痔切除术后患者疼痛管理的最佳证据总结

目的对痔切除术后患者疼痛管理的相关文献进行检索、评估,总结最佳证据。方法根据6S证据模型,采用计算机检索国内外相关数据库中痔切除术后疼痛的相关文献,包括指南、专家共识、系统评价、荟萃分析、随机对照试验(RCT),时间为建库至2023年3月12日。依据相应文献评价标准,对符合文献评价标准的证据进行质量评价,并结合专家意见加以提炼归纳。结果共收录文献16篇,包含指南1篇、专家共识6篇、系统评价8篇、RCT 1篇;证据内容包括疼痛的识别与评估、药物管理措施、中医疗法、围术期健康教育,共提取21条证据。结论痔切除术后应根据患者的病情及临床状况制订最高效的疼痛管理方案,以减轻患者术后疼痛。

双侧阴部神经阻滞及局部麻醉用于痔切除术的效果观察

目的探讨双侧阴部神经阻滞及局部麻醉(简称局麻)用于痔切除术的效果观察。方法选取2019年1月至2022年1月西安市中医医院收治的100例行痔切除术的患者作为研究对象。采用随机数字表法将所有患者分为观察组及对照组,每组50例。对照组采用局麻,观察组采用双侧阴部神经阻滞麻醉。比较两组围术期指标(手术时间、术中出血量、住院时间)及肛门内收缩压变化,采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评估两组术后疼痛程度,比较两组术中丙泊酚用量、相关并发症及不良反应情况。结果观察组手术时间明显短于对照组(P<0.05),但两组术中出血量、住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术前肛门收缩压、术前最大自主性收缩压比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组麻醉后肛门收缩压明显低于对照组(P<0.05)。观察组疼痛程度低于对照组(Z=2.040,P<0.05)。观察组苏醒时间、术中丙泊酚用量均低于对照组(P<0.05)。两组术中呼吸抑制、术中心血管不良事件、术后尿潴留的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与局麻相比,双侧阴部神经阻滞麻醉可减轻痔切除术患者疼痛,改善肛门压力,且术中镇静剂用量较少。

穴位揿针联合超声引导下的低浓度罗哌卡因阴部神经阻滞用于混合痔切除术后镇痛的临床研究

目的探析混合痔切除术患者采用穴位揿针联合超声引导下的低浓度罗哌卡因阴部神经阻滞对术后镇痛效果的影响。方法选取2023年1月至10月九江市中医医院肛肠科收治的混合痔手术治疗的60例患者作为研究对象,采用信封法将其分为观察组、对照组,每组各30例。对照组采用手术治疗和镇痛泵镇痛,观察组采取穴位揿针联合超声引导下的低浓度罗哌卡因阴部神经阻滞。比较两组疼痛评分、不良反应发生率、并发症发生率。结果观察组术后6、24、48、72 h以及术后7 d的疼痛评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),观察组不良反应总发生率、并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在混合痔切除患者术后镇痛中采用穴位揿针联合超声引导下的低浓度罗哌卡因阴部神经阻滞,患者疼痛感明显减轻,有效防止患者不良反应和并发症发生,临床上可借鉴及推广。

PPH联合闭合性痔切除术对环状混合痔患者生活质量的影响

目的探讨吻合器痔上黏膜环切术(PPH)联合闭合性痔切除术对环状混合痔患者生活质量的影响。方法选取2020年4月至2023年3月我院收治的80例环状混合痔患者,按照手术方式的不同分为对照组38例和研究组42例,对照组采用传统开放式外剥内扎术治疗,研究组采用PPH+闭合性痔切除术治疗。对比两组手术疗效、术后疼痛情况、临床相关指标及生活质量。结果研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后1 h、6 h及12 h时的VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术中出血量、住院时间及术后创面愈合时间均少(短)于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后1个月时的SF-36评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用PPH联合闭合性痔切除术治疗环状混合痔可减轻手术创伤、术后疼痛,促进术后恢复,疗效确切,有助于提升患者生活质量。

痔切除术后应用凡士林纱布填塞的临床对照研究

目的通过对照研究比较痔切除术后病人应用凡士林纱条填塞肛管是否能在不增加严重出血风险的情况下减轻术后疼痛。方法将120例患者随机分为填塞组与未填塞组,填塞组在痔切除术后在肛管处放置凡士林纱布,未填塞组均不予放置,比较两组术后疼痛情况、尿潴留发生率以及术后大出血发生率的情况。结果两组术前疼痛无显著差异;术后6 h、12 h、24 h,填塞组疼痛均高于未填塞组,疼痛评分差异具有统计学意义(P<0.05),术后2天、术后3天、术后1周,填塞组与未填塞组疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者在术后出院时、出院后1周需口服NSAIDs药物止痛例数无统计学意义(P>0.05)。填塞组中,术后出现尿潴留8例,未填塞组出现尿潴留6例,两组对比无统计学意义(P>0.05)。填塞组中,术后出现继发大出血2例,未填塞组出现继发大出血1例,3例患者通过静脉或局部使用止血药物后出血停止,未行二次手术。结论痔切除术后可不予进行凡士林纱布填塞,可减少患者术后疼痛的发生及严重程度,且不会增加术后并发症如术后尿潴留及术后继发大出血的发生。

吻合器痔上黏膜环切术联合闭合性痔切除术治疗环状混合痔的效果及对疼痛程度的影响

目的探讨吻合器痔上黏膜环切术联合闭合性痔切除术治疗环状混合痔的效果及对疼痛程度的影响。方法选取2022年2月至2023年2月我科收治的98例环状混合痔患者作为研究对象,随机将其分为对照组(开放性痔切除术)和观察组(吻合器痔上黏膜环切术联合闭合性痔切除术),各49例。比较两组的手术疗效。结果观察组的手术时间、住院时间、切口愈合时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组(P<0.05)。术后1 d,观察组的P物质(SP)、前列腺素E_(2)(PGE_(2))及缓激肽(BK)水平低于对照组(P<0.05)。术后1 d,观察组的血管内皮生长因子(VEGF)、血小板源性生长因子(PDGF)及碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)水平高于对照组(P<0.05)。观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论吻合器痔上黏膜环切术联合闭合性痔切除术治疗环状混合痔可缩短手术时间,减少术中出血,加快术后恢复,减轻术后疼痛,促进创面恢复,也能降低并发症发生率,值得推广。

PPH结合痔切除与开放式外剥内扎术治疗环状痔的回顾分析

探讨PPH结合痔切除术治疗环状痔与开放式外剥内扎术治疗环状痔的疗效差别。方法 筛查我院病案室里符合条件的环状痔患者临床资料(时间范围:2014年9月~2023年5月),依手术方式将其分为对照组、观察组,通过比较,差异显著(p<0.05)。结论 与开放式外剥内扎术治疗环状痔相比,PPH结合痔切除术,具有术中出血少、手术与创面愈合和住院时间短、近期疗效好、并发症少等优点,是治疗环状痔的理想选择。

痔切除术伴肛门成形术治疗环状混合痔的临床疗效观察

对环状混合痔的临床治疗效果进行了痔切除术和肛门成形术的比较研究。方法 我们选择了320名环状脱垂性混合痔III期的患者,并将他们随机分为两组。治疗组中的160名患者接受了痔切除和肛门成形手术的治疗,而对于较大的痔核,我们则采用了混合痔外剥内扎手术,对于较小痔核点位我们进行肛门成形术治疗。160名患者接受了传统的外剥内扎手术。我们将比较两组病人在手术后的伤口疼痛、伤口肿胀以及肛门的收缩状态。结果 治疗组术后伤口疼痛程度、水肿率与肛门狭窄率相较于对照组更低,两组数据实施对比存在显著性统计学差异 (P < 0.05)。结论 对环状混合痔进行痔切除和肛门成形手术,能够有效地减少手术后创口疼痛、水肿、肛门狭窄等并发症,对于患者预后具有积极的作用,值得在环状混合痔患者中进行推广应用。

选择性痔上黏膜切除术联合外痔切除术治疗环状混合痔的临床效果

目的 分析选择性痔上黏膜切除术(TST)联合外痔切除术治疗环状混合痔的临床效果。方法 选择我院2021年3月至2023年1月收治的90例环状混合痔患者,根据治疗方案的不同分为TST组(45例)、传统手术组(45例)。传统手术组采用外剥内扎术式治疗,TST组采用TST联合外痔切除术治疗。比较两组患者术后首次排便时及术后3、5、7 d视觉模拟量表(VAS)评分,住院时间,患者满意度,术后尿潴留发生率,术后并发症情况。结果 与传统手术组相比较,TST组患者术后首次排便时间,术后3、5、7 d VAS评分均更低(P <0.05)。TST组住院时间较传统手术组更短(P <0.05)。TST组患者满意度高于传统手术组(P <0.05)。两组患者术后尿潴留发生率相近,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后均无肛门狭窄、肛门失禁、肛门坠胀等并发症的发生。结论 TST联合外痔切除术可加快环状混合痔患者术后康复,减轻患者疼痛,患者满意度高。

选择性痔上黏膜切除钉合术结合外痔切除术治疗混合痔的临床效果研究

目的探讨选择性痔上黏膜切除钉合术(TST)结合外痔切除术治疗混合痔患者的临床疗效。方法152例混合痔患者为研究对象,采用简单化随机法分为对照组和观察组,每组76例。对照组患者实施痔疮自动套扎术(RPH)进行治疗,观察组患者实施TST联合外痔切除术进行治疗。比较两组患者的临床疗效、术后出血评分、术后肛门疼痛评分、术后并发症发生情况。结果与对照组的88.2%比较,观察组患者的临床总有效率98.7%明显更高(P<0.05)。观察组患者术后5、10 d出血评分(0.54±0.16)、(0.15±0.03)分明显低于对照组的(1.05±0.27)、(0.77±0.18)分(P<0.05)。观察组患者术后3、5、10 d肛门疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分(2.98±1.32)、(1.34±1.16)、(1.10±1.02)分明显低于对照组的(5.16±2.25)、(3.88±1.47)、(2.63±1.23)分(P<0.05)。与对照组的13.2%比较,观察组患者术后并发症发生率3.9%明显更低(P<0.05)。结论TST联合外痔切除术治疗混合痔患者的临床疗效显著,能够有效改善患者的临床症状,缓解术后出血和肛门疼痛,降低术后并发症发生率。

C-TST联合高频电刀痔切除术治疗中重度混合痔

痔疮是最为常见的肛肠疾病之一,其发病率高、病程长。针对Ⅲ~Ⅳ度症状严重的中重度混合痔,临床上常采用痔上黏膜环切术(procedure for pro⁃lapse and hemorrhoids,PPH)联合传统外剥内扎术(milligan-Morgan hemorrhoidectomy,MMH),其临床效果好、术后复发率低,但术后常并发疼痛、出血、肛门水肿、创面渗出物增多、肛管狭窄、切口愈合延迟等并发症[1-2]。

经肛门吻合器痔切除术与传统痔切除术的疗效对比

探讨经肛门吻合器痔切除术与传统痔切除术的临床效果。方法纳入2021年6月-2022年6月期间120我院肛肠科所收治的120例患者,将其随机划分为两组,并开展两种手术方法,并对临床疗效实施对比。结果 观察组围术期指标较优,观察组术后48h疼痛评分(1.36±0.27)分,创面愈合时间(5.63±1.25)d,并发症占比5.88%,与对照组相较具有显著性统计学差异(P<0.05)。结论 经肛门吻合器痔切除术在痔疮患者治疗中具有确切疗效,能够减少术后疼痛,加快恢复速度,规避并发症的危害性,具有推广价值。

吻合器痔上黏膜环切术联合闭合性痔切除术治疗环状混合痔疗效分析

目的回顾性分析不同手术方法治疗环状混合痔的疗效价值。方法回顾性分析2021年1月至2022年1月本院收治的环状混合痔患者共130例,根据手术方法不同,将130例患者分为两组,其中观察组69例,行PPH+闭合性痔切除术治疗,对照组61例,行常规开放痔切除术。结果对照组的手术时间、创面愈合时间及住院时间均长于观察组,术中出血量多于观察组(P<0.05);观察组术后7d的直肠静息压、直肠肛管反射抑制阈值均明显小于对照组,而直肠最大耐受容量、肛管最大收缩压均明显大于对照组(P<0.05);术后12 h、24 h,观察组患者的VAS评分明显小于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率(8.70%)明显小于对照组(19.67%),差异具有统计学意义(χ^(2)=6.7295,P<0.05)。结论采用PPH、闭合性痔切除术联合应用治疗环状混合痔,患者术后疼痛感更小,肛肠功能恢复更好,并发症少,适合临床参考应用。

选择性痔上黏膜结扎联合痔切除术治疗重度环状混合痔的临床疗效观察

目的 观察选择性痔上黏膜结扎联合痔切除术治疗重度环状混合痔的临床疗效。方法 选取2018年3月至2019年12月收治的重度环状混合痔患者149例,根据手术方法不同分为选择性痔上黏膜结扎联合痔切除术组(改良组,82例)和传统痔切除术组(传统组,67例)。比较2组手术及住院时间、术后疼痛评分、术后近期及远期并发症、手术满意度、肛门直肠功能测定、大便失禁严重程度评分等情况。结果改良组患者的手术时间及住院时间短于传统组,疼痛数字评分和创缘水肿面积小于传统组,手术满意度评分高于传统组,差异有统计学意义(P<0.01);改良组术后肛门狭窄、瘙痒、残留皮赘发生率低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月时改良组的肛门静息压较传统组升高(P<0.05);术FISI评分较传统组下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 选择性痔上黏膜结扎联合痔切除术相对于传统痔切除术可以明显减轻患者术后疼痛,术后相关并发症相对较少,且对肛门功能影响较小。

右美托咪定在环状混合痔切除术喉罩全身麻醉中的应用效果

目的观察右美托咪定在环状混合痔切除术喉罩全身麻醉中的应用效果。方法选取2022年4月—2023年1月于福建中医药大学附属人民医院行环状混合痔切除术治疗的患者60例,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各30例。2组患者均采用喉罩全身麻醉,观察组术前30 min予以右美托咪定滴鼻,对照组使用等容量0.9%氯化钠溶液滴鼻。比较2组麻醉前(T_(0))、插入喉罩时(T_(1))、拔除喉罩时(T_(2))心率、平均动脉压,术后2、4、8、12 h视觉模拟评分法(VAS)评分,术后舒适度评分、术中肛门松弛度评分,术前1 d与术后3 d白细胞计数、白介素-6、C反应蛋白,术后健康调查量表36(SF-36)评分,不良反应。结果T_(1)、T_(2),观察组心率低于T_(0),对照组心率、平均动脉压高于T_(0),且观察组心率、平均动脉压低于对照组(P<0.01);观察组T_(1)平均动脉压高于T_(0),T_(2)平均动脉压低于T_(0)(P<0.01)。术后2、4、8、12 h,观察组VAS评分低于对照组(P<0.05或P<0.01)。观察组术后舒适度评分高于对照组,术中肛门松弛度评分低于对照组(P<0.01)。术后3 d,2组白细胞计数、白介素-6、C反应蛋白高于术前1 d,但观察组低于对照组(P<0.05或P<0.01)。观察组术后SF-36评分高于对照组(P<0.01)。观察组与对照组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(6.67%vs.23.33%,χ^(2)=2.092,P=0.148)。结论右美托咪定应用于环状混合痔切除术喉罩全身麻醉中可提高患者镇痛效果、术后舒适度及术后的生活质量,改善肛门松弛度,还可维持术中血流动力学稳定,减轻炎性反应,且安全性较高。

内镜下套扎术和外科痔切除术治疗Ⅱ/Ⅲ度内痔的疗效比较

目的比较内镜下套扎术和外科痔切除术治疗Ⅱ/Ⅲ度内痔的临床疗效。方法79例Ⅱ/Ⅲ度内痔患者按照手术方式的不同,分为研究组(33例)和对照组(46例),研究组行内镜下痔套扎术治疗,对照组患者接受外科痔切除术,比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用和手术后并发症(肛门疼痛、术后出血、外痔血栓形成、尿潴留)以及术后症状消退时间、术后6个月内复发情况等指标差异。结果研究组手术时间(23.1±7.6)min,术中出血量(1.8±1.0)mL,住院时间(3.6±1.0)d,住院费用(0.72±0.15)万元;对照组手术时间(40.7±13.0)min,术中出血量(8.4±3.5)mL,住院时间(5.3±1.4)d,住院费用(0.78±0.11)万元。研究组手术相关各项指标均优于对照组(P<0.01或0.05)。研究组术后症状消退时间为(11.00±4.03)d,对照组术后症状消退时间为(19.22±3.45)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。两组术后并发症发生情况及复发情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论内镜下套扎术治疗Ⅱ/Ⅲ度内痔具有安全性高、创伤小、恢复快、费用低等优点,值得临床推广应用。

硬膜外腔注射氢吗啡酮与吗啡对吻合器环形痔切除术后镇痛效果的影响比较

目的 比较分析硬膜外腔注射盐酸氢吗啡酮与盐酸吗啡对吻合器环形痔切除术后镇痛效果及安全性。方法 选择2022年3~6月在本院行吻合器环形痔切除术(PPH)60例混合痔患者为研究对象,采用随机数字表法将其随机分为氢吗啡酮组(n=30)和吗啡组(n=30),两组行腰硬联合麻醉,其中吗啡组经硬膜外导管注入利多卡因2mL+吗啡1mg+生理盐水至8mL,氢吗啡酮组经硬膜外导管注入利多卡因2mL+氢吗啡酮0.3mg+生理盐水至8mL,比较两组患者术后不同时间疼痛评分、补救镇痛百分比以及相关不良反应发生情况。结果 氢吗啡酮组术后2h、4h、6h疼痛VAS评分显著少于吗啡组(P<0.05),两组术后12h、24h的VAS分值对比无明显的差异性(P>0.05)。两组术后补救镇痛率差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留发生概率对比无明显的差异性(P>0.05)。结论 与吗啡相比,吻合器环形痔切除术中经硬膜外腔注射氢吗啡酮能够显著减轻术后早期疼痛感,且安全性良好,更值得推广应用。

混合痔行吻合器痔切除术术后出血预测模型的建立

目的联合多项检查指标,发现吻合器痔切除术(PPH)术后出血的危险因素,制定其出血预测模型,以期为临床减少PPH术后出血,改善患者预后,减轻患者痛苦。方法本研究为回顾性研究。分析2016年12月至2021年5月于上海交通大学医学院附属松江医院(筹)就诊的258例行PPH患者的临床资料,其中,男115例,女143例,平均年龄45.64岁。观察指标为有无高血压、糖尿病并发症,肛管放置时间、血红蛋白、白细胞、白蛋白、丙氨酸转移酶(ALT)、天冬氨酸转移酶(AST)、肌酐、尿酸、血小板、活化部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比值(INR)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、肠道准备是否充分、大便是否干结、是否应用抗生素,运用t检验及χ^(2)检验进行单因素分析,运用logistic回归分析进行多因素分析并建立术后出血的预测模型,同时运用受试者工作特征曲线(ROC)对该模型进行预测效力验证。结果在多因素分析中,大便干结(P=0.01)、肛管放置时间(P=0.02)、抗生素应用情况(P=0.02)、肠道准备(P<0.01)、TT(P=0.01)在预测PPH术后出血方面差异均有统计学意义。PPH术后出血预测模型为Y=1[/1+EXP(2.16×肛管放置时间-2.24×大便干结+1.97×不使用抗生素+2.92×肠道准备不充分+1.64×TT-35.29)],利用ROC对该模型预测效力进行检验,曲线下面积(AUC)为0.987。结论大便干结、肛管放置时间、抗生素应用情况、肠道准备、TT均为PPH术后出血的独立危险因素,与出血密切相关,该预测模型的建立对帮助临床减少该并发症的发生有一定的帮助。

吻合器痔切除术与LigaSure痔切除术疗效比较的Meta分析

目的：通过对现有随机对照试验的Meta分析来比较吻合器痔切除术与Liga Sure痔切除术的疗效。方法：收集1966~2012年的多个数据库中符合入选标准的5项随机对照试验进行Meta分析。检测的主要指标包括手术时间、术后早期疼痛、术后尿潴留和出血、伤口问题、排便或排气失禁、肛门狭窄、住院天数、残留皮赘、痔脱垂、复发。结果：5项随机对照试验中吻合器组手术时间明显长于Liga Sure组（P〈0.000 01）。Liga Sure组残留皮赘和脱垂的发病率明显低于吻合器组（1.8%vs 15.2%;P=0.0004）。Liga Sure组患者的复发率明显低于吻合器组（1.2%vs 7.5%;P=0.003）。结论：Liga Sure痔切除术的疗效优于吻合器痔切除术。

一种无痛性痔切除手术技术——吻合器痔切除术(文献综述)

吻合器痔切除术是一项治疗脱出性痔的新技术 ,具有手术时间短、术后疼痛轻微、病人恢复快等优点 ,且近期疗效令人满意 ,但其远期疗效及并发症等尚有待于进一步研究。