伤寒名方麻黄升麻汤临证探微

麻黄升麻汤,出自东汉·张仲景《伤寒论》厥阴篇第357条,本治医不识证、妄用攻伐,邪陷厥阴而阳脱阴竭、上热下寒之误治变证,且以"喉咽不利、唾脓血"为主症的危急之病。笔者参阅相关文献、结合临床实际,通过对原著条文的深入分析,参考现代解剖生理,佐以临床验案,以期对肺热脾寒、上热下寒、正虚阳郁之人,罹患上感(上呼吸道感染)之症的临证机理作一探讨,力图病证结合,拓展治疗思路,藉愈鼻咽常见之疾,以切临证治病之需。

辨《伤寒杂病论》中“麻黄升麻汤主之”证治

麻黄升麻汤是《伤寒杂病论》所载著名方剂,出自《伤寒论》厥阴病篇第357条。从古至今对麻黄升麻汤进行评论的医家不乏其人。妄议此方为谬者有之,付诸临床活人者有之,运用麻黄升麻汤于临床医家亦有颇多,因此历代医家争议颇大。在中医理论指导下运用中药方剂治病的范围内,麻黄升麻汤方药物组成阴阳相配,恰有扶正而不助邪、祛邪而不伤正的治疗特点。在临床运用的过程中,结合病人当下的症状及病机,针对病邪所在而非针对病症所在适当处以有靶向性的药队则病情是可以确切控制的。当今临床医家在临床上治疗肺系疾病的疑难杂症中常会以麻黄升麻汤加减,疗效显著确切且经验颇丰。甚或有医家治疗其他系统疾病时,亦见以麻黄升麻汤加减。因此,文章梳理历代医家研究、运用麻黄升麻汤之经验脉络,举隅历代医家理论辨析及临床应用,深入挖掘麻黄升麻汤所正治的病因、病机、病证,试明晰麻黄升麻汤之真义。通过析议麻黄升麻汤的理论和治法,并以孔明望教授用麻黄升麻汤加减治疗顽固性咳嗽、慢性喘息性支气管炎、多重耐药性肺炎的验案为延发,悉心探讨经方有效性。附以古今医家用麻黄升麻汤治疗呼吸系统、循环系统、消化系统、外科的经验整理,旨在辨识麻黄升麻汤在历史洪流中怎样传承、探讨在临床上怎样应用,从而达到让更多医者在临床中面临该方剂所涉之病证时,有效潜方、药到病除之功用。

郭华临证运用桂枝去桂加茯苓白术汤经验

郭华教授认为仲景用药严谨,遵从原著精神,认为桂枝去桂加茯苓白术汤去桂枝正确。《伤寒论》第12至第30条是仲景论述桂枝汤的症状鉴别及加减应用,第28条亦出现类似太阳中风证症状,但病机为水饮外溢太阳经脉,水饮结而不开,桂枝的应用不利于水饮向下走之势,故不应当用气味俱轻走表之桂枝发汗。保留芍药酸收经脉之水饮,使水饮向机体内下走,引水归渠,再通过白术、茯苓运转脾气、通利水道,使水饮从小便而出。引水归渠、健脾利水是本方的治法特色,陈修园评价本方治疗水饮方法为“立法新”。本文列举郭师运用此方的案例一则,从临床实践角度证实本方的有效性。