疑似利伐沙班联用丙戊酸钠致皮下出血1例

临床患者因病情变化常需多药联用治疗,需关注药物之间的相互作用。利伐沙班是新型口服抗凝药,丙戊酸钠是抗癫痫的经典药物之一。在应用利伐沙班和丙戊酸钠必要治疗的情况下,患者可能有出血风险。现分享疑似两药联用致皮下出血1例,并分析其发生相互作用的可能原因。1病历摘要患者女,88岁,因“反复胸闷、气短10余年,再发3 d”于2023年3月27日就诊。既往有慢性阻塞性肺疾病和缺血性脑血管病病史。

不同方法注射肝素钠对移植后安胎患者腹部皮下出血的影响

对不同方法注射肝素钠对移植后安胎患者腹部皮下出血的影响进行对比研究。方法 将240个移植后安胎患者随机分为四组,每组60人,按照第一、二、三、四象限进行肝素钠注射。结果 无论是在第一、二、三还是第四象限内注射皮下出血情况,四组组间比较,皮下出血发生率差异无统计学意义(P=0.871)。在诸如小于5mm,5-10mm及大于10mm的皮下出血直径占比方面,各象限组间也无统计学意义差异(P>0.05)。结论 在移植后安胎患者中,不同象限注射肝素钠对腹部皮下出血的影响无显著性差异。这意味着在临床实践中,我们可以根据患者条件和医生经验自由选择皮肤注射部位,而不必过度担心会引发不同程度的皮下出血。

循证护理在冠心病皮下注射低分子肝素致皮下出血中的应用研究

目的探讨循证护理在冠心病皮下注射抗凝剂致皮下出血中的应用效果。方法将76例冠心病患者按照随机数字表法随机分为对照组(37例)和观察组(39例)。对照组接受常规护理,观察组接受循证护理,即成立循证小组,确定循证问题,检索中国知网、万方、维普等中文数据库,筛选与主题相关的研究,优化注射流程。观察两组患者治疗前后局部皮肤的疼痛和皮下出血情况。结果干预前,两组患者的一般资料经比较,差异不具有统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患者的疼痛水平与皮下出血发生率均低于对照组(P<0.05)。结论循证护理可优化操作流程,有效预防冠心病患者因皮下注射抗凝剂引起的出血以及疼痛。

开展品管圈活动降低低分子肝素钙腹壁皮下出血的效果研究

目的通过开展品管圈活动来降低心内科住院患者低分子肝素钙腹壁皮下注射所致皮下出血的发生率,提高护理质量和护士参与护理质量管理的主观能动性。方法成立品管圈小组,确立"降低低分子肝素钙所致腹壁皮下出血的发生率"为活动主题,运用品管圈活动的10大步骤,调查现状对皮下出血发生的原因进行分析梳理找到4个真因,针对真因制定3项对策:制定规范化操作流程,并作为科室护理重点环节监测指标并实施;加强培训考核,统一宣教内容;根据按压方法分两组进行皮下注射并登记,拔针后统一由护士按压。结果开展品管圈后,住院患者注射低分子肝素钙后腹壁皮下出血的发生率从改善前的38.53%下降至改善后按压组17.20%及改善后不按压组的21.23%,差异具有统计学意义(均P<0.0125),且不同面积皮下出血改善前后比较差异有统计学意义(P<0.01)。圈员8项能力自我评价均显著提高。结论应用品管圈活动能有效降低住院患者注射低分子肝素钙后腹壁皮下出血的发生率,且能提高护士的实际操作能力及主动解决临床问题的能力。

不同方法在预防注射低分子肝素皮下出血中的应用研究

目的探讨注射低分子肝素不同提捏皮肤及注射后停留30s对皮下出血的影响。方法选取2016年3-9月在我院住院需注射低分子肝素的患者180例,随机分为3组,对照组使用传统护士提捏起皮肤注射,注射后不停留,按压2min的方法;观察组又分为两组,观察1组为注射前由患者自行捏起皮肤2min后再注射,注射完毕患者持续捏住皮肤2min并按压3~5min。观察2组为按照传统方法注射,注射后针头在皮肤里停留30s后再拔针,拔针后不再按压。结果瘀血发生率对照组为38.67%,观察组为8.33%,观察2组为11.67%。比较(P<0.05)差异有统计学意义,观察1组与2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论改进方法后皮下出血的人数均减少,观察1组的方法更适合可配合注射的患者,观察2组方法适合昏迷或不能配合注射的患者。

急性冠状动脉综合征患者低分子肝素注射与按压时间对其皮下出血及疼痛的影响

目的探讨急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)皮下注射和按压时间对皮下出血和疼痛的影响。方法选择医院200例ACS患者,采用自身对照的类实验性研究方法,每例患者接受四种不同方法的皮下注射。方法 A:注射10 s,停留10 s之后拔针,不按压;方法 B:注射10 s,停留10 s之后拔针,拔针后按压5 min;方法 C:注射30 s后拔针,不按压;方法 D:注射30 s后拔针,拔针后按压5 min。注射完毕即刻采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评价注射局部疼痛程度,注射后48 h测量最大皮下出血直径。结果方法 A的注射部位皮下出血发生率(40.5%)最低,与其他方法(67.0%、58.5%、58.0%)比较,差异有统计学意义(P<0.001);四种方法的皮肤变色直径依次为(2.58±2.23)mm、(7.87±11.26)mm、(3.81±3.69)mm和(6.15±9.97)mm,A、C方法皮肤变色直径明显低于B、D方法,差异有统计学意义(P<0.05),A与C方法之间无统计学差异。方法 A的注射部位疼痛发生率(44.5%)最低,与方法 B(59.5%)比较,差异有统计学意义(P<0.05);四种方法的疼痛评分依次为(0.70±0.93)、(1.13±1.29)、(0.94±1.27)和(1.18±1.46),A方法疼痛评分明显低于B、D方法,差异有统计学意义(P<0.05),A与C方法之间无统计学差异。结论 ACS患者进行LMWH皮下注射治疗时,采用注射10 s,停留10 s,拔针后不按压的方法,能明显降低患者注射部位皮下出血及疼痛的发生率,同时减少护士的工作量。

PDCA循环管理结合循证护理减少低分子肝素钙注射后皮下出血效果评价

目的探讨PDCA循环管理模式结合循证护理对降低低分子肝素钙注射后皮下出血率的影响。方法科室自发成立PDCA小组,查阅相关文献,运用PDCA管理模式及质量管理工具,分析并找到低分子肝素钙注射后皮下出血的原因,并拟订整改计划,规范操作流程。计划实施后,PDCA小组定期检查,比较整改前后注射低分子肝素钙患者的皮下出血率,确认整改有效后将操作流程标准化。结果 PDCA活动后,患者皮下出血率由19.67%降至1.61%,增进了医患沟通,提升了患者的用药依从性和满意度,提高了用药安全性。结论运用PDCA管理模式结合循证护理,不仅能有效降低注射低分子肝素钙的皮下出血率,而且能提高PDCA小组成员学习和解决问题的能力,加深其掌握质量管理工具的程度,增强科室成员的团队精神。

急性冠状动脉综合征患者低分子肝素致皮下出血的危险因素

目的探讨急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者临床应用低分子肝素致皮下出血的危险因素。方法选取2014年10月-2015年6月入住武警总医院心脏病监护病房(CCU)的ACS患者80例,采用自身对照的前瞻性研究,每例患者接受两种不同方法的皮下注射。方法 A:注射10 s,停留10 s之后拔针,拔针后轻按注射点10 s;方法 B:注射10 s,停留10 s之后拔针,拔针后按压注射点5 min。根据患者皮下注射48 h后有无皮下出血,将注射分为出血组和对照组,对两组的年龄、性别、糖尿病史、胰岛素应用、体质量指数、腹部皮褶厚度、血小板、INR指数、部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)等资料进行单因素和多因素Logistic回归分析,得出皮下出血的危险因素。结果每例接受2次注射,160次注射中出血组94次(出血组)、未出血组66次(对照组),两组年龄、性别、糖尿病史、是否应用胰岛素、血小板计数、INR指数、APTT差异无统计学意义(P>0.05);两组注射后按压注射点程度、体质量指数、腹部皮褶厚度差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,注射后按压注射点程度是皮下出血的独立危险因素(P<0.05)。结论低体质量指数ACS患者临床应用低分子肝素更易出现皮下出血,而拔针后的按压程度(大力度,长时间)则是其独立危险因素。

优化低分子肝素钠皮下注射方法对减轻皮下出血的治疗效果

目的观察优化的低分子肝素钠注射方法在减轻患者皮下出血中的效果。方法选取2015年2月至2016年2月114例接受腹腔镜下宫颈癌根治术后皮下注射低分子肝素钠治疗的患者,随机分为对照组和观察组,每组57例。对照组采用传统的皮下注射方法,观察组采用优化注射方法。比较2组患者皮下出血的发生情况。结果观察组皮下出血发生率低于对照组,差异有显著性(χ~2=34.302,P=0.000)。结论采用优化的皮下注射方法能明显减少低分子肝素钠引起的皮下出血。

静脉采血针眼压迫方法对皮下出血的比较

目的比较两种采血针眼压迫方法对皮下出血的影响。方法将880例静脉采血人员随机分为观察组和对照组分别为460例和420例。观察组静脉采血后用右(或左手)压迫左(或右手)采血手臂(以下简称左右手压迫)的针眼,对照组用采血手臂(左)屈肘压迫针眼。结果观察组皮下出血率为4.13%,对照组为18.33%,两组比较,差异有显著性意义(P<0.01)。提示静脉采血后,左右手压迫法较屈臂压迫采血手臂针眼皮下出血较少。

品管圈活动降低冠心病患者注射低分子肝素钠致皮下出血发生率的应用实践

目的探讨品管圈(QCC)活动在降低冠心病患者注射低分子肝素钠(LMWHs)致皮下出血发生率中的应用效果。方法成立QCC活动小组,确立活动主题,分析53例次皮下注射LMWHs皮下出血的原因,提出改进对策并予以实施。根据是否抽回血方法分为抽回血组(n=123)和不抽回血组(n=120),分别对2组进行皮下注射并登记结果。结果开展QCC活动后,患者皮下注射出血率由41.73%下降至改善后抽回血组17.07%及改善后不抽回血组的14.17%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论开展QCC活动能有效降低皮下注射LMWHs致皮下出血的发生率,提高护理质量。

低分子肝素不同皮下注射方法致注射部位皮下出血的研究进展

低分子肝素（Low molecular weight heparin ， LMWH）是由肝素裂解和纯化后得到的低分子量肝素（相对分子质量2000∽10000da）组成的混合物。与肝素相比，LMWH不需要持续静脉滴注，经皮下注射吸收完全，生物利用度可达90％，半衰期较长，为3∽5h，血小板减少症发生率较低，出血不良反应较少，一般不需要检测凝血指标［1］。低分子肝素主要用于预防和治疗静脉血栓、防治心血管疾病、治疗急性缺血性脑卒中和肾脏疾病血液透析者。除血液透析时采取血管内注射给药外，通常采取皮下注射给药。但临床应用中，目前尚无统一的皮下注射标准。近年来，国内外学者纷纷进行低分子肝素皮下注射流程的探讨研究，现综述如下。

皮下注射低分子肝素钙后皮下出血与按压时间的研究

皮下注射低分子肝素钙常发生注射部位皮下出血现象,为寻找降低皮下出血发生率的最佳按压时间,在我科选择14例腹壁皮下注射低分子肝素钙的病人,

低分子肝素皮下注射持续时间对注射部位皮下出血的影响

目的比较皮下注射低分子肝素持续注射时间对注射部位皮下出血的影响。方法选择使用低分子肝素的老年冠心病患者30例,采用自身对照,每例患者在腹部两侧注射,左侧注射持续10s,右侧注射持续30s。24h后观察皮下出血例次及出血面积的大小。结果注射持续30s比注射持续10s能明显降低注射部位皮下出血率及出血面积。结论延长低分子肝素注射时间可有效降低注射部位皮下出血发生率及出血面积。

老年患者皮下注射低分子肝素钠后按压时间与皮下出血关系研究

目的:探讨为老年患者皮下注射低分子肝素钠后按压时间与皮下出血的关系。方法:为21例患者自住院起6d内每12h为其脐周皮下注射1次低分子肝素钠5 000U,共12次。根据注射后按压时间不同分为A、B、C三组各7例,分别按压3 min、5 min、10min。于注射后12 h测量皮下出血面积。结果:注射后均可见不同程度的皮下出血。A组出血面积大于B组、C组(P<0.05);B组、C组出血面积比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:出血面积与按压时间有关,适量增加按压时间,自3 min增加至5 min,可有效地减少出血面积,而再继续增加按压时间,自5min增加至10 min,出血面积未再继续减少,且按压时间过长,患者难以坚持。

皮下注射低分子肝素钙后局部压迫时间与皮下出血的关系

目的:结合临床实践情况探讨皮下出血与压迫时间的关系,降低皮下出血发生率。方法:随机选择30例心肌梗死及脑血栓形成皮下注射低分子肝素钙患者进行研究,按照常规注射按压时间,分为6min、8min、10min、12min、14min进行观察,对注射后不同时间按压情况下的皮下出血情况作出记录和分析。结果:本实验中,压迫时间≥10min皮下出血15例次,<10min皮下出血26例次,二者经χ2检验差异有统计学意义(χ2=10.85,P<0.01)。结论:局部压迫时间≥10min即可有效降低由于皮下注射低分子肝素钙而导致的皮下出血率,也就是按压时间≥10min为减少皮下出血及淤血的最佳时间。