监测麻醉下局部软组织浸润麻醉在老年股骨粗隆间骨折患者手术中的应用效果

目的分析监测麻醉联合局部软组织浸润麻醉在老年股骨粗隆间骨折(ITF)患者手术中的应用效果。方法选取2020年6月至2022年6月新泰市人民医院收治的150例老年ITF患者作为研究对象,随机分为对照组与观察组,每组75例。两组患者均行防旋型股骨近端髓内针内固定手术治疗,对照组采用常规全身麻醉,观察组采用监测麻醉联合局部软组织浸润麻醉。比较两组麻醉效果、围手术期生命体征[心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO_(2))、血红蛋白(Hb)、呼气末二氧化碳分压(ETCO_(2))]、应激反应指标[白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-1β(IL-1β)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)]、数字疼痛分级法(NRS)评分及不良反应发生率。结果观察组液体输注量少于对照组,苏醒时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组最小HR快于对照组,术前术后Hb差值高于对照组,最大HR、最小RR均慢于对照组,ETCO_(2)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组最大SpO_(2)水平比较差异无统计学意义。麻醉2 h后,观察组血清MDA、IL-2、IL-1β水平低于对照组,血清SOD水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后12、24、48 h,观察组NRS评分均低于对照组,阿片类镇痛药使用量、对乙基苯酚使用量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论监测麻醉下局部软组织浸润麻醉应用于老年ITF患者手术中,能维持患者生命体征稳定,减轻机体应激反应,缓解患者镇痛程度,减少并发症。

监测麻醉管理在经皮扩张气管切开术中的临床应用

目的研究监测麻醉管理(MAC)下经皮扩张气管切开术(PDT)患者血流动力学和麻醉深度变化。方法将46例口腔癌患者随机均分为局部麻醉组(L组)和MAC组(M组),每组23例。L组给予2%利多卡因气管黏膜表面麻醉和局部浸润麻醉,M组在表面麻醉和局部麻醉后静脉注射咪达唑仑、丙泊酚和芬太尼,然后进行PDT。按镇静/警觉(OAA/S)评分标准对镇静深度进行评价,并记录入室后(基础值,T1)、局部麻醉后(T2)、静脉给药后/切皮前(T3)、切皮时(T4)、扩张钳扩张时(T5)和气管切开导管进入气管时(T6)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、状态熵(SE)和反应熵(RE)。术后随访M组患者是否术中知晓。结果与基础值相比,L组的MAP和HR值在T4～T6时均显著升高(P<0.05);M组的MAP和HR值在T3时显著下降(P<0.05),T4～T6时与基础值差异无统计学意义。M组的MAP和HR值在T3～T6时均显著低于L组(P<0.05)。不论是与基础值相比,还是与L组相比,M组的SE和RE值在T3～T6时均显著降低(P<0.01)。随着OAA/S评分的降低,RE和SE值也显著降低(P<0.05)。术后随访,M组患者无1例术中知晓。结论 MAC技术使患者具有更高舒适度,对PDT过程无记忆,血流动力学更加平稳,是实施PDT的一种较好麻醉方法。

脑电双频指数指导下监测麻醉在老年患者慢性硬膜下血肿手术中的应用

目的探讨脑电双频指数(bispectral index,BIS)指导下的监测麻醉(monitored anesthesia care,MAC)在老年患者慢性硬膜下血肿钻孔引流手术中的应用。方法选择2014年3月至2015年5月择期行慢性硬膜下血肿钻孔引流手术患者60例,男33例,女27例,年龄65~85岁,ASAⅡ~Ⅳ级,随机分为BIS指导下监测麻醉组(M组)和局部麻醉组(C组),每组30例。M组静脉应用丙泊酚和瑞芬太尼;C组仅采用局部麻醉,未给予任何静脉麻醉药,始终处于清醒状态。记录患者局麻药和血管活性药追加次数。采用Likert 7点量表法分别由患者和术者评估手术镇静/镇痛满意度。记录患者体动、恶心呕吐、反流误吸、呼吸抑制、呼吸道梗阻等不良反应发生情况。结果M组局麻药和艾司洛尔追加例数明显少于C组,镇静/镇痛满意度明显高于C组(P<0.05)。M组体动发生率明显低于C组(P<0.05)。两组呼吸抑制和呼吸道梗阻发生率差异无统计学意义,均未发生恶心呕吐和反流误吸。结论脑电双频指数作为反馈控制变量调控镇静麻醉技术可以达到较精确的控制麻醉深度,可安全用于老年患者慢性硬膜下血肿手术。

监测麻醉与睡眠-清醒-睡眠技术用于脑功能区肿瘤手术术中唤醒的对比观察

目的:对比观察监测麻醉与睡眠-清醒-睡眠技术在脑功能区肿瘤手术术中唤醒的安全性和有效性。方法:选择脑功能区肿瘤病人32例,随机数字表法均分为监测麻醉(MAC)组和睡眠-清醒-睡眠麻醉(AAA)组。分别在MAC和AAA麻醉下行清醒开颅脑功能区肿瘤切除术。记录病人上头架前后、切皮前后、颅骨钻孔前后和缝皮前后MAP和HR变化。计算麻醉药、升压药和降压药用量,并记录唤醒时间、手术结束到出室时间和不良反应发生情况。结果:与AAA组相比较,MAC组上头架前后、切皮前后、颅骨钻孔前后和缝皮前后MAP和HR变化幅度明显偏小,麻醉药和升压药量明显偏少,唤醒和出室时间明显缩短,术后恶心发生明显减少,缺氧、二氧化碳蓄积和呼吸抑制次数明显增多(P均<0.05)。结论:MAC和AAA均可安全用于脑功能区肿瘤手术术中唤醒;MAC较AAA唤醒更快,血流动力学更稳定,围术期恶心呕吐发生率更低,但更易出现可接受的呼吸抑制。

监测麻醉用于门诊患者无痛肠镜检查的临床观察

目的探讨监测麻醉用于无痛肠镜检查的可行性。方法选择2017年1月-2018年1月在监测麻醉下行门诊无痛肠镜检查的60例患者,随机分为丙泊酚复合舒芬太尼组(A组)30例和右美托咪定复合舒芬太尼组(B组)30例,观察两组患者检查前、检查中、检查完毕后的血压、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)、双频谱脑电图(BIS)值和改良镇静/警觉评分(OAA/S)的变化情况;记录两组患者检查完毕后的睁眼时间和完成指令动作时间;同时记录内脏牵拉反应程度和检查后患者满意度情况、麻黄碱和阿托品的使用以及术中自动配合手术体位的情况。结果检查中A组患者的血压、HR、SPO2、BIS值和OAA/S评分均低于B组(P均<0.05),检查完毕后A组患者的血压、SPO2、BIS值和OAA/S评分均低于B组,HR高于B组,睁眼时间和完成指令动作时间均较B组长(P均<0.05)。A组患者苏醒后内脏牵拉反应0级30例(100%);B组患者内脏牵拉反应0级28例(93%)。术后满意度:A组评价为3分的患者24例(80%),B组27例(90%)。结论右美托咪定复合舒芬太尼监测麻醉用于门诊无痛肠镜的检查安全、有效,可在临床推广。

监测麻醉对颌面外科手术患者围术期焦虑及疼痛程度的影响

目的:探讨围术期监测麻醉(montiored anesthetic care,MAC)对颌面外科手术患者围术期焦虑及疼痛程度的影响,以评价该技术在此类手术治疗中的价值。方法:颌面外科手术患者160例,随机分成局部麻醉组(LA组)和监测麻醉组(MAC组)各80例。预约手术后即刻让2组患者填写贝克焦虑量表,测定为预约后焦虑值;然后对2组患者均进行常规术前宣教和术前访谈,分别于术前30 min、术后30 min、术后第1天及术后第2天均进行一次焦虑值测评,并记录2组患者术后24 h后疼痛分级情况。结果:2组患者一般情况的比较差异无统计学意义(P>0.05)。组内不同时间点比较,LA组术前30 min和术后第2天,相比预约手术时的焦虑值明显降低;MAC组术前30 min、术后30 min、术后第1天及术后第2天,均比预约手术时的焦虑值明显降低(P<0.05)。LA组与MAC组行组间比较,在术后30 min、术后第1天时LA组焦虑值明显升高(P<0.05);MAC组较LA组患者术后疼痛明显减轻,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:MAC能明显减轻颌面外科手术患者围术期焦虑及术后疼痛程度,利于手术的顺利进行和术后的恢复。

监测麻醉在老年青光眼患者手术中的应用

目的比较监测麻醉和气管内插管全麻在老年青光眼患者手术中的麻醉效果。方法50例ASAⅠ-Ⅲ级老年青光眼患者随机分为A、B两组:A组23例采用监测麻醉法;B组27例采用气管内插管全麻法,观察两组的麻醉效果及各时点患者的心率、呼吸、平均动脉压、血氧饱和度变化情况。结果两组的麻醉效果满意,A组患者呼吸、心率、平均动脉压等监测指标波动不大,患者恢复时间快,麻醉费用少,与B组比较差异有显著性(P<0.05)。结论对于老年青光眼手术患者,监测麻醉法是一种安全、有效的麻醉方法,优于传统的气管内插管全麻法。

监测麻醉在经股动脉主动脉瓣植入术中的应用

目的:探讨监测麻醉在经股动脉主动脉瓣植入术中的安全、可行性及麻醉管理要点。方法:选择2017年3月到2020年2月,在北京安贞医院行经股动脉主动脉瓣植入术的患者54例,麻醉方式采用股动脉局部麻醉,辅以监测麻醉(MAC),动静脉穿刺置管测压,多参数监测,放置鼻咽导管维持气道通畅,适当的镇静镇痛,必要时给与血管活性药物维持循环,记录不同时段的血流动力学参数,记录围术期并发症以及死亡情况。结果:所有患者均成功置入主动脉瓣,对MAC耐受良好,无麻醉相关并发症。术中心脏破裂大出血死亡1例。结论:MAC可以安全有效的应用于经股动脉主动脉瓣植入术中。

监测麻醉在不合作白内障手术患者中的临床研究

目的比较监测麻醉和气管内插管全麻在不合作白内障患者手术中的麻醉效果。方法40例ASAⅠ-Ⅲ级不合作白内障患者随机分为A、B两组:A组26例采用监测麻醉法;B组14例采用气管内插管全麻法,观察两组的麻醉效果及各时点患者的心率、呼吸、平均动脉压、血氧饱和度变化情况。结果两组的麻醉效果满意,A组患者呼吸、心率、平均动脉压等监测指标波动不大,患者恢复时间快,麻醉费用少。与B组比较差异有显著性意义(P<0.05)结论对于不合作的白内障手术患者,监测麻醉法是一种安全、有效的麻醉方法,优于传统的气管内插管全麻法。

不同监测麻醉管理在甲状腺手术中的应用比较

目的:观察不同监测麻醉管理(MAC)用于甲状腺手术的临床效果。方法:将患者随机分为三组,A组静注氯化钠溶液2 ml;B组给予哌替啶50 mg静注,25 mg肌内注射;C组依续静注咪达唑仑0.03 mg/kg+氯胺酮0.5 mg/kg。结果:三组切皮时痛觉评分组间比较无区别(P>0.05);分离甲状腺上级和缝皮时B、C两组痛觉评分均低于A组(P<0.05)。三组不良反应发生率比较:B>C>A。结论:咪达唑仑+氯胺酮单次静注是较好的监测麻醉管理。

双频指数和听觉诱发电位在监测麻醉深度中的价值

目的 评估脑电双频指数 (BIS)和中潜伏期听觉诱发电位 (MLAEP)在监测麻醉深度中的价值。方法 2 1例择期手术患者随机分为Ⅰ组 (对照组 ,n =11)和Ⅱ组 (咪唑安定组 ,n =10 ) ,输入复方乳酸钠液 10ml/kg后 ,以 0 4mg·kg-1·min-1的速度静脉推注丙泊酚 2mg/kg ,在诱导第 4分钟注入维库溴铵 0 1mg/kg、芬太尼 2 μg/kg ,Ⅱ组同时注入咪唑安定 0 0 4mg/kg。记录OAA/S镇静评分、收缩压、舒张压、心率、BIS和反映MLAEP的ARX指数 (ARX Index ,AAI)的基础值 ,以及诱导插管时每分钟的数值。结果 (1)AAI反应时间较BIS显著缩短 (P <0 0 5 ) ;(2 )OAA/S镇静评分与BIS、AAI显著相关 (r =0 86 0 2、0 85 5 0 ,P <0 0 1) ;(3)Ⅱ组注入咪唑安定后 1分钟 ,AAI较Ⅰ组显著下降 (P <0 0 5 ) ;2分钟后 ,BIS较Ⅰ组显著下降 (P =0 0 0 1) ;(4)Ⅰ组的插管反应大于Ⅱ组 ,插管即刻AAI差异显著 (P =0 0 1) ,插管后 1分钟BIS差异显著 (P <0 0 5 ) ;Ⅱ组在插管前后AAI和BIS均无显著差异。结论 (1)AAI和BIS均能反映镇静程度和插管反应 ,但AAI反应更快 ,趋于实时监测 ;(2 )

盐酸戊乙奎醚在高龄患者监测麻醉下行内镜逆行胰胆管造影术中的应用

目的观察盐酸戊乙奎醚对监测麻醉下行内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）的高龄患者循环、呼吸功能和腺体分泌等的影响。方法收集择期行ERCP患者60例,年龄≥70岁。按美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ-Ⅲ级,随机分为3组,每组20例。麻醉诱导分别给予盐酸戊乙奎醚0.5 mg（A组）、山莨菪碱10 mg（B组）、阿托品0.5 mg（C组）联合舒芬太尼1μg/kg及丙泊酚1.5 mg/kg。待患者意识消失后,给予丙泊酚4-6 mg/（kg·h）及右美托咪定2 mg/（kg·h）泵注维持麻醉。观察并记录3组患者十二指肠穿刺成功所需时间,术中相应时点的心率、血压、脉搏血氧饱和度（Sp O2）,以及麻醉前及术后口干程度。结果 A、B组较C组能更好地抑制肠蠕动,缩短ERCP术中十二指肠乳头穿刺所需时间、提高成功率（P〈0.05）。A组在进镜前1 min（T1）、进镜即刻（T2）及进镜后1 min（T3）时点心率变化幅度小于B、C组（P〈0.05）;B组与C组相比,差异无统计学意义。3组在各时点收缩压、舒张压及SpO2差异无统计学意义。与B、C组相比,A组患者术后口干程度较轻,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论与阿托品及山莨菪碱相比,盐酸戊乙奎醚在维持心律稳定性方面更具优势,因此更适合作为高龄患者ERCP手术的麻醉前用药。

右美托咪定复合小剂量芬太尼在监测麻醉下经皮椎体成形术中的应用

右美托咪定（Dex）是一种新型的高选择性α2AR激动剂,其主要作用包括镇静、镇痛、抗焦虑、以及抑制交感神经兴奋,同时还具有易唤醒和无呼吸抑制[1]。由于Dex的这些特性使其成为监测麻醉用药的理想选择。本研究探讨右美托咪定复合小剂量芬太尼用于监测麻醉下PVP中镇静镇痛的安全性和有效性,现报告如下。1资料与方法选择本院椎体压缩性骨折行经皮椎体成形术患者115例,年龄61~88岁,ASAⅡ~Ⅲ级,

监测麻醉辅助局部软组织浸润麻醉在老年股骨粗隆间骨折的应用效果

目的探讨监测麻醉辅助局部软组织浸润麻醉在老年股骨粗隆间骨折的应用效果。方法选取因股骨粗隆间骨折住院行闭合复位髓内钉内固定术治疗的老年患者90例,男32例,女58例,年龄64~91岁,美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅱ~Ⅳ级。随机将患者均分为监测麻醉辅助局部软组织浸润麻醉组(监测麻醉组)、全身麻醉组及椎管内麻醉组。全身麻醉建立静脉通路后,使用瑞芬太尼、丙泊酚、罗库溴铵进行插管前诱导,术中使用瑞芬太尼、丙泊酚维持全麻。椎管内麻醉组取侧卧位,使用5 mg/ml罗哌卡因注射液2 ml注入患者蛛网膜下腔。监测麻醉组持续泵入右美托咪定、瑞芬太尼,维持脑电双频谱(BIS)值70~80、生命体征平稳及无自发活动状态。术中使用罗哌卡因溶液局部软组织浸润麻醉。结果3组心率差异有统计学意义(P<0.05),监测麻醉组表现出了更稳定的维持术中生理参数。术后前3 h内,监测麻醉组疼痛评分明显低于其他两组(P<0.05)。监测麻醉组术后48 h内使用阿片类镇痛药的剂量更小(P<0.05),而其他指标如手术时间、住院时间、30 d内死亡率并无明显差异(P>0.05)。结论老年股骨粗隆间骨折手术中使用监测麻醉辅助局部软组织浸润麻醉安全有效。

右美托咪定监测麻醉复合局部麻醉在高龄患者疝修补术中的临床应用

目的 观察右美托咪定监测麻醉管理技术（监测麻醉，MAC）复合局部麻醉在高龄患者疝修补术中应用的安全性和有效性。方法 选择2012年9月至2014年7月入住上海市徐汇区大华医院的40例腹股沟单侧疝修补术患者，随机分为MAC组（观察组）和对照组，各20例。MAC组采用局部浸润麻醉复合MAC方法，对照组仅采用局部浸润麻醉方法。记录术中心脏不良事件，低氧事件的发生率和局部麻醉药的使用量，术后随访患者对麻醉的满意度。结果 MAC组给药10min后，各时点平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脑电双频指数（BIS）值、镇静警觉评分（OAA/S）逐渐下降，与对照组同期比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。MAC组内其他时点MAP、HR、BIS值、OAA/S评分与T1时点比较，差异也均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者局麻药的使用量比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后随访患者对麻醉的满意度，MAC组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 右美托咪定MAC复合局部浸润麻醉用于高龄患者疝修补术更加安全有效，可提高患者术中满意度和舒适度。

右美托咪啶与咪达唑仑监测麻醉管理用于老年白内障手术临床分析

右美托咪啶（dexmedetomidine,Dex）是一种新型的选择性α2受体激动剂,有较好的镇静、镇痛及抗焦虑作用,尤其镇静过程类似睡眠状态。本研究通过观察右美托咪啶及咪达唑仑在老年白内障手术中的麻醉管理完成手术（MAC）,评价其有效性、安全性及患者满意度。

右美托咪定复合氟比洛芬酯、舒芬太尼用于局麻椎体成形术监测麻醉的临床观察

目的：探讨右美托咪定复合氟比洛芬酯、舒芬太尼用于局麻椎体成形术监测麻醉的安全性和有效性。方法：选取入笔者所在医院接受经皮椎体成形术（PVP）治疗的患者60例,按不同麻醉方案分为观察组和对照组,每组30例。观察组给予右美托咪定（术前采用静脉输液泵给药,负荷剂量：0.5~1.0μg/kg,10 min泵完）,静脉注射氟比洛芬酯50 mg和舒芬太尼0.15μg/kg联合0.5%利多卡因局部浸润麻醉,术中持续泵注右美托咪定0.5μg/（kg·h）至手术结束前30 min停药;对照组仅给予静脉注射舒芬太尼0.15μg/kg联合0.5%利多卡因局部浸润麻醉。比较两组患者术中镇痛、镇静效果及不良反应发生情况。结果：观察组套管针插入和骨水泥注入时患者疼痛程度明显低于对照组,镇痛满意率明显高于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。观察组术中Ramsay镇静评分2分者6例,3分19例,4分5例,镇静满意率达100%;对照组术中Ramsay镇静评分1分者16例,2分14例,镇静满意率为46.67%。观察组镇静满意率明显高于对照组,比较差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患者均未出现呼吸抑制,观察组不良反应发生率明显低于对照组,比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：右美托咪定复合氟比洛芬酯、舒芬太尼用于局麻椎体成形术监测麻醉镇痛、镇静效果好,安全性高。

瑞芬太尼复合咪达唑仑在监测麻醉管理下结肠镜检查的临床观察

目的探讨瑞芬太尼复合咪达唑仑监测麻醉管理(MAC)用于结肠镜检查的可行性与安全性。方法将180例自愿行结肠镜检查患者随机分为瑞芬太尼复合咪达唑仑组(RM组),舒芬太尼复合咪达唑仑组(SM组)和常规组(C组),每组60例。RM组、SM组均缓慢注入咪达唑仑0.04mg/kg;2min后,RM组给予瑞芬太尼1μg/kg,后以0.05μg/(kg·min)持续静脉泵注;SM组给予舒芬太尼0.2μg/kg。C组实施常规结肠镜检查。记录基础值(T0)、检查开始(T1)、手术结束(T2)3个时间点的血压、HR、SpO_2、Ramsay评分,数字等级评定量表(NRS),并发症包括呼吸抑制、肢体扭动、恶心呕吐、头晕及头晕持续时间等。结果 3组患者均顺利完成手术。与C组比较,RM组、SM组结肠镜检查时间缩短(P<0.05);RM组术中Ramsay分级2~4级,术中疼痛NRS评分低(P<0.01),术中血流动力学平稳;RM组头晕发生率及持续时间明显低于SM组,术后恢复快,留院时间短。结论瑞芬太尼复合咪达唑仑MAC用于结肠镜检查安全,患者清醒、镇痛、镇静,血流动力学平稳,副作用小。

监测麻醉下骨科短小手术右美托咪定镇静效果观察

目的:观察监测麻醉(MAC)下盐酸右美托咪定用于骨科短小手术的镇静效果。方法选择2013年7月—2014年1月于MAC下行骨科短小手术的患者60例,随机分为观察组、对照组各30例。观察组患者给予右美托咪定负荷量0.3μg/kg静脉输注(持续时间15min),维持量0.3μg/kg.h-1,对照组持续输注等容积生理盐水至手术结束前10min。记录各组不同时间点:输注盐酸右美托咪定前(T0)、输注盐酸右美托咪定15分钟后(T1)、行局部麻醉即刻(T2)、手术开始后30min(T3)、术毕(T4)患者的MAP、HR、RR、SpO2、OAA/S评分,评价、记录患者术中呼吸抑制情况及术中合作程度,术毕记录各组患者局麻药用量,以上数据进行比较。结果组内比较,观察组T1、T2、T3、T4时刻HR、OAA/S评分均低于T0时刻,有统计学意义(P<0.05);对照组与T0时刻相比,T1、T2、T3、T4时刻,MAP、HR、RR、SpO2、OAA/S评分无显著性差异。与对照组比较T1、T2、T3、T4时刻,观察组HR、OAA/S评分及患者局麻药用量、呼吸抑制发生率、患者手术配合程度有统计学差异(P<0.05)。结论监测麻醉下行骨科短小手术,持续泵注右美托咪定0.3μg/kg. h-1镇静效应明显,血流动力学平稳,无呼吸抑制作用,增加患者手术配合依从性,MAC中合理应用盐酸右美托咪定是安全、有效的。