皮疽诺卡菌致多发脑脓肿1例并文献复习

目的 分析皮疽诺卡菌累及中枢神经系统的临床特征、诊断及治疗,以期提高对该疾病的认识,精准抗感染治疗。方法 报告清华大学附属北京清华长庚医院感染性疾病科收治的1 例皮疽诺卡菌感染致多发脑脓肿的病例,并以“Nocardiafarcinica”为关键词检索PubMed 1967年1月1日-2022年9月18日的英文文献共433篇,分别以“皮疽奴卡菌”“ 皮疽诺卡菌”“鼻疽奴卡菌”“ 鼻疽诺卡菌”为关键词在万方数据库、维普数据库检索 1999 年 10 月 1 日-2022 年 9 月 18 日的中文文献,共153 篇,收集并分析总结70 例皮疽诺卡菌中枢神经系统感染的病例资料。结果 该院这例患者以“头痛伴意识障碍”入院,入院后脑脊液宏基因组二代测序(mNGS)提示为皮疽诺卡菌,以复方磺胺甲唑为主联合美罗培南、莫西沙星、阿米卡星为治疗方案,治疗1 个月病灶吸收,院外口服复方磺胺甲唑、莫西沙星,总疗程为1 年。文献70 例皮疽诺卡菌中枢神经系统感染患者男性51 例,占72.8%,平均年龄(58.6±15.3)岁,57.1% 患者有糖皮质激素使用史,57.1% 患者同时合并其他脏器播散,80.0%(56 例)的患者通过传统细菌培养明确病原学诊断,其余通过聚合酶链反应或mNGS 诊断。抗感染用药以复方磺胺甲唑为主(85.7%),死亡率24.2%。结论 皮疽诺卡菌中枢神经系统感染,以发热、肢体活动障碍、头痛为主要临床表现,除中枢神经系统受累外,易全身播散,且有较高的死亡率。该病临床表现缺乏特异性,诊断及治疗相对困难,病死率较高,包括mNGS 在内的多种检测手段可协助尽早明确病原学诊断。

临床药师参与1例大疱性类天疱疮、肺曲霉病合并播散性皮疽诺卡菌感染治疗的药学实践

目的为大疱性类天疱疮、肺曲霉病合并播散性皮疽诺卡菌感染患者的抗菌药物方案调整、不良反应识别和个体化药学监护提供参考。方法临床药师参与1例大疱性类天疱疮、肺曲霉病合并播散性皮疽诺卡菌感染患者的治疗全过程,结合循证证据协助临床遴选初期抗皮疽诺卡菌感染的联合治疗方案,并及时沟通微生物室以提供早期药敏数据;在患者出现癫痫时甄别可疑药物,并提醒临床亚胺培南西司他丁钠会影响丙戊酸钠疗效,建议将丙戊酸钠换为左乙拉西坦抗癫痫治疗,并停用亚胺培南西司他丁钠;治疗期间,建议临床对伏立康唑、利奈唑胺进行血药浓度监测,并根据监测结果协助临床及时调整用药剂量。结果医生采纳临床药师建议。患者病情好转,带药出院。结论临床药师基于循证医学证据、药敏试验结果和血药浓度监测数据,协助临床为患者选择敏感的抗感染方案;及时识别不良反应并调整治疗方案,并为患者提供全程用药监护,保证了临床药物治疗的安全性和有效性。

肺结核合并皮疽诺卡菌感染临床分析

目的分析肺结核患者合并皮疽诺卡菌感染病例的临床特点,提高对该病的诊治水平。方法回顾性分析广州市胸科医院2020年6月至2023年12月收治的22例肺结核合并皮疽诺卡菌感染病例的临床资料,回顾性分析其临床表现、影像学、实验室检查、治疗经过及疾病转归。结果22例患者中男13例,女9例,年龄20~86岁,中位年龄52岁。常见临床表现为咳嗽(22/22),咯痰(21/22),13例合并基础疾病。脑脊液培养阳性1例,痰培养阳性21例,培养时间5~26 d,中位培养周期为18 d。影像表现以斑块、斑片、空洞为主,病灶以双肺播散(17/22)、空洞(11/22)多见。抗结核治疗后部分患者肺部病灶吸收不良,经抗诺卡菌治疗后病灶有吸收好转。治愈8例,好转中13例,病死1例。结论肺结核合并皮疽诺卡菌感染患者临床症状不典型,诺卡菌培养时间较长,影像学表现与肺结核相似,易误诊及漏诊,对于抗结核治疗效果欠佳、病灶吸收慢患者需警惕合并诺卡菌病可能。

1例系统性硬皮病合并皮疽诺卡菌脑脓肿患者的护理

总结1例系统性硬皮病合并皮疽诺卡菌脑脓肿患者的护理。护理要点包括:落实预见性护理,预防脑脓肿破入脑室;术后引流管护理;严格预防感染;呼吸道护理;雷诺现象护理等。经过精心治疗和护理,患者康复出院。

皮疽诺卡菌导致中枢神经系统感染一例

目的分析河北省胸科医院神经内科收治的1例皮疽诺卡菌导致中枢神经系统感染患者的临床资料,为临床医师提供参考。方法本文报道1例由皮疽诺卡菌引起的脑脓肿病历,该患者早期主要表现为发热伴头痛,后期表现为意识障碍伴抽搐。患者先后曾住院3次,于2019年7月6日就诊于河北省胸科医院,通过脑脊液二代基因测序中发现病原体为皮疽诺卡菌,肺泡灌洗液培养发现诺卡菌,实施靶向复方磺胺甲噁唑治疗,症状未见缓解,后期合并了肺部念珠菌感染,并死于急性呼吸窘迫综合征。结果患者通过二代基因测序检测为诺卡菌,同时肺泡灌洗液发现该菌,并给予靶向抗生素治疗,后因急性呼吸窘迫症死亡。结论诺卡菌病临床表现无特异性,易被误诊。二代基因测序是一种无需培养的快速检测方法,可用于直接鉴定临床标本中的微生物;皮疽诺卡菌感染中枢神经系统的诊断以及鉴别诊断有更重要的意义。

皮疽诺卡菌引起皮肤脓肿并合并脑脓肿1例

目的:分析研究诺卡菌的临床表现及实验室检查。方法:对抽吸的脓液标本进行需氧培养,采用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOF-MS)和16SrRNA基因序列分析鉴定菌株。并采用E-test方法测得6种抗菌药物包括复方新诺明、阿米卡星、庆大霉素、亚胺培南、利奈唑胺和阿莫西林一克拉维酸的药敏试验。结果:皮疽诺卡菌易通过皮肤感染,血行播散到脑部引起脑脓肿。结论:皮疽诺卡菌目前在临床中为少见菌,误诊率较高,临床医生要重视微生物培养,根据药敏结果制定相应的治疗方案。

脑脊液分离出皮疽诺卡菌1例

诺卡菌属于放线菌属,包含50余种[1]。现阶段,诺卡菌属有9种类型,其中皮疽诺卡菌临床较为少见,作为兼性需氧菌,常引起急性或亚急性化脓性感染,多发生于免疫功能低下的患者[1-2],该菌感染后临床表现多样,且不具备特异性,易被临床忽视[2]。2020年12月,本院微生物室从1例患者脑脊液标本中分离获得皮疽诺卡菌,现将细菌分离及对患者的诊疗过程报道如下。

皮疽诺卡菌感染引起重症肺炎1例并文献回顾

目的 分析1例皮疽诺卡菌感染引起重症肺炎罕见病例,探讨皮疽诺卡菌的形态特点、培养特点、鉴定方法、临床表现、易感因素、影像学特征以及诊治方案,为该病原菌的分离鉴定和诊断治疗提供经验。方法 回顾并分析威海市立医院收治的1例皮疽诺卡菌引起重症肺炎患者的临床资料、辅助检查结果以及治疗方案,并复习相关文献。结果 患者为66岁男性,因“间断发热、咳嗽、胸闷、呼吸困难20余日,加重1周”于2022年9月17日入院。患者病情复杂,既往有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病和心功能不全,且免疫功能低下,主要感染部位为肺部,临床表现为发热、咳嗽、咯痰、胸闷、呼吸困难等;影像学特征表现为双肺弥漫性改变、心包积液、气胸;痰标本及支气管肺泡灌洗液均培养出皮疽诺卡菌,临床明确诊断为皮疽诺卡菌感染。临床根据培养病原体结果给予亚胺培南联合复方新诺明抗感染治疗20 d,患者症状改善后出院,口服复方新诺明序贯治疗。结论 临床医生应重视标本涂片镜检的价值,提高对皮疽诺卡菌的认识,尽早明确诊断并及时给予合理治疗,对于改善皮疽诺卡菌引起重症肺炎患者的预后有重要意义。

皮疽诺卡菌脑脓肿1例

诺卡菌病常见的为肺诺卡菌病和播散型诺卡菌病,半数以上肺诺卡菌病患者合并肺外疾病[1]。病原菌多由外伤进入皮肤或经呼吸道吸入引起感染[2],常见于各种原因所致的机体免疫功能低下患者[3],20%播散型诺卡菌病患者无明显肺部受累表现,脑是最常见的播散部位。多数诺卡菌病患者存在免疫缺陷。我院从1例脑脓肿患者穿刺液中分离到1株皮疽诺卡菌,现报道如下。

尘肺合并皮疽诺卡菌肺部感染1例

皮疽诺卡菌长期存在于土壤中,是诺卡菌中较为少见的一种^[1],腐生性兼性需氧菌,多引起亚急性或者慢性化脓性炎症,尤其是细胞免疫低下患者[2]。该菌引起呼吸系统感染极其罕见,多为吸入性感染,而主要表现为咳嗽、咯痰、发热、乏力、消瘦,症状极度不具备特异性,同时影像学可表现为小片或者大片影,单发或多发脓肿,也有空洞及胸膜增厚、胸腔积液,与肺结核及深部真菌感染相似[3],区别困难,因此导致临床诊断及治疗困难。本文通过1例二期尘肺患者感染皮疽诺卡菌诊治及文献复习,希望能为临床诊治提供一定参考及帮助。

皮疽诺卡菌感染引起脑脓肿1例报告及文献复习

目的探讨皮疽诺卡菌感染引起脑脓肿的临床、影像学、病原学表现及诊疗方法。方法回顾性分析1例皮疽诺卡菌感染引起脑脓肿患者的临床资料,并复习相关文献。结果患者男性,56岁,右足背外伤致皮肤破损,5个月后反复出现四肢无力,继持续意识不清。MRI检查示脑实质多发占位病变,增强扫描呈环形强化,DWI示病灶中央无强化区高信号,考虑为多发脑脓肿形成。行双侧枕叶、右侧额顶叶多发脓肿清除术。脓液培养、菌落质谱仪检测及血DNA高通量基因检测确定为皮疽诺卡菌感染。采用复方磺胺甲恶唑联合亚胺培南、阿米卡星治疗后患者恢复良好。结论皮疽诺卡菌感染在临床和影像学表现上无特异性;微生物病原学检测显示皮疽诺卡菌感染,对临床诊断疗起到重要作用;治疗药物首选复方磺胺甲恶唑,并且联合亚胺培南等,疗程相对要长。

血培养检出皮疽诺卡菌1例

诺卡菌感染通常由创伤相关细菌侵入或通过吸入方式导致,后者好发于免疫功能低下患者,并在肺部形成感染灶[1]。诺卡菌也可引起肺外各部位感染,肺外感染通常由肺部原发病灶经血行播散所致[2]。在我国,临床感染最常见的诺卡菌为星形诺卡菌,约占70%[3],皮疽诺卡菌引起的感染比较少见,在血液中培养出皮疽诺卡菌更是罕见,本文报道1例肝硬化合并食管癌患者血流感染皮疽诺卡菌的诊治经过,希望能给临床诊治提供一定的参考。

皮疽诺卡菌引起的肺部感染1例

该文通过对1例皮疽诺卡菌引起肺部感染病例的诊治经过的回顾性分析并文献复习,明确微生物实验室对诺卡菌病的常规检测思路,加强临床医生对诺卡菌病的临床表现和影像学及实验室检测结果的认知,并提供常见的经验治疗药物选择,希望对临床诊治诺卡菌病提供一定的帮助。通过此病例还提示临床医生开具痰培养医嘱同时送检痰涂片对检出诺卡菌的重要性,同时强调微生物实验室在诺卡菌等少见菌的检测过程中需要加强与临床医生的沟通交流,且应根据需要建立相应的药敏检测方法。

骨髓纤维化伴皮疽诺卡菌颅内感染1例

诺卡菌是一种通常存在于土壤、水域或空气中的革兰阳性放线菌目,可在空气中形成菌丝体,人经呼吸道吸入菌丝片段是最主要的感染途径,也可经破损的皮肤或消化道侵入机体,常见于各种原因所致的免疫功能低下患者,感染后是否播散取决于人体对初始感染的抵御能力及受累的部位与程度,常播散至肺部,也可播散至脑部。现将我们诊治的1例报告如下。

间歇性导尿男性患者龟头感染皮疽诺卡菌1例分析

皮疽诺卡菌男性龟头感染很少见,本文探讨一例神经源性膀胱采用间歇性导尿龟头感染皮疽诺卡菌患者的临床资料、实验室检验和治疗及护理方法。皮疽诺卡菌是毒力较强的革兰氏阳性细菌,临床上龟头感染很少见,诊断主要依据细菌学检验,容易误诊。采用正确的治疗护理方法,能达到患者痊愈。皮疽诺卡菌病是由诺卡菌引起的一种少见感染,细菌学检验能提供准确的诊断依据,治疗主要采用磺胺嘧啶或复方新诺明,疗效显著。护理给予心理支持治疗,增强免疫力,以及用药注意事项。

一例万古霉素联合美罗培南治疗皮疽诺卡菌感染的病例分析

临床少见皮疽诺卡菌引起人体感染。皮疽诺卡菌为需氧革兰氏阳性分枝杆菌,分布在土壤、水、空气、某些昆虫和植物体中。通过吸入或破损皮肤侵入人体引起感染。免疫力低下的患者易感染该菌,可引起局部或全身脓性感染。肺部感染是主要感染方式,其次是皮肤软组织感染。诺卡菌分布存在地域差异,耐药情况也存在差异,这就造成治疗上存在难度。本文通过分析一例万古霉素联合美罗培南治疗皮疽诺卡菌所致皮肤软组织感染的效果,为临床医师及药师提供参考。

1例2型糖尿病特发性膜性肾病合并皮疽诺卡菌感染患者的护理

总结1例2型糖尿病特发性膜性肾病合并皮疽诺卡菌感染导致多发脓肿患者的护理经验。护理要点包括:积极处理感染,关注药物毒性的同时警惕脑脓肿发生;监测新发脓肿,优化伤口护理,细节化水肿护理;优化饮食结构,综合管理血糖水平。经过23 d的精心治疗与护理,患者病情好转出院。随访3个月,患者血糖控制平稳,营养状况良好,无新发脓肿,一般情况良好。

临床药师参与1例皮疽诺卡菌致脑脓肿治疗的药学实践

报道1例皮疽诺卡菌致脑脓肿的治疗过程,探讨治疗方案的合理性及药物监护要点。临床药师根据患者感染的皮疽诺卡菌特性,先后采用了多种抗感染药物进行治疗,包括美罗培南、万古霉素、头孢曲松、甲硝唑和复方磺胺甲噁唑,形成了联合治疗方案。临床药师通过对用药情况的持续评估和监护,根据患者的用药反应和监测结果适时调整了用药方案。经治疗,患者的头痛和乏力症状得到了缓解,体征平稳。后期门诊随访复查头颅磁共振成像(MRI)显示病灶已经完全吸收。

致关节感染皮疽诺卡菌的耐药表型及全基因组测序分析

目的对临床分离的致关节感染的两株皮疽诺卡菌(Nocardia farcinica)进行全基因组测序并分析其耐药性。方法2020年1月收集两株导致老年患者膝关节感染的皮疽诺卡菌菌株,采用全基因组测序对细菌进行鉴定,根据CLSI M24推荐的微量肉汤稀释法和E‑test法进行药物敏感性分析,通过ABRicate工具比对获得性耐药和毒力基因,Snippy等生物信息学工具进行同源性等基因特征分析。结果本研究的临床分离株均为皮疽诺卡菌,对头孢曲松、头孢吡肟、头孢噻肟、甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲噁唑(TMP/SMX)耐药,对亚胺培南、利奈唑胺和含有酶抑制剂类抗生素阿莫西林/克拉维酸敏感。携带A类β内酰胺酶基因far‑1、RNA聚合酶结合蛋白基因RbpA、多耐药外排泵转录激活因子基因MtrA和调节转录因子基因vanR‑O,分别介导对β内酰胺抗生素、利福平、大环内酯类药物和万古霉素的耐药性。不含有获得性TMP/SMX耐药基因,二氢叶酸还原酶家族基因存在多个错义突变,均携带与结核分枝杆菌同源的icl、mbtH、phoP、relA毒力基因,SNP同源分析表明两株皮疽诺卡菌具有很近的亲缘关系,两株菌仅存在10个SNP位点、6个复合基因和1段基因缺失变异。结论全基因测序技术有助于研究诺卡菌的分子特征和耐药机制;皮疽诺卡菌对TMP/SMX耐药现象需要重视,参与二氢叶酸代谢途径的酶基因突变有可能是TMP/SMX耐药的原因之一。

膜性肾病并发皮疽诺卡菌感染二例

报道2例膜性肾病(membranous nephropathy,MN)合并皮疽诺卡菌(Nocardia farcinica)感染的临床表现及诊治经过。病例1因头痛、言语不清及肢体运动障碍就诊。头颅磁共振成像(MRI)提示颅内占位,核素扫描提示脑脓肿。脓液培养为皮疽诺卡菌。给予复方磺胺甲噁唑联合利奈唑胺抗感染治疗后,病情好转出院。病例2因咳嗽、发热入院,胸片提示胸腔积液,穿刺液培养为皮疽诺卡菌。给予复方磺胺甲噁唑联合哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗后病情好转出院。皮疽诺卡菌感染常见于免疫力低下患者,可出现多部位感染灶,临床表现多样,积极行脓液引流加抗感染治疗可改善临床预后,复方磺胺甲噁唑为首选抗生素。