联合LVEF和NT-proBNP检测在症状不典型非ST抬高性急性冠脉综合征早期预后评估中的作用

目的探讨N末端脑钠肽原(NT-proBNP)和左心室射血分数(LVEF)在症状不典型非ST抬高性急性冠脉综合征(NSTE-ACS)早期预后评估中的价值。方法回顾性分析2015年1月1日至2016年6月31日经急诊确诊并入院的248例急性心肌梗死的患者资料,按照心电图改变分为NSTE-ACS和STE-ACS组,分别记录其年龄、性别、既往病史、吸烟史、就诊症状、是否表现为胸痛、从发病到就诊时间(院前时间)、从就诊到接受经皮冠状动脉介入(PCI)或溶栓等治疗的时间(急诊时间)、28 d是否死亡,如果死亡则记录发病至死亡的时间(生存时间);记录患者来急诊即接受的检查的结果,包括血常规、心肌损伤标志物(CK-MB\MYO\CTNI)、D-二聚体、NT-proBNP、LVEF等指标,进行多因素Logistic回归分析并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),同时建立Cox回归模型,并绘制生存曲线,以分析NT-proBNP和LVEF对心梗后早期预后(28 d死亡)的预测价值。结果对NSTE-ACS和STE-ACS组分析发现,NSTE-ACS组以胸痛为主诉就诊的患者比例低于后者(33.6%vs.70.1%,P=0.003),院前时间长于后者(67.92±116.89 vs.30.65±55.59,P=0.006),CTNI(4.37±12.53 vs.9.62±18.00,P=0.011)和LVEF(53.51±14.51 vs.56.26±12.30,P=0.019)低于后者,NT-proBNP高于后者(2 288.37±4 612.10 vs.1 506.84±1 722.51,P=0.038),而病死率高于前者(15.3%vs.6.8%,P=0.036)。Logistic回归方程分析提示LVEF与28 d病死率负相关(B=-0.097,P=0.022),ROC曲线下面积0.783,NT-pro BNP与LVEF进行拟合后绘制ROC曲线下面积0.901,提示评价效果优于单一因素。且NT-proBNP与LVEF呈负相关(r=-0.263,P=0.001),Cox回归模型生存曲线提示LVEF(B=0.401,P=0.045)越大,生存时间越长,NT-proBNP(B=0.00,P=0.931)与生存时间无关。结论联合LVEF和NT-proBNP检测有助于临床医师早期对症状不典型的NSTE-ACS患者的危险程度作出评估,以改善患者的预后。

经阴道超声在症状不典型输卵管妊娠早期诊断和保守治疗中的价值

目的探讨经阴道超声对症状不典型输卵管妊娠的早期诊断及保守治疗的价值。方法经阴道超声早期诊断症状不典型输卵管妊娠,确诊患者1周1次肌内注射氨甲喋呤50mg,疗程为1周或2周,并在其保守治疗时进行超声动态监测。结果38例输卵管妊娠患者,经阴道超声早期诊断率为100%;其中妊娠囊型8例,治疗成功7例,失败1例;混合性包块型30例,治疗成功21例,失败9例。结论经阴道超声检查是一种早期诊断症状不典型输卵管妊娠及观察其保守治疗效果转准确的监测手段。

症状不典型的冠状动脉药物支架内急性血栓形成2例

经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）是恢复冠状动脉前向血流的有效手段。药物洗脱支架（drug eluting stent,DES）可显著降低支架内再狭窄的发生率,但其支架内血栓（intra stent thrombosis,IST）形成的发生率（特别是晚期IST）较金属裸支架高。接受标准剂量氯吡格雷及低剂量阿司匹林双联抗血小板治疗的急性冠状动脉综合征患者，植入DES后IST总发生率为1．3%。尽管急性IST发生率相对较低，但病死率高，故应加强对IST的判别和治疗。本文报告2例PCI后缺血性胸痛症状不典型的患者。

症状不典型主动脉夹层误诊为主动脉瓣关闭不全一例

1临床资料 患者，男性，48岁，主因胸闷、气促、上腹不适3d入院。患者入院前3d反复发作胸闷、气促，伴上腹不适、咽喉部堵塞感，间断有双下肢乏力，可平卧，无明显胸痛、腹痛、背痛，当地医院超声心动图提示主动脉瓣脱垂并重度关闭不全，拟行主动脉瓣置换术入我院。

糖尿病症状不典型需警惕

糖尿病患者可以表现为典型的＂三多一少＂症状,即口渴、多饮、多尿和消瘦,即使医学专业以外的人群对此也知之甚深。当出现典型＂三多一少＂症状时,多数人均能相对及时就诊。而在临床中,有不少患者表现出的是不典型症状,一些人无＂三多一少＂症状或无症状,因血糖升高被告知患有糖尿病时,甚至会拒绝接受糖尿病的诊断。这些情况或导致诊断延误,或造成严重后果,甚至危及生命。

38例症状不典型急性心肌梗死病人的早期诊断

目的:观察急性症状不典型心肌梗死临床表现的认识,以期短时间内给予及时有效的治疗。方法:回顾分析38例症状不典型急性心肌梗死病人临床表现、确诊时间、治疗及转归。结果:头晕3例,急性左心衰竭4例、牙痛3例、腹痛病人腹部有压痛者有12例、下背痛2例、右肩痛1例、心悸5例、仅有胸闷无疼痛者8例。各病例有时伴低血压、休克样表现等就诊,有1例出现上消化道出血。就诊时确诊者22例;误诊比例42%。结论:症状不典型心肌梗死临床表现多样,容易误诊,必须重视心脏的检查、心电图及心肌酶学三者综合判断,必要时行冠状动脉造影检查。

109例症状不典型老年急性心肌梗死患者特点

本研究回顾性分析本院2005年1月至2009年4月109例症状不典型老年急性心肌梗死患者的临床表现、心电图表现、梗死部位及治疗情况，以提高不典型急性心肌梗死的早期确诊率，实行有效的治疗，从而提高治愈率，改善预后。

临床症状不典型的急性心肌梗死研究进展

冠心病是威胁人类生命和健康的主要杀手之一,其中急性心肌梗死（AMI）是严重的急诊疾病,是主要的死亡原因,典型的心肌梗死有胸骨上、中段之后剧烈疼痛,持续时间超过半小时,有心电图的动态演变过程及心肌酶学、肌钙蛋白变化,很容易诊断。

首发症状不典型的Hunt综合征9例误诊分析

Hunt综合征特征性表现是耳部疼痛、带状疱疹、同侧周围性面瘫,疱诊是主要诊断依据[1];少数患者发病时缺乏特征性,疱疹延迟出现或者疱疹异位,临床上易误诊、漏诊,2001年10月至2009年9月9例首发症状不典型的Hunt综合征误诊患者,现进行回顾性分析,报告如下。

经阴道彩色超声检查联合血清学指标在症状不典型输卵管妊娠早期诊断及保守治疗中的价值

目的:探讨经阴道彩色超声检查联合血清学指标在症状不典型输卵管妊娠早期诊断及保守治疗中的价值。方法:经阴道彩色超声检查并联合血清β-HCG、P值早期诊断输卵管异位妊娠42例,对确诊患者采用甲胺碟呤联合米非司酮进行保守治疗,在治疗中超声动态监测并结合血清学变化,评价治疗效果。结果42例症状不典型输卵管妊娠经阴道彩色超声早期诊断率为100%;保守治疗成功31例。其中妊娠囊型13例,治疗成功11例;不均包块型29例,治疗成功20例。结论经阴道彩色超声检查联合血清学指标是早期诊断症状不典型输卵管妊娠并评价治疗效果的一种准确、有效的手段。

128例症状不典型输卵管妊娠的早期诊断及保守治疗临床分析

目的探讨症状不典型输卵管妊娠的早期诊断及保守治疗的有效方法。方法运用阴道彩色超声检查对附件区包块特征、血流分布及血流频谱分析并联合血清β-hCG、P值早期诊断输卵管异位妊娠128例,对确诊患者采用氨甲喋呤+复方米非司酮+宫外孕Ⅱ号方进行保守治疗,在治疗中超声动态监测并结合血清学变化,评价治疗效果。结果本组128例症状不典型输卵管妊娠首次诊断126例,首次诊断符合率达98.4%,最终诊断符合率高达100%;保守治疗成功112例,成功率87.5%,治愈后输卵管复通率83.8%。结论经阴道彩色超声检查联合血清学指标是早期诊断症状不典型输卵管妊娠及指导保守治疗的一种准确、有效的手段;氨甲碟呤+复方米非司酮+宫外孕Ⅱ号方是宫外孕保守治疗的有效方法。

症状不典型急性心肌梗死病人的早期诊断

目的发现早期症状不典型的急性心肌梗死(AM I)病人的若干问题,及时正确采取有效治疗,降低本病死亡率并改善预后。方法据AM I患者的不同临床症状及其发病机制、相关辅助检查,明确误诊原因。结果症状不典型的AM I病人易被误诊为其它疾病而延误治疗。需高度重视,尽快做出诊断,予以及时治疗。结论分析不典型的AM I发病机制,警惕不同临床表现,做到早期诊断治疗,并予以相应的对策,尽可能挽救病人生命。

老年人症状不典型心肌梗死急诊分析

无痛性心肌梗死(PLMI)患者有具有一般急性心肌梗死(AMI)特征性疼痛,多以其他系统症状为主要表现.具有症状不典型、并发症多、预后较差等特点,常被临床忽视,影响及时有效的治疗,现将作者所在三家医院急诊科1998～2002年救治的62例病例回顾分析如下.

症状不典型的老年糖尿病低血糖

对于糖尿病患者来说,在控制血糖过程中发生低血糖的情况常见且危险,严重的低血糖会导致昏迷,甚至危及生命。尤其是老年糖尿病患者,对低血糖耐受性差,且容易发生无意识低血糖、夜间低血糖和严重低血糖,出现严重不良后果,因此需要提高警惕。