基于疾病特征的医保支付方式优化策略研究——以结核病为例

目的:探索符合结核病疾病特征的医保支付方式。方法:基于文献研究,分析当前我国结核病的医保支付方式。结果:当前我国结核病支付政策存在制度安排与临床实际不匹配、患者经济负担较重等问题,有必要从疾病特征出发,优化结核病医保支付方式。结论:实行科学动态的结核病门诊单病种支付方式,紧扣疾病特征优化按病种分值付费支付方式,建立全程治疗管理体系,探索捆绑支付模式,减轻结核病患者经济负担。

高分化/去分化脂肪肉瘤的疾病特征及免疫相关治疗的研究进展

脂肪肉瘤是常见的软组织恶性肿瘤,具有多种组织学分型,其中高分化脂肪肉瘤和去分化脂肪肉瘤是脂肪肉瘤发病的最大亚群。经常规方式治疗,去分化脂肪肉瘤患者通过常规方式治疗的5年生存率并未得到明显改善。近年来,免疫治疗在黑色素瘤和肺癌等肿瘤中显示出明显的疗效,进而在高分化脂肪肉瘤和去分化脂肪肉瘤中开展了广泛的研究,本文总结了高分化脂肪肉瘤和去分化脂肪肉瘤的临床及遗传学特点,常规的治疗方式以及免疫治疗在脂肪肉瘤中的应用,包括免疫检查点抑制剂、过继细胞疗法、溶瘤病毒、癌症疫苗和免疫治疗联合其他治疗方案。整合脂肪肉瘤免疫相关治疗方案是目前亟待解决的问题,也为临床工作了解脂肪肉瘤及新型管理治疗策略提供广阔思路。

2018-2021年西北妇女儿童医院住院儿童疾病特征分析

目的调查2018-2021西北妇女儿童医院住院儿童的疾病现状,探讨儿童塑型性支气管炎(PB)的疾病特征。方法前瞻性纳入西北妇女儿童医院于2018年6月至2021年12月收治的1226例住院儿童作为研究对象,所有患儿均完善电子支气管镜检查,并根据其检查结果将患儿分为PB组(n=252)和非PB组(n=974),比较两组患者的一般资料、临床表现、病原学检测结果差异。结果1226例住院儿童中共诊断出252例PB儿童,PB发生率为20.55%,PB组平均年龄、低质量患儿比例、1~3月发病率均明显高于非PB组,差异有统计学意义(P均<0.05)。PB组出现发热、气喘、呼吸急促及胸腔积液的患儿比例明显偏高非PB组,差异有统计学意义(P均<0.05),且PB组热峰、热程及病程显著高于非PB组,差异有统计学意义(P均<0.05)。PB组患者在院期间均接受抗生素治疗,其中181例采用地塞米松或甲泼尼龙治疗,123例接受人免疫球蛋白静脉注射治疗,52例接受吸氧治疗,38无创机械辅助通气治疗,45例行机械通气治疗。79.37%的患儿接受支气管检查次数≥2次。结论通过支气管镜检查及肺泡灌洗液病原体检测,有助于准确诊断PB并制定治疗方案。及时的抗生素治疗和必要时的机械通气对于改善PB患儿预后具有重要意义。

偏头痛:疾病特征、生物标志物和精准医疗

偏头痛是一种致残性神经系统疾病,可依据临床标准进行诊断。这些诊断标准并没有完全体现偏头痛的异质性,包括其潜在的遗传学和神经生物学因素,因此推动了生物标志物的研究来阐明疾病特征以及识别新的药物靶点。该文介绍了在遗传学、疾病诱发模型、生物化学和神经影像学领域中偏头痛生物标志物的研究进展。此外,概述了每种生物标志物体系所面临的挑战和未来研究方向,并讨论整合生物标志物体系研究中取得的进展,将有助于偏头痛精准药物治疗的研发。

基于生物信息与机器学习分析类风湿关节炎疾病特征基因与免疫细胞的关系

目的:利用生物信息学与机器学习方法探求类风湿关节炎(RA)的发病机制、特征基因与免疫浸润表现,并寻找特征基因与免疫细胞的相关性。方法:从GEO数据库获取RA相关芯片,利用R语言分析基因差异,并对其进行GO与KEGG富集分析;使用机器学习方法,即LASSO回归与SVM-RFE法筛选疾病特征基因,运用ROC曲线与样本芯片检测特征基因准确性,利用CIBERSORT算法分析RA免疫浸润情况,并分析特征基因与免疫细胞的相关性。结果:GSE12021和GSE55235共获得90个差异基因,包含64个上调和26个下调差异表达基因;GO分析共得到主要条目209个,主要涉及机体白细胞激活、淋巴细胞活化、B细胞受体信号通路等;KEGG分析显示趋化因子信号通路、IL-17信号通路、Toll样受体信号通路、PPAR信号通路等通路与RA密切相关;机械学习方法筛选出IGHM、SLAMF8、CXCL10、FNDC4、AIM2、EGR1、AKR1B10等10个关键基因,ROC曲线与样本芯片检测疾病特征基因为IGHM、SLAMF8、CXCL10、AIM2、AKR1B10;免疫浸润结果显示RA滑膜组织与正常组织中的浆细胞、CD8 T细胞、CD4 T细胞、T细胞滤泡辅助器等9种免疫细胞存在明显差异,且通过分析疾病特征基因与免疫细胞相关性发现5个特征基因与部分免疫细胞存在显著相关性。结论:RA特征基因与免疫细胞存在显著相关性,为后续深入研究RA针对性诊疗提供了前期基础。

某妇产儿童专科医院儿童罕见病住院患者疾病特征与费用分析

目的分析某妇产儿童专科医院2016-2020年儿童罕见病住院患者的疾病特征与费用构成,为儿童罕见病防治、减轻患者费用负担提供参考。方法采用文献分析了解目前关于罕见病研究的前沿动态。运用描述性分析深入剖析患者的基本情况、疾病特征与医疗费用。结果2016-2020年,该院共计收治儿童罕见病患者7340人,顺位前十的疾病占95.29%,罕见病患病人数、平均住院费用在性别、年龄、民族分布中均具有显著性差异。顺位前十的疾病中,自身免疫性脑炎与莱伦氏综合征患者的平均住院费用分别为34736.51元(最高)与2139.26元(最低),住院费用构成以诊断费为主,占比为49.33%。结论儿童罕见病防治需要因地制宜,根据患者疾病特征分类施策,重点关注高发疾病,不断完善罕见病的治疗方法,丰富药物目录,逐步健全罕见病多层次医疗保障体系,减轻其费用负担水平。

儿童口腔扁平苔藓的疾病特征及管理模式

口腔扁平苔藓是一种常见的口腔黏膜慢性炎性疾病,好发于中年女性,儿童较罕见。尽管尚无癌变报道,但部分儿童口腔扁平苔藓病例可出现糜烂、疼痛等症状,且易复发、迁延不愈,给患儿身心健康造成危害。本文通过回顾1991~2021三十年间的中英文文献,分析总结了儿童口腔扁平苔藓在流行病学、病因、临床表现、组织病理学、诊断、治疗、预后等各方面的疾病特征,并首次提出和三级预防模式相呼应的儿童口腔扁平苔藓疾病管理模式,以期为儿童口腔扁平苔藓的规范化诊疗和管理提供有益参考。

乳腺癌患者癌因性疲乏与疾病特征的研究

目的探讨乳腺癌术后化疗患者癌因性疲乏与疾病特征的相关性问卷。方法采用便利抽样方法,随机抽取长沙市湘雅医院的200例乳腺癌化疗患者进行癌因性疲乏和疾病特征问卷调查。结果乳腺癌化疗患者总疲乏发生率为100%,躯体疲乏发生率为100%,情感疲乏发生率为98.5%,认知疲乏发生率为99.5%;总疲乏得分为(26.875±6.433),各疲乏维度得分由高到低依次为躯体疲乏(12.990±4.154)、情感疲乏(7.135±2.584)和认知疲乏(6.750±2.433);有并发症患者的总疲乏、躯体疲乏、情感疲乏得分均高于无并发症的患者(P<0.05);贫血患者的总疲乏高于无贫血患者(P<0.05);TAC/TEC/TA化疗组躯体疲乏得分在3组中最高(P<0.05);TAC/TEC/TA化疗组情感疲乏得分高于CAF/CEF化疗组(P<0.05);化疗后第1周患者的情感疲乏高于化疗后第3周患者(P<0.05);化疗后第3周、化疗后第2周、TAC/TEC/TA化疗方案等因素对总疲乏有影响,这3个因素可解释总疲乏的33%;化疗第4疗程、贫血、化疗后第3周、复发转移等因素对躯体疲乏有影响,这4个因素可解释躯体疲乏的31%;化疗后第3周、乳腺癌Ⅱ期、TAC/TEC/TA方案、并发症等因素对情感疲乏有影响,这4个因素可解释情感疲乏的47%;贫血对认知疲乏有影响,这个因素可解释认知疲乏的41%。结论乳腺癌化疗患者普遍存在癌因性疲乏。在疾病特征诸因素中,化疗后第3周、化疗后第2周、TAC/TEC/TA方案、化疗第4疗程、贫血、复发转移、乳腺癌Ⅱ期、并发症是影响癌因性疲乏的主要因素。

地区差异对胃癌疾病特征的影响

目的:对比分析胃癌在天津市南开区及甘肃省陇南市两地区的疾病特征差异性,并探讨可能的影响因素.方法:收集两地区胃癌患者的临床资料,包括发病率、年龄、性别、家族史、癌前状态、幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)感染、胃镜及病理特点、治疗等,回顾性分析两地区胃癌的不同疾病特征.结果:天津市南开区与甘肃省陇南市胃癌发病率分别为4.60%及5.77%,H.pylori检测率分别为74.16%及55.60%,伴随H.pylori感染率分别为50.70%及57.95%,发病年龄分别为63.09岁±9.46岁及54.46岁±8.87岁,其中高发年龄分别为60-69岁及50-59岁,差异具有统计学意义(P<0.05).两地区早期胃癌诊断率分别为0.72%及0.58%,男女发病比分别为1.23∶1及1.25∶1,差异无统计学意义(P>0.05).甘肃省陇南市胃癌患者多数存在肿瘤家族史及萎缩性胃炎等癌前状态.两地区胃癌发生部位均以胃窦及低分化腺癌为主,但患者采取治疗及预后不同.结论:胃癌的发病率及疾病特征存在地区差异性,天津市南开区胃癌的发病率及H.pylori感染率低,患者随诊依从性好,多数采取手术及化疗积极手段,预后较好;甘肃省陇南市胃癌的发病年龄轻,有明显的家族聚集性,多数患者存在癌前状态.胃癌疾病特征地区差异性可能与环境、饮食、H.pylori感染、患者依从性等因素密切相关.

赴刚果(金)维和部队人员疾病特征分析

目的了解中国赴刚果(金)维和医疗疗分队诊治的患者患病情况,为后续医疗分队做好维和卫勤保障工作提供依据.方法 调阅2003年4月22日～12月10日门诊及住院伤病员病历资料,并进行统计分析.结果驻刚果(金)金杜地区中国维和医疗分队共诊治伤病员1 147例.患口腔疾病者最多(占42.3%);疟疾是主要传染病,占传染病总数的89.0%,其中重症恶性疟占住院疟疾病人的36.5%;发现3例艾滋病病人与6例无症状艾滋病病毒感染者.住院病人平均住院时间为5 d.结论要充分准备维和任务区特殊疾病的防治药物和器材,国内组训阶段应着重训练维和任务区的常见病、多发病防治,做好艾滋病的诊断和防护.

心脏病术后临床疾病特征与呼吸机相关性肺炎的Meta分析

目的综合评价心脏病术后临床疾病特征与呼吸机相关性肺炎的相关性。方法检索CNKI、万方、维普、CBM、Pub Med及EMbase等数据库自建库以来至2016年8月收集的相关研究文献并对参考文献进行手工检索,采用Rev Man 5.3和Stata12.0软件,对文献数据进行系统评价,计量资料采用均数差为分析统计量,计数资料采用比值比(OR)为分析统计量,效应量采用95%可信区间(CI)表示。结果共纳入研究文献10篇,9篇为病例对照研究、1篇为队列研究,累计研究对象为946例,其中病例组473例,对照组473例。纳入的8个危险因素分别为体外循环时间(WMD=23.18,95%CI:18.00~28.36,P<0.001,I^2=26%)、术后氧合指数(PaO_2/FiO_2)(WMD=-87.45,95%CI:-104.40^-70.50,P<0.001,I2=0%)、机械通气时间(MV)(SMD=1.19,95%CI:1.02~1.36,P<0.001,I2=0%)、气管切开(OR=5.64,95%CI:3.31~9.61,P<0.001,I2=0%)、主动脉阻断时间(WMD=6.4,95%CI:2.08~10.73,P=0.004,I2=47%)以及低心排综合征(OR=2.82,95%CI:1.76~4.52,P<0.001,I^2=0%)、入住ICU时间(WMD=3.43,95%CI:2.92~3.94,P<0.001,I^2=24%),差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论体外循环时间长、术后PaO_2/FiO_2低、MV长、气管切开、主动脉阻断时间长、术后低心排综合征、术后入住ICU时间长等疾病特征为心脏病患者术后呼吸机相关性肺炎的危险因素,而再次气管插管是否为其相关危险因素还有待进一步研究。

耳鼻喉门诊病人就诊心理及疾病特征的分析及护理

目的探讨耳鼻喉门诊病人的心理和疾病特征而实施有效的护理。方法针对我科四年来二万门诊病人进行随机调查,总结疾病特征,了解患者的心理,进行有效的实践护理。结果耳鼻喉患者的就诊心理存在着他科不具备的专科特点,疾病特征也是不容忽视。针对我科的门诊病人采取有效的护理,能明显的提高门诊病人满意度,降低门诊投诉率,大大改善了门诊就诊的大环境,赢得了患者的好评。

近五年专科医院住院急诊患儿疾病特征分析

目的了解某三甲儿科专科医院急诊外科患儿的就诊特点和疾病谱,为优化儿科资源配置和提高儿外科急诊的救治水平提供参考。方法对2010年8月~2015年12月某三甲儿科专科医院急诊外科收治住院患儿的病历资料进行回顾性分析。结果该院自2010年8月底开急诊综合外科,截至2015年底,共收治患儿12 796人次,其中男童9925例,女童仅2871例,两者比例为3.46∶1。收治的患儿中,幼儿最为常见（45.2%）,多在23：00~2：00点间入院,以7~8月份最多。住院患儿疾病构成中,前5位的疾病系统分别为消化系统、损伤和中毒、泌尿生殖系统、先天性畸形、变形和染色体异常以及肿瘤,不同性别和年龄段的疾病顺位有所不同。结论急诊外科主要收治腹股沟疝和肠套叠,患儿多在深夜23：00~2：00间入院。对急诊外科住院患儿的特点和疾病谱进行研究,从而优化急诊外科的资源配置,对医务人员进行重点培训,以提高儿科急诊外科的救治水平。

2010-2014年新疆某医院外籍住院患者人口与疾病特征变化趋势分析

目的：调查分析某大型医院2010—2014年外籍住院患者人口与疾病特征变化趋势,为提高涉外医疗服务与管理水平提供依据。方法回顾性调查新疆维吾尔自治区人民医院2010—2014年收治的外籍患者,对其人口及疾病特征资料进行趋势分析。结果收治2816例外籍患者中男性1379例,女性1437例,平均年龄43.4岁,30~59岁患者居多,占58.8％,但20~29岁外籍患者人数构成呈上升趋势,反映新疆外籍就诊患者有年轻化态势,差别有统计学意义（χ2=42.57,P=0.011）。外籍患者来自34个国家和地区,主要为哈萨克斯坦患者,占80.26％,5年中塔吉克斯坦、吉尔吉斯斯坦和俄罗斯患者构成比呈上升趋势（χ2=208.85,P〈0.01）。肿瘤外科出院患者最多,占10.05％。就诊疾病中主要以影响健康状况和与保健机构接触的因素最多占14.10％,其次为循环系统疾病,肌肉骨骼系统和结缔组织疾病、消化系统疾病和肿瘤,其中循环系统疾病、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病患者构成比逐年下降,经χ2检验,差别有统计学意义（χ2=35.174,P=0.019）。结论新疆外籍患者来源以中亚地区为主,医院应充分体现多元文化理念,与患者建立良好的沟通,通过优化就诊流程,提供良好的就医环境和人性化的医疗服务,充分发挥多学科协作,提供高效、优质的涉外医疗服务。

早期足月儿流行病学与生理及疾病特征的研究进展

足月儿是指在预产期的前3周及其后2周,即孕周为37+（0/7）41+（6/7）周出生的新生儿,该定义在1970年的第二届欧洲围产医学会被确定,以后未再变动。然而,对于足月儿来说,5周的时间跨度过大,不能很好地区分不同阶段的特点。近年来,越来越多的研究表明,即使胎龄满37周出生的新生儿,随着胎龄的增长,其临床近期、远期预后也存在明显不同。

基于LDA模型的疾病特征识别方法

目前基于病历的疾病特征提取方法有很多,但是这些方法存在病历数据离散化程度高、描述语言标准不统一、疾病特征的提取困难等问题。鉴于此,提出一种基于LDA模型的疾病特征识别方法。该方法能同时建模病历、疾病、特征三者之间的关系,得出病历-疾病和疾病-特征两个分布矩阵,从而达到疾病特征识别的目的。实验表明该方法的疾病特征识别准确率高于ID3算法和C4.5算法,达到了良好的疾病特征识别效果。

耳鼻喉门诊患者就诊心理及疾病特征的分析及护理

目的该研究主要就耳鼻喉门诊患者就诊时的心理以及疾病特征展开分析。方法选择100例耳鼻喉科患者作为研究对象,对所有患者进行随机抽查,以此来对患者的心理变化进行了解,并对此类疾病的特征进行归纳总结,以便于为患者提供更加优质的护理。结果观察组患者的护理满意度为98%,对照组患者的护理满意度为80%,两组患者的护理满意度存在明显差异有统计学意义(P>0.05)。结论在对耳鼻喉科患者进行临床治疗时,由于患者的心理特点各不相同,在对此类患者进行临床护理时,一定要根据患者的具体情况,对其进行针对性护理,以此为患者的临床治疗提供较好的环境。

老年患者胃部疾病特征分析

老年人的胃黏膜防御因子减弱、攻击因子增加,罹患上消化道疾病如消化性溃疡、肿瘤的风险随年龄的增长明显增加;年龄不是胃镜检查的禁忌证[1],但老年患者常伴有基础疾病,而胃镜检查作为一项侵入性操作须衡量检查的风险和受益[2].笔者通过观察我院老年患者胃镜检查的主诉及胃镜诊断结果,分析不同年龄老年胃部疾病患者的特征.

某三甲综合医院2816例外籍住院患者人口与疾病特征分析

目的了解某三甲综合医院外籍住院患者的人口与疾病特征,为提高涉外医疗服务与管理水平提供依据。方法回顾性调查2010-2014年医院收治的外籍患者资料并汇总分析。结果收治2816例外籍患者中男性1379例,女性1437例,平均年龄43.4岁,30-59岁患者居多,共1656例(58.8%)。外籍患者来自34个国家和地区,前5位为哈萨克斯坦(80.26%)、塔吉克斯坦(6.50%)、吉尔吉斯斯坦(4.33%)、俄罗斯(2.24%)和乌兹别克斯坦(2.02%)。肿瘤外科出院患者最多,占总出院患者人数的10.05%。就诊疾病中主要以影响健康状况和与保健结构接触的因素最多占14.10%,其次为循环系统疾病(12.61%),肌肉骨骼系统和结缔组织疾病(11.61%)、消化系统疾病(11.54%)和肿瘤(10.97%)。结论新疆外籍患者来源以中亚地区为主,医院应充分体现多元文化理念,与患者建立良好的沟通,通过优化具体流程细节,提升服务质量吸引更多的外籍患者就医。

伴精神病性症状躁狂首发双相障碍Ⅰ型患者疾病特征及长期功能预后

目的比较伴与不伴精神病性症状躁狂首发双相障碍I型患者人口学特征、疾病特征、治疗情况,以及7年后的整体功能水平。方法纳入2011年10月至2013年10月首次躁狂发作患者147例,根据首次发作是否伴精神病性症状,分为伴精神病性症状组和不伴精神病性症状组。收集首次发作时人口学特征,社会支持评定量表(social support rating scale,SSRS)评分、精神疾病家族史、是否伴自杀行为、是否伴3级及以上危险行为、是否伴精神病性症状等疾病特征,复发情况和治疗情况。于第2年、第4年、第7年进行随访,收集复发情况、复发次数、是否伴精神病性症状、是否伴自杀或3级及以上危险行为、治疗情况等资料。第7年末次随访时采用整体功能评定量表(global assessment function,GAF)评估整体功能水平。结果101例(68.7%)患者完成7年随访。伴精神病性症状组33例(32.7%)。伴精神病性症状组与不伴精神病性症状组相比,首次发作时SSRS总分(36.85±9.81 vs.40.93±8.57)、主观支持分(21.24±5.37 vs.23.72±4.85)、客观支持分(7.27±3.10 vs.8.78±3.35)较低(P<0.05);首次发作接受治疗时,伴精神病性症状组首选抗精神病药物者比例高(60.6%vs.36.8%,P=0.024);伴精神病性症状组首次急性期治疗时间长于不伴精神病性症状组[(42.58±20.92)d vs.(35.13±14.04)d,P=0.039]。7年间伴精神病性症状组伴精神病性症状发作次数占比[0.67(0.33,0.95)vs.0.00(0.00,0.25)]、伴自杀行为的抑郁发作次数占比[0.00(0.00,1.00)vs.0.00(0.00,0.00)]、伴3级及以上危险行为躁狂发作次数占比[0.33(0.00,0.58)vs.0.00(0.00,0.33)]高于不伴精神病性症状组(P<0.05)。7年后,伴精神病性症状组GAF分低于不伴精神病性症状组(64.18±10.15 vs.68.54±9.71,P=0.039)。结论与不伴精神病性症状首发躁狂患者相比,伴精神病性症状首发躁狂患者自杀、暴力攻击行为发生率高,首次治疗时以抗精神病药物为主、急性期治疗时间长,7年后功能结局差。