基于道术结合理论研究中医药改善直肠脱垂术后排便功能的疗效价值分析

目的分析探讨在道术结合理论指导下,采用立体四重术式联合中医药治疗直肠脱垂,患者术后排便功能的改善与疗效。方法选择符合纳入标准的2019年9月—2021年3月期间在河北省中医院住院的直肠脱垂患者36例,以应用立体四重术式治疗并且术后30 d服用中药方剂结肠舒为方案,术前、术后30 d、术后90 d做肛管直肠测压(anorectal manometry,ARM)、球囊逼出试验(balloon expulsion test,BET)、Wexner肛门失禁评分、Wexner便秘评分,观察术前、术后30 d、术后90 d各项指标,并进行自身前后对照。结果手术后的肛管静息压(anal resting pressure,ARP)、肛管最大收缩压(anal maximal contraction pressure,AMCP)显著高于手术前,差异有统计学意义(P<0.05);手术后便秘、肛门失禁评分、BET时间显著低于手术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论道术结合理论指导下,立体四重术式联合中医药治疗直肠脱垂疗效确切,患者术后排便功能正常与疗效成正比。

直肠脱垂外科诊疗现状与进展

直肠脱垂是指直肠黏膜或全层,甚至乙状结肠或肛管向下移位的一种疾病,中医称为“脱肛”。直肠脱垂发病率约为0.5%,以儿童和老年人多见。儿童随着骶骨的发育有自愈倾向;中青年患者以男性为著,多为幼儿时期疾病未愈发展而来;老年患者以女性常见。脱出物引起黏液渗出、出血及排便异常等,严重影响患者的生活质量,而外科手术是唯一可能治愈直肠脱垂的方法。然而,目前对于直肠脱垂的最佳手术方式仍存在争议。本文将对直肠脱垂的各种手术方式予以综述,为临床手术方式的选择提供一定的参考价值。

中医药治疗直肠脱垂研究概况

祖国医学中直肠脱垂属于脱肛、脱肛痔、截肠症等范畴。中药口服从内而治以及熏洗法、针灸、敷药、穴位注射、手法复位等外治方法,可发挥补中益气、升阳举陷、涩肠固脱等功效,方法多样、安全性高,疗效颇佳。现查阅近年来直肠脱垂的相关文献,对中医内外治法的概况进行综述。

直肠脱垂25例临床诊治分析

目的分析直肠脱垂(RP)的临床诊治。方法收集2016-01—2023-03厦门市中医院肛肠科收治的25例RP患者的临床资料进行分析。结果25例患者均接受手术治疗,术后应用抗生素预防感染。住院时间13.1 d(范围:11~23 d),均痊愈出院。术后随访16.8个月(范围:6个月~2 a),未出现复发病例。结论RP的诊断主要依据临床症状、体征及辅助检查。手术是主要治疗方法,有利于纠正脱垂,避免大便失禁或便秘,并有效改善预后。

吻合器痔上黏膜环状切除术对痔疮合并直肠脱垂患者治疗效果分析

目的分析探究痔疮合并直肠脱垂患者采用吻合器痔上黏膜环状切除术(Procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)方式的应用价值,以期指导临床术式选择。方法将纳入研究的62例痔疮合并直肠脱垂患者研究对象依据手术方式分为PPH组和传统手术组,PPH组27例痔疮合并直肠脱垂患者应用PPH方式治疗,传统手术组35例痔疮合并直肠脱垂患者应用传统外剥内扎术治疗,对比两组患者治疗情况。结果PPH组27例痔疮合并直肠脱垂患者临床总有效人数为24例,占比88.9%,明显高于传统手术组(χ^(2)=5.395,P=0.020<0.05)。与传统手术组比,PPH组27例患者手术24 h内、手术1周后以及术后第一次排便时的疼痛评分情况均明显偏低(P<0.05)。PPH组27例痔疮合并直肠脱垂患者不良结局发生总人数为2例,占比7.4%,明显低于传统手术组(χ^(2)=6.299,P=0.012<0.05)。结论PPH用于痔疮合并直肠脱垂治疗,可减轻患者疼痛程度,改善肛门功能,降低术后不良结局的发生。

腹腔镜下直肠脱垂悬吊固定并乙状结肠折叠术治疗完全性直肠脱垂患者的临床效果

目的:分析直肠脱垂悬吊固定并乙状结肠折叠术治疗完全性直肠脱垂患者的临床效果。方法:将贵州中医药大学第一附属医院2017年2月至2023年5月收治的50例完全性直肠脱垂患者,按照手术方式的不同分为对照组(20例)和观察组(30例)。对照组患者行直肠黏膜切除肌层折叠术,观察组患者行直肠脱垂悬吊固定并乙状结肠折叠术。比较2组临床疗效、术后30 d临床恢复情况、并发症、术后1年复发率、治疗前后肛门直肠压力等情况;功能疗效根据Wexner大便失禁评分评价。结果:观察组总治愈率高于对照组(P=0.012)。术后30 d,观察组肛门坠胀(t=2.300,P=0.026)、控便能力(t=2.299,P=0.026)、肛门潮湿评分低于对照组(t=2.205,P=0.032)。术后1月,观察组并发症总发生率低于对照组(χ^(2)=6.255,P=0.012)。术后90 d,2组患者直肠感觉容量均减少(t=20.634,P<0.001),最大静息压(maximum resting pressure,MRP)、最大收缩压(maximal squeeze pressure,MSP)均增加,且观察组MRP(t=-11.486,P<0.001)、MSP(t=-7.358,P<0.001)高于对照组。随访1年后观察组复发率低于对照组(P=0.033)。术后3个月,2组患者排气、液体大便、固体大便、佩戴护垫及生活方式改变总评分,差异无统计学意义(t=0.197,P=0.845)。结论:直肠脱垂悬吊固定并乙状结肠折叠术治疗完全性直肠脱垂患者的临床疗效优于Delorme术,术中创伤小,并发症少,恢复快且远期复发率低。

经自然腔道取标本手术在直肠脱垂治疗中的应用及近期疗效分析

目的:探讨经自然腔道取标本手术治疗直肠脱垂的应用价值及近期疗效分析。方法:回顾分析2019年1月至2023年3月收治的41例直肠脱垂患者的临床资料。其中15例行经自然腔道取标本手术(观察组),26例行传统腹腔镜手术(对照组)。对比分析两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后疼痛评分、术后并发症及复发率,评估肛门括约肌功能、Wexner肛门失禁评分及便秘评分。结果:观察组与对照组术中出血量差异无统计学意义[48(42,50)mL vs. 47(45,50)mL,P>0.05],手术时间[(147.20±5.51)min vs.(132.61±5.88)min]、住院时间[7(6,8)d vs.12(10,13)d]、术后疼痛评分[2(1,3)分vs.5(4,6)分]差异有统计学意义(P<0.05)。术后两组肛门括约肌评分、Wexner肛门失禁评分、Wexner便秘评分与术前相比均降低,差异有统计学意义(P<0.05),两组间差异无统计学意义(P>0.05)。对照组发生3例腹壁辅助切口脂肪液化。术后无围手术期死亡,随访6个月无复发病例。结论:经自然腔道取标本手术应用于直肠脱垂的治疗安全、可行,具有康复快、术后疼痛轻、便秘与肛门失禁明显改善、复发率低的优点,值得临床推广应用。

Ⅲ度直肠脱垂手法复位术后并发休克1例

1临床资料。患者男性,40岁。因“肛门块物脱出伴充血水肿9小时余”于2022年11月2日急诊收入我院。患者9小时前因长时间劳累在排便时出现肛内块物脱出,手动不能回纳,伴肛门坠胀疼痛和发热,无黏液血便。入院时精神、纳眠差。血压:110/70 mmHg。

从“中气下陷”探讨直肠脱垂的病机

本文为加深“中气下陷”对直肠脱垂相关病机的认识,分别从祖国医学和现代医学两个方面进行阐述,以期更好地指导临床,同时也为科研工作中直肠脱垂的造模指明方向。在祖国医学中,“中气下陷”通常指因脾气虚导致组织弛缓不收、脏器脱垂的一类病证,说明“中气下陷”与直肠脱垂的发病直接相关。在现代医学中,直肠脱垂病机是直肠黏膜松弛或直肠与周围的支持组织发生松弛分离,直肠失去支撑而滑脱下移,与祖国医学的认知基本一致;关于人工直肠脱垂模型建立的实验研究,久泻的造模方法与祖国医学的认识不谋而合;此外,直肠脱垂常见于fibulin-5基因缺陷小鼠、免疫功能低下的转基因小鼠或结肠炎小鼠等虚弱的小鼠,亦符合祖国医学中“气虚不能固,而下脱也”的描述,即间接说明直肠脱垂的病机与“中气下陷”理论有关。

腹腔镜下直肠乙状结肠部分切除术对Ⅱ~Ⅲ度直肠脱垂治疗价值

目的探讨对Ⅱ~Ⅲ度直肠脱垂患者实施腹腔镜下直肠乙状结肠部分切除术的价值。方法方便选取2022年1月—2023年1月于滕州市中心人民医院肛肠外科确诊的58例Ⅱ~Ⅲ度直肠脱垂患者为研究对象,应用随机数表法分为对照组(n=29,行开腹直肠前切除术治疗)、观察组(n=29,行腹腔镜下直肠乙状结肠部分切除术治疗)。对比两组临床指标、治疗后肛管压力变化、Wexner便秘评分、Wexner肛门失禁评分、视觉模拟评分。结果观察组术中出血量及其他临床指标水平均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗后,观察组的患者肛管静息压为(51.22±5.35)mmHg、肛管最大收缩压为(104.71±8.33)mmHg,均优于对照组(40.94±4.19)mmHg、(87.06±7.28)mmHg,差异有统计学意义(t=8.147、23.195,P均<0.05)。治疗后观察组Wexner肛门失禁评分、Wexner便秘评分及视觉模拟评分均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论对Ⅱ~Ⅲ度直肠脱垂患者实施腹腔镜下直肠乙状结肠部分切除术,可减少患者手术应激,加速患者康复,降低患者术后并发症。

吻合器痔上黏膜环切术联合括约肌折叠术治疗轻度直肠脱垂的疗效及安全性分析

目的探讨吻合器痔上黏膜环切术(PPH)联合括约肌折叠术治疗轻度直肠脱垂的疗效及安全性.方法选取我院2019年6月—2023年5月收治的150例轻度直肠脱垂患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组与观察组,各75例.对照组采用直肠黏膜注射硬化剂及柱状缝合术治疗,观察组采用PPH联合括约肌折叠术治疗.比较两组患者的临床疗效、肛门恢复情况、疼痛程度及并发症发生情况.结果观察组临床总有效率为93.33%,高于对照组的82.67%,差异有统计学意义(P<0.05).观察组排气时间为(19.31±2.73)h,排便恢复时间为(28.03±3.42)h,创面愈合时间为(7.37±1.76)d,均短于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,疼痛视觉模拟评分为(2.85±1.40)分,低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组并发症发生率为5.00%,低于对照组的16.00%,差异有统计学意义(P<0.05).结论PPH联合括约肌折叠术可有效促进肛门功能恢复,缩短伤口愈合时间,减轻疼痛,且并发症少,安全可靠.

消痔灵原液与芍倍注射液治疗直肠脱垂的效果比较

目的:比较消痔灵原液与芍倍注射液治疗直肠脱垂的临床效果。方法:选取2020年9月—2022年12月遵义市播州区中医院收治的直肠脱垂患者60例作为研究对象,采用随机表法分为观察组和对照组,各30例。对照组接受芍倍注射液治疗,观察组接受消痔灵原液治疗。比较两组治疗效果、便秘情况、不良反应发生率。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.044)。治疗前,两组排便困难、便后不尽、排便频率、排便时间、肛门堆积堵塞、肛门检查评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组排便困难、便后不尽、排便频率、排便时间、肛门堆积堵塞、肛门检查评分降低,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良情况发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:消痔灵原液在直肠脱垂中的应用效果优于芍倍注射液,可提高治疗效果,缓解便秘情况,且未增加不良反应发生风险。

Delorme术和Altemeier术治疗直肠脱垂的效果

目的对比分析Delorme术和Altemeier术治疗直肠脱垂的效果。方法将2020年3月1日—2024年5月28日本院收治的直肠脱垂患者30例作为案例,根据直肠脱垂的长度将其分成对照组(16例)和观察组(14例)。观察组使用直肠黏膜切除肌层折叠术(Delorme术),对照组使用经会阴直肠乙状结肠切除术(Altemeier术),对比分析两组的疗效和价值。结果术前,两组Longo便秘评分比较,无显著差异(P>0.05);术后,观察组Longo便秘评分较对照组低,(P<0.05)。术前,两组Wexner失禁评分结果相似,无显著差异(P>0.05);术后,观察组Wexner失禁评分低于对照组(P<0.05)。术前,两组生活质量评分比较,无显著差异(P>0.05);术后,观察组评分高于对照组(P<0.05)。观察组患者手术时间、住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),但是两组在出血量方面无显著差异(P>0.05)。结论两种手术方法在直肠脱垂治疗中有着相似的安全性和有效性,但是Delorme术式具有手术时间短、术后恢复快等优势。

吻合器痔上黏膜环切术联合括约肌折叠术治疗轻度直肠脱垂的效果

目的 探讨吻合器痔上环切加内窥镜治疗轻微脱垂患者的效果。方法 选择本院2021年1月—2021年12月收治的轻微性直肠脱垂患者50例,随机将其分成两组,每组25例。对照组单纯行基本疗法,观察组行肛管环切术后肛门内翻术。对两组直肠脱垂患者总有效率、排气时间、创面愈合时间、排便恢复时间、手术时间、住院时间、出血量、并发症发生率进行对比分析。结果 观察组直肠脱垂患者总有效率高达96.0%,大幅优于对照组直肠脱垂患者的76.0%(P<0.05)。观察组术后排气时间、伤口愈合时间及排便时间均优于对照组;手术时间和住院时间均较对照组缩短(P<0.05),观察组出血量较小(P<0.05);观察组直肠脱垂患者的临床不良反应发生率为4.0%,对照组直肠脱垂患者的临床不良反应发生率为24.0%,观察组直肠脱垂患者的临床不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 对轻微性肛管脱垂患者行肛门内窥镜切除术,效果令人满意,除了能够让患者在术后更加快速地得到康复,促使直肠脱垂病情得以更好地康复,同时也更能减少手术引起的肛门出血、肛门狭窄、肛门周边肿胀、尿道损伤等并发症,是一种安全性和有效性均比较高的手术类型,值得在直肠脱垂患者治疗中大力推广。

经肛门三柱法直肠脱垂固定术、肛门缩窄术治疗直肠完全脱垂

目的观察经肛门三柱法直肠脱垂固定术、肛门缩窄术治疗直肠完全脱垂的临床疗效。方法对我科2009到2010年采用经肛门三柱法直肠脱垂固定术、肛门缩窄术治疗直肠完全脱垂的19例患者进行回顾性分析。结果 19例患者经半年到一年随访全部治愈,无复发,疗效满意。结论经肛门三柱法直肠脱垂固定术、肛门缩窄术治疗直肠完全脱垂,不开腹、痛苦少、疗效确切、消除了开腹手术带来的风险,是一种值得推广的治疗直肠脱垂的方法。

经腹直肠“凹”形补片悬吊术与多点瘢痕挛缩术治疗Ⅱ度、Ⅲ度直肠脱垂的效果比较

目的:分析并比较用经腹直肠“凹”形补片悬吊术与多点瘢痕挛缩术治疗Ⅱ度、Ⅲ度直肠脱垂的效果。方法:选择山东省青州荣军医院2018年11月至2019年11月收治的80例Ⅱ度、Ⅲ度直肠脱垂患者作为研究对象。随机将其分为补片悬吊术组(MS组,n=40)与多点瘢痕挛缩术组(MSC组,n=40)。分别采用经腹直肠“凹”形补片悬吊术与多点瘢痕挛缩术对MS组患者与MSC组患者进行治疗,然后比较两组患者的临床疗效。结果:MS组患者治疗的总有效率高于MSC组患者,P<0.05。结论:与对Ⅱ度、Ⅲ度直肠脱垂患者进行多点瘢痕挛缩术相比,对其进行经腹直肠“凹”形补片悬吊术的效果更好,能更有效地缓解其病情,提高其疗效。

PPH对痔疮合并直肠脱垂患者术后并发症、疼痛程度及复发率的影响

目的探讨吻合器痔上黏膜环状切除术(PPH)对痔疮合并直肠脱垂患者术后并发症、疼痛程度及复发率的影响。方法随机选取该院2014年5月至2016年5月收治的痔疮合并直肠脱垂患者200例,依据治疗方法将这些患者分为PPH+小切口外剥内扎术+消痔灵注射术组(联合术式组,n=100)和传统外剥内扎术组(传统术式组,n=100),对2组患者的临床疗效、疼痛程度、术后并发症及复发率进行统计分析。结果联合术式组患者治疗的总有效率为99.0%(99/100),显著高于传统术式组的89.0%(89/100),差异有统计学意义(P<0.05);联合术式组患者疼痛程度Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度比例均显著低于传统术式组,差异有统计学意义(P<0.05);联合术式组患者术后并发症发生率及复发率均显著低于传统术式组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PPH能够有效缓解痔疮合并直肠脱垂患者疼痛,降低患者术后并发症发生率及复发率,提高对患者治疗的总有效率,值得在临床推广。

改良Altemeier手术联合括约肌成形术治疗重度直肠脱垂的临床效果

目的探讨改良Altemeier手术联合括约肌成形术治疗重度直肠脱垂的临床疗效。方法采用回顾性分析,选择2014年10月至2016年1月我科室结直肠肛门病病房18例直肠脱垂患者(男8例,女10例),实施改良Altemeier手术联合括约肌成形术。采用肛门形态、肛门测压以及Wexner问卷评分指标评价术前、术后1个月、3个月、6个月、12个月患者的肛门功能。结果患者术后肛门形态明显好转、患者主观满意,随访期间无直肠脱垂复发;患者术后肛管静息压和肛管最大收缩压均高于术前(P<0.01);患者术后便秘和肛门失禁评分均较术前改善(P<0.01)。结论改良Altemeier手术联合括约肌成形术治疗重度直肠脱垂术后肛门直肠功能改善显著。

消痔灵双层4步注射治疗完全性直肠脱垂临床疗效评价

目的客观评价消痔灵双层4步注射治疗完全性直肠脱垂的临床疗效与安全性。方法将36例患者随机分为A、B 2组,A组20例为高浓度组;B组16例为低浓度组,采取双层4步注射疗法。以直肠脱垂长度、排粪造影结果作为疗效性指标,患者一般情况、全血细胞分析、肝肾功能检查作为安全性指标。并进行3个月1次的随访。结果A组临床控制19例,有效1例;B组临床控制16例。两组近期疗效未见显著差异,均未见严重肝肾功能损害,经3至36个月随访,复发7例。复发病例中有4例经再次注射而达到临床控制,1例行开腹作肠管切除术,1例行开腹直肠悬吊固定术,1例行PPH手术。结论该疗法痛苦小,疗效较好,操作简便,费用低廉,且可重复使用,可作为完全性直肠脱垂的首选治疗方法,适宜于基层医院推广应用。

基于MRI检查二维、三维重建图像的直肠脱垂女性患者盆底肛提肌形态解剖学观察

目的基于MRI检查二维、三维重建图像,观察直肠脱垂女性患者盆底肛提肌的形态解剖学变化。方法选取直肠脱垂女性患者14例为观察组,选取同期招募的15名健康女性志愿者为对照组。所有研究对象接受MRI检查,采集图像,观察MRI二维图像上肛提肌裂孔形态、髂尾肌形态、肛提肌损伤或断裂缺损情况。重建肛提肌的三维图像并测量相关参数:肛提肌裂孔宽度(LHW)、肛提肌裂孔长度(LHL)、左侧肛提肌与耻骨联合下缘间距(LSG-L)、右侧肛提肌与耻骨联合下缘间距(LSG-R)、肛提肌板角度(LPA)、肛提肌体积、左侧髂尾肌宽度、右侧髂尾肌宽度、左侧髂尾肌角度、右侧髂尾肌角度。结果①肛提肌裂孔形态:观察组8例为O形,3例为U形,3例为不规则形;对照组8例为V形且双侧对称,5例为O形,1例为U形,1例为不规则形。②髂尾肌形态:观察组3例为穹隆或圆顶状,2例形态接近水平状,9例形态接近漏斗状;对照组12例为穹隆或圆顶状,3例形态接近水平状。③肛提肌损伤或断裂缺损情况:观察组4例双侧均有损伤,6例肛提肌左侧损伤,4例肛提肌右侧损伤;对照组11例未发现肛提肌的断裂或缺损,2例肛提肌左侧损伤,2例肛提肌右侧损伤。④观察组LHW、LHL、LSG-L、LSG-R、LPA分别为(42. 33±3. 89) mm、(67. 41±7. 43) mm、(31. 11±5. 99) mm、(29. 36±5. 77) mm、50. 32°±8. 40°,对照组LHW、LHL、LSG-L、LSG-R、LPA分别为(35. 99±5. 21) mm、(58. 78±4. 21) mm、(23. 44±3. 78) mm、(24. 56±3. 75)mm、43. 48°±5. 82°,两组各对应参数相比,P均<0. 01。结论与健康女性相比,直肠脱垂女性患者盆底肛提肌各组成部分的形态发生了改变,出现了肌肉断裂缺损;肛提肌各组成部分的形态改变和肌肉断裂缺损是直肠脱垂发生的主要原因。