联合血管重建术和间接血管重建术治疗成人烟雾病的临床效果分析

目的比较联合血管重建术和间接血管重建术治疗成人烟雾病的临床效果。方法回顾性分析2016年8月~2019年8月于我院接受血管重建术治疗的132例成人烟雾病患者的临床资料,根据其治疗方案分为联合组(采用颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合脑-硬膜-动脉-颞肌贴敷术(STA-MCA+EDAMS)治疗,71例)和间接组(采用EDAMS治疗,61例)。比较两组患者治疗后3个月、6个月的临床例疗效、6个月后的血管造影结果及围手术期并发症发生情况。结果治疗后3个月时两组患者临床治疗优良率比较无差异(P>0.05);治疗后6个月后联合组患者临床优良率显著高于间接组(P<0.05);治疗后6个月后联合组患者血管造影显示血管重建良好率显著高于间接组(P<0.05);两组患者围手术期并发症发生率比较无差异(P>0.05)。结论STA-MCA+EDAMS联合血管重建术治疗成人烟雾病患者疗效更高,血管重建效果更好,不增加不良反应发生率,值得临床推广使用。

应用CT灌注成像评价脑血管重建术对烟雾病患者短期脑血流的影响

目的应用CT灌注成像(CTP)评价脑血管重建术对烟雾病患者脑血流灌注的影响。方法采用前瞻性研究方法,对2012年6月—2013年1月就诊的14例烟雾病患者在术前和脑血管重建手术后7 d进行头部CT血管成像和CTP。对14例患者分别行联合脑血管重建术(12侧)和间接脑血管重建术(4侧)。在CTP上将术侧大脑中动脉供血皮质区作为感兴趣区(ROI),进行各参数配对t检验。结果 (1)两种血管重建术后7 d,烟雾病患者脑血流量、脑血容量均有减少,联合术式组患者对比剂达峰时间缩短,间接术式组延长,但差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)两组患者手术后7 d对比剂平均通过时间均增加,联合术式组术前为(4.5±0.6)s,术后7 d为(4.7±0.6)s,差异有统计学意义(P=0.045)间接术式组患者对比剂平均通过时间虽增加,但差异无统计学意义。3个月时,CTP随访5例患者,影像学表现为脑血流灌注改善明显。结论 CTP检查显示联合脑血管重建术治疗烟雾病短期内可能改变脑血流灌注,但脑组织缺血状态无明显变化;间接脑血管重建术后脑血流灌注无明显改变。

颅内外血管搭桥结合间接血运重建治疗成人烟雾病的疗效观察

目的观察颅内外血管搭桥结合间接血运重建术治疗成人烟雾病的疗效。方法选取42例成人缺血型烟雾病患者为研究对象,根据手术方式将其分为对照组与观察组,对照组22例采用脑-硬脑膜-动脉贴敷术(encephalo-duro-arterio-synangiosis,EDAS)进行治疗,观察组20例采用颞浅动脉-大脑中动脉分支直接吻合术结合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术(superficial temporal artery-middle cerebral artery anastomosis combining with encephaloduromyosynangiosis,STA-MCA+EDMS)进行治疗,将所有患者治疗前后的局部脑血流灌注指标、改良Rankin评分(modified Rankin scale,mRs)及所有患者术后数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)表现、并发症进行统计比较。结果观察组在局部脑血流灌注、mRs评分及DSA表现均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组无术后并发症发生。结论颞浅动脉-大脑中动脉分支直接吻合术结合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术治疗成人缺血型烟雾病的疗效较好,可显著改善局部脑灌注。

直接及间接颅内外血管重建术治疗缺血型烟雾病预后分析

目的探讨缺血型烟雾病（MMD）的临床特点及实施颅内外血管重建术治疗缺血型烟雾病的疗效。方法34例缺血型烟雾病患者，联合应用直接及间接颅内外血管重建术（STA—MCA＋EDAMS）以改善大脑血液供应。结果术后1周与术后6个月mRS比较P〈0．05，术前与术后6个月mRS比较P〈0．05。随访中，30例无脑血管意外情况发生，2例出现了短暂性脑缺血发作（TIA）；1例出现了术侧半球轻度脑梗死；1例出现了术侧半球出血（ICH）。7例术后因高灌注导致短暂的神经功能障碍。结论虽然经直接及间接颅内外血管重建术治疗烟雾病患者有术后颅内出血及高灌注等并发症的出现，但目前其仍是治疗烟雾病安全有效的手术方式。

合并Graves病的成人烟雾病疗效分析

目的探讨烟雾病合并Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿)的临床特征、发病机制、手术及药物治疗的效果。方法回顾性分析4例成人烟雾病合Graves病患者的临床资料,所有患者均符合烟雾病及Graves病的诊断标准。3例患者在甲亢稳定1个月后,1例在甲状腺功能未完全正常时行直接间接联合血管重建术。结果 14例患者中,3例为女性,1例男性。平均年龄32.3岁(27-42岁)。24例患者中,3例表现为脑梗塞,1例表现为频发TIA。影像学DSA证实2例为单侧烟雾病,2例为双侧烟雾病;MR均可见脑梗塞灶。3对4例患者的随访时间为6-18个月,4患者经治疗后,神经功能症状均减轻或消失,无新发神经功能障碍。SPECT提示脑缺血灶较术前明显改善,CTA提示吻合口通畅。无手术并发症。结论烟雾病合并Graves病以女性患者为多,临床症状主要表现为脑缺血发作或脑梗死。控制甲亢症状后,行手术治疗能够建立有效的侧支循环,改善临床症状。手术时机须根据甲状腺功能及烟雾病症状宜早实施。

47例烟雾病手术疗效分析

目的:回顾性分析经手术治疗的烟雾病患者的临床资料,评价手术疗效。方法:2010年8月至2015年8月共47例53侧烟雾病患者进行了间接或联合颅内外血管重建手术治疗,因2013年8月后改进了手术方法,故依此时间点将患者分为手术方法改进前组和改进后组,再根据术式的不同,进一步将患者分为间接手术亚组和联合手术亚组,并比较其疗效。结果:77.4%的患者通过颅内外血管重建手术可以改善脑缺血,手术方法改进前组和改进后组的手术疗效和术后并发脑卒中率差异有统计学意义(P<0.05),而2组内采用不同术式的手术疗效差异无统计学意义(P>0.05)。结论:通过缩短烟雾病的手术时间和延期手术可以明显提高手术疗效和降低术后脑卒中发生率;而采用不同的术式疗效并无明显差异。

烟雾病的外科治疗进展(综述)

目的探讨烟雾病外科治疗的发展过程,改进烟雾病外科治疗方法,为烟雾病的诊断和治疗提供依据,从而有利于接受外科治疗的烟雾病患者的临床转归。方法研究烟雾病外科治疗的病理生理学基础、外科治疗的手术时机和手术适应证及手术方式。结果通过对烟雾病外科治疗进展的研究,使烟雾病的外科治疗更加安全、有效、效果持久,优化手术适应证、手术时机、术式的选择。结论脑血管重建术是该病的主要治疗方法,可根据病情适当选择手术时机和术式。