4d,平均2.3d。术后13例出现伤口疼痛（10.3%）,术后3~7d均可缓解,未出现术后慢性疼痛。术后出现腹股沟区血清肿18例（8.7%）,均发生于横断疝囊的患者,经穿刺抽液和口服药物治疗后消失,其中8例（6.3%）患者出现下腹部暂时性感觉异常,尿潴留10例（7.9%）,经再次留置导尿后缓解。未发生伤口感染和其他并发症。结论：应用巴德3DMax补片行免钉合的TEP手术具有手术创伤小,术后恢复快、并发症少、复发率低。

新生儿膈疝产时宫外治疗的临床经验及预后相关因素

目的总结新生儿先天性膈疝产时宫外治疗(Ex utero intrapartum treatment,EXIT)的单中心经验,并分析与患者预后相关的因素。方法对2011年1月1日至2020年12月31日期间在首都儿科研究所附属儿童医院接受治疗的新生儿先天性膈疝进行回顾性研究,患者均接受包括产前筛查、诊断、评估,产时监护及呼吸支持,产后人工转运、手术、随访在内的“产前-产时-产后”多学科综合诊疗模式。对其中22例产前诊断为先天性膈疝、经评估病情较重、出生后呼吸困难的新生儿应用EXIT(为EXIT组,其余患者归入非EXIT组),对患者的临床特征、手术相关参数、临床结局等资料进行比较。结果共95例纳入研究,获随访6个月至10年。EXIT组共22例,其中21例接受手术治疗,存活19例(术后存活率为90.5%);非EXIT组共73例,其中60例接受手术治疗,存活43例(术后存活率为71.7%)。Logistic回归分析显示,行产时宫外治疗[OR=0.104,(95%CI:0.022~0.493)]、产前诊断时间[OR=0.863,(95%CI:0.783~0.952)]与肝脏疝入胸腔[OR=9.657,(95%CI:3.094~30.137)]三个因素为先天性膈疝患者预后状况的独立影响因素。根据ROC曲线结果可知,产前诊断时间最优诊断效能对应的cutoff值为24.5周,即产前诊断孕周小于24.5周的患者出生后存活率显著低于产前诊断孕周大于等于24.5周的患者。结论EXIT安全可行,可有效改善先天性膈疝新生儿患者预后,产时宫外治疗、产前诊断胎龄及肝脏疝入胸腔是新生儿先天性膈疝的预后相关因素。

先天性肠系膜裂孔疝外科治疗5例并文献复习

目的:探讨先天性肠系膜裂孔疝的早期诊断和治疗方法。方法:回顾性分析经手术证实的5例患者临床资料。结果:5例均行急诊手术,术中确诊。4例行小肠部分切除术,1例发病4h手术,复位成功,1例术后出现短肠综合征。结论:腹部X线和腹穿有助于诊断。早期诊断,及时手术是治疗先天性肠系膜裂孔疝的关键。

小儿食道裂孔疝的外科治疗体会

目的探讨小儿食道裂孔疝手术治疗的方法和效果。方法对1999年～2004年4月收治的30例患者治疗情况进行回顾性分析。结果无手术死亡病例。19例行食道裂孔疝修补术+Nissen术式,11例行食道裂孔疝修补术+Boerema术式。信访回复26例,Nissen术式16例,Boerema术式10例,除2例Nissen术后偶有呕吐外,其余患者的术前症状消失,体重增加。结论所有患者均宜附加抗返流手术。对伴有胃发育不良、胃容量小的食道裂孔疝,Boerema术式操作简便,效果良好。

经腹腔镜全腹膜外无张力疝修补术治疗腹股沟疝疗效观察

目的:探讨经腹腔镜全腹膜外无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效。方法:收集腹股沟疝患者100例,随机分为对照组和腹腔镜组各50例。对照组患者给予开放式腹股沟疝修补术,腹腔镜组患者则给予经腹腔镜全腹膜外无张力疝修补术,比较两组患者疾病相关参数、相关临床指标、术后并发症与随访结果。结果:腹腔镜组患者术后72hWBC、NEUT%、CRP、Cortisol、IL-6、TNF-α水平、术中失血量、术后疼痛时间、止痛药使用次数、下床时间、正常活动时间、住院时间、正常工作时间、腹股沟异物感消失时间、腹股沟硬结消失时间、腹股沟麻木感消失时间与总体远期并发症发生率均显著性低于对照组,手术时间与医疗费用均显著性高于对照组(P<0.01),差异具有统计学意义;总体术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义。结论:经腹腔镜全腹膜外无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果显著,具有借鉴意义。

术前预注右美托咪定在小儿腹股沟斜疝手术中的应用效果

【目的】探讨右美托咪定术前用药对行腹股沟斜疝疝囊高位结扎术患儿的可行性与安全性。【方法】选择2020年7月至2021年8月在本院行腹股沟斜疝疝囊高位结扎术治疗的90例腹股沟斜疝患儿,根据随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组45例。两组均采用静吸复合全身麻醉,观察组为右美托咪定术前用药组,对照组于麻醉诱导前静脉泵入生理盐水。观察两组患儿术前焦虑、术中血流动力学变化、术后疼痛及术后不良反应的发生率。【结果】观察组患儿入手术室时后5 min(T_(1))、置入喉罩后5 min(T_(2))、手术开始后5 min(T_(3))、拔出喉罩后5 min(T_(4))、入麻醉恢复室后5 min(T_(5))时的SBP、DBP均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)、出恢复室时的HR均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者入手术室、麻醉诱导时、术后24 h时的耶鲁术前焦虑量表(m-YPAS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1 d、术后2 d时的疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组Ramsay评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】术前预注右美托咪定应用于行腹股沟斜疝疝囊高位结扎术中,可缓解患儿围术期焦虑情绪,减轻术后疼痛,降低了术后躁动的发生率,且未见明显的不良反应。

经腹疝内环口腹膜外置术治疗小儿腹股沟斜疝158例临床分析

目的总结分析经腹小儿腹股沟斜疝疝内环外置术的临床效果。方法对采用改良经腹疝内环口腹膜外置术治疗的158例小儿腹股沟斜疝的临床资料进行回顾性总结。结果手术时间最短15 min,最长30 min,除1例因手术切口位置太高改变手术方式,中转率为0.63%,其余均痊愈,无严重并发症发生。术后随访时间最长2年,最短2个月复发1例,为右侧斜疝,复发率为0.63%。结论采用经腹疝内环腹膜外置术治疗小儿腹股沟斜疝具有方法简便,损伤小,并发症少,安全可靠,费用低廉,复发率低的优点,值得在基层医院推广。

右美托咪定复合七氟烷麻醉对小儿疝气手术中循环指标及苏醒质量的影响

【目的】探讨右美托咪定复合七氟烷对小儿疝气手术中循环指标及苏醒质量的影响。【方法】本院择期行腹腔镜疝修补、疝囊高位结扎术的疝气患儿76例随机分为两组，各38例。右美托咪定组（A组）气管插管后微泵静脉注射右美托咪定0．2μg／（kg·h），对照组（B组）给予同等剂量的生理盐水静脉泵注。比较两组手术情况及进入麻醉恢复室即刻（0min）、30min躁动评分，术前（T0）、麻醉诱导后（T1）、手术开始5min（T2）、10min（T1）、术毕（T4）、患儿心率（HR）、平均动脉压（MAP）水平，并发症发生率。【结果】两组苏醒时间、拔管时间比较差异无显著性（P〉0．05），A组进入恢复室后0min、30min躁动评分低于对照组（Pd0．05）。与T。时点比较，A组T，时点HR上升，T2时点下降，对照组T1～4时点HR均上升，T1～2时点MAP上升，且差异有显著性（P〈0．05）；A组T1～4时点HR均低于B组，T2～3时点MAP低于B组（P〈0．05）。A组全麻苏醒期躁动（EA）发生率为7．89％（3／38），低于B组的39．47％（15／38）（P〈0．05）。【结论】小儿疝气手术中采用右美托咪定复合七氟烷麻醉，不仅可维持术中血流动力学稳定，还可提高苏醒质量，降低EA发生率。

先天性胸腹裂孔疝手术的麻醉及围术期管理

目的提高对小儿先天性胸腹裂孔疝的麻醉和围术期特点的认识,并探讨影响患儿预后的因素。方法回顾性分析9例小儿先天性胸腹裂孔疝病例资料,总结其麻醉和围术期处理及治疗效果。结果9例患儿中,死亡3例,均为生后48h内的新生儿。结论小儿先天性胸腹裂孔疝手术和麻醉死亡率很高,合理的麻醉和围术期处理可以降低死亡率。

疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝52例

无张力疝修补手术的概念,是1989年由Lichtenstein等首先提出,是一种利用人工复合材料进行无张力疝修补的新方法,1997年起逐步在国内推广。此术式由于弥补了传统手术方法的多项不足,与传统疝修补手术相比,具有方法简便、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、并发症少和复发率低等优点,

疝环充填式无张力疝修补术治疗滑疝

目的分析滑疝的特点和评价传统疝修补术与疝环充填式无张力疝修补术对滑疝治疗的效果。方法回顾性分析1 4年间收治的4 2 6例腹股沟疝中2 3例滑疝患者的临床资料,2 3例中用传统疝修补术1 0例,疝环充填式无张力疝修补术1 3例,术后随访1至3年,对两种术式的手术时间,术后镇痛例数,术后并发症、术后不适感和术后复发率等指标进行比较。结果传统疝修补术组与疝环充填组手术时间,住院时间无统计学差异(P>0.0 5),术后镇痛剂使用率分别为6 0.0%(6/1 0)和7.6%(1/1 3),术后并发症发生率分别为3 0.0%(3/1 0)和7.6%(1/1 3),术后不适感分别为5 0.0%(5/1 0)和7.6%(1/1 3),术后平均恢复工作时间分别为5 4 d和3 2 d,术后复发率分别为4 0%(4/1 0)和0%(P<0.0 5)。结论与传统疝修补术相比较,疝环充填式无张力疝修补术应用于滑疝的治疗具有手术操作简单,术后并发症和不适感较少,复发率低等。