常规疗法联合孟鲁司特钠治疗百日咳患儿的效果观察

目的探讨常规疗法联合孟鲁司特钠治疗百日咳患儿的效果,为临床治疗提供参考。方法选取2022年9月至2024年5月龙州县人民医院收治的68例百日咳患儿,根据随机数字表法分为参照组和研究组,各34例。参照组患儿采用常规疗法治疗,研究组患儿在参照组基础上联合孟鲁司特钠治疗。比较两组患儿临床症状持续时间、住院时间、肺功能指标、血清炎症因子水平、临床疗效、不良反应发生情况。结果研究组患儿肺部啰音、痉挛性咳嗽、气促、血氧饱和度降低的持续时间及住院时间均短于参照组(均P<0.05)。治疗后,两组患儿呼吸频率(RR)均低于治疗前,且研究组低于参照组;两组患儿潮气量(VT)、达峰容积比(VPEF/VE)均高于治疗前,且研究组均高于参照组(均P<0.05)。治疗后,两组患儿白细胞介素(IL)-6、IL-17、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平均低于治疗前,且研究组均低于参照组(均P<0.05)。两组患儿临床疗效、不良反应总发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。研究组患儿治疗总有效率高于参照组(P<0.05)。结论在常规疗法基础上联合孟鲁司特钠治疗可有效缓解百日咳患儿的临床症状,改善肺功能,抑制体内炎症反应,提升治疗效果,且安全性较高,值得临床应用。

百日咳重现下MRBp感染的治疗、防控及面临的挑战

百日咳(whooping cough)是由百日咳鲍特菌(Bordetella pertussis,Bp)感染,通过空气传播的急性呼吸道传染病。大环内酯类抗生素(Macrolides antibiotics)一直是治疗百日咳的首选药物。但自从国内首次报道耐大环内酯类百日咳鲍特菌(Macrolide-resistant Bordetella pertussis,MRBp)后,近年来我国出现了MRBp的广泛流行。尤其近期全球百日咳重现,深入了解MRBp流性特征、诊疗、防控进展及面临的挑战尤为重要。

参萸顿咳汤结合四缝穴针刺治疗百日咳综合征痉咳期患儿——评《中医儿科一本通》

《中医儿科一本通》由魏睦新主编,科学技术文献出版社出版,ISBN:9787502363222。百日咳是由百日咳杆菌感染引起的急性呼吸道疾病,具有3大特征:1)咳嗽猛:主要表现为反复剧烈的痉挛性咳嗽。2)病程长:如不干预,咳嗽可持续2~3个月,甚至更久。3)传染强:可通过飞沫传播,在我国属于乙类传染病,R0(基本再生数)可达12~17,即1名带菌者平均可传染给12~17人。百日咳是最常见的儿童疾病之一。随着20世纪70年代百日咳疫苗纳入免疫规划,广泛接种以来,发病率大幅下降。

5~17岁儿童百日咳的肺功能改变

目的了解年长儿童百日咳肺功能改变的特点。方法收集2021年4月—2023年12月在门诊确诊为百日咳年长儿童(病例组)的临床资料和肺功能检查结果,选择正常健康年长儿童(对照组)进行肺功能检查。肺功能参数包括呼气流量峰值(PEF)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、FEV_(1)/FVC、用力呼出50%肺活量时的呼气流量(FEF_(50))、最大呼气中期流量(MMEF)、用力呼出75%肺活量时的呼气流量(FEF75)。结果病例组共纳入百日咳患儿70例(男36例,女34例),其中单纯百日咳组54例,百日咳合并哮喘组16例。病例组中表现为痉挛性咳嗽占40.0%(28/70),表现为鸡鸣样尾声占8.5%(6/70)。对照组共纳入60例(男28例,女32例),其性别、年龄、身高、体质量等与单纯百日咳组差异均无统计学意义(P>0.05)。单纯百日咳组患儿的肺功能水平较对照组明显降低,以PEF最明显,分别为80.5(62.6,85.9)%pred、109.8(103.2,118.7)%pred。与单纯百日咳组患儿比较,百日咳合并哮喘组患儿的肺功能水平未见进一步降低。单纯百日咳组患儿临床症状好转后其PEF、FEF_(50)明显改善,但仍低于对照组。结论患百日咳的年长儿童肺功能存在轻度受损,以PEF降低最为明显。

283例儿童百日咳住院病例临床特征及重症百日咳相关危险因素分析

目的分析深圳市儿童医院2024年1-3月儿童百日咳住院病例的临床特征,进一步探讨重症百日咳的相关危险因素。方法收集2024年1-3月深圳市儿童医院收治的283例百日咳住院病例的临床与胸部影像资料,依据病情严重程度分非重症组(253例)和重症组30(例),重症患儿依据临床结局分存活组(25例)和死亡组(5例)。比较各组间临床指标及影像学特点,分析重症百日咳的危险因素,并采用接受者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)分析不同指标及联合指标的预测效能。结果283例病例中年龄≤3月龄139例(49.1%),有咳嗽患者接触史151例(53.4%),接种过百白破疫苗117例(41.3%),合并百日咳脑病4例(1.4%)。重症组患儿的发病年龄≤3月龄、无疫苗接种史、肺不张、肺动脉高压、呼吸衰竭、百日咳脑病、呼吸机有创通气、换血术比例及白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞比值、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、乳酸脱氢酶水平均高于非重症组,差异有统计学意义(P<0.05)。死亡组患儿咳嗽后呕吐比例、中性粒细胞比值、CRP以及呼吸机有创通气比例均高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄≤3月龄、中性粒细胞比值、CRP、肺不张及肺动脉高压是重症百日咳的相关危险因素,ROC曲线分析结果显示,以上5个因素联合预测敏感度为0.933,特异度为0.762,曲线下面积为0.888(95%CI 0.816~0.961)。结论百日咳住院患儿年龄≤3月龄、中性粒细胞比值和CRP升高、合并肺不张和/或肺动脉高压时易发展为重症,监测血常规及CRP有助于病情严重程度的判断。

百日咳患儿血清IFN-γ、IL-5水平及其与免疫状态的关系

目的探讨百日咳患儿血清γ-干扰素(IFN-γ)、白细胞介素-5(IL-5)水平及其与免疫状态的关系。方法选取2021年1月至2023年12月该院儿科收治的300例百日咳患儿临床资料进行回顾性分析,根据患儿不同免疫状态分为未免疫组、部分免疫组和完全免疫组。比较3组患儿入院时血清IFN-γ、IL-5水平,并根据患儿年龄及完全免疫患儿接种时长进行分组,观察不同分组状况下患儿血清IFN-γ、IL-5水平。采用多因素Logistic回归分析百日咳患儿血清IFN-γ、IL-5水平及其与免疫状态的关系。结果完全免疫组患儿血清IFN-γ水平高于未免疫组和部分免疫组,血清IL-5水平低于未免疫组和部分免疫组,差异均有统计学意义(P<0.05);部分免疫组患儿IFN-γ水平高于未免疫组,血清IL-5水平低于未免疫组,差异均有统计学意义(P<0.05);>3~6岁患儿血清IFN-γ水平高于其他年龄段患儿,IL-5水平低于其他年龄段患儿,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,调整受试者白细胞计数、淋巴细胞比例后,与完全免疫患儿比较,部分免疫患儿和未免疫患儿血清IFN-γ每增加一个单位,认为百日咳患儿免疫功能下降风险增加0.886倍(95%CI:0.836~0.938);部分免疫患儿和未免疫患儿血清IL-5每增加一个单位,认为百日咳患儿免疫功能下降风险增加1.255倍(95%CI:0.161~1.357);完全免疫状态下不同接种时长患儿血清IFN-γ、IL-5水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论不同免疫状态的百日咳患儿血清IFN-γ、IL-5水平存在一定差异,二者水平在一定程度上与患儿的免疫状态有关。

百日咳与类百日咳综合征患儿肠道菌群及肠黏膜屏障功能比较分析

目的探讨百日咳与类百日咳综合征患儿临床特征、肠道菌群及肠道黏膜屏障功能的差异。方法选取2020年1月至2023年12月于河北北方学院附属第一医院就诊的40例百日咳儿童为百日咳组,并同期收集43例类百日咳综合征患儿为类百日咳组。比较两组临床特征、肠道黏膜屏障功能及肠道菌群的差异;分析两组临床特征、肠道菌群与肠黏膜屏障功能的相关性。结果百日咳组百日咳疫苗接种占比低于类百日咳组;青紫占比、白细胞计数(WBC)、淋巴细胞百分比高于类百日咳组(P<0.05)。百日咳组肠道双歧杆菌、乳酸杆菌数量低于类百日咳组,大肠埃希菌数量高于类百日咳组(P<0.05)。百日咳组D-乳酸(D-LA)和二胺氧化酶(DAO)水平高于类百日咳组(P<0.05)。百日咳组中,青紫、WBC、淋巴细胞百分比和大肠埃希菌数量与D-LA和DAO水平呈正相关(rs/r>0,P<0.05);百日咳疫苗接种史及双歧杆菌、乳酸杆菌数量与D-LA和DAO水平呈负相关(rs/r<0,P<0.05)。类百日咳组中,青紫、WBC、淋巴细胞百分比和大肠埃希菌数量与D-LA和DAO水平呈正相关(rs/r>0,P<0.05);双歧杆菌、乳酸杆菌数量与D-LA和DAO水平呈负相关(rs/r<0,P<0.05)。结论与类百日咳综合征比较,百日咳患儿接种百日咳疫苗的比例较低,WBC和淋巴细胞百分比较高,存在肠道菌群失衡,肠道黏膜屏障受损。

百日咳诊疗方案(2023年版)

百日咳(pertussis,whooping cough)是由百日咳鲍特菌(Bordetella pertussis)感染引起的急性呼吸道传染病。由于接种疫苗后产生的免疫力衰减和百日咳鲍特菌变异,全球很多疫苗覆盖率较高的国家出现了“百日咳再现”,发病年龄高峰从婴幼儿转移至青少年及成年人,青少年及成年人成为婴儿百日咳的主要传染源。百日咳是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。为进一步规范百日咳的临床诊疗工作,结合国内外研究进展和诊疗经验,制定本诊疗方案。

不同剂量氨溴索治疗婴幼儿百日咳的临床效果及安全性比较

目的:探讨不同剂量氨溴索治疗婴幼儿百日咳的临床效果及安全性。方法:选取2020年5月—2022年11月本院收治的114例婴幼儿百日咳患儿为研究对象,按照随机数字表法分为两组,各57例。两组均予以拍背吸痰、面罩吸氧等对症治疗;在此基础上,对照组予以7.5 mg氨溴索与5%葡萄糖注射液混合静脉滴注,2次/d;观察组给予10 mg氨溴索与5%葡萄糖注射液混合静脉滴注,2次/d。两组均持续治疗14 d。观察两组患儿的临床疗效及临床症状持续时间,并比较治疗前、治疗14 d后两组患儿的咳嗽症状积分、炎症因子水平变化情况,统计两组患儿用药治疗后不良反应发生率。结果:观察组的临床治疗总有效率为94.74%(54/57),高于对照组的77.19%(44/57),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的肺部啰音、痉挛性咳嗽、血氧饱和度下降持续时间及住院时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患儿的咳嗽症状积分、血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-17(IL-17)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组的咳嗽症状积分、IL-6、IL-17和TNF-α均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应总发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:相比于常规剂量,使用大剂量氨溴索治疗婴幼儿百日咳疗效更显著,安全性高,值得临床推广。

重新肆虐的百日咳给临床诊治带来新挑战

百日咳是一种由百日咳鲍特菌感染引起的呼吸道传染性疾病,属于国家法定传染病中的乙类传染病之一。20世纪60-70年代,我国百日咳的发病率达到了10~20/万,给人民的身体健康和生命安全带来了巨大的威胁。自1978年以来我国在全国范围内广泛开展百日咳疫苗接种后,百日咳的发病率和死亡率大幅下降。但据国家疾病预防控制局公布的最新全国法定传染病疫情数据显示,近年来百日咳有卷土重来之势。年长儿童发病率逐年上升,小婴儿感染率也有明显上升趋势,且小婴儿感染症状重,可能发生窒息、心脏停搏等严重并发症甚至死亡,极大地影响了儿童身体健康和生命安全。本述评结合临床病例,就百日咳流行现状、主要临床表现、诊断要点、治疗方案的选择原则和疫苗接种及预防措施等内容进行系统阐述,对临床工作具有指导意义。

百日咳病原新认识及其抗感染策略

百日咳是由百日咳鲍特菌感染引起的急性呼吸道传染病,本病历史悠久,任何年龄段的人群均可感染发病。百日咳再现已成为引起高度关注的全球性问题,包括我国在内。2022年起至今,我国报告百日咳病例数上升迅猛。当前百日咳鲍特菌流行株的主要抗原(百日咳毒素)的基因型已发生改变,相应抗原与疫苗株不同而产生免疫逃逸,是当前百日咳再现的重要原因之一。百日咳鲍特菌目前普遍对大环内酯类抗生素耐药是临床治疗失败的重要原因,因此不再推荐其作为百日咳抗感染治疗的首选用药。2月龄以上无磺胺禁忌症的患儿,百日咳卡他期和痉咳期推荐复方磺胺甲噁唑口服作为首选抗感染方案;对2月龄以下或症状危重的患儿,推荐哌拉西林或头孢哌酮-舒巴坦静滴治疗。改良或研发与流行株抗原一致的新一代百日咳疫苗将是提升易感人群免疫保护力、控制本病流行的长远策略。

儿童百日咳191例临床特征及误诊分析

目的探讨儿童百日咳临床特征、误诊原因及防范措施。方法回顾性分析2019年1月—2022年1月收治的百日咳患儿272例,其中191例曾误诊,收集分析误诊病例的临床资料。结果191例中发热16例(8.4%),痉挛样咳嗽132例(69.1%),咳嗽后呕吐73例(38.2%),鸡鸣样回声75例(39.3%),发绀46例(24.1%),气促42例(22.0%);肺部闻及中小湿啰音21例(11.0%),闻及哮鸣音57例(29.8%)。其中新生儿3例(1.6%),重症病例12例(6.3%)。误诊为急性支气管炎42例、迁延性细菌性支气管炎21例,反复肺炎17例、慢性肺炎10例,支气管哮喘13例、咳嗽变异性哮喘29例,急性喉炎59例。误诊时间8~25 d。所有病例来院后经PCR或实时荧光定量PCR检测百日咳嗽杆菌阳性或通过基因芯片法检测到百日咳杆菌的特异性基因序列而确诊。在基因芯片法检测中发现混合感染率为46.6%(54/116)。所有患儿经抗感染、对症治疗,重症患儿给予呼吸支持治疗后均达到临床治愈。结论儿童百日咳临床特征明显,但易导致误诊。重症病例多发生在新生儿及≤5月龄婴儿。医生应加强对百日咳的认识和重视程度,提高诊断准确率,同时,加强实验室检查和及时治疗也是降低重症发生率和病死率的关键。

儿童重症百日咳临床特征及其影响因素分析

目的 探讨儿童重症百日咳的临床特征及其发生的影响因素。方法 回顾性收集2011年3月~2018年12月首都儿科研究所附属儿童医院收治的百日咳患儿的人口学及临床资料,根据百日咳的严重程度将患儿分为重症百日咳组和非重症百日咳组。比较两组间各指标,并探讨发生重症百日咳的影响因素。结果 在227例百日咳患儿中,重症百日咳组有54例(23.8%),非重症百日咳组有173例(76.2%)。重症百日咳组发病年龄低于非重症百日咳组[1.35(0.60, 2.36)个月vs 3.93(1.19, 7.67)个月,P<0.01]。重症百日咳组中有阵发性痉挛性咳嗽、咳嗽后呕吐、阵发性青紫、咳嗽时面色潮红及发热的发生率分别高于非重症百日咳组(96.3%vs 81.5%、31.5%vs 13.9%、81.5%vs 9.8%、98.2%vs 76.9%和51.9%vs 27.2%,P<0.05)。重症百日咳组完成全程接种百日咳疫苗的比例低于非重症百日咳组(1.9%vs 19.1%,P<0.01),而重症百日咳组的未接种疫苗比例高于非重症百日咳组(94.4%vs 69.4%,P<0.01)。逐步Logistic回归分析结果显示,完成全程接种百日咳疫苗为减少重症百日咳发生的保护性因素(OR=0.07,95%CI:0.008~0.610,P=0.02)。结论 年龄越小尤其<3月龄的百日咳患儿越容易进展为重症百日咳,完成全程接种百日咳疫苗是减少儿童重症百日咳发生的保护性因素。

中药沐足联合穴位贴敷治疗小儿百日咳的临床观察

目的探讨中药沐足联合穴位贴敷治疗小儿百日咳的临床效果。方法选取2021年3月至2023年10月九江市妇幼保健院收治的66例百日咳患儿作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(33例)和观察组(33例)。对照组采用注射用乳糖酸红霉素治疗,观察组加用中药沐足联合穴位贴敷治疗。比较两组临床疗效、肺功能、血清学指标、症状评分及不良反应。结果观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组吸呼比(TI/TE)、潮气量(VT)、达峰容积比(VPEF/VE)和达峰时间比(TPEF/TE)均高于本组治疗前,且观察组上述指标高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)水平及症状评分均低于本组治疗前,且观察组上述指标低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论小儿百日咳应用中药沐足联合穴位贴敷治疗效果较好,可改善肺功能,减轻炎症反应,安全可靠,值得推广。

威海市2018-2023年百日咳流行特征分析

目的分析威海市2018—2023年百日咳流行特征,为改进百日咳防控措施提供依据。方法通过中国疾病预防控制信息系统监测报告管理系统,收集威海市2018—2023年百日咳报告病例的资料,采用描述性流行病学方法分析威海市2018—2023年百日咳病例的时间、地区和人群分布特征。结果威海市2018—2023年共报告百日咳160例,年均报告发病率0.93/10万,无死亡病例。2020年与2021年百日咳发病率出现明显下降,2022年发病率回升,2023年较2022年显著上升。百日咳发病高峰是10—12月,环翠区和荣成市报告发病率较高,按乡镇(街道)划分,排名前五位均位于环翠区和荣成市。男性略高于女性,<7岁的病例占86.25%,在3月龄及以上的129例中有免疫史92例(71.32%)。结论加强百日咳的防控需规范开展百日咳病例报告、诊断和治疗,加强相关医务人员的培训,做好病例管理、百日咳疫情监测和百白破混合疫苗的常规接种和查漏补种工作,加强百日咳防治知识宣传,提高公众的认知和参与防控的积极性。

探讨SOAP分诊模式在儿童百日咳门诊的应用效果

分析SOAP分诊模式在儿童三级综合医院百日咳专病门诊的应用效果。方法 回顾性分析2023年9月至2024年3月在百日咳专科门诊就诊患儿的临床资料,将2023年9月至12月就诊患儿97例采用经验分诊模式列入对照组,将2024年1月至3月就诊患儿采用SOAP分诊模式列入观察组。比较两组间的诊疗时间(分诊时间,候诊时间,到急诊进行留观/抢救时间),分诊质量(分诊准确率、不良事件发生效率、分诊满意度)结果观察组在诊疗时间和分诊质量明显优于对照组,P<0.05。结论 运用SOAP模式对百日咳门诊患儿进行分诊,能够及时识别疾病的危重与否,快速有效的进行分诊,有效缩短患儿诊疗时间,提升分诊质量,获得较为满意的就医体验。

婴儿重症百日咳发生的影响因素分析

目的 探讨婴儿重症百日咳发生的影响因素。方法 选取2020年1月至2022年12月银川市妇幼保健院百日咳婴儿224例,根据是否发生重症百日咳分为重症百日咳组(36例)和非重症百日咳组(188例)。采用多因素logistic回归分析婴儿重症百日咳发生的影响因素。结果 224例百日咳婴儿中,男106例,女118例,年龄30~348 d,平均(113±56) d,重症百日咳发生率为16.1%。多因素logistic回归结果显示,年龄越小(OR=1.045,95%CI:1.010~1.082,P=0.011)、未接种百日咳疫苗(OR=6.705,95%CI:4.453~8.957,P=0.012)、呼吸做功增加(OR=15.471,95%CI:13.081~17.860,P=0.025)的婴儿发生重症的风险越高。结论 年龄小、未接种百日咳疫苗及呼吸做功增加是婴儿重症百日咳发生的危险因素。

咳个没完,警惕百日咳

百日咳再现,已致13人死亡!最近,不少人出现了低热、流涕、阵发性痉挛性咳嗽的症状,并且久咳不愈,各种用药不见好转。引起这个呼吸道感染的“罪魁祸首”是新冠病毒,还是流感病毒、肺炎支原体或腺病毒呢?答案是:百日咳!

知信行宣教模式在百日咳患儿家长健康宣教中的应用

目的探讨百日咳患儿家长健康宣教采用知信行宣教模式的效果。方法选取浙江大学医学院附属儿童医院在2019年8月至2021年2月接诊的172例百日咳患儿,以其父亲或母亲作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组与观察组,每组各86人,分别为其提供常规健康宣教与知信行宣教模式,对比两组患儿家长焦虑、知信行以及护理满意度评分。结果观察组患儿家长干预后焦虑自评量表评分低于对照组(P<0.05);观察组患儿家长干预后知信行评分高于对照组(P<0.05);观察组患儿家长护理满意度评分高于对照组(P<0.05)。结论知信行模式用于百日咳患儿家长健康宣教,可有效改善其焦虑程度,提高知识掌握程度和护理满意度。

百日咳患儿预后不良情况调查及影响因素分析

目的调查百日咳患儿预后不良情况,并分析影响患儿预后不良的相关因素。方法收集2020年1月至2023年6月在临沂市人民医院就诊的106例百日咳患儿的临床资料进行回顾性分析。根据是否发生预后不良将患儿分为预后良好组(98例,未发展为重症百日咳)和预后不良组(8例,发展为重症百日咳),比较两组患儿临床特征,采用多因素Logistic模型分析影响患儿预后不良的危险因素,采用受试者操作特征(ROC)曲线分析影响因素判断百日咳患儿预后不良的价值。结果106例患儿中预后不良8例,预后不良率为7.55%。预后不良组患儿住院时间长于预后良好组,合并感染占比高于预后良好组(均P<0.05)。预后不良组患儿白细胞计数、淋巴细胞计数、C反应蛋白(CRP)和百日咳毒素IgG抗体(PT-IgG)水平均高于预后良好组(均P<0.05)。多因素Logistic分析结果显示,合并感染、白细胞计数和PT-IgG异常升高均是影响患儿预后不良的独立危险因素(均P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,合并感染、白细胞计数和PT-IgG水平判断百日咳预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.751、0.758和0.771,灵敏度分别为0.714、0.857和0.720,特异度分别为0.768、0.606和0.740(均P<0.05)。结论合并感染、白细胞计数或PT-IgG异常升高均是影响百日咳患儿预后不良独立危险因素,临床应加以重视。