直肠脱垂外科诊疗现状与进展

直肠脱垂是指直肠黏膜或全层,甚至乙状结肠或肛管向下移位的一种疾病,中医称为“脱肛”。直肠脱垂发病率约为0.5%,以儿童和老年人多见。儿童随着骶骨的发育有自愈倾向;中青年患者以男性为著,多为幼儿时期疾病未愈发展而来;老年患者以女性常见。脱出物引起黏液渗出、出血及排便异常等,严重影响患者的生活质量,而外科手术是唯一可能治愈直肠脱垂的方法。然而,目前对于直肠脱垂的最佳手术方式仍存在争议。本文将对直肠脱垂的各种手术方式予以综述,为临床手术方式的选择提供一定的参考价值。

中医药治疗直肠脱垂研究概况

祖国医学中直肠脱垂属于脱肛、脱肛痔、截肠症等范畴。中药口服从内而治以及熏洗法、针灸、敷药、穴位注射、手法复位等外治方法,可发挥补中益气、升阳举陷、涩肠固脱等功效,方法多样、安全性高,疗效颇佳。现查阅近年来直肠脱垂的相关文献,对中医内外治法的概况进行综述。

直肠脱垂25例临床诊治分析

目的分析直肠脱垂(RP)的临床诊治。方法收集2016-01—2023-03厦门市中医院肛肠科收治的25例RP患者的临床资料进行分析。结果25例患者均接受手术治疗,术后应用抗生素预防感染。住院时间13.1 d(范围:11~23 d),均痊愈出院。术后随访16.8个月(范围:6个月~2 a),未出现复发病例。结论RP的诊断主要依据临床症状、体征及辅助检查。手术是主要治疗方法,有利于纠正脱垂,避免大便失禁或便秘,并有效改善预后。

腹腔镜下直肠脱垂悬吊固定并乙状结肠折叠术治疗完全性直肠脱垂患者的临床效果

目的:分析直肠脱垂悬吊固定并乙状结肠折叠术治疗完全性直肠脱垂患者的临床效果。方法:将贵州中医药大学第一附属医院2017年2月至2023年5月收治的50例完全性直肠脱垂患者,按照手术方式的不同分为对照组(20例)和观察组(30例)。对照组患者行直肠黏膜切除肌层折叠术,观察组患者行直肠脱垂悬吊固定并乙状结肠折叠术。比较2组临床疗效、术后30 d临床恢复情况、并发症、术后1年复发率、治疗前后肛门直肠压力等情况;功能疗效根据Wexner大便失禁评分评价。结果:观察组总治愈率高于对照组(P=0.012)。术后30 d,观察组肛门坠胀(t=2.300,P=0.026)、控便能力(t=2.299,P=0.026)、肛门潮湿评分低于对照组(t=2.205,P=0.032)。术后1月,观察组并发症总发生率低于对照组(χ^(2)=6.255,P=0.012)。术后90 d,2组患者直肠感觉容量均减少(t=20.634,P<0.001),最大静息压(maximum resting pressure,MRP)、最大收缩压(maximal squeeze pressure,MSP)均增加,且观察组MRP(t=-11.486,P<0.001)、MSP(t=-7.358,P<0.001)高于对照组。随访1年后观察组复发率低于对照组(P=0.033)。术后3个月,2组患者排气、液体大便、固体大便、佩戴护垫及生活方式改变总评分,差异无统计学意义(t=0.197,P=0.845)。结论:直肠脱垂悬吊固定并乙状结肠折叠术治疗完全性直肠脱垂患者的临床疗效优于Delorme术,术中创伤小,并发症少,恢复快且远期复发率低。

经自然腔道取标本手术在直肠脱垂治疗中的应用及近期疗效分析

目的:探讨经自然腔道取标本手术治疗直肠脱垂的应用价值及近期疗效分析。方法:回顾分析2019年1月至2023年3月收治的41例直肠脱垂患者的临床资料。其中15例行经自然腔道取标本手术(观察组),26例行传统腹腔镜手术(对照组)。对比分析两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后疼痛评分、术后并发症及复发率,评估肛门括约肌功能、Wexner肛门失禁评分及便秘评分。结果:观察组与对照组术中出血量差异无统计学意义[48(42,50)mL vs. 47(45,50)mL,P>0.05],手术时间[(147.20±5.51)min vs.(132.61±5.88)min]、住院时间[7(6,8)d vs.12(10,13)d]、术后疼痛评分[2(1,3)分vs.5(4,6)分]差异有统计学意义(P<0.05)。术后两组肛门括约肌评分、Wexner肛门失禁评分、Wexner便秘评分与术前相比均降低,差异有统计学意义(P<0.05),两组间差异无统计学意义(P>0.05)。对照组发生3例腹壁辅助切口脂肪液化。术后无围手术期死亡,随访6个月无复发病例。结论:经自然腔道取标本手术应用于直肠脱垂的治疗安全、可行,具有康复快、术后疼痛轻、便秘与肛门失禁明显改善、复发率低的优点,值得临床推广应用。

Ⅲ度直肠脱垂手法复位术后并发休克1例

1临床资料。患者男性,40岁。因“肛门块物脱出伴充血水肿9小时余”于2022年11月2日急诊收入我院。患者9小时前因长时间劳累在排便时出现肛内块物脱出,手动不能回纳,伴肛门坠胀疼痛和发热,无黏液血便。入院时精神、纳眠差。血压:110/70 mmHg。

吻合器痔上黏膜环状切除术对痔疮合并直肠脱垂患者治疗效果分析

目的分析探究痔疮合并直肠脱垂患者采用吻合器痔上黏膜环状切除术(Procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)方式的应用价值,以期指导临床术式选择。方法将纳入研究的62例痔疮合并直肠脱垂患者研究对象依据手术方式分为PPH组和传统手术组,PPH组27例痔疮合并直肠脱垂患者应用PPH方式治疗,传统手术组35例痔疮合并直肠脱垂患者应用传统外剥内扎术治疗,对比两组患者治疗情况。结果PPH组27例痔疮合并直肠脱垂患者临床总有效人数为24例,占比88.9%,明显高于传统手术组(χ^(2)=5.395,P=0.020<0.05)。与传统手术组比,PPH组27例患者手术24 h内、手术1周后以及术后第一次排便时的疼痛评分情况均明显偏低(P<0.05)。PPH组27例痔疮合并直肠脱垂患者不良结局发生总人数为2例,占比7.4%,明显低于传统手术组(χ^(2)=6.299,P=0.012<0.05)。结论PPH用于痔疮合并直肠脱垂治疗,可减轻患者疼痛程度,改善肛门功能,降低术后不良结局的发生。

腹腔镜下直肠乙状结肠部分切除术对Ⅱ~Ⅲ度直肠脱垂治疗价值

目的探讨对Ⅱ~Ⅲ度直肠脱垂患者实施腹腔镜下直肠乙状结肠部分切除术的价值。方法方便选取2022年1月—2023年1月于滕州市中心人民医院肛肠外科确诊的58例Ⅱ~Ⅲ度直肠脱垂患者为研究对象,应用随机数表法分为对照组(n=29,行开腹直肠前切除术治疗)、观察组(n=29,行腹腔镜下直肠乙状结肠部分切除术治疗)。对比两组临床指标、治疗后肛管压力变化、Wexner便秘评分、Wexner肛门失禁评分、视觉模拟评分。结果观察组术中出血量及其他临床指标水平均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗后,观察组的患者肛管静息压为(51.22±5.35)mmHg、肛管最大收缩压为(104.71±8.33)mmHg,均优于对照组(40.94±4.19)mmHg、(87.06±7.28)mmHg,差异有统计学意义(t=8.147、23.195,P均<0.05)。治疗后观察组Wexner肛门失禁评分、Wexner便秘评分及视觉模拟评分均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论对Ⅱ~Ⅲ度直肠脱垂患者实施腹腔镜下直肠乙状结肠部分切除术,可减少患者手术应激,加速患者康复,降低患者术后并发症。

Delorme术和Altemeier术治疗直肠脱垂的效果

目的对比分析Delorme术和Altemeier术治疗直肠脱垂的效果。方法将2020年3月1日—2024年5月28日本院收治的直肠脱垂患者30例作为案例,根据直肠脱垂的长度将其分成对照组(16例)和观察组(14例)。观察组使用直肠黏膜切除肌层折叠术(Delorme术),对照组使用经会阴直肠乙状结肠切除术(Altemeier术),对比分析两组的疗效和价值。结果术前,两组Longo便秘评分比较,无显著差异(P>0.05);术后,观察组Longo便秘评分较对照组低,(P<0.05)。术前,两组Wexner失禁评分结果相似,无显著差异(P>0.05);术后,观察组Wexner失禁评分低于对照组(P<0.05)。术前,两组生活质量评分比较,无显著差异(P>0.05);术后,观察组评分高于对照组(P<0.05)。观察组患者手术时间、住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),但是两组在出血量方面无显著差异(P>0.05)。结论两种手术方法在直肠脱垂治疗中有着相似的安全性和有效性,但是Delorme术式具有手术时间短、术后恢复快等优势。

消痔灵原液与芍倍注射液治疗直肠脱垂的效果比较

目的:比较消痔灵原液与芍倍注射液治疗直肠脱垂的临床效果。方法:选取2020年9月—2022年12月遵义市播州区中医院收治的直肠脱垂患者60例作为研究对象,采用随机表法分为观察组和对照组,各30例。对照组接受芍倍注射液治疗,观察组接受消痔灵原液治疗。比较两组治疗效果、便秘情况、不良反应发生率。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.044)。治疗前,两组排便困难、便后不尽、排便频率、排便时间、肛门堆积堵塞、肛门检查评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组排便困难、便后不尽、排便频率、排便时间、肛门堆积堵塞、肛门检查评分降低,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良情况发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:消痔灵原液在直肠脱垂中的应用效果优于芍倍注射液,可提高治疗效果,缓解便秘情况,且未增加不良反应发生风险。

吻合器痔上黏膜环切术联合括约肌折叠术治疗轻度直肠脱垂的疗效及安全性分析

目的探讨吻合器痔上黏膜环切术(PPH)联合括约肌折叠术治疗轻度直肠脱垂的疗效及安全性.方法选取我院2019年6月—2023年5月收治的150例轻度直肠脱垂患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组与观察组,各75例.对照组采用直肠黏膜注射硬化剂及柱状缝合术治疗,观察组采用PPH联合括约肌折叠术治疗.比较两组患者的临床疗效、肛门恢复情况、疼痛程度及并发症发生情况.结果观察组临床总有效率为93.33%,高于对照组的82.67%,差异有统计学意义(P<0.05).观察组排气时间为(19.31±2.73)h,排便恢复时间为(28.03±3.42)h,创面愈合时间为(7.37±1.76)d,均短于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,疼痛视觉模拟评分为(2.85±1.40)分,低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组并发症发生率为5.00%,低于对照组的16.00%,差异有统计学意义(P<0.05).结论PPH联合括约肌折叠术可有效促进肛门功能恢复,缩短伤口愈合时间,减轻疼痛,且并发症少,安全可靠.

吻合器痔上黏膜环切术联合括约肌折叠术治疗轻度直肠脱垂的效果

目的 探讨吻合器痔上环切加内窥镜治疗轻微脱垂患者的效果。方法 选择本院2021年1月—2021年12月收治的轻微性直肠脱垂患者50例,随机将其分成两组,每组25例。对照组单纯行基本疗法,观察组行肛管环切术后肛门内翻术。对两组直肠脱垂患者总有效率、排气时间、创面愈合时间、排便恢复时间、手术时间、住院时间、出血量、并发症发生率进行对比分析。结果 观察组直肠脱垂患者总有效率高达96.0%,大幅优于对照组直肠脱垂患者的76.0%(P<0.05)。观察组术后排气时间、伤口愈合时间及排便时间均优于对照组;手术时间和住院时间均较对照组缩短(P<0.05),观察组出血量较小(P<0.05);观察组直肠脱垂患者的临床不良反应发生率为4.0%,对照组直肠脱垂患者的临床不良反应发生率为24.0%,观察组直肠脱垂患者的临床不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 对轻微性肛管脱垂患者行肛门内窥镜切除术,效果令人满意,除了能够让患者在术后更加快速地得到康复,促使直肠脱垂病情得以更好地康复,同时也更能减少手术引起的肛门出血、肛门狭窄、肛门周边肿胀、尿道损伤等并发症,是一种安全性和有效性均比较高的手术类型,值得在直肠脱垂患者治疗中大力推广。

叶玲教授内外合治完全性直肠脱垂经验浅析

叶玲教授认为完全性直肠脱垂的病性多属本虚标实,整体气虚为本,局部湿热为标,证属“脾虚气陷兼大肠湿热”,在治疗上重视整体与局部相结合的辨证论治,坚持内外治并举,重视“微创、微痛、少损伤”,强调“保形态、保功能”。

Peutz-Jeghers综合征伴癌变、直肠脱垂1例

Peutz-Jeghers综合征(Peutz-Jeghers syndrome,PJS)是一种罕见的常染色体显性遗传疾病,以皮肤黏膜色素沉着、多发性消化道错构瘤性息肉为主要特征,同时增加了恶性肿瘤发生风险[1]。与PJS相关的恶性肿瘤可分为胃肠道型和非胃肠道型,其中,结直肠癌是PJS患者中最常见的胃肠道恶性肿瘤,有研究报道[2],PJS患者结直肠癌患病风险高达39%,并且随着年龄的增加而增加。直肠脱垂是指肛管、直肠、甚至乙状结肠向下移位而脱垂于肛门外的一种慢性疾病[3].

消痔灵注射液联合经会阴手术疗法治疗直肠脱垂有效性和安全性的meta分析

目的系统评价消痔灵注射液联合经会阴手术疗法治疗直肠脱垂的有效性及安全性。方法采用Rev Man5.4软件,系统检索中国知网、维普、万方(Wanfang)、中国生物医学文献服务系统、Cochrane Library、Pub Med、EMbase、Web of Science核心合集数据库,筛选出相关的随机对照试验(RCTs)。结果最终纳入11篇RCTs,包括710例患者。结果显示,与单纯采用经会阴手术比较,加用消痔灵注射液可提高治愈率[RR(95%CI)=1.49(1.16,1.91),P=0.002;RR(95%CI)=1.58(1.20,2.08),P=0.001],提高治疗总有效率[RR(95%CI)=1.17(1.09,1.26),P<0.0001],降低出血率[RR(95%CI)=0.16(0.05,0.47),P=0.0009],同时降低术后6个月、12个月复发率[RR(95%CI)=0.27(0.10,0.74),P=0.01;RR(95%CI)=0.10(0.02,0.53),P=0.007]。结论消痔灵注射液可提高经会阴手术治疗直肠脱垂临床效果,改善术后出血,减少复发,且在临床使用中尚未见严重不良反应,上述结论有待进一步论证。

补中益气汤联合针灸治疗直肠脱垂的疗效及安全性分析

目的基于Meta分析评价补中益气汤联合针灸治疗直肠脱垂的疗效和安全性。方法检索Cochrane Library、Pub Med、中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据、重庆维普等数据库中补中益气汤联合针灸治疗直肠脱垂的随机对照研究文献,检索时间为建库至2022年9月1日,使用Cochrane协作网偏倚风险评价工具对纳入文献进行风险评估,RevMan5.4软件进行Meta分析,漏斗图评估发表偏倚。结果共纳入文献9篇,涉及患者882例。治疗组患者的总有效率显著高于对照组(OR=6.46,95%CI:3.71~11.25,P<0.00001),临床各症状评分均优于对照组(P<0.05)。安全性方面,2篇文献提及并无严重不良反应。结论补中益气汤联合针灸治疗直肠脱垂临床疗效较好,但相关的临床随机对照试验较少,临床研究质量不高,需要更多高质量的随机对照试验进一步验证。

直肠脱垂的临床外科诊疗进展综述

根据直肠脱垂患者的发病机制选择相应的治疗策略和治疗方法。直肠脱垂的主要治疗手段仍然是手术,但在中医治疗则以保守治疗为主。本研究旨在对直肠脱垂的外科治疗进展进行综述。根据临床经验,应根据直肠脱垂患者的病因、病情程度、年龄、病史和自身情况等综合评价为患者选取治疗方式,每一例患者都应该制定特定的治疗方案。年龄较小的患者有一定的自限性,大部分可自愈,谨慎选择手术治疗。年龄较大患者则应根据其自身情况进行充分评估,制定最为合适的治疗方案。外科疗法是治疗直肠脱垂方法中比较常见的方法,经过这些年临床上的治疗和完善,已经有一套较为完善的外科疗法流程,本文将对直肠脱垂的外科治疗新进展进行阐述。

补中益气汤联合生物反馈治疗轻中度直肠脱垂临床观察

目的 观察轻中度直肠脱垂患者应用补中益气汤联合生物反馈治疗的临床效果。方法 新干县人民医院2020年1月—2021年10月收治的直肠脱垂患者中,严格筛选69例,以随机数字表法分为观察组和对照组,对照组35例行生物反馈治疗,观察组34例行补中益气汤联合生物反馈治疗。比较2组治疗效果。结果 观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。2组治疗后中医证候积分(便后脱肛、肛门坠胀及大便不尽)均下降(P<0.05),其中观察组低于对照组(P<0.05);每周排便次数增加(P<0.05)、每次排便时间缩短(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05)。结论 轻中度直肠脱垂予以补中益气汤联合生物反馈治疗对改善患者脱肛、排便情况有积极作用。

一例南美貘直肠脱垂病例的治疗

直肠脱垂是引起南美貘死亡的常见病因,笔者对上海动物园南美貘突发直肠脱垂进行治疗,采用麻醉处理后,手术复位直肠脱垂,并对直肠周围进行荷包缝合。术后控制饮食,消毒伤口,使用抗生素防感染,术后第2天逐步拆除肌门外侧缝合线,8 d后完全拆除荷包缝合线,预后良好。本文阐述南美貘直肠脱垂的诊断、手术及术后护理过程,并提出预防直肠脱垂的几点建议,供同行参考。

直肠黏膜环切术联合直肠黏膜切除肌层折叠缝合术治疗Ⅱ度和Ⅲ度直肠脱垂的临床疗效

目的探讨直肠黏膜环切术(PPH)联合直肠黏膜切除肌层折叠缝合术(Delorme手术)治疗Ⅱ度和Ⅲ度直肠脱垂(RP)的临床疗效。方法选择2018年3月-2021年3月该院接受诊治的82例Ⅱ度和Ⅲ度RP患者作为研究对象,随机分为A组(n=41)与B组(n=41)。A组行PPH联合Delorme手术,B组行传统PPH。比较两组患者临床疗效、术后视觉模拟评分(VAS)、肛管功能、排便情况和术后1个月并发症发生情况。结果A组总有效率明显高于B组(P<0.05);术后3和7 d,A组VAS明显低于B组(P<0.05);与治疗前相比,两组患者术后90 d直肠黏膜感觉阈值明显升高(P<0.05),肛管功能长度明显缩短(P<0.05),且A组直肠黏膜感觉阈值明显高于B组,肛管功能长度明显短于B组;A组术后1个月的控便能力评分明显低于B组,排便时间明显短于B组,排便次数明显少于B组(P<0.05);A组术后1个月排尿不正常、发热、排便困难和吻合口感染发生率明显低于B组(P<0.05)。结论相较于传统PPH,采用PPH联合Delorme手术治疗Ⅱ度和Ⅲ度RP,临床治疗效果更佳,可有效地减轻患者术后疼痛,改善肛管功能,增强患者控便能力,降低术后并发症发生率。