国内外病种成本核算方法研究现状

病种成本核算是以某病种为成本核算对象,在全成本核算的基础上对所产生的费用进行分类汇总来计算各病种的标准成本。目前国内外病种成本核算方法众多,梳理国内外主要病种成本核算方法及构成要素,总结相关问题,以进一步促进病种成本核算方法的发展,为进一步探讨合理的病种成本核算方法奠定基础。通过文献整理发现,当前国内外成本核算主要存在的问题为单病种成本管理较为薄弱、病种成本构成不合理及临床路径不规范。

按病种付费对中医优势病种住院费用的影响研究——基于PSM-DID法

目的:分析按病种付费对中医优势病种住院费用的影响,为中医按病种付费改革提供参考。方法:采用某中医医院实施按病种付费的高位肛瘘患者住院费用数据,经倾向得分匹配法(PSM)匹配后,进行双重差分(DID)回归分析,探讨按病种付费对中医优势病种住院费用的影响。结果:实施按病种付费后,高位肛瘘患者住院总费用下降了1067.63元、自付费用下降了656.66元、住院天数缩短了5.54天、西药费增长了406.55元、中成药费下降了126.80元。结论:在中医优势病种按病种付费过程中,应加强医保监督,持续完善、更新中医信息系统,扩大按病种付费的中医优势病种范围,突出中医临床路径优势,促进中医药传承创新发展。

基于DIP的高费用偏差病例ICD编码缺陷对病种分组影响分析

目的分析按病种分值付费(Diagnosis-Intervention Packet,DIP)高费用偏差病例ICD编码缺陷对DIP病种分组的影响。方法收集某三级甲等综合医院2019—2021年342例DIP高费用偏差病例的病案首页数据和费用结算数据。对病例首页ICD编码进行质控,将病例错误ICD编码修正后,重新进行DIP分组,利用Wilcoxon配对符号秩和检验,分析编码修正前后病种入组和分值变化。结果DIP高费用偏差病例ICD编码缺陷率为19.30%,主要诊断ICD编码缺陷率为9.36%,诊断ICD编码缺陷以肿瘤、呼吸系统、循环系统疾病为主,累计构成比为57.53%;手术操作ICD编码缺陷率为7.93%。在66例ICD编码缺陷病例中,35例修正编码后重新进行DIP分组,DIP分组发生变化,DIP分值中位数ICD编码从修正前的1022分上升至修正后的1089分,差异有统计学意义(Z=-2.71,P=0.03)。结论DIP高费用偏差病例的ICD编码缺陷率高,肿瘤、呼吸系统、循环系统诊断ICD编码缺陷较为突出,修正缺陷编码后重新进行DIP分组,DIP分值提高。医院应制定针对性措施,提高ICD编码质量,为DIP病种分组提供关键支撑,助力医院精细化管理和高质量发展。

公立医院DIP病种成本核算与效益分析的实践探索

目的:开展DIP病种成本核算与效益分析,为推动公立医院实现精准成本管控提供依据。方法:以某医院为例,运用作业成本法、项目叠加法和波士顿矩阵分析法,进行DIP病种成本核算与效益分析。结果:样本医院实施DIP付费以来,总体运营处于亏损状态,结余为负的学科及亏损的DIP病种普遍具有平均住院日长、低权重病例占比高、药品耗材占比高、医疗服务收入低的特点。结论:DIP付费下,医院应进一步优化病种结构,关注低权重及亏损病种,引导医务人员建立经济思维、加强成本意识,进而落实科室功能定位,提升精细化运营管理水平,实现医院高质量发展。

按病种分值付费改革下新生儿疾病病种组合优化研究

目的:在广州市按病种分值付费病种分值表修订的背景下,分析广州市社会医疗保险按病种分值付费病种分值表(2021年版)(以下简称“2021版病种分值表”)中新生儿病种组合存在的问题及广州市社会医疗保险按病种分值付费病种分值表(2022年版)(以下简称“2022版病种分值表”)修订的内容,论证2022版病种分值表实施后新生儿病种设置的合理性。方法:分析2021版病种分值表中新生儿病种组合存在的问题,结合广州市某医保定点医院的新生儿病种结算数据,采用描述性分析及非参数检验比较2022版病种分值表的分值费用与次均费用情况。结果:受医疗机构病案首页数据填报质量的影响,2021版病种分值表中的新生儿病种组合存在入组操作过于细化、分值倒挂、入组诊断未严格区分等问题,2022版病种分值表对上述问题进行修正。经检验,2022版病种分值表能较好地反映实际医疗资源消耗。结论:广州市2022版病种分值表中的新生儿病种组合较2021版更为合理,医疗机构的病案首页数据填报质量有所提升,分值费用更接近临床实际资源消耗,病种分值付费政策优化需要各部门深度参与和协作。

按病种分值付费下县级公立医院病种成本核算路径及管理

随着医保支付方式改革的不断深入,按病种分值(DIP)付费模式在我国逐步推行,然而县级公立医院普遍面临信息化支撑不足、经济管理水平薄弱等挑战,难以适应DIP付费模式下的精细化管理要求。四川省某三级甲等县级公立医院于2023年结合自身战略定位和功能定位,以病种成本信息化平台建设为抓手,构建了涵盖合理控费、成本核算、绩效考核三大成本管理体系,实现院内运管数据共享、优化临床科室收入结构,主动适应降本降耗,合理分配医疗资源。本文以此院为例,分析县级公立医院在DIP付费模式下病种成本核算路径及管理方法,旨在构建更加科学合理、行之有效且符合县级公立医疗机构的成本核算与成本管控体系,提升医院核心竞争力与群众就医满意度,推动县域医院高质量发展。

中医儿科优势病种认识与发展专家探讨

中医儿科在临床工作中发挥着巨大的功效,挖掘中医儿科的优势和特色,整理、遴选、推广中医儿科优势病种对于临床工作具有重要意义。中华中医药学会组织临床优势病种系列青年沙龙,旨在探明中医诊治的优势和特色,凝练中医解决临床问题的相关科学问题,为中医的精准发展提供支撑。本专家探讨意见从中医儿科优势病种的范畴、建设意义以及建设建议三个方面进行阐述,希冀广大同行及行政管理部门重视并推动中医儿科优势病种工作进展,这将对人民健康及中医儿科的振兴与发展大有裨益。

按病种分类的疾病诊疗难度测度及应用研究

本研究首次界定了按病种分类的疾病诊疗难度的内涵,运用按病种的疾病发生概率、平均总费用与治愈好转率对病种诊疗难度系数进行测算。采用七县(市)区2017年新农合医保报销数据计算住院病种诊疗难度系数,并绘制“病例数—诊疗难度系数”分布图与拟合曲线,结果符合病种发生的实际状况。对其中两个样本县分别计算相同病种的诊疗难度系数,并进行配对资料秩和检验,计算结果不存在显著差异(P=0.73),提示该算法结果稳健,能够较好地描绘病种的发生与分布规律。测度结果能够用于明确医疗机构病种诊疗范围,刻画医疗服务供给与需求行为,但也存在较为依赖样本量、权重确定较为主观等问题。

基于后结构化技术的临床病种库系统设计与应用

目的:为解决传统临床病种库系统存在的依赖大量人工判断、缺乏辅助标注、电子病历数据可用性差等问题,设计一种基于后结构化技术的临床病种库系统。方法:先通过I2B2标准以及双向长短期记忆网络(bi-directional long short-term memory,BiLSTM)模型构建实体识别模型,形成病历模板库,然后组合病历模板库形成关系模板,抽取复杂的医学实体,实现电子病历的后结构化。之后,基于电子病历后结构化技术构建包括病历结构化、结构化评估、数据标注、常规功能和系统管理5个模块的临床病种库系统。结果:该系统可以将电子病历文本转化为结构化语言,提供更精细化的数据要素提取、更智能的结构化服务,提高了临床和科研工作的效率。结论:该系统提高了临床病种的数据可用性,减轻了用户数据加工的工作强度,保证了数据应用的高质量,为医学研究、临床辅助决策打下了坚实的基础。

基于变异系数探索DIP病种同质化管理路径

目的基于变异系数(CV)分析同质化程度较低的DIP病种,探索管理路径。方法对某三甲医院26894例病种417个DIP病种组计算费用和时间CV,结合病种难度分布和标化费用合理区间进行费用同质化相关性分析,识别重点病种和关键问题,提出DIP病种同质化管理思路。结果DIP病种同质化程度不同,时间和费用同质化程度均较低的病种(CV≥0.6)占26.34%,费用CV≥0.6的病种更易出现异常费用情况且分布在高难度病例;时间和费用CV均≥1的病种占总例数的3.60%,主要为肿瘤或急危重症等住院日长的病种,此类病种为重点问题病种,需进行同质化管理。结论DIP病种存在部分同质化程度低的组别,医疗机构应监测各病种费用和时间CV值,重点管控CV≥1的病种,针对性建立同质化管理路径,实现DIP病种精细化管理。

广东省某大型三甲医院单病种管理实施路径与实践

目的 回顾广东省某大型三甲医院在单病种质量控制工作采取的管理策略,将取得的成效形成管理经验。方法 构建单病种质量管理体系,包括建立健全管理组织架构,完善综合评价体系,打造一体化单病种管理平台信息系统,明确业务管理流程和监督反馈。结果 自2021年单病种管理体系规范建立以来,单病种总上报率和填报效率得到提升,单病种费用控制等多项指标均取得了较好的成绩。结论 该管理策略单病种质量管理的措施有效,可供其他医疗机构参考。

DIP付费方式下公立医院病种效益分析与探讨

目的适应DRG/DIP医保支付方式改革,落实医院精细化管理,助力学科发展的同时提升医院竞争力。方法以F医院为例,开展院级病种效益分析并选取“高血压2级”和“高血压3级”进行成本分析,以查找病种效益不佳的原因。结果公立医院病种分散且诊治例数不多;病种盈亏参半,效益有待提高。结论科室成本管控不到位、科室间诊治效率不均衡、病种收入与资源耗费不匹配、病案首页质量欠佳是影响病种效益的主要因素。建议优化收入结构,重视成本管控,借助绩效工具提升病种效益。

基于成本收入比法的公立医院病种成本管理

在医保分值付费改革背景下,病种成本核算和管理成为医院高质量发展的重要重要环节。文章运用成本收入比法,结合医院自身管理实践,细化DRG成本核算的步骤和方法,采用stata14.0计算全院病种成本,并进一步探讨核算结果在院级、科室级和医疗组级等不同层级上的应用,为优化资源配置、提高资源使用效率、规范临床路径和医保定价等方面提供建议支撑。

医保DRG/DIP支付改革下中医优势病种应用现状

基于DRG/DIP支付改革的历史背景,分析我国各省(市)中医优势病种的应用现状。中医优势病种因中医医疗机构所在区域、级别、优势重点专科上的差异而呈现不同的分布特征。中医优势病种的遴选有3种方式:①通过省级中医药主管部门选取;②医疗机构、卫健、医保三方联合商定选取;③基于全省的历史数据测算并通过中医专家论证确立。中医优势病种支付制度为单病种、DRG、DIP 3种类型结合的“组合拳”式制度设计,其应用在一定程度上减轻了患者疾病经济负担、激励了医院控本增效、提升了医保基金使用效率,但目前尚存在中医疾病分类代码标准未统一、中医优势病种临床路径建设及临床循证有待加强、支付制度对医患双方激励性仍欠缺等问题。

DRG下的单病种医疗质量综合评价

医院结合各病种短板,采取针对性管理措施,强化优势,补足短板,带动整体医疗服务能力提升。单病种管理是新时代医疗质量管理的重要手段和切入点,是指导临床持续改进诊疗质量的重要工具。随着医保支付制度改革的不断推进,医院经济运行压力持续增加,无形中可能激励医疗机构更多地关注成本管控而忽视医疗质量安全,而单病种作为保证医疗质量、控制医疗成本的有效管理工具,正好能弥补这一不足。

多媒体联合CBL教学对妇科优势病种规培生临床教学作用

分析多媒体结合CBL教学方法对妇科优势病种规培生的教学作用。方法 选择2021年1月-2023年1月期间医院妇科的规培生70例,分为CBL教学组、联合教学组,对比分析其带教效果。结果 联合教学组带教优良率显著高于CBL教学组(94.29%/74.29%),相关考核得分更高(P<0.05)。结论 多媒体结合CBL教学方法对妇科优势病种规培生的教学确切。

中医优势病种临床决策支持系统在“混合痔”中医病历质量控制中的应用

目的:运用中医优势病种临床决策支持系统,提升中医辨证分型的准确性,提升中医病历书写理法方药的一致性,提高中医病历书写质量,提高中医诊疗服务质量。方法:采集2023年3—5月运用中医优势病种临床决策支持系统的混合痔病例163例和2022年3—5月未运用中医优势病种临床决策支持系统的混合痔病例176例,回顾性调查分析两组的方药使用量、中医辨证分型准确性、中药饮片的用药记录、病历书写的理法方药一致性。结果:两组方药使用人次、人均开方次数、人均辨证次数、方药病历记录比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。智慧医疗辨证论治组方药内容与病历记录一致性比例[95.45%(147/154)]高于传统医疗辨证论治组[90.36%(150/166)],但差异无统计学意义(P>0.05)。智慧医疗辨证论治组的病历记录中患者病象与疾病证型一致比例[96.75%(149/154)],证型、治则治法、方药三者一致比例[86.14%(143/166)],辨证证型变更比例[56.49%(87/154)]均高于传统医疗辨证论治组的86.14%(143/166)、77.77%(129/166)和7.22%(12/166),差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论:使用中医优势病种临床决策支持系统有助于规范中医辨证思路,培养中医思维模式,提升病历书写者理法方药的逻辑性,有利于提高中医诊疗服务质量。

DIP改革下医院病种成本管理的实践探索——以平顶山市某三级医院为例

目的:分析实施按病种分值付费支付方式改革下医院病种成本管理的结果与成效,探索降本增效、实现其内部精细化管理的方法。方法:以样本医院2022—2023年全院及重点特色科室——心内科的DIP入组病例作为研究样本,采用比较分析法和Mann-Whitney秩和检验法,从“医院—科室—病种”三个维度对DIP病种成本管理状况进行统计分析。结果:2023年,全院DIP病种入组率提高,高、低倍率病例占比、次均成本及药占比下降。心内科次均住院费用、综合治疗服务费、药品费与耗材费显著降低(P<0.05);次均住院费用、病种分值、平均住院日与药占比对病种的盈亏影响显著(P<0.05);重点病组通过病种结构调整,提高了医保结余金额。结论:深化DIP支付方式改革、加强病种成本管理,有助于提升医院的医疗服务质量与效率,也有助于提高医保资金的使用效率。

DIP付费对四川省某三甲医院心血管病种患者的影响效果分析:基于双重差分模型

目的:分析总额控制下按病种分值付费(DIP)政策对心血管病种患者负担、费用结构及住院天数的影响,评价该医保支付方式实施效果并提出相关建议。方法:首先利用事件研究法进行平行趋势检验,而后通过双重差分模型,分析两种不同医保(成都市医保、异地医保)付费方式对心血管病种住院患者及医院的影响。结果:该政策实施后,成都市医保心血管病种住院患者次均费用下降了21.32%,检查费、耗材费、反映医务人员劳动价值的费用也均有不同程度的下降,此外,成都市医保患者住院天数相比于异地医保患者缩短了14.23%(P<0.05),实际补偿比与药品费变化不大,患者费用结构并未得到优化,医院服务效率得以提升。结论:总额控制下按病种分值付费政策有助于降低心血管病种住院患者费用负担、缩减住院天数,对医院提升运行效率、实现高质量发展有积极影响,但总体费用结构仍待优化,政府应当“以价值为导向”,发挥医保支付方式的杠杆作用,引导医疗市场向高质量发展。

中医优势病种纳入DRG/DIP付费规范分析

目的:分析各地中医优势病种纳入DRG/DIP付费的实践情况,探索符合中医药特点的支付方式。方法:收集梳理21个DRG/DIP地区中医病种付费改革相关政策,并对中医优势病种遴选、支付标准、监管考核、病种特征等进行规范分析。结果:各地优先将国家发布的中医优势病种纳入按病种付费范围,在支付标准设定上给予倾斜,以合理体现中医药服务的技术劳务价值等。从病种特征来看,共纳入647个中医病种,集中度较高的为“锁骨骨折”等骨科类病种。结论:中医优势病种按病种付费对中医药发展有积极的支持作用,但目前各地支付标准确定有所差异,建议对中西医病种对应关系及支付标准进一步明确规范。