康复机器人训练脑性瘫痪患者:改善下肢运动功能效果的Meta分析

目的:系统评价康复机器人治疗脑性瘫痪患者下肢运动功能的临床效果,并比较不同机器人的疗效差异。方法:检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、中国知网、中国生物医学文献数据库、维普和万方数据库,搜集从建库至2024-04-10发表的关于康复机器人治疗脑性瘫痪患者运动功能障碍的随机对照试验。主要结局指标包括肌肉力量,肌张力、平衡功能、步速、步频、步长、步行耐力、下肢运动功能、日常生活活动能力。根据《国际功能、残疾和健康分类》对上述指标进行编码,通过Meta分析评价临床疗效并比较不同机器人的疗效差异。由2名研究人员进行文献检索与筛选,使用Cochrane 5.1.0偏倚风险评估工具对纳入文献进行质量评价。采用RevMan 5.4软件和Stata 16.0软件进行Meta分析。结果:①最终纳入15篇文献,共512例患者,试验组260例、对照组252例。②Meta分析结果显示,与常规康复疗法相比,康复机器人可以提高身体结构和功能(SMD=0.41,95%CI:0.24-0.58,P<0.05)、活动(SMD=0.53,95%CI:0.41-0.65,P<0.05)和参与能力(MD=7.86,95%CI:1.54-14.18,P<0.05)。其中,康复机器人可以改善脑性瘫痪患者下肢肌力、平衡功能、步速、步行耐力、下肢粗大运动功能和日常生活活动能力,但对步频、步长和肌张力的效果不明显。③网状Meta分析结果显示,步速:Innowalkpro>Gait trainer>Lokomat>3DCalt;6MWT评分:Gait trainer>Lokomat>Lokohelp>Innowalkro;GMFM-88D区评分:Lokohelp>Lokomat>KidGo>Innowalkpro>3DCalt;GMFM-88E区评分:Lokomat>Lokohelp>KidGo>3DCalt>Innowalkpro。结论:基于《国际功能、残疾和健康分类》,康复机器人训练可以改善脑性瘫痪患者下肢运动功能和日常生活活动能力。在改善步速方面,Innowalkpro机器人效果更优;在改善6MWT评分方面,Gait trainer机器人效果更优;在改善GMFM-D区评分方面,Lokohelp机器人效果更优;在改善GMFM-E区评分方面,Lokomat机器人效果更优。

脑室周围白质损伤患儿发生混合型脑性瘫痪预测模型的建立

目的建立脑室周围白质损伤(PWMI)患儿发生混合型脑性瘫痪的预测模型。资料与方法回顾性纳入2015年9月—2022年10月河南中医药大学第一附属医院经MRI诊断为PWMI(6个月~2岁)并随访至2岁后确诊为混合型脑性瘫痪的患儿,将其分为混合型组和痉挛型组。使用多因素Logistic回归分析筛选与PWMI混合型脑性瘫痪相关的MRI征象并建立预测模型,采用五折交叉及重复交叉验证对模型进行内部验证。评估模型的区分度、校准度并进行决策曲线分析。分析独立MRI征象与混合型脑性瘫痪粗大运动功能分级的相关性。结果共纳入135例PWMI脑性瘫痪患儿,痉挛型100例,混合型35例。丘脑腹外侧核(OR=27.500,95%CI 8.293~90.942)、后壳核(OR=13.700,95%CI 4.489~41.549)、海马(OR=7.200,95%CI 1.702~30.813)及尾状核损伤(OR=5.800,95%CI1.973~16.950)与混合型脑性瘫痪相关,并基于以上4个变量构建预测模型。模型的曲线下面积为0.960(95%CI0.934~0.988),五折交叉及重复交叉验证的曲线下面积分别为0.95、0.96;并具有良好的校准度(χ^(2)=3.712,P=0.529)及临床应用性。模型的4个独立MRI征象均与粗大运动功能分级相关(r=0.559、0.581、0.171、0.409,P均<0.05)。结论本研究建立的预测模型可早期准确地预测PWMI混合型脑性瘫痪高危患儿。

不同性别脑性瘫痪患儿临床特征的病例系列报告

背景脑性瘫痪(简称脑瘫)患儿临床表现多样,国内大样本数据分析不同性别脑瘫患儿特征的研究不多。目的探究脑瘫患儿临床特征的性别差异。设计病例系列报告。方法回顾性收集2019年1月至2022年2月在郑州大学第三附属医院住院治疗的脑瘫患儿的一般资料、围生期危险因素和临床特征。主要结局指标脑瘫患儿临床特征的性别差异。结果共纳入486例脑瘫患儿,其中男323例,女163例。脑瘫男性患儿中剖宫产、早产儿、巨大儿的比例均明显高于女性患儿,而正常出生体重儿的比例明显低于女性患儿,脑瘫男性患儿中春季出生的比例明显低于女性患儿,冬季出生的比例明显高于女性患儿,差异均有统计学意义。脑瘫男性患儿在妊娠并发症、窒息、脑出血、新生儿缺血缺氧性脑病、低血糖的比例明显高于女性患儿,差异均有统计学意义;在粗大运动功能分级系统(GMFCS)分级多组间比较中Ⅳ、Ⅴ级的比例明显高于女性患儿,在脑瘫患儿头颅MR分类系统多组间比较中白质异常的比例脑瘫男性患儿明显高于女性患儿,差异均有统计学意义。结论脑瘫患儿的部分临床特征存在性别差异,脑瘫患儿中以男性为主且严重程度较女性重。

下肢外骨骼机器人步行训练对痉挛型双瘫脑性瘫痪患儿平衡功能的影响

目的:探讨下肢外骨骼机器人步行训练对痉挛型双瘫脑性瘫痪患儿平衡功能的影响。方法:纳入2022年7月至2022年12月间就诊于浙江大学医学院附属儿童医院康复科的痉挛型双瘫脑性瘫痪患儿20例为治疗组,采用配对设计,年龄、性别、功能状态匹配的20例作为对照组。两组均给予常规的运动康复训练(运动疗法、悬吊训练、等速肌力训练),治疗组在此基础上增加下肢外骨骼机器人步行训练。在治疗前、治疗8周后对两组患儿进行表面肌电(sEMG)测试、动态平衡反应位移测试、静态平衡评分测试和儿童平衡量表(PBS)测试。结果:治疗前两组患儿臀大肌、臀中肌、股四头肌和胫前肌RMS数值,动态平衡反应位移、静态平衡评分及PBS评分组间差异无显著性意义(P>0.05),两组患儿治疗后臀大肌、臀中肌、股四头肌和胫前肌RMS数值,动态平衡反应位移、静态平衡评分及PBS评分均增加,治疗前后组内比较具有显著性意义(P<0.05),治疗后较治疗前有所改善,组间比较两组患儿治疗前后臀大肌、臀中肌和股四头肌RMS数值差值(臀大肌P=0.021;臀中肌P=0.016;股四头肌P=0.004)、动态平衡反应位移差值(前侧P=0.014;左侧P=0.003;右侧P=0.003)、静态平衡评分差值(P=0.005)及PBS评分差值(P=0.004)具有显著性意义,治疗组差值大于对照组,治疗组改善效果优于对照组。结论:下肢外骨骼机器人结合常规康复治疗能更加有效地改善痉挛型双瘫脑性瘫痪患儿平衡功能。

基于早期干预的康复护理模式在脑性瘫痪高危儿中的应用

目的 探究基于早期干预的康复护理模式在脑性瘫痪高危儿中的应用价值。方法 选取2022年1月至12月嘉兴市妇幼保健院新生儿重症监护室收治的脑性瘫痪高危儿112例。根据家长意愿将其分为观察组和对照组,每组各56例。对照组给予常规护理模式,观察组在常规护理的基础上采用基于早期干预的康复护理模式。在矫正1月龄和矫正3月龄时,使用全身运动质量评估方法对两组患儿的中枢神经发育情况进行评价。结果 观察组患儿矫正1月龄和矫正3月龄的正常率均显著高于对照组(P<0.05)。结论 基于早期干预的康复护理模式对脑性瘫痪高危儿的神经发育有一定的促进作用,可在临床早期护理中推广应用。

参芪桃花四物汤合复遂汤联合针刺对气虚血瘀证缺血性脑梗死恢复期痉挛性瘫痪患者的临床疗效

目的探讨参芪桃花四物汤合复遂汤联合针刺对气虚血瘀证缺血性脑梗死恢复期痉挛性瘫痪患者的临床疗效。方法92例患者随机分为对照组和观察组,每组46例,2组采用常规治疗,同时对照组给予针刺,观察组在对照组基础上加用参芪桃花四物汤合复遂汤,疗程4周。检测临床疗效、中医证候评分、血清学指标(Glu、GABA、Glu/GABA、Gly、HCY、ASP)、神经功能指标(BDNF、NGF、NT-3)、NIHSS评分、FMA评分、MAS评分、Barthel评分、表面肌电信号(Hmax、Mmax、Hmax/Mmax)、不良反应发生率变化。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组GABA、Gly、神经功能指标、FMA评分、Barthel评分升高(P<0.05),中医证候评分、Glu、Glu/GABA、HCY、ASP、NIHSS评分、MAS评分、表面肌电信号降低(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论参芪桃花四物汤合复遂汤联合针刺可安全有效地改善气虚血瘀证缺血性脑梗死恢复期痉挛性瘫痪患者神经功能、运动功能、生活质量,降低中医证候评分、痉挛程度。

东氏针灸治疗中风瘫痪上海方案专家共识

中风又称脑卒中,包括出血性中风和缺血性中风,是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管临床事件,是一类严重危害人民健康的常见病、多发病、难治病。在我国约有80%的中风患者遗留不同程度的肢体功能障碍。针灸作为中医学的重要组成部分,在几千年的发展历史中积累了丰富的治疗中风瘫痪的经验。东氏针灸以阴阳调衡为法,明辨中风瘫痪肢体经络阴阳缓急的动态变化,运用百会穴-太阳穴透刺、阴经阳经相互透刺,从阳引阴、从阴引阳以调衡经络气血。

小儿脑性瘫痪与ATG5多态性的关联性及危险因素分析

目的分析自噬相关基因5(ATG5)多态性与小儿脑性瘫痪(CP)的关联性,探究影响CP发生的危险因素。方法选择2022年1月—2024年1月我院收治的118例CP患儿为研究对象,纳入研究组;选择同期收治的200例非CP小儿纳入对照组。应用聚合酶链式反应-限制性酶切片段长度多态性(PCR-RFLP)技术检测ATG5基因单核苷酸多态性(SNP)位点rs510432、rs573775、rs2299863、rs3804338、rs6568431多态性,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测2组儿童血浆ATG5水平,采用logistic回归分析ATG5基因多态性与小儿CP易感性的关系。结果研究组和对照组ATG5基因rs6568431位点AA、AC、CC基因型频率分别为25.42%、40.68%、33.90%和8.00%、40.00%、52.00%,差异有统计学意义(P<0.05),2组儿童rs510432、rs573775、rs2299863、rs3804338位点各基因型频率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组和对照组儿童ATG5基因rs6568431位点A、C等位基因频率分别为45.76%、54.24%和28.00%、72.00%,差异有统计学意义(P<0.05),rs510432、rs573775、rs2299863、rs3804338位点各等位基因频率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组儿童血浆ATG5水平为(8.42±0.95)ng/mL,明显低于对照组的(10.67±0.99)ng/mL,差异有统计学意义(t=19.872,P<0.05),且携带AA基因型儿童的血浆ATG5水平明显低于携带AC+CC基因型儿童,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析结果显示,2组儿童母亲既往不良孕产史、母亲妊娠期高血压、母亲孕期羊水异常、宫内窘迫、病理性黄疸以及缺血缺氧性脑病情况的差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,母亲有既往不良孕产史、母亲孕期羊水异常、宫内窘迫、病理性黄疸、缺血缺氧性脑病以及ATG5基因rs6568431位点多态性是CP发生的影响因素,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论ATG5基因rs6568431位点多态性与小儿CP易感性存在关联性,且携带AA基因型可能增加小儿CP发生风险。此外,小儿CP的发生还与母亲既往不良孕产史、母亲孕期羊水异常、宫内窘迫、病理性黄疸以及缺血缺氧性脑病等多种因素有关,故针对高危因素进行积极预防,有助于减少小儿CP的发生。

经颅磁刺激联合头针治疗脑性瘫痪合并睡眠障碍的疗效分析

目的探讨重复经颅磁刺激联合头针治疗对小儿脑性瘫痪(简称脑瘫)合并睡眠障碍的疗效比较。方法选择2020年10月至2022年10月成都市中西医结合医院儿童康复中心门诊或住院、成都中童儿童康复医院、成都顾连康复诊所有限公司的脑瘫合并睡眠障碍患儿90例,随机分为对照组、针刺组、联合治疗组各30例。对照组对家长进行睡眠卫生宣教,加强睡眠行为管理。针刺组在对照组基础上进行头针穴位针刺,每周3次,共12周。联合治疗组在对照组和针刺组基础上,加用重复经颅磁刺激,采用睡眠模式,每周治疗3次,治疗5周,间隔1周,再治疗5周。治疗6周、12周后观察各组的睡眠效率、睡眠潜伏期及觉醒次数的变化。结果3组睡眠效率随治疗时间递增,且治疗6周后联合治疗组睡眠效率高于对照组,治疗12周后针刺组和联合治疗组睡眠效率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组睡眠潜伏期随治疗时间递减,且治疗6周和12周后联合治疗组睡眠潜伏期均低于针刺组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组觉醒次数随治疗时间递减,且治疗12周后联合治疗组和针刺组觉醒次数均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重复经颅磁刺激联合头针治疗能改善脑瘫睡眠障碍儿童的睡眠质量,缩短入睡时间,减少夜间觉醒次数,提高睡眠效率。

督灸联合加减牛膝汤药浴治疗脑卒中气虚血瘀证恢复期痉挛性瘫痪疗效观察

目的:探讨督灸与加减牛膝汤药浴联合神经松动术治疗脑卒中气虚血瘀证恢复期痉挛性瘫痪患者的临床疗效。方法:选取东莞市东南部中心医院收治的脑卒中气虚血瘀证恢复期痉挛性瘫痪患者80例,随机分为对照组和观察组各40例,两组患者均给予神经内科常规治疗,对照组给予神经松动术,观察组在对照组的基础上给予督灸联合加减牛膝汤药浴治疗。治疗8周后,比较两组患者临床疗效,上肢运动功能评分,日常生活能力(BI)评分。结果:治疗后,观察组临床总有效率为87.5%(35/40),高于对照组的60.0%(24/40)(P<0.05);两组患者上肢运动功能评分较治疗前增加(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05);两组患者日常生活能力评分较治疗前提高(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05)。结论:督灸与加减牛膝汤药浴联合神经松动术治疗脑卒中气虚血瘀证恢复期痉挛性瘫痪疗效良好,能改善患者的肢体功能,提高日常生活能力,值得临床推广。

团队延续护理模式在脑性瘫痪患儿居家康复中的应用效果

目的探讨团队延续护理模式在脑性瘫痪患儿居家康复中的应用效果。方法采用便利抽样法选取2022年2月至11月在河南大学第一附属医院儿科和康复科治疗的96例脑瘫患儿及其照顾者为研究对象,随机将其分为对照组和干预组,各48例。对照组采用传统护理模式,干预组采用团队延续护理模式。比较两组的干预效果。结果出院6个月,干预组照顾者的焦虑自评量表(SAS)评分低于对照组(P<0.05);出院3、6个月,干预组照顾者的抑郁自评量表(SDS)评分低于对照组,护理满意度评分高于对照组(P<0.05)。出院6个月,两组患儿的康复锻炼依从性差于干预3个月(P<0.05);出院3、6个月,干预组患儿的康复锻炼依从性优于对照组(P<0.05)。结论团体延续护理模式应用在脑瘫患儿居家康复中的效果确切,可以有效改善照顾者的负性情绪,提升照顾者的满意度,提高脑瘫患儿的依从性。

中药熏蒸配合巨刺法及生物刺激反馈仪治疗脑卒中后痉挛性瘫痪的临床研究

探讨针对脑卒中后痉挛性瘫痪患者的治疗中,采用中药熏蒸、巨刺法、生物刺激反馈仪联合疗法的疗效。方法 按照随机数字表法,选取我院160例脑卒中后痉挛性瘫痪患者,根据其入院顺序分为对照组和治疗组,分别为78例和82例。所有患者均接受中药熏蒸及生物反馈仪治疗。对照组患侧巨刺,治疗组健侧针刺,疗程20天。比较神经功能缺损、痉挛程度、日常生活能力(ADL-Barthel指数)及脑卒中功能障碍评价表(SIAS)评分。结果:两组神经功能缺损评分降低,治疗组评分更低(P<0.05);两组日常生活能力评分升高,治疗组评分更高(P<0.05);两组肌张力缓解,治疗组缓解程度优于对照组(P<0.05);两组SIAS评分升高,治疗组高于对照组(P<0.05)。结论 中药熏蒸结合巨刺法及生物刺激反馈仪治疗脑卒中后痉挛性瘫痪具有良好疗效,能提高患者日常生活能力,值得推广。

脑性瘫痪患儿进食、运动功能与营养状况的相关性分析

目的:分析脑性瘫痪(简称脑瘫)患儿进食、运动功能与营养状况的相关性。方法:选取2020年7月—2023年6月玉林市第一人民医院收治的脑瘫患儿156例作为研究对象。评估患儿进食、运动功能与营养状况,采用Spearman相关系数分析进食、运动功能与营养状况的相关性。结果:本研究156例脑瘫患儿中,营养不良101例,占比64.75%;营养正常52例,占比33.33%;肥胖3例,占比1.92%。进食功能分级系统(EDACS)Ⅰ级、Ⅱ级患儿营养状况比较,差异无统计学意义(P>0.05);EDACSⅢ级、Ⅳ级患儿营养状况差于EDACSⅠ级、Ⅱ级患儿,EDACSⅤ级患儿营养状况差于EDACSⅠ级~Ⅲ级患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。GMFCSⅢ级患儿营养状况差于GMFCSⅠ级患儿,GMFCSⅣ级患儿营养状况差于GMFCSⅠ级、Ⅱ级患儿,GMFCSⅤ级患儿营养状况差于GMFCSⅠ级~Ⅳ级患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析显示,脑瘫患儿EDACS、中文版粗大运动功能分级系统(GMFCS)分级与营养不良严重程度呈正相关(r=0.511、0.481,P<0.001)。结论:脑瘫患儿EDACS、GMFCS分级与营养不良严重程度呈正相关,临床可根据患儿进食、运动功能评估营养状况以便采取针对性干预。

芒针透刺联合针康法治疗中风后上肢痉挛性瘫痪的疗效及对血清GABA的影响

目的:观察芒针透刺联合针康法治疗中风后上肢痉挛性瘫痪的疗效。方法:76例中风后上肢痉挛性瘫痪患者随机分为治疗组(38例,脱落1例)和对照组(38例,脱落1例)。两组患者均给予常规药物治疗,对照组给予针康法治疗,治疗组采用针康法联合芒针透刺治疗,1次/d,疗程均为4周。观察并比较两组患者治疗前后改良Ashworth量表(MAS)评分、上肢简式Fugl-Meyer评定量表(FMA)评分、改良Barthel指数(MBI)评分与脑卒中专门化生活质量量表(SS-QOL)评分变化情况,检测两组治疗前后血清中γ-氨基丁酸(GABA)的含量,并评估临床疗效。结果:治疗前两组各项评分及GABA水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组MAS评分较治疗前显著降低;FMA评分、MBI评分、SS-QOL评分及GABA含量较治疗前明显升高;且治疗组对各项评分及血清学指标的改善程度明显优于对照组(P<0.05);观察组临床治疗愈显率为75.68%(28/37)、总有效率为97.30%(36/37),明显优于对照组愈显率45.95%(17/37)及总有效率86.49%(32/37),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:芒针透刺联合针康法能有效降低中风后上肢痉挛性瘫痪患者肌张力,改善上肢运动功能,提升日常生活活动能力及生活质量,有效调节神经递质水平,临床疗效显著。

基于目标导向性训练对重度脑性瘫痪儿童运动功能的影响

目的:探讨基于目标导向性训练(goal directed training,GDT)对重度脑性瘫痪儿童运动功能的影响,为临床应用提供依据。方法:采用前瞻性病例对照研究,纳入重度脑性瘫痪儿童80例,按照随机数字表法分为研究组与对照组,每组40例,研究组采用目标导向性运动训练,对照组采用神经发育学疗法(neurodevelopment therapy,NDT)。治疗前及治疗6个月、12个月时对两组患儿进行粗大运动功能量表88项(gross motor function measure,GMFM-88)中的仰卧位与俯卧位(A区)、坐位(B区),精细功能评估(fine motor function measure,FMFM)中视觉追踪(A区)、上肢关节活动能力(B区)、坐位分级测试(level of sitting scale,LSS)和日常生活能力(activity daily living scale,ADL)评估。结果:治疗6个月后,研究组与对照组在GMFM-88中A区与B区评分、LSS评分、FMFM中A区与B区评分及ADL评分的差异均无显著性意义(P>0.05);治疗12个月后,研究组的各项评分均高于对照组(P<0.05)。随治疗时间延长,两组各项评分均升高。组别、时间及时间与组别的交互效应对GMFM-A、GMFM-B、LSS及FMFM-B评分有显著影响(P<0.05),时间和时间与组别的交互效应对FMFM-A评分和ADL评分有显著影响(P<0.05)。结论:基于目标导向性训练可以提高重度脑性瘫痪儿童的粗大运动功能、坐位能力及精细运动功能,改善重度脑性瘫痪儿童的日常生活活动能力。

揿针配合感觉统合训练治疗共济失调型脑性瘫痪疗效观察

目的观察揿针配合感觉统合训练治疗共济失调型脑性瘫痪的临床疗效。方法将105例共济失调型脑性瘫痪患者随机分为对照A组、对照B组和联合组,每组35例。对照A组采取揿针治疗,对照B组采用感觉统合训练治疗,联合组采用揿针配合感觉统合训练治疗。观察3组治疗前后粗大运动功能测试量表-88(gross motor function measure-88,GMFM-88)各功能区(A~E区)评分、步态各项指标(步长、步速、步宽)、平衡控制能力各项指标(躯干前后标准差、躯干左右标准差及躯干总标准差)、表面肌电信号各项指标[内收肌及腓肠肌积分肌电值(integrated electromyography,IEMG)、表面肌电均方根值(root mean square,RMS)]及儿科生活质量量表(the pediatric quality of life inventory,PedsQL)各项评分(生理功能、情感功能、社交功能)的变化情况,比较3组临床疗效。结果3组治疗前后GMFM-88各功能区评分、步态各项指标、平衡控制能力各项指标、表面肌电信号各项指标及PedsQL各项评分组内比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。联合组治疗后GMFM-88各功能区评分及步长、步速均明显高于对照A组和对照B组,步宽及表面肌电信号各项指标均明显低于对照A组和对照B组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。联合组及对照B组治疗后平衡控制能力各项指标均明显低于对照A组,PedsQL各项评分均明显高于对照A组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。联合组总有效率为94.3%,显著高于对照A组的74.3%和对照B组的68.6%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论揿针配合感觉统合训练治疗共济失调型脑性瘫痪疗效确切,可增强核心肌群稳定性,改善患者步态,提高粗大运动及平衡能力。

爱丁堡观察性步态评估量表在脑性瘫痪儿童中的信度与效度检验

目的:研究爱丁堡观察性步态评估量表(Edinburgh visual gait score,EVGS)的信度,并与三维步态分析进行比较,评价其有效性;同时分析EVGS各项内部以及与脑性瘫痪(cerebral palsy,CP)儿童粗大运动功能分级系统(gross motor function classification system,GMFCS)的相关性,为EVGS在临床应用提供客观依据。方法:从2019年至2021年所有在同济大学附属养志康复医院三维步态分析实验室进行三维步态分析的727例痉挛型CP儿童中随机抽取20例CP,分别由4名不同经验背景的评估者采用EVGS对20例CP的步行视频进行评估,并在间隔1个月后再次评估同一视频。采用同类相关系数分析(intragroup correlation coefficient,ICC)检验4名评估者的间信度,以及同一评估者的重测信度;采用Spearman等级相关系数检验EVGS总分及各项与三维步态分析数据和GMFCS之间的相关性。结果:评估者间第一次评估ICC值为0.947(P<0.001),第二次评估ICC值为0.952(P<0.001),两次评定结果均显示不同评估者对同一组视频采用EVGS的一致性结果较好。各评估者前后两次重测结果显示ICC系数均≥0.75(P<0.0010),表明间隔1个月,同一评估者前后两次评估结果具有较高一致性。相关性分析结果发现,EVGS与三维步态分析结果为中等相关,在校学生评估的总分与校标相关性最大。EVGS与GMFCS等级具有相关性。EVGS各项内相关性分析结果表明,足、骨盆及躯干控制的评估分项对EVGS评估整体步态的结果具有影响。结论:EVGS量表的评估者间信度以及同一评估者重测信度均具有较高可信性,未有丰富的临床经验背景下的评估者使用EVGS同样可以达到较高信效度。相关性分析结果表明,EVGS评估结果的准确性仍存在不足,EVGS评估结果与CP儿童运动功能障碍水平具有相关性,在设备有限情况下,EVGS可以作为步态分析的替补工具,是目前较为可靠的观察性步态评估量表之一。

痉挛型脑性瘫痪儿童腰椎与髋关节发育的关系

背景:目前多数学者认为,幼年就患有严重脊柱畸形的脑性瘫痪患儿(<15岁)其脊柱畸形可能存在更高的进展风险,其原因可能来源于骨盆倾斜、疼痛等导致的行动时失衡。目的:探究痉挛型脑性瘫痪儿童腰椎发育与髋关节发育的关系。方法:回顾性分析2014年1月至2021年12月就诊于北京中医药大学东直门医院的痉挛型脑性瘫痪患儿102例。所有入院患儿均完成骨盆正位及腰椎侧位X射线片,通过骨盆正位X射线片测量股骨头偏移百分比、中心边缘角、颈干角、髋臼指数,通过腰椎侧位X射线片测量矢状位Cobb角、骶骨倾斜角、弓顶距、腰椎前凸指数,进一步分析两类指标的相关性。将所有患儿依据股骨头偏移百分比分为正常组、风险组、髋关节半脱位组及髋关节全脱位组,评价不同组间腰椎指标的差异。结果与结论:①Pearson相关性分析表明,股骨头偏移百分比和腰椎矢状位Cobb角、弓顶距呈中等程度正相关,与腰椎前凸指数呈弱正相关;中心边缘角与弓顶距呈中等程度负相关,与矢状位Cobb角呈弱负相关;颈干角与矢状位Cobb角、前凸指数呈极弱正相关或不相关;髋臼指数与矢状位Cobb角、弓顶距呈弱正相关;其余指标间未发现具有相关性;②根据股骨头偏移百分比将患儿分为4组,其中正常组25例,风险组41例,髋关节半脱位组27例,髋关节全脱位组9例;风险组、髋关节半脱位组、髋关节全脱位组矢状位Cobb角均较正常组明显增加,且逐组递增,组间两两比较差异均有显著性意义(P<0.05);风险组、髋关节半脱位组前凸指数较正常组明显增加,两两比较差异有显著性意义(P<0.05),髋关节全脱位组较正常组存在升高趋势;髋关节半脱位组、髋关节全脱位组弓顶距较正常组明显增加,差异有显著性意义(P<0.05),且存在逐级递增趋势;各组间骶骨倾斜角两两比较差异无显著性意义;③提示脑性瘫痪患儿腰椎发育与骨盆髋关节发育有密切关联,尤以腰椎前凸畸形和髋关节脱位畸形的关系最明显。

体感诱发电位在神经性瘫痪中的定位价值

目的检测及分析小儿神经性瘫痪体感诱发电位(SEP),探讨SEP在小儿神经性瘫痪定位诊断中的价值。方法以180例0～14岁小儿刺激正中神经和胫后神经体感诱发电位正常值为标准,对临床有肢体瘫痪的335例年龄49d～13岁小儿的体感诱发电位进行分析比较。结果266例临床有痉挛性肢体瘫痪小儿,SEP异常率共为86.5%(230/266)。表现为脊髓和/或皮层SEP峰潜伏期记录延长或消失,而周围神经电位正常;脊髓疾病及脑性瘫痪SEP异常率较其他中枢神经疾病高,分别为92.6%(25/27)和86.3%(139/161);颅内病变中天幕上SEP异常较天幕下常见;69例临床周围性肢瘫SEP异常率20.3%(14/69);3岁以下年龄组与3岁以上年龄组之间异常率差异意义无显著性。结论体感诱发电位对小儿肢体瘫痪定位,特别是对临床工作中较难判断的小婴儿瘫痪定位诊断具有实用价值。

推拿并运动疗法改善痉挛性脑性瘫痪儿童的运动功能

目的探讨中医推拿按摩对脑性瘫痪(简称脑瘫)患儿运动功能发育的影响。方法实验于2001-05/2003-09在河南科技大学第一附属医院儿科脑瘫早期干预病房完成。将74例脑性瘫痪儿童患者随机分2组:推拿疗法配合运动疗法组和单纯运动疗法组。推拿疗法:采用捏拿等放松手法治疗配合牵张手法治疗。肱二头肌紧张,曲肘明显时,主要采用捏拿手法放松,再采用牵张手法:一手握住患儿肘关节附近,另一手握住手心,使手、腕、肘伸展,上举,外旋,使手超过头顶。使患儿的肩、肘、腕、指关节痉挛症状获得缓解并处于充分伸展位。然后,让患儿放松,并恢复到原来的状态。如此往复。1次/d,1个月为1个疗程,共3个疗程。运动疗法:根据患儿的实际运动能力,灵活应用Bobath神经发育疗法与Vojta运动发育疗法,通过控制不正常的运动模式、异常的张力和异常协同方式促进正常运动模式的出现。1次/d,30min/d,15～20d为1个疗程,共3个疗程。疗程结束后,观察临床疗效及治疗前、后评分并进行比较。结果纳入74例儿童患者均进入结果分析。①运动功能测量表评分:治疗后脑瘫患者在坐和独走评分推拿疗法配合运动疗法组显著高于单纯运动疗法组[(49.3±24.26,53.7±22.74);(40.2±24.48,35.9±15.45),(t=2.73,P<0.01);(t=2.45,P<0.01)]。②治疗后疗效评定:治疗后推拿疗法配合运动疗法组在翻身和爬行评定项目中疗效明显高于单纯运动疗法组[(91.89%,72.97%),(70.25%,54.05%)]。结论早期推拿疗法配合运动疗法治疗脑性瘫痪患儿疗效比单纯运动疗法治疗效果好。