局灶性癫痫围发作期心率变异性变化特点

目的探讨局灶性癫痫围发作期心率变异性变化特点。方法收集2014年9月至2019年9月在首都医科大学附属北京天坛医院癫痫中心进行术前评估并完成手术的癫痫患者102例,选择局灶性发作198次,手动测量相邻两个心电活动的RR间期,计算心率变异性时域参数-相邻正常心跳间期差值平方和的均方根(RMSSD),比较发作前60 s、发作期、终止后60 s RMSSD差异,并比较不同心率变化类型、不同发作类型、不同发作前状态以及不同致痫灶部位和侧别RMSSD差异。结果发作期和发作前60 s及终止后60 s RMSSD相比差异有统计学意义(P<0.001),提示发作期RMSSD降低;心率增快类型癫痫发作期RMSSD降低(P<0.001);复杂部分性癫痫发作期RMSSD降低(P<0.001);颞叶内侧癫痫发作期RMSSD降低(右颞叶内侧P<0.001;左颞叶内侧P<0.001);心率无变化(P=0.556)和心率减慢(P=0.983)类型癫痫发作、单纯部分性癫痫(P=0.869)、颞叶外侧癫痫(右颞叶外侧P=0.204;左颞叶外侧P=0.849)和颞叶外癫痫(右颞外P=0.188;左颞外P=0.068)发作期RMSSD无降低。发作期和发作前60 s RMSSD差值在睡眠期更明显(P=0.039)。结论心率增快类型癫痫发作、复杂部分性癫痫、颞叶内侧癫痫发作期易发生心率变异性下降,提示癫痫发作期副交感活性下降;睡眠期状态下发生的癫痫发作期心率变异性下降相比清醒期显著,提示睡眠期癫痫发作副交感活性下降更加明显。

高原地区卒中后癫痫的临床及预后特征

目的探讨高原地区居民卒中后癫痫(post-stroke epilepsy,PSE)的临床、治疗和预后特征,并分析影响PSE预后的风险因素,为制定高原地区PSE临床诊疗策略提供一定依据。方法回顾性连续纳入2019年1月—2023年6月在西藏自治区人民医院住院治疗的高原地区PSE患者。根据PSE类型分为早发性(卒中后≤7 d)PSE组和迟发性(卒中后>7 d)PSE组,于2023年9月通过电话和门诊相结合的方式进行随访,获取患者的功能预后(mRS评分)情况。比较两组患者的性别、年龄、卒中类型分布、卒中严重程度(发病时mRS评分)、实验室检查等基线资料,以及随访功能预后的差异,分析预后不良(随访mRS评分≥3分)的影响因素。结果共纳入符合入组标准的PSE患者89例,占同期住院高原卒中患者的4.2%,患者发病年龄中位数为55(44~69)岁,男性59例(66.3%),藏族87例(97.8%),发病时mRS评分为3(1~4)分。入组患者中早发性PSE组49例(55.1%),迟发性PSE组40例(44.9%)。卒中亚型分布中脑出血所占比例最高,为39.3%(35例)。最常见的癫痫发作类型为全面起源性发作,共69例(77.5%)。36例(40.4%)PSE患者合并癫痫持续状态。影像学检查显示卒中病灶中最常见的为皮质病灶,共48例(53.9%)。治疗方面85例(95.5%)PSE患者接受了抗癫痫药物治疗,其中79例(88.8%)患者接受单药治疗,最常应用的抗癫痫药物是奥卡西平/卡马西平(36例,40.4%)。PSE患者的院内死亡率为10.1%(9例)。随访时间中位数为27(15~40)个月,预后不良患者占56.7%(38/67),死亡率为35.8%(24/67)。与早发性PSE组相比,迟发性PSE组男性比例更高(78.6%vs.56.6%,P=0.043)且有癫痫家族史比例更高(10.0%vs.0,P=0.037)。两组间的卒中类型分布(P=0.040)和应用抗癫痫药物类型分布(P=0.047)差异有统计学意义。多因素回归分析显示,卒中症状严重(发病时mRS评分高)是PSE预后不良的独立危险因素(OR 1.691,95%CI 1.245~2.297,P<0.001)。结论PSE在高原地区住院卒中患者中的发生率为4.2%。高原地区PSE患者发病时临床症状重,40.4%的患者合并癫痫持续状态。高原地区PSE患者预后不良,致残率和死亡率高。

儿童持续性部分性癫痫的诊疗进展

持续性部分性癫痫(epilepsia partialis continua,EPC)[1]是一种少见且特殊的癫痫发作形式,狭义上定义为局限于身体某一部位自发的规律或无规律频繁重复的阵挛性肌肉抽搐,时间≥1 h,间隔时间<10 s,但广义还包括非运动性发作,如持续性先兆等[2]。1894年Kozhevnikov首次命名并报道4例具有EPC特征的病例[3],2001年国际抗癫痫联盟将其列入局灶性癫痫持续状态[4],目前EPC被公认为癫痫发作类型而非癫痫综合征。为提高临床医师对EPC的认识,以期早期诊断、治疗及改善预后,本文就EPC病因、病理生理机制、诊断及治疗作一综述。

癫痫样放电对颞叶癫痫患者睡眠时长的影响

目的探讨癫痫样放电对颞叶癫痫(TLE)患者睡眠时长的影响。方法选择2022年1月至2023年12月于医院行视频脑电图(VEEG)监测的40例TLE患者,根据患者夜间睡眠中是否发生癫痫样放电分为放电组(20例)和无放电组(20例)。比较两组总睡眠时间(TST)、非快速眼动期睡眠(NREM)总时长、NREM各分期N1、N2、N3时长及占所睡眠时间比例、快速眼动期(REM)潜伏期时长、REM时长及占TST比例等。结果放电组TST短于无放电组,差异有统计学意义(P<0.05);放电组REM总时长短于无放电组,差异有统计学意义(P<0.05);放电组REM占TST比例小于无放电组,差异有统计学意义(P<0.05);放电组NREM期比例、N1期比例高于无放电组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论癫痫样放电可能会影响TLE患者的睡眠时长,临床中应密切关注其睡眠状况,及时识别和处理癫痫样放电,以改善患者睡眠质量。

儿童癫痫首诊误诊、漏诊率高!千万别大意

据流行病学调查显示,我国有癫痫患者近900万人,儿童癫痫的年发病率约为151/10万,其中1岁以内起病者占儿童癫痫总数的29%,7岁以内占82.2%。但由于家长的意识没有跟上,没有找到规范的诊疗途径;基层医生经验不足;加之儿童癫痫发作的形式比较多样,有时候非常不典型,使得儿童癫痫诊断容易出现误诊、漏诊。统计数据显示,儿童癫痫的首诊误诊、漏诊率高达30%。误诊、漏诊后,治疗不及时不恰当,癫痫发作得不到控制,孩子的生长发育很容易受影响。因此,孩子一旦出现惊厥和癫痫发作或有发作性事件(性质不明),家长一定要带其到小儿神经内科和有癫痫专科、癫痫中心的正规医疗机构,进行科学诊断及规范、长程、个体化的治疗和管理。

数字疗法在癫痫中应用的研究进展

目前癫痫的治疗方式以药物治疗为主,约60%的癫痫患者可通过规范使用抗癫痫药物达到零发作。除了规范用药,癫痫发作的监测与不良事件的预防也极为关键,与传统治疗比较,数字疗法(DTx)的优势在于结合可穿戴设备和癫痫管理软件,能实时监测患者的癫痫发作,并可预防癫痫发作导致的不良事件,从而显著提升癫痫患者的生活质量。此外,DTx的一对多治疗模式可有效提高医疗效率并降低医疗成本。本文从DTx国内外最新进展入手,对DTx在癫痫领域的临床应用和进展,主要是在癫痫治疗、管理的技术优势及对癫痫发作的预测价值进行综述,以期为我国癫痫治疗策略提供新思路。

关于《长时程癫痫发作和丛集性癫痫发作的院外处理专家共识》一文的解读

本文对最近发表于Epileptic Disord的“Outpatient management of prolonged seizures and seizure clusters to prevent progression to a higher-level emergency:Consensus recommendations of an expert working group”一文进行解读。由于缺乏国际循证指南,长时程癫痫发作和丛集性癫痫发作的管理尚无统一意见。该共识对长时程癫痫发作和丛集性癫痫发作的术语给与定义并制定了其治疗目标,以防止进展为更高级别的紧急情况,如癫痫持续状态等。

立体定向脑电图引导射频热凝治疗难治性癫痫预后因素的研究进展

癫痫是最常见的慢性神经系统疾病之一,影响全球超过7000万人的生活质量[1],约超过30%为难治性癫痫(refractory epilepsy,RE)。国际抗癫痫联盟定义RE为选择≥2种可耐受的抗癫痫药物经足够剂量及疗程治疗,在体内达到有效药物浓度后仍不能控制发作的癫痫[2]。

抗癫痫发作药物的应用进展

癫痫是神经系统中第二大常见疾病,在我国有超过900万的患者。尽管目前已经有超过20种抗癫痫发作药物,仍然有大约1/3的患者对抗癫痫发作药物治疗表现出耐药性。近年来,癫痫治疗领域取得了明显的进展,引入了新的抗癫痫发作药物,为患者提供了更多治疗选择。这些药物不仅在控制癫痫发作方面发挥着作用,而且在减轻药物不良反应和提高患者生活质量方面取得了明显的改善。本文旨在综述近15年来上市的抗癫痫发作药物,以提升临床医师对新上市抗癫痫发作药物的了解,并加深对它们在临床实践中的应用认知水平。

CHD2基因相关癫痫的临床特点和遗传学分析

目的研究CHD2基因变异相关癫痫患者的临床表型及基因型特点。方法对6例CHD2基因变异相关癫痫患者的临床表现、脑电图、基因特点及抗癫痫发作药物疗效等进行回顾性总结分析。结果6例患儿中男5例、女1例,癫痫起病年龄为1岁8个月至12岁。癫痫发作类型包括局灶性发作及全面性强直阵挛发作各3例次,眼睑肌阵挛伴或不伴失神发作2例次,不典型失神发作、痉挛发作、肌阵挛发作及强直发作各1例次。3例诊断为癫痫综合征,其中2例为Jeavons综合征,1例为Lennox-Gastaut综合征;2例具有光敏性。共患病中智力障碍6例,注意力缺陷多动障碍3例,孤独症谱系疾病2例,精神障碍1例。6例CHD2基因变异中4例为新发突变,2例为母源;其中无义突变3例,错义突变2例,片段缺失1例。末次随访年龄5岁至15岁10月龄,5例患儿抗癫痫药物规律治疗,4例有效,其中2例癫痫发作控制超2年,1例控制1年8月。结论癫痫发作是CHD2基因变异的常见表型,癫痫起病年龄差别较大,表型为Jeavons综合征者预后不良,丙戊酸钠对CHD2基因变异相关癫痫疗效相对较好。精神障碍为罕见临床表型。

海人藻酸建立内侧颞叶癫痫小鼠模型的研究

目的 本研究采用立体定向手术在一侧海马注射海人藻酸(kainic acid, KA),建立内侧颞叶癫痫(medial temporal lobe epilepsy, MTLE)慢性模型,通过行为学、电生理学和病理学验证其有效性。方法 取健康的C57BL/6野生型雄鼠22只,随机分成对照组(n=6)和实验组即KA注射组(n=16)。对照组和实验组分别在海马CA3区进行微量注射生理盐水和KA,1周后再次进行立体定向手术,植入脑电记录电极。植入术后1周开始记录小鼠脑电活动,统计癫痫发作次数和持续时间。通过对小鼠的观察与记录,分别从行为学、电生理学和病理学方面验证慢性癫痫模型。结果 本实验对22只C57BL/6野生型雄鼠进行实验,对照组均无癫痫发作,而实验组存活的小鼠均出现癫痫发作。成模的小鼠在行为学上发生了凝视、咀嚼、头面部肌肉抽搐、肢体痉挛等慢性癫痫自发发作行为,有2只小鼠因手术死亡、4只小鼠在急性发作期死亡、10只小鼠模型成功建立;脑电图呈内侧颞叶癫痫样脑电图改变;在病理组织学方面,经免疫荧光染色发现:CA3区神经元丢失,星形胶质细胞大量增生,符合海马硬化特征性的病理改变。结论 通过使用KA单侧、单次颅内注射构建的模型具有耗时、易操作、易成型等多项优势,该模型展现出与人类MTLE相似的脑电图、行为与神经病理改变,有助于研究治疗颞叶癫痫的药物,是癫痫外科手术预后判断的理想动物模型。

缺血性卒中引发癫痫的研究进展

缺血性卒中后癫痫(PISE)是一种常见并发症,常导致患者生活质量显著降低,同时增加残疾和死亡的风险。虽然已有多项研究试图关注PISE的治疗,但尚无有效的治疗方案。癫痫发作的风险可能受到多种因素的影响,包括卒中的严重程度、损伤的具体位置和范围、患者的年龄以及之前的药物使用史等。然而,这些因素与癫痫之间的确切关系仍有待进一步研究以确认。本综述旨在系统地回顾PISE的流行病学、病理生理学机制、诊断方法和现有治疗策略,并探讨当前研究的限制与针对PISE未来研究的可能方向,从而为临床实践提供理论参考。

癫痫及惊厥性癫痫持续状态医疗质量控制体系建设

癫痫是世界卫生组织重点防治的五大神经精神疾病之一,在我国有超1000万人受累,疾病负担沉重。经规范治疗,70%以上的癫痫患者可达到控制发作、重返社会的治疗目标。提高癫痫诊疗质量可有效改善我国癫痫医疗的可及性。2017年,在国家卫生健康委员会的支持下,国家神经系统疾病医疗质量控制中心成立了癫痫质控专病组,启动了癫痫及惊厥性癫痫持续状态医疗质量控制体系建设。癫痫及惊厥性癫痫持续状态医疗质量控制体系建设强化了我国的癫痫诊疗体系,调查了我国癫痫诊治现状,建设了数据来源互补医疗质量体系动态反馈机制。应用癫痫及惊厥性癫痫持续状态医疗质量工具可持续推动我国癫痫诊疗质量的同质化发展。

血清素、瘦素联合检测对癫痫患儿的临床诊断意义

目的 探讨癫痫患儿血清中血清素、瘦素表达水平及临床意义。方法 选取2019年6月至2021年6月我院收治的癫痫发作患儿55例为癫痫发作组,癫痫非发作患儿50例为癫痫非发作组,选取同期我院健康体检的儿童55例为对照组。采用酶联免疫吸附法检测血清血清素水平,放射免疫分析法检测血清瘦素水平。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估血清中血清素、瘦素对患儿癫痫发作的预测价值。采用多因素Logistic回归分析探讨癫痫发作的相关因素。结果 癫痫发作组患儿血清中血清素水平低于癫痫非发作组、对照组,且癫痫非发作组低于对照组(P<0.05);癫痫发作组患儿血清瘦素水平高于癫痫非发作组、对照组,且癫痫非发作组高于对照组(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清中血清素、瘦素及二者联合预测癫痫发作状态的AUC分别为0.799(0.701~0.897)、0.725(0.675~0.775)、0.913(0.854~0.972),联合预测的临床价值最高。多因素Logistic回归分析,血清中血清素[OR及95%CI:2.918(1.455~3.276)]、瘦素[OR及95%CI:2.137(1.507~3.712)]均为患儿癫痫发作的危险因素(P<0.05)。结论 癫痫患儿血清中血清素水平降低,瘦素水平升高,癫痫发作患儿血清中血清素水平更低,瘦素水平更高,血清中血清素、瘦素均为引起患儿癫痫发作的相关因素,两者联合对癫痫发作具有一定的预测价值。

西藏高原地区多药物联合治疗癫痫患者的临床特征分析

目的初步探讨西藏高原地区联合使用≥2种抗癫痫发作药物患者的临床特征。方法选取2018年9月一2023年9月在西藏自治区人民医院住院治疗且联合使用≥2种抗癫痫发作药物的癫痫患者,收集其性别、年龄、民族等人口学资料及诊断信息、服用药物等临床资料,分析相关人口学特征及临床特征;后期以电话随访的方式记录服药及癫痫发作控制等情况。结果癫痫患者共计2295例,符合人选标准的142例(6.2%),其中133例(93.7%)为藏族,男性多于女性(86vs.56,P<0.05),未成年及青年患者人数多于中老年(106vs.36,P<0.05)。87.3%的患者接受了磁共振成像或计算机断层扫描检查,71.1%的患者异常。癫痫的主要病因为结构性病因(84/142,59.2%)。2种药物联合使用最多(127/142,89.4%),丙戊酸钠与左乙拉西坦联合使用占比最大(46/142,32.4%),规范多药联合治疗后癫痫平均发作频率较基线明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。在≥14岁的98例患者中,药物难治性癫痫15例(15.3%)、规范联合用药已控制发作18例(18.4%)、联合用药减为单药已控制发作16例(16.3%)、控制良好已停药5例(5.1%)、用药依从性差导致癫痫频繁发作3例(3.1%)、不规范用药15例(15.3%)、死亡17例(17.3%)、失联9例(9.2%)。结论仑多药联合治疗及药物难治性癫痫比例均低于既往研究结论,且多药联用抗癫痫发作效果肯定。结构性病因(脑卒中等)为引起癫痫的主要病因,脑部寄生虫感染为高原癫痫的特有因素,加强药物规范使用有助于改善患者治疗现状及预后。

新发难治性癫痫持续状态研究进展

新发难治性癫痫持续状态(NORSE),包括其亚型发热性感染相关癫痫综合征(FIRES)是最严重的癫痫持续状态形式之一。NORSE的患者均需接受全面的辅助检查来揭示其可能的病因,但仍有约半数患者无法明确病因(即隐源性NORSE)。目前发现的病因包括自身免疫、传染性、遗传、毒性等,自身免疫性脑炎仍是其主要原因。NORSE的急性期临床表现常为难治性或超难治性的癫痫发作,许多患者转为慢性期会出现耐药性癫痫。NORSE死亡率高,而且常遗留神经认知障碍相关后遗症。目前暂无NORSE的诊疗指南,本文对目前NORSE的定义、病因、发病机制、临床表现、治疗及预后作一综述。

基于IMB模型的护理延伸服务对酒精性癫痫患者癫痫发作率及服药依从性的影响

目的探究基于信息-动机-行为技巧(IMB)模型的护理延伸服务对酒精性癫痫患者癫痫发作率及服药依从性的影响。方法选取2020年1月至2022年1月于我院就诊的80例酒精性癫痫男性患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组与研究组,各40例。两组均采用抗癫痫药物治疗,在此基础上对照组采用常规护理干预,研究组在对照组的基础上给予基于IMB模型的护理延伸服务。比较两组的干预效果。结果出院后2个月,研究组的癫痫持续发作时长短于对照组,癫痫发作次数少于对照组,差异具有统计意义(P<0.05)。出院后2个月,研究组的Morisky服药依从性量表(MMAS)、癫痫患者生存质量量表-31(QOLIE-31)评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组的不良反应总发生率为5.00%,低于对照组的20.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论基于IMB模型的护理延伸服务可有效减少癫痫持续发作时长与发作次数,增强患者的服药依从性,减少不良反应发生率,提高患者的生活质量。

六种抗癫痫药物的血药浓度监测结果分析

目的 分析六种不同抗癫痫药物的血药浓度监测结果,以期为抗癫痫药物合理使用提供重要参考。方法 回顾性收集810例癫痫患者(单一抗癫痫用药674例、二联抗癫痫用药114例、三联抗癫痫用药20例,四联抗癫痫用药2例)基本资料,观察患者单一使用抗癫痫药物有效血药浓度测定结果、疗效及安全性,按性别、年龄及联合用药进行分类,分析其对有效血药浓度测定结果的影响。结果 810例癫痫患者中138例单一使用丙戊酸钠(17.04%),处于有效血药浓度范围79例,占比57.25%;6例单一使用苯妥英钠(0.74%),处于有效血药浓度范围0例;42例单一使用卡马西平(5.19%),处于有效血药浓度范围27例,占比64.29%;280例单一使用奥卡西平(34.57%),处于有效血药浓度范围255例,占比91.07%;149例单一使用拉莫三嗪(18.40%),处于有效血药浓度范围98例,占比65.77%;59例单一使用左乙拉西坦(7.28%),处于有效血药浓度范围20例,占比33.90%。共有555例获有良好疗效,总有效率为82.34%,42例出现不良反应,不良反应总发生率为6.23%。不同性别患者单一使用卡马西平和拉莫三嗪有效浓度测定结果比较,差异均有统计学意义(P<0.05或0.01);不同年龄患者单一使用六种抗癫痫药物血浓度测定结果差异均无统计学意义(P>0.05)。136例联合用药中,有34例处于有效浓度范围内,占25.00%。联合用药共有102例获有效,总有效率为75.00%,低于单一用药的总有效率82.34%(χ^(2)=3.980,P<0.05);联合用药共有17例出现不良反应,不良反应总发生率为12.50%,高于单一用药的不良反应总发生率6.23%(χ^(2)=6.585,P<0.05)。结论 血药浓度监测可为临床用药提供重要指导,但癫痫患者个体差异大,需结合患者自身实际合理斟酌应用抗癫痫药物。

高度节律紊乱评分系统在发育性癫痫性脑病中的应用进展

高度节律紊乱(HP)是婴幼儿发育性癫痫性脑病(DEE)常见的一种脑电图模式。研究者很难对HP不同的脑电模式进行客观量化,并将其量化结果与癫痫的严重程度和婴幼儿发育过程联系起来。为了降低认知功能障碍的进展并减少药物不良反应,个体化治疗是DEE治疗的关键。本文综述了6种临床常用的脑电图评分系统,分析其在评估HP及指导DEE个体化治疗方面的优缺点,旨在为临床医生提供不同阶段DEE治疗的可靠依据,以期提高患儿的治疗效果。

癫痫患儿的生存质量现状及影响因素分析

目的探讨癫痫患儿的生存质量现状及影响因素。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院儿科2023年1~12月收治的68例癫痫患儿(癫痫组)与30名健康儿童(正常对照组)的资料,采用儿童生存质量量表(PedsQL 4.0)对两组进行评估,了解其生存质量现状。收集癫痫组患儿的临床资料,包括疾病因素、家庭因素、免疫接种、医疗保障、教育情况及社会支持等,分析患儿生存质量的影响因素。结果癫痫组患儿PedsQL 4.0各项目评分与总分均低于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。不同性别、年龄、起病年龄、病程、距上次发作时间、口服药物种类、发育情况、父母焦虑情况、患病对家庭经济的影响、家庭教养方式、家庭情感支持、居住地、免疫接种及教育情况的PedsQL 4.0评分均存在明显差异(P<0.05)。多因素二元logistic回归分析显示发育异常、患病对家庭经济的影响、口服药物种类≥2种、距上次发作时间≤2年、病程≥1年是癫痫患儿生存质量的危险因素(P<0.05)。结论癫痫患儿的生存质量偏低,其影响因素包括发育异常、患病对家庭经济的影响、口服药物种类≥2种、距上次发作时间≤2年、病程≥1年。