皮瓣血供的解剖学类型

在我室近年来对皮瓣血供的应用解剖学研究基础上,根据皮瓣供区血管来源的规律性,综合提出较为全面的皮瓣血供的解剖学类型,供临床应用参考。

小腿内侧皮瓣血供的彩色多普勒超声显像

目的 :应用彩色多普勒超声 (CDUS)定位小腿内侧皮瓣蒂血管。方法 :9例拟局部转位小腿内侧皮瓣 ,术前应用 CDU S探测胫后动脉肌间隙皮支的数量、起点、内径、距离体表深度 ,并做体表定位 ,与手术对照。结果 :超声显像共探及 4 6条胫后动脉肌间隙皮支 ,内径 0 .5 mm～ 1.0 mm,距离体表深度 0 .5 cm～ 1.6 cm ,5 7%分布于小腿内侧中段。手术验证超声定位血管符合率 10 0 %。结论 :CDUS可准确定位小腿内侧皮瓣蒂血管 ,有利于皮瓣的合理选取和设计。

颈阔肌肌皮瓣血供解剖及临床应用

颈阔肌肌皮瓣在临床应用已近百年历史。1887年Gersann报道应用蒂在颌下区的颈部皮下蒂皮瓣修复颊粘膜缺损。二十世纪80年代以来Agarw、宋凤金等对颈阔肌肌皮瓣进入了深入的研究，通过对颈阔肌肌皮瓣解剖或通过医学影像的方法，初步摸清了颈阔肌肌皮瓣的动、静脉血供。该瓣以其血供丰富、肌质菲薄且色泽好、移转灵活且操作简单等优点，在临床上逐步得到推广。

高频超声评估术前浅表供区皮瓣血供的应用价值

乳腺癌和口腔恶性肿瘤是临床常见恶性肿瘤，临床中乳腺癌术后乳房再造移植皮瓣和口腔恶性肿瘤切除后缺损部位功能及外观的修复重建对皮瓣的术前筛选和设计提出了更高的要求，而浅表供区皮瓣的血供状况和血管质量是术前评定的难点及手术成功的关键。笔者尝试应用高频超声评估术前浅表供区皮瓣的血供状况，报告如下。

经吻合支跨区供血的腹部轴型皮瓣分期转移修复前臂环形毁损性电烧伤

目的:探讨毁损性上肢高压电烧伤的修复方法。方法:共8例8个肢体,前臂环形毁损性电烧伤,烧伤部位全层皮肤及部分深部组织坏死。应用患肢同侧腹部轴型皮瓣携带经吻合支跨区供血的皮瓣分期转移修复前臂毁损性电烧伤创面。结果:本组全部病例,未发生皮瓣坏死,修复后上肢外形良好。结论:腹部轴型皮瓣,经过一次延迟术后分期转移,通过血管细小吻合支反流供血,能够以一期皮瓣内重建的循环系统形成跨区供血的反流皮瓣,可以获得两组以上的皮动脉供血范围的皮瓣面积。其手术技术相对简单,皮瓣血运可靠,能提供满足腕部、前臂皮肤软组织广泛缺损所需的组织量,皮瓣厚薄适中,修复后外形良好。

跨区供血皮瓣的研究进展

近年来随着临床解剖学研究的深入,在皮瓣血供研究方面取得了新的进展,特别是跨区供血皮瓣的提出,为显微外科皮瓣移植增添了更加简捷的修复手段,打破了皮瓣原有位区血供范围的限制,使得皮瓣血管蒂更长、修复范围更广,拓宽了传统轴型皮瓣修复领域.

阴囊跨区供血皮瓣在尿道下裂成形术中的应用

目的 报道阴囊跨区供血皮瓣在尿道下裂成形术中的应用。方法 应用阴囊跨区供血皮瓣一期修复阴茎阴囊型及阴囊型尿道下裂。结果 自 2 0 0 1年以来 ,临床应用 9例 ,皮瓣全部成活 ,无尿瘘。结论 该手术方法操作简单、血运可靠、损伤小、较阴囊中隔皮瓣切取范围广 ,是治疗先天性尿道下裂的一种可取方法。

大面积足部皮肤组织缺损给予跨区供血小腿前外侧皮瓣修复术的效果分析

目的:探讨跨区供血小腿前外侧皮瓣修复术治疗大面积足部皮肤组织缺损的临床效果。方法:收治大面积足部皮肤组织缺损患者98例,随机分为研究组和对照组,每组49例。对照组采用股前外侧皮瓣移植术治疗,研究组采用跨区供血小腿前外侧皮瓣移植术治疗,比较两组治疗效果。结果:研究组创面Ⅰ期愈合率、创面愈合时间、供区皮肤结痂时间和步行优良率显著优于对照组(P<0.05)。结论:跨区供血小腿前外侧皮瓣修复术治疗大面积足部皮肤组织缺损的临床效果显著。

健侧胫后血管供血的小腿桥式肌皮瓣修复小腿严重损伤

目的:探讨应用健侧胫后血管供血的小腿桥式肌皮瓣修复小腿严重损伤的疗效。方法:临床治疗4例小腿严重损伤,用健侧胫后血管皮瓣蒂制成血管桥,切取股前外侧肌皮瓣,通过暂时借用健侧胫后血管供血以修复小腿皮肤软组织大面积缺损。结果:4例肌皮瓣全部成活,伤口均Ⅰ期愈合。随访 4月～24月,皮瓣色泽红润,外观饱满,肢体远端血运良好。4例患者均保全肢体,避免截肢。结论:用健侧胫后血管供血的小腿桥式肌皮瓣是解决患侧肢体皮肤软组织大面积缺损的一种理想修复方法。

皮神经营养血管蒂岛状皮瓣的动物实验研究

目的 建立皮神经营养血管蒂岛状皮瓣动物实验模型,探讨蒂部不同结构对皮瓣血供的影响。方法各取新西兰大白兔5只,分别进行活体及灌注解剖确定皮瓣模型,另采用24只根据不同蒂部组织切断类型分为4组,每组6只12侧,1组为皮神经营养血管皮瓣组;2组为皮神经内血管供养组;3组为皮神经外血管供养组;4组为对照组。结果 兔股内侧皮神经及营养血管起源于股神经及股动静脉,走行于大腿内侧中段,沿途发出3～6个皮支供养大腿后内侧区皮肤。分组实验皮瓣成活情况以1组最佳,2、3组次之,4组最差。结论 兔股内侧皮神经营养血管皮瓣是一种可靠的动物实验模型,其血供由皮神经内血管及皮神经外血管丛共同提供,且后者更重要。

股后皮神经营养血管皮瓣的临床应用

目的探讨股后皮神经营养血管蒂皮瓣的解剖特点与临床应用疗效。方法自1999年～2003年,在10侧经动脉灌注红色乳胶成人新鲜下肢标本中,解剖观测股后皮神经血供及其筋膜皮支的分布范围,并设计应用股后皮神经营养血管蒂皮瓣修复腘窝、髋关节周围软组织缺损12例。结果股后皮神经营养血管主要来源臀下动脉和腘(股)动脉后侧穿支的升皮支,并在股后区形成网状吻合营养股后侧皮肤。本组皮瓣11例全部成活,仅1例皮瓣远端少量坏死,换药后愈合。经2～50个月随访,皮瓣无破溃,膝、髋关节功能良好。结论股后皮神经营养血管蒂皮瓣是一种修复腘窝、髋关节周围软组织缺损较好的方法。

颈外动脉分支远心残端动脉压测定及其逆行供血滋养游离皮瓣的可行性探讨

目的:探讨颈外动脉分支血管远心残端逆行供血滋养游离皮瓣的可行性。方法:在颈外动脉分支血管甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉和颞浅动脉置管,连接压力传感器,采用飞利浦监护仪分别测定各分支血管的初始平均动脉压(MAP)和阻断血流后远心残端MAP,初始MAP与残端MAP之比为残端动脉压比值。以文献记载最先成功开展逆行供血模式游离皮瓣的下肢血管残端动脉压比值为参照,分析颈外动脉分支血管远心残端动脉压比值及其驱动游离皮瓣循环的可靠性。结果:本组颈外动脉各分支血管的远心残端动脉压比值均达到70%以上,大于文献记载的下肢血管的远心残端动脉压比值。结论:颈外动脉分支血管阻断后,远心残端可维持足够残端动脉压,逆行供血滋养游离皮瓣具有可行性。

踝足部血管吻合支的研究与吻合胫前或胫后动脉逆行皮瓣的设计

目的 :研究胫前动脉、胫后动脉和腓动脉之间在足踝部的吻合支的粗细 ,为吻合胫前或胫后动脉远端逆行血供皮瓣设计提供解剖学基础。方法 :46侧新鲜小腿的动脉灌注红色塑料 ,制成动脉铸型标本。观察胫前、胫后和腓动脉在踝足部的吻合支的形态 ,测量血管的内径。结果 :胫前、胫后和腓动脉三者之间在足踝部的吻合支丰富 ,胫后动脉经足底弓、足底深支与胫前动脉的吻合支最粗 ,内径为 2 .3mm。结论 :胫前、胫后和腓动脉三者之间在足踝部的吻合支丰富 ,胫前动脉或胫后动脉之一断裂或栓塞时 ,只要三者之间在踝足部的主要吻合支未遭受破坏 ,胫前动脉或胫后动脉远端仍可作为皮瓣受区血管被利用。

腓动脉穿支为蒂网状供血皮瓣应用于足踝软组织修复的临床效果评价

目的：研究探讨腓动脉穿支为蒂网状供血皮瓣应用于足踝软组织修复的临床效果。方法：将我院2014年2月～2015年2月收治的足踝软组织缺损患者23例为研究对象。所有患者都采用腓动脉穿支为网状供血瓣进行修复。结果：治疗结果表明，所有患者均顺利完成皮瓣修复手术，同时观察患者术后恢复情况，发现患者皮瓣肿胀的平均时间为5．3±0．6天。患者治疗期间，其中有4例患者肿胀瘀紫比较明显。针对该类患者采用放血治疗与去除适当缝线后，2例患者出现好转，1例患者皮瓣周围可见坏死的可能性，换药后出现好转，剩余1例患者距离皮瓣较远的位置局部坏死，予以手术植皮后痊愈。19例患者手术效果均表现良好。患者治疗半年后进行随访，并未发现1例出现溃疡的情况，唯有1例患者皮瓣切除的地方有轻微的麻木感，但是并未出现腓总神经受损的情况。结论：针对足踝软组织缺损的患者，采用腓动脉穿支为蒂网状供血皮瓣的方式予以治疗，可以显现出供血充足、质地良好等特点，同时操作简单，具有极高的安全性，可以在临床上推广应用。

前列地尔注射液改善四肢超长任意皮瓣及筋膜皮瓣存活的临床观察

在皮瓣修复创面的组织移植中,皮瓣越宽而其蒂部尽可能的窄是我们所不懈追求的。但即使再精细的手术操作也不能违背皮瓣血供本身的规律,于是通过一些药物（如丹参、前列地尔）或者物理方法（如烤电、高压氧）来增加转移皮瓣的血供、氧供亦是一种有效的方法。前列地尔注射液（凯时）是已为内，

皮瓣起博器:设计及其初步实验研究

目的：设计、制作皮瓣起搏器以改善超长皮瓣掀起或转移后出现的远端部分血循环障碍，避免皮瓣坏死．方法：皮瓣起博器包括三个部分：起博器，控制仪和连接导管．由电脑控制自动地对皮瓣进行脉冲式加压．通过猪背部设计与脊柱平行的随意皮瓣，皮瓣蒂在头侧，长宽为20cm×4cm，脊柱两侧各设计2个皮瓣，从深筋膜下层掀起，皮瓣下垫硅膜．结果：实验皮瓣经安装起博器后成活长度达100％（5:1），而对照皮瓣成活长度在（1．5～2）：1．结论：实验证明该皮瓣起博器能有效地改善超长皮瓣远端血液循环，增加皮瓣成活长度．