皮肤牵张术保留肢体残端关节的临床研究

目的探讨皮肤牵张术在保留严重创伤肢体残端关节中的应用。方法对关节下残端彻底清创后,安置皮肤牵张器,保持张力在1～3 kg。估计伤口边缘可以拉拢时即可缝合伤口。结果本组6例经牵引后顺利缝合皮肤,牵张时间平均7 d(3～21 d),1例跗横关节下截肢者皮肤延展性较差,牵张效果较差。3例发生皮缘干瘪发黑,经修剪后均不影响伤口缝合。结论皮肤牵张技术利用皮肤的黏弹性,以简单的方式解决了关节下截肢伤口的皮肤缺损问题,降低了与复杂修复重建治疗相关的并发症。

平行克氏针皮肤牵张术在软组织缺损修复中的应用

目的:探讨改良皮肤牵张术在皮肤软组织缺损中的临床应用价值.方法:选取自2015年2月-2017年5月,我院创伤骨科诊治的36例皮肤软组织缺损病例中,采用简易改良皮肤牵张术式治疗18例(观察组;改良皮肤牵张术式组),采用常规植皮术式治疗18例(对照组;植皮组).对比2组住院时间、再次手术率、手术及治疗费用、患者满意度.结果:36例均获得1-2个月随访,创口愈合良好32例,创口感染不愈合3例、创口延迟愈合1例,无再次骨外露,局部感觉、功能良好.观察组1例在皮肤牵张术后皮肤撕裂,皮肤牵张失败,局部创面2期行植皮术,创口延迟愈合.对照组3例术后出现感染,1例植皮区愈合<50%,植皮术失败,局部创面行再植皮术后愈合;1例再次植皮术后失败,行局部皮瓣转移术术后愈合;1例创口不愈合.2组术后感染发生例数比较差异无统计学意义(P=0.550).观察组再次手术例数明显少于对照组,差异有统计学意义(P=0.007).观察组伤口愈合时间较对照组短,差异有统计学意义(P=0.010).观察组手术费用明显低于对照组,差异有统计学意义(P=0.007).观察组术后患者满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P=0.010).结论:改良皮肤牵张术在皮肤软组织缺损创伤治疗中,较常规植皮术式相比,改良皮肤牵张术在皮肤缺损创面修复中,更简单、高效,能缩短创面愈合时间,愈合瘢痕小,患者满意度更高.

皮肤牵张术的应用现状与研究进展

皮肤牵张术是目前临床上针对大面积皮肤缺损进行快速创面关闭的一种技术。由于其操作简单,无需显微外科技术,并且可避免传统游离植皮、带蒂或游离皮瓣转移等手段所带来的弊端,近年来在临床上得到了快速的推广应用。本文综述了皮肤牵张术的概念、发展演变、生物学基础、皮肤牵张装置器械以及临床应用适应证与禁忌证,并就皮肤牵张术的未来研究方向作一展望。

皮肤牵张术配合生肌膏在创伤后皮肤缺损中的应用

创伤后皮肤缺损坏死是外科手术治疗的常见并发症,因其易溃难愈,病程反复,给临床工作及患者带来巨大的痛苦和压力。西医常采用清创换药待肉芽新鲜化,再予植皮或皮瓣来修复创面;中医学采用分期辨证论治,中药内外兼治,达到祛腐生肌而促进创面愈合。二者在治疗上各有独特优势,结合它们在创面治疗方面的优势,运用皮肤牵张术配合生肌膏对创伤后皮肤缺损进行治疗,在临床上取得良好的疗效,现予临床经验总结,旨在为临床提供一种新思路。

负压封闭引流术联合皮肤牵张术治疗外科手术后慢性创面的疗效观察

目的观察负压封闭引流术联合皮肤牵张术治疗合并感染的术后慢性创面愈合情况,探讨其疗效。方法2019年7月—2021年10月武汉大学中南医院诊治外科术后合并感染的慢性创面患者24例,主要表现为软组织缺损、窦道形成、慢性滑囊炎大量渗液。彻底清除滑囊和死腔,缝合创面为圆形或椭圆形规则缺损创面后沿创面长轴于两侧切口边缘穿入2枚克氏针,克氏针上安置皮肤牵张器牵拉切口皮肤,创面空腔内放置引流管,负压泡沫敷料覆盖创面缺损部位,引流管接负压吸引后贴半透膜,设置负压80~100mmHg。治疗5~7d更换负压泡沫敷料时根据创面愈合及感染情况再次清创后移除负压引流,继续皮肤牵张器牵拉切口皮肤常规换药至创面切口闭合,拆除牵张器缝合创面。治疗同期根据创面分泌物细菌培养结果静脉滴注敏感抗生素。记录治疗后创面感染控制、肉芽组织生长、创缘张力下降、创面直接闭合、伤口愈合情况等。结果治疗7d,24例患者创面感染均明显控制,肉芽组织生长良好,创缘张力下降。治疗14d,20例患者创面愈合,伤口闭合良好,渗液消失,另4例患者创面新鲜肉芽呈鲜红色颗粒状,创缘张力显著下降,创面面积缩小,经换药和持续皮肤牵张治疗,创面于治疗16~23d后愈合。24例患者创面愈合时间为(16.4±3.5)d。结论负压封闭引流术联合皮肤牵张术治疗外科术后合并感染的慢性创面可彻底清除创面滑囊和死腔,有效控制感染,降低创面张力,促进创面闭合。

皮肤牵张术联合抗生素骨水泥治疗四肢软组织缺损18例

目的:探讨皮肤牵张术结合抗生素骨水泥在皮肤及软组织缺损修复中的应用。方法:2019年1月至2022年1月,采用皮肤牵张术结合抗生素骨水泥治疗18例患者皮肤及软组织缺损,取得了良好的效果。结果:18例患者创面经术后持续牵拉7~14 d后闭合,牵拉时间中位数为10 d。18例患者均获随访,随访时间为3~10个月,平均为4.3个月。创缘皮肤线性愈合,瘢痕小,无创缘血运不畅、坏死、皮肤感觉差等并发症。结论:针对肢体开放性损伤合并软组织创面缺损的患者,采用皮肤牵张术结合抗生素骨水泥操作简便,容易掌握,为治疗创伤后皮肤及软组织缺损,或者骨折术后伤口感染、皮肤坏死提供了一种新的方法。

皮肤牵张术结合生肌拔毒散治疗皮肤缺损的疗效观察

目的:对比皮肤牵张术结合生肌拔毒散与皮肤牵张术结合常规换药治疗皮肤缺损的疗效。方法:回顾性分析2016年6月~2019年4月收治的29例采用皮肤牵张术治疗的大面积皮肤缺损患者,其中皮肤牵张术结合生肌拔毒散换药者15例,皮肤牵张术结合常规换药者的14例患者,比较其住院时间、创面闭合时间、手术次数的差异。结果:所有患者均顺利完成手术,随访3~6个月,两组患者性别、年龄、皮肤缺损面积、Gustilo分型等基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。生肌拔毒散组平均住院时间和创面闭合时间短于常规换药组(P<0.05),两组在手术次数上比较无统计学差异(P>0.05)。结论:皮肤牵张术结合生肌拔毒散治疗皮肤缺损可促进创口愈合,操作简便。

1例难治性4期压力性损伤患者使用皮瓣及皮肤牵张术治疗的护理体会

压力性损伤易发生于瘫痪、昏迷等长期卧床患者,而4期压力性损伤是指全层皮肤和组织缺失,伴有筋膜、肌肉、肌腱或肌肉的暴露或直接触及,可出现腐肉和/或腐肉或焦痂,常常有窦道或潜行。而部分患者常迁延不愈且反复发作形成慢性且较难治愈的压力性损伤。临床治疗大面积4期经久不愈的压力性损伤可选换药、清创、手术等治疗方式促进创面愈合,本文主要针对1例截瘫病人全身发生多处慢性4期大面积压力性损伤,使用皮瓣及皮肤牵张术治疗的围手术期护理体会,效果满意,现报道如下。

多次减张缝合治疗跟骨骨折术后皮肤坏死的临床疗效观察

目的:探讨采用多次减张缝合治疗跟骨骨折术后小范围皮肤坏死的疗效。方法:选取2015年1月-2018年12月期间因采用外侧"L"形切口治疗跟骨骨折术后出现小范围皮肤坏死的22例患者,皮肤坏死界限清楚后行扩创、多次减张缝合皮肤牵张处理,首次扩创减张缝合术在骨折术后10-21 d,平均18 d。记录减张缝合皮肤牵张手术次数、切口愈合情况及相关并发症。结果:减张缝合手术次数中2次有4例,3次有8例,4次有8例,5次有2例,创面均甲级愈合。首次扩创至伤口愈合为22-45 d,平均(31±7) d,骨折术后到伤口愈合为39-60 d,平均(50±7)d。所有患者均保留了钢板内固定物,骨折愈合时间平均3.5个月。术后1年B?hler角和Gissane角比较骨折术后第2天比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1年按AOFAS踝与后足功能评分标准评定:8例优,10例良,4例可,优良率81.8%。术后1年参照英国医学研究会(BMRC)感觉功能评定标准对足部外侧皮肤感觉神经功能评级:18例S4,4例S2。结论:多次减张缝合处理跟骨骨折术后小范围皮肤坏死,技术操作简单,创面愈合好,保留了内固定物,保留了皮肤感觉功能。

皮肤牵张带治疗地震伤致小腿大面积皮肤缺损的护理

总结了3例因地震伤致小腿骨肌筋膜室综合症切开减压术后大面积皮肤缺损患儿实行皮肤牵张带减张缝合的护理经验。3例小腿皮肤缺损患儿成功修复组织缺损,经过伤口护理、皮瓣监测、感染预防、营养支持及心理护理,3周后伤口全部愈合,局部外形美观。认为皮肤牵张带是修复大面积皮肤缺损的理想方法,精心的护理措施是预防并发症发生的关键。

皮肤牵张闭合器在儿童肢体创面缺损的治疗应用

目的:回顾性分析可调式皮肤牵张闭合器在儿童大面积肢体创面缺损的临床应用价值。方法:自2017年1月至2019年1月,应用可调式皮肤牵张闭合器处理儿童严重下肢创面缺损患儿11例,男9例,女2例,年龄4~12(8.3±2.7)岁,均为单侧下肢大面积创面缺损,其中车祸伤致肢体皮肤缺损4例,骨筋膜室切开减压术后无法缝合关闭3例,下肢骨折内固定术后钢板外露3例,皮肤撕脱伤清创缝合术后大面积缺血坏死1例。创面宽度(5.6±1.2)cm,长度(7.0±1.6)cm,均已行VSD负压引流、扩创缝合等处理,其中4例已行游离皮片植皮,2例已行局部皮瓣转移手术处理,植皮或皮瓣手术失败,前期治疗效果均不佳。结果:术后经持续牵引5~14(10.5±2.6)d后创面闭合,未再行植皮或者皮瓣修复处理。无创缘血供不佳、皮肤感染坏死、末梢感觉障碍等并发症发生。11例患儿均获随访,随访时间3~18(8.9±3.8)个月。创缘皮肤呈线性愈合,瘢痕轻微。结论:通过可调式皮肤牵张闭合器治疗儿童大面积肢体创面缺损,符合Wolff定律及组织自然重建理念,为治疗儿童肢体皮肤及软组织缺损提供了一种可供选择的有效方法。

克氏针皮肤牵张器治疗肢体软组织缺损并发症分析

目的分析克氏针皮肤牵张器治疗肢体软组织缺损5例出现并发症的患者资料,总结经验并提出相应对策。方法2017年5月至2019年12月我科手术治疗软组织缺损患者13例,其中男9例,女4例;年龄19~75岁,平均(35±23)岁。软组织缺损部位:下肢小腿足踝部8例,上肢4例,躯干1例。交通事故及机器外伤8例,自行摔伤2例,慢性溃疡1例,肿瘤切除创面1例,皮瓣供区创面1例。创面最大10 cm×18 cm,最小2 cm×3 cm。病程3 d~24个月,平均(2.0±0.8)个月。感染创面一次或多次清创,彻底控制后采用皮肤牵张器进行治疗,皮瓣供区、肿瘤切除等清洁创面术后即采用皮肤牵张治疗。结果术后患者均获随访,随访时间6~23个月,平均(11.0±1.5)个月。8例患者皮肤牵张到位后顺利缝合伤口并愈合,5例患者使用过程中出现不同的并发症。1例牵张器两端皮肤出现局部压迫损伤,好在为表皮损伤不影响最终愈合;1例胫骨嵴外露皮肤牵张失败,改皮瓣转移后修复;2例小腿和1例腹部创面患者牵张失败,改游离植皮及换药后逐渐愈合。结论克氏针皮肤牵张技术可有效治疗大部分肢体软组织缺损,但该技术有一定的学习使用曲线,尚不能完全替代传统游离植皮及皮瓣转移,应严格掌握适应证并提高使用技巧。

克氏针皮肤牵张闭合器治疗肢体软组织缺损的疗效

目的探讨克氏针皮肤牵张闭合器治疗肢体软组织缺损的临床疗效。方法采用克氏针皮肤牵张闭合器治疗12例软组织缺损患者。感染创面先反复清创,创面感染控制后再实施皮肤牵张术;外伤缺损创面常规一期彻底清创后进行牵张。结果患者均获得随访,时间6~23个月。2例牵张失败,经植皮或带蒂皮瓣修复后顺利愈合;1例创面缩小1/2,经植皮及换药后愈合;9例皮肤牵张到位后顺利缝合伤口并愈合。牵张成功创面皮肤呈线性愈合,瘢痕小,无血运不畅、坏死、感觉差等并发症发生。结论采用克氏针皮肤牵张闭合器治疗肢体软组织缺损供区损伤小,愈合后瘢痕小,并发症少,但应注意适应证及禁忌证。

皮肤牵拉器在创伤病人皮肤缺损中的应用进展

皮肤软组织缺损是创伤病人常见的问题,也是棘手问题之一。临床中较为常用的修复皮肤缺损的方法包括游离皮片植皮、拉网植皮、带血管蒂转移皮瓣或游离皮瓣等。但此类方法均存在供皮区及植皮区色素沉着、瘢痕形成、感觉减退或消失等术后并发症。皮肤牵拉技术是一种通过对皮肤的牵拉,最终达到创面关闭的技术,避免了以上并发症的发生。本文将对皮肤牵拉术的技术发展演变、生物力学特点、适应证等进行综述,并对该技术的未来发展方向进行展望。

外固定架联合柔性皮肤牵张闭合器治疗开放性足踝骨折合并皮肤软组织缺损

目的探讨柔性皮肤牵张闭合器在联合外固定架治疗足踝部开放性骨折合并皮肤软组织缺损中的应用效果。方法回顾性分析自2019-09—2021-09诊治的30例开放性足踝骨折合并软组织缺损,按随机数字表法分为观察组与对照组,观察组15例予手术探查清创复位后行外固定架固定联合柔性皮肤牵张器修复缺损创面,对照组15例予手术探查清创复位后行外固定架固定联合封闭负压引流,二期皮瓣或皮片移植修复缺损创面。比较两组手术次数、住院时间、抗生素使用时间、创面愈合时间、骨感染发生率以及踝关节Kofoed评分。结果30例均获得随访,随访时间6~12个月,平均10个月。两组术后软组织缺损面均得以覆盖,骨折生长良好,创面愈合良好。观察组住院时间、抗生素使用时间、创面愈合时间均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组中位手术次数3次,观察组中位手术次数2次;观察组中位手术次数较对照组少,差异有统计学意义(Z=4.546,P<0.001)。观察组术后1周骨感染2例(13.3%),对照组术后9 d骨感染1例(6.7%),予后期积极抗感染对症处理后,感染均得到控制。观察组术后1、3个月踝关节Kofoed评分在疼痛、功能、活动度方面均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后6个月踝关节Kofoed评分在疼痛、功能、活动度方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论外固定架联合柔性皮肤牵张闭合器治疗开放性足踝骨折合并皮肤软组织缺损效果显著,可缩短住院时间,促进创面愈合,提高踝关节功能,值得临床推广。

皮肤牵张装置的临床应用现状

基于皮肤牵张术设计的皮肤牵张装置,由于其操作简单,相较于传统治疗方法创面愈合效果较好,目前已在临床得到广泛应用。本文对皮肤牵张装置的理论基础、临床常见牵张装置的优势与不足、临床应用注意事项及禁忌证进行综述,并展望了皮肤牵张装置未来的发展方向。

负压封闭引流联合皮肤牵张技术在跟腱断裂修补术后创面软组织缺损修复中的应用

目的探讨负压封闭引流(VSD)联合皮肤牵张技术修复跟腱断裂修补术后创面软组织缺损的临床疗效。方法回顾性研究。纳入2016年1月—2017年11月安徽省界首市人民医院收治的跟腱断裂修补术后创面软组织缺损患者13例,其中男5例,女8例;年龄28~65(43.69±12.05)岁。创面软组织缺损面积3 cm×2 cm^5 cm×6 cm。患者一期行清创+VSD术,待创面感染控制、肉芽生长良好后,二期应用皮肤牵张器闭合创面。术后定期随访,比较术前及末次随访患者踝关节疼痛VAS评分和踝关节功能Kofoed评分;依据Kofoed评分标准评定疗效。结果 13例患者创面经一期清创+VSD手术治疗后,新鲜肉芽组织生长良好,感染控制佳;二期采用皮肤牵张技术闭合创面,均一期愈合。患者均获随访,随访时间3~6(4.77±1.09)个月,切口创面均愈合良好,外观线性瘢痕形成,局部少许色素沉着,皮肤弹性正常,踝关节活动自如,无迟发型跟腱断裂发生。末次随访患侧踝关节疼痛VAS评分(1.08±0.64)分,低于术前的(4.23±0.83)分;踝关节功能Kofoed评分(86.23±6.60)分,高于术前的(65.08±5.66)分;差异均有统计学意义(t=30.778、9.365,P值均<0.05);按照踝关节功能Kofoed评分标准评定疗效,优8例、良4例、可1例。结论 VSD联合皮肤牵张技术修复跟腱断裂修补术后创面软组织缺损,简便方便,安全有效,同时愈合瘢痕小,避免皮瓣修复创面所带来的损伤。

皮肤全层缺损牵张闭合后罂粟碱对创面愈合的影响

目的探讨猪皮肤全层缺损牵张闭合后罂粟碱对创面愈合的影响。方法8只巴马香猪,每头猪两侧前肢中段分别制作7 cm×7 cm标准皮肤全层缺损创面,均采用皮肤牵张术关闭创面。采用随机数字表法将8只巴马香猪分为实验组(4只)和对照组(4只),比较两组动物术前及术后即刻创缘经皮氧分压(TcPO2)和术后4 d、10 d伤口临床愈合评分,Weidner方法计数法检测术后当天、10 d创缘组织微血管密度(MVD),运用免疫组化法检测术后当天、4 d、10 d创缘组织缺氧诱导因子-1ɑ(HIF-1ɑ)与血管内皮生长因子(VEGF)的表达。结果术前实验组和对照组TcPO2分别为(55.1±5.4)mmHg和(54.7±5.9)mmHg(P>0.05),术后实验组TcPO2为(22.7±3.3)mmHg,高于对照组的(16.4±3.4)mmHg(P<0.01)。术后4 d实验组和对照组伤口临床愈合评分分别为(2.1 ± 0.4)分和(2.6 ± 0.7)分(P>0.05);术后10 d实验组临床愈合评分为(1.3±0.5)分,优于对照组的(4.6 ± 0.7)分(P<0.01)。术后当天实验组与对照组MVD值分别为(9.3±1.2)个与(8.5±1.3)个(P>0.05),而术后10 d实验组MVD为(29.5±4.8)个,显著高于对照组的(21.1±3.4)个(P<0.01)。术后4 d实验组HIF-1α表达(50.0±7.0)显著高于对照组(38.6±7.0)(P<0.01),而术后当天与10 d两组间HIF-1ɑ的表达差异均无统计学意义(P>0.05)。术后4 d实验组VEGF的表达(49.9±10.8)高于对照组(39.2±6.3)(P<0.05),而术后当天与10 d两组VEGF表达差异均无统计学意义(P>0.05)。结论猪皮肤全层缺损牵张闭合后,应用罂粟碱可缓解小血管痉挛,改善创面氧供,促进创面的微血管生长,从而促进创面愈合,可能与HIF-1ɑ及VEGF等调控因子表达升高有关。