直立性低血压诊断与处理中国多学科专家共识

直立性低血压是一种常见的心血管症状,按照病理生理机制分为神经原性和非神经原性两大类,均会伴随生活质量受损和潜在不良结局。由于其影响因素复杂,诊断和治疗常需要多学科合作和个体化,但国内医师对直立性低血压的诊疗不够重视。本共识由心内科、神经内科及心理科专家共同撰写,系统阐述了直立性低血压的概念、病理生理机制、分类、临床特点,对直立性低血压的诊断、评估及治疗提出了推荐意见,旨在改善临床医师对直立性低血压的重视程度以及提高其诊治能力。

帕金森病患者发生直立性低血压的风险预测模型构建

目的探讨帕金森病患者发生直立性低血压的影响因素,并构建风险预测模型。方法选取某医院2020年4月至2021年8月收治的288例帕金森病患者为研究对象,根据是否发生直立性低血压分为直立性低血压组和非直立性低血压组。采用Logistic回归分析帕金森病患者发生直立性低血压的影响因素,基于此构建风险预测列线图模型,并进行内部验证。采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验分析列线图模型一致性,受试者工作特征曲线评估列线图模型的预测价值。结果288例帕金森病患者中92例发生直立性低血压,发生率为31.94%。年龄、体质指数、高血压史、糖尿病史、Hoehn-Yahr分级、快速眼动期睡眠行为障碍、长期卧床休息、便秘、总左旋多巴等效剂量是帕金森病患者发生直立性低血压的影响因素(P<0.05)。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示,列线图模型一致性良好(χ^(2)=1.248,P=0.428)。ROC曲线下面积为0.995(95%CI:0.990,0.999),灵敏度为0.989,特异度为0.934。结论帕金森病患者直立性低血压发生率较高。基于影响因素构建的帕金森病患者发生直立性低血压风险预测列线图模型可为临床诊疗提供一定的参考依据。

基于升阳育阴法调节“气机升降”治疗多系统萎缩直立性低血压

多系统萎缩是一种神经系统变性疾病,其病程早期常出现以直立性低血压为主的自主神经功能障碍,临床表现为头晕、晕厥,常伴有卧位高血压,严重影响病人生活。在传统脏腑亏虚的基础上,气机升降失调也是此病的重要病因病机。通过升阳育阴的治疗原则,补气升阳,疏肝养阴,使得气机升降有度,可以在短时间内改善症状,提高病人生存质量。

生脉饮加减治疗以直立性低血压为主要表现的糖尿病心脏自主神经病变一例

本例患者是以直立性低血压为主要表现的糖尿病心脏自主神经病变,临床以头晕为主要表现,诊断明确,经积极治疗疗效不佳,属于“疑难病”范畴。笔者通过在中医辨证论治的基础上集合疾病特点及既往临床经验精准把握病机并识别多重病机本质,以消渴病“阴虚为本”定性,以“心脏自主神经病变”定位,并根据临床症状,得出“气阴两虚,瘀血热结”的病机,以“益气养阴,清热活血”为治法,予生脉饮加减,并配合针灸治疗,效果确切,解决了患者直立性低血压导致的反复头晕难题。这为为中医药防治直立性低血压提供了新的治疗思路。

帕金森病患者发生直立性低血压的危险因素的Meta分析

目的通过Meta分析确定帕金森病患者发生直立性低血压的危险因素。方法计算机检索Pubmed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国知网及维普网,检索时限至2023年6月,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果共纳入12篇文献,包含27项相关危险因素,Meta分析结果显示,年龄(OR=1.07,95%CI 1.03~1.11)、合并有快速眼动睡眠行为障碍(RBD)(OR=3.75,95%CI 1.94~7.22)为帕金森病患者发生直立性低血压的危险因素(P<0.05)。结论帕金森病发生直立性低血压的危险因素较多,护理人员应尽早期识别予以干预治疗,积极防治,从而改善PD患者的生活质量及预后,预防不良事件的发生。

以神经源性直立性低血压为首发症状的脊髓亚急性联合变性1例并文献复习

脊髓亚急性联合变性(SCD)是一种脱髓鞘性神经退行性病变,常由维生素B_(12)缺乏引起,神经源性直立性低血压(NOH)则是SCD的少见临床表现,是老年人较常见的一种疾病,尤其多见于神经退行性疾病患者,严重影响患者生活质量,对其早期诊断及正确治疗可避免给患者带来严重的不良后果。甘肃省人民医院收治1例以NOH为首发症状的因慢性萎缩性胃炎(CAG)而导致维生素B_(12)缺乏的53岁女性SCD患者,经系统性治疗后病情明显好转。因此,本病的诊疗要点在于早期诊断与及时干预并帮助患者建立治愈信心,以此为神经科临床医师提供参考建议。

维生素D缺乏与老年人群直立性低血压:系统综述与meta分析

目的研究老年人群中维生素D缺乏[定义为25(OH)D3缺乏]与直立性低血压发生风险之间的关系。方法自数据库建立至2023年6月,对Pubmed、Embase、Web of Science、Scopus、Cochrane多个数据库进行了系统的文献检索。由两名研究员独立筛查纳入文献、提取资料并评价纳入研究偏倚风险,采用Stata软件(版本17.0)和RevMan 5.4软件进行meta分析。结果使用随机效应模型对来自9项横断面研究包括9155名参与者进行荟萃分析,通过放射免疫分析法(radioimmunoassay,RIA)和液相色谱-质谱法(liquid chromatography mass spectrometry,LC-MS)测定患者血清25羟维生素D含量。总体分析结果表明,在老年群体中,维生素D缺乏和直立性低血压具有直接相关性。与维生素D水平正常的个体相比,血清维生素D水平降低会显著增加老年人直立性低血压发生风险(OR=1.22,95%CI=1.12-1.33,P<0.05)。结论老年人维生素D水平缺乏与直立性低血压的发生风险具有明确相关性。

升清降浊方联合小剂量盐酸米多君片治疗帕金森病直立性低血压合并卧位高血压气虚痰瘀证临床研究

目的观察升清降浊方联合小剂量盐酸米多君片治疗帕金森病直立性低血压(PD-OH)合并卧位高血压(SH)气虚痰瘀证的临床疗效。方法采用随机数字表法将110例患者分为观察组、对照组各55例。2组均予盐酸米多君片,2.5 mg/次,2次/d(晨起前、午餐后),口服;观察组在此基础上予升清降浊方,每日l剂,100 mL/次,2次/d,口服。2组均采用非药物疗法干预SH。若试验过程中SH进一步加重且经评估需药物治疗,予氯沙坦钾片睡前口服。2组均连续治疗8周。观察2组中医疗效,监测2组治疗前后起立前即刻卧位血压和直立3 min时立位血压,比较2组治疗前后中医证候积分、直立性低血压自评量表(OHQ)评分。采用不良反应量表(TESS)监测2组安全性评价指标。结果观察组脱落3例,对照组脱落1例。观察组总有效率为76.92%(40/52),对照组为46.30%(25/54),观察组中医疗效优于对照组(P<0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗后立位收缩压、舒张压均明显升高(P<0.05),观察组治疗后卧位收缩压、舒张压均无显著波动(P>0.05),对照组治疗后卧位收缩压、舒张压均明显升高(P<0.05);2组治疗后比较,观察组立位收缩压、舒张压均优于对照组(P<0.05)。2组试验期间均未加用氯沙坦钾片。与本组治疗前比较,2组治疗后中医证候积分、OHQ评分均下降(P<0.05);2组治疗后比较,观察组中医证候积分、OHQ评分均低于对照组(P<0.05);观察组治疗前后中医证候积分、OHQ评分差值均优于对照组(P<0.05)。2组不良反应以口干、出汗为主,可自行缓解,均未干预。2组TESS各项评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论升清降浊方联合小剂量盐酸米多君片治疗PD-OH合并SH气虚痰瘀证,可有效减轻患者症状负担,升高立位收缩压、舒张压,较单用盐酸米多君片具有增效作用,同时不影响卧位血压,避免盐酸米多君片所致SH加重。

升清降浊方治疗神经源性直立性低血压合并卧位高血压的随机对照研究

目的观察升清降浊方治疗神经源性直立性低血压(neurogenic orthostatic hypotension,nOH)合并卧位高血压(supine hypertension,SH)的临床疗效。方法根据纳入与排除标准选取气虚痰瘀证nOH合并SH患者110例,采用随机数字表法分为试验组(55例)和对照组(55例)。试验组服用中药升清降浊方,1剂/d,100 mL/次,2次/d;对照组服用盐酸米多君,2.5 mg/次,2次/d,若临床观察期间SH加重需药物治疗,予睡前加服氯沙坦钾;两组均予健康教育、生活方式改善及家庭血压、心率监测指导;疗程8周。评价两组临床疗效,观察治疗前后两组中医证候评分、卧立位血压、直立性低血压自评量表(Orthostatic Hypotension Questionnaire,OHQ)评分。结果试验组总有效率为70.91%(39/55),显著优于对照组(41.82%,23/55)(P<0.05)。治疗后两组中医证候评分均较治疗前改善(P<0.05),试验组优于对照组(P<0.05)。两组立位收缩压均有升高(P<0.05),对照组优于试验组(P<0.05);两组立位舒张压均有升高(P<0.05),差异无统计学意义(P>0.05)。试验组卧位收缩压略有下降,舒张压波动不明显,与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组卧位收缩压、舒张压均显著高于治疗前(P<0.05)。两组OHQ评分均较治疗前改善(P<0.05),差异无统计学意义(P>0.05)。临床观察期间两组患者均未出现不良反应。结论升清降浊方治疗气虚痰瘀证nOH合并SH患者安全、有效,可改善患者症状,并可能具有调节SH的潜在作用。

直立性低血压对不同亚型多系统萎缩患者认知功能的影响

目的 探讨直立性低血压对不同亚型多系统萎缩(MSA)患者认知功能的影响。方法 评估MSA患者两种亚型及每种亚型患者伴或不伴直立性低血压(OH)的认知障碍特点。研究纳入神经内科的43例MSA患者。收集患者临床数据、运动及非运动症状量表评估,予以全面性精神认知量表测评,同时将认知水平细分为7个认知域。结果 MSA小脑型(MSA-C)和帕金森病型(MSA-P)两组临床数据、认知水平和认知域得分方面均未见明显差异(P>0.05)。而在MSA-C中按伴或不伴OH分组后,发现MSA-C-OH组蒙特利尔认知功能评估(MoCA)量表分数明显更低(P<0.045),相比MSA-C-OH(-)组,MSA-C-OH组在语言和相似性方面的得分显著下降(P<0.05)。该现象在MSA-P患者中并没有被发现。结论 MSA患者可伴有认知障碍,这可能与OH的严重程度相关,MSA-C患者中,OH对认知障碍的影响更凸显,可能是一个风险因素,而MSA-C-OH患者主要损害在语言和相似性能力方面,提示OH可能参与了MSA-C患者额叶皮层的损害,从而加剧了额叶相关认知障碍的发生发展。

老年肌少症合并直立性低血压病人的危险因素及干预研究进展

从肌少症合并直立性低血压对老年病人的影响、危险因素及干预措施进行综述,提出医务人员应注重肌少症合并直立性低血压老年病人的筛查与健康宣教,对共同危险因素进行早期干预,并提出疾病相关管理建议,旨在为临床人员通过早发现、早诊断、早治疗,为肌少症合并直立性低血压老年病人干预提供依据。

心力衰竭与直立性低血压的相关性研究进展

直立性低血压(orthostatic hypotension, OH)是心力衰竭(heart failure, HF)患者常见的共病。OH与HF的患病率随着年龄的增长而增加,伴随着人口老年化的加重,两者合并症将会更常见。有研究表明与无HF患者相比,OH在HF患者中患病率更高,OH可作为HF风险的早期标志物,且增加了HF的不良预后。OH和HF的疾病状态在一些方面是相互冲突的,使HF合并OH的治疗复杂化。因此,了解两者之间的病理生理、相关性及治疗,对改善OH症状及降低HF死亡率有重要临床意义,本文将对HF和OH的相关性研究做一综述。

老年高血压直立性低血压与血压昼夜节律的相关性分析

目的分析老年高血压直立性低血压与血压昼夜节律的相关性。方法选取兰溪市人民医院2020年1月~2022年11月期间收治的318例老年高血压患者,按照有无直立性低血压分为直立性低血压组73例与非直立性低血压组245例,比较两组临床资料以及血压昼夜节律的差异,进一步采用二分类logistic回归模型控制混杂因素分析直立性低血压与血压昼夜节律的关系。结果直立性低血压组与非直立性低血压组在24 h收缩压均值、日间收缩压均值、夜晚收缩压均值以及血压昼夜节律方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。直立性低血压组与非直立性低血压组在年龄、合并糖尿病、卧位收缩压均值、卧位舒张压均值方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析控制混杂因素后发现反杓型血压是导致直立性低血压的影响因素(P<0.05);此外,年龄、合并糖尿病以及卧位收缩压亦为直立性低血压的影响因素(P<0.05)。结论除了既往发现的直立性低血压影响因素外,老年高血压患者出现直立性低血压与血压昼夜节律中的反杓型血压有关。

改良三步下床法预防腰椎术后患者首次下床直立性低血压

目的探讨三步下床法预防腰椎术后患者直立性低血压的效果。方法将腰椎手术患者264例随机分成对照组和干预组各132例,对照组按照常规护理,干预组在护士指导和协助下按照改良三步下床法完成术后首次下床活动,比较两组直立性低血压发生情况。结果对照组患者术后首次下床直立性低血压发生率显著高于干预组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论腰椎术后患者首次下床时采用改良三步下床法,可有效预防直立性低血压发生,避免护理不良事件发生。

住院老年衰弱病人直立性低血压、跌倒发生情况分析

[目的]分析住院老年衰弱病人与直立性低血压及跌倒的关系并探讨护理对策。[方法]纳入老年科年龄≥65岁住院病人87例,采用临床衰弱量表(CFS)将病人分为衰弱组和非衰弱组,分别对两组病人进行卧位、即刻立位和立位3min血压监测,并调查两组病人近1年来跌倒发生次数。[结果]衰弱组直立性低血压发生率为52.5%,非衰弱组直立性低血压发生率为25.5%,两组发生率差异有统计学意义(P<0.05);衰弱组病人近1年发生跌倒22例(55.0%),非衰弱组病人近1年发生跌倒13例(27.6%),两组差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]衰弱老年病人因心血管调节功能下降,易于出现直立性低血压,衰弱合并直立性低血压是跌倒的高危人群,护理上应重视识别衰弱病人,评估直立性低血压,予合理的护理干预,避免跌倒。

直立性低血压的先兆症状与诱因的年龄差异

目的探讨直立性低血压（OH）的先兆症状和诱因在儿童和成人之间的差异。方法分析经直立倾斜试验（HUTT）诊断为OH患者107例，平均年龄（20．56±18．14）岁，男53例，女54例，其中儿童组（〈18岁）75例，平均年龄（10．19±2．76）岁，成人组（≥18岁）32例，平均年龄（44．84±15．42）岁，详细询问患者的先兆症状和晕厥诱因等，比较儿童和成人患者的先兆症状和晕厥诱因有无差异。结果92．52％和59．81％的OH患者存在先兆症状和晕厥诱因。常见先兆症状有头晕（43．93％）、黑朦（26．17％）、脸色苍白（19．63％）、恶心呕吐（18．69％）、头痛（10．28％）、出汗（9．34％）等。常见诱因有运动后劳累（16．82％）、长久站立（15．88％）、体位改变（15．88％）、情绪紧张（8．41％）、环境闷热（7．47％）、排尿（4．67％）等。其中晕厥先兆症状在成人组和儿童组比较差异无统计学意义（P〉0．05）；晕厥诱因中排尿性晕厥的发生率成人多于儿童（P〈0．05）。结论OH先兆症状成人和儿童差异无统计学意义，成人排尿性晕厥多于儿童。OH先兆症状和诱因的年龄差异有助于临床诊治。

189例帕金森病直立性低血压发生率及相关危险因素临床分析

目的调查帕金森病(PD)患者直立性低血压(OH)的发生率,并进一步探讨OH的相关危险因素。方法对189例PD患者(PD组)及156例健康志愿者(对照组)进行清晨醒后卧立位血压的测量,采用自主神经症状量表(SCOPA-AUT)进行自主神经功能评估,对PD患者OH发生率及相关危险因素进行统计学分析。结果 PD组SCOPA-AUT评分明显高于对照组(P<0.01);PD组清晨醒后卧位收缩压、舒张压均高于对照组(P<0.05),PD组立位收缩压较卧位明显下降(P<0.01);PD组OH的发生率为31.75%,明显高于对照组的12.18%(P<0.01);PD组OH的发生与年龄、抗帕金森病药物的服用剂量正相关(P<0.01)。结论 PD患者存在明显的自主神经功能障碍;PD患者清晨醒后立位收缩压明显下降;PD患者OH的发生率较高;高龄、大剂量的抗帕金森药物是PD患者发生OH的危险因素。

生脉注射液对直立性低血压疗效的短期观察

目的观察生脉注射液对直立性低血压的短期疗效。方法 76例继发性直立性低血压患者分为常规治疗组(n=40)和生脉组(n=36)。常规治疗包括非药物治疗和扩容治疗,生脉组在此基础上,加用生脉注射液静脉滴注。监测卧立位血压变化和24 h动态血压变化。用头晕障碍量表(DHI)评估症状的变化。结果卧立位血压测量,常规治疗组患者治疗前血压下降(18.7±4.6)/(7.2±3.5)mmHg,治疗后血压下降(15.8±4.1)/(6.3±2.7)mmHg(P>0.05);生脉组患者治疗前血压下降(19.8±5.0)/(8.1±3.3)mmHg,治疗后血压下降(15.1±4.8)/(6.5±2.4)mmHg(P<0.01)。24 h动态血压监测平均血压,常规治疗组上升(4.4±2.7)/(2.8±2.0)mmHg(P>0.05);生脉组上升(6.8±3.3)/(3.0±2.5)mmHg(P<0.01)。DHI评分常规治疗组减少(8.7±4.1)分(P>0.05);生脉组减少(15.8±3.3)分(P<0.01)。结论生脉注射液可以轻度升高血压,改善直立性低血压患者的症状,可用于直立性低血压的辅助治疗。

直立性低血压治疗新进展

直立性低血压又称体位性低血压,通常在体位改变时发生,是自主神经功能障碍的主要表现。其患病率与年龄相关,治疗包括非药物治疗和药物治疗,但治疗效果并不令人满意,并且有其相关的不良反应。现对直立性低血压的发病机制及治疗做一综述,以期对临床实践提供理论依据。