大黄素通过调节JAK2/STAT3信号通路减轻卒中相关性肺炎大鼠肺损伤

[目的]观察大黄素调节Janus激酶2(JAK2)/转录激活因子3(STAT3)信号通路对卒中相关性肺炎(SAP)大鼠肺损伤的影响。[方法]采用改良线栓法结合气管注射铜绿假单胞菌法建立SAP大鼠模型。将造模成功的大鼠随机分为模型组,大黄素低、高剂量组,大黄素高剂量+香豆霉素(JAK2激活剂)组,每组12只,另选出12只SD大鼠设为假手术组。干预后,测定动脉血气指标二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧分压(PaO_(2)),测定肺湿/干质量比,进行支气管肺泡灌洗液(BALF)中炎性细胞计数,采用苏木素-伊红(HE)染色法观察肺组织病理形态并进行病理损伤评分,采用酶联免疫吸附分析(ELISA)检测肺组织中髓过氧化物酶(MPO)活性,BALF和血清中白细胞介素6(IL-6)、环氧化酶2(COX-2)水平,采用Western Blot法检测肺组织JAK2/STAT3通路关键蛋白表达。[结果]与假手术组比较,模型组大鼠肺组织发生明显病理损伤,PaCO_(2)值,肺湿/干质量比,BALF中白细胞数及嗜酸性粒细胞数,病理损伤评分,肺组织MPO活性水平,BALF和血清IL-6、COX-2水平,肺组织p-JAK2/JAK2及p-STAT3/STAT3比值均显著升高,PaO_(2)值显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05);与模型组比较,大黄素低、高剂量组大鼠肺组织病理损伤均减轻,PaCO_(2)值,肺湿/干质量比,BALF中白细胞数及嗜酸性粒细胞数,病理损伤评分,肺组织MPO活性水平,BALF和血清IL-6、COX-2水平,肺组织p-JAK2/JAK2及p-STAT3/STAT3比值均降低,PaO_(2)值升高,差异均有统计学意义(P<0.05),且大黄素高剂量组作用效果更强;香豆霉素可减弱大黄素对模型大鼠上述各指标的改善作用。[结论]大黄素可通过抑制JAK2/STAT3信号通路活化下调SAP大鼠炎症水平,进而减轻肺损伤,改善肺功能。

沙利度胺预防胸部肿瘤放疗联合免疫检查点抑制剂治疗所致相关性肺炎的效果

目的:探讨沙利度胺预防胸部肿瘤放疗联合免疫检查点抑制剂(ICI)治疗所致相关性肺炎的效果。方法:选取2022年6月—2023年6月平阴县人民医院收治的80例胸部肿瘤患者作为研究对象,以随机数表法分为观察组与对照组,各40例。两组均进行放疗联合ICI治疗,对照组采取安慰剂治疗,观察组采取沙利度胺治疗。比较两组相关性肺炎、炎症因子、肺纤维化指标、生活质量及治疗安全性。结果:观察组相关性肺炎发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、转化生长因子β(TGF-β)、白细胞介素-6(IL-6)、透明质酸酶(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原肽(PC-Ⅲ)水平低于对照组,欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)各项评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:沙利度胺预防胸部肿瘤放疗联合ICI治疗所致相关性肺炎的效果较好,可降低炎症因子水平及肺纤维化程度,提高生活质量,治疗安全性良好。

氯己定口腔护理液预防呼吸机相关性肺炎的研究进展

呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是重症监护病房中常见的一种严重感染,与机械通气患者口腔内的微生物环境密切相关。氯己定作为一种广泛使用的口腔卫生消毒剂,可能在预防VAP方面起到一定作用,但近年来氯己定用于口腔护理出现一定争议。本文综述了氯己定的抗菌机理、对VAP预防的作用、不同浓度和频次的氯己定在VAP预防中的应用效果,以及安全性和细菌耐药性问题,以期为氯己定的临床口腔护理应用和相关研究提供参考。

精细化护理在老年重症呼吸机相关性肺炎患者中的应用效果

目的:探究精细化护理在老年重症呼吸机相关性肺炎患者中的应用效果。方法:选取2022年12月—2023年12月江苏省无锡市人民医院急诊重症监护室收治的70例老年重症呼吸机相关性肺炎患者作为研究对象,随机分为对照组和研究组,各35例。对照组采取常规护理,研究组采取精细化护理。比较两组护理满意度、肺功能指标、并发症发生情况。结果:研究组护理满意度评分高于对照组(P<0.001)。护理前,两组呼吸频率、氧合指数、浅快呼吸指数比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组呼吸频率、浅快呼吸指数降低,且研究组低于对照组(P<0.05);两组氧合指数均升高,且研究组高于对照组(P<0.05)。研究组并发症总发生率比对照组低(P<0.001)。结论:精细化护理在老年重症呼吸机相关性肺炎患者中的应用效果较好,能够改善患者肺功能,提高护理满意度,降低并发症发生率。

极低出生体质量早产儿呼吸机相关性肺炎现状调查及风险预测

目的调查极低出生体质量早产儿并发呼吸机相关性肺炎(VAP)的现状,并构建其风险预测模型。方法回顾性收集2019年1月至2022年12月南阳市中心医院接受呼吸机辅助机械通气(MV)的224例极低出生体质量早产儿的临床资料,统计VAP发生率。采用logistic回归模型分析极低出生体质量早产儿并发VAP的危险因素,并据此构建风险预测列线图模型,采用一致性指数、校准曲线以及受试者操作特征曲线(ROC曲线)来评价模型的预测效能。结果224例极低出生体质量早产儿的VAP发生率为24.55%。VAP病儿的气管分泌物共分离出60株菌株,包括革兰阴性菌42株(70.00%),革兰阳性菌13株(21.67%);真菌5株(8.33%)。logistic回归分析显示,贫血、平卧、插管次数≥2次、每日气管内吸引次数增多、MV时间延长、母亲合并妊娠期高血压均是极低出生体质量早产儿并发VAP的独立危险因素(P<0.05),而静脉注射丙种球蛋白是保护因素(P<0.05)。基于以上因素构建的极低出生体质量早产儿并发VAP的风险预测列线图模型一致性指数为0.81,校准曲线与理想曲线吻合度良好,ROC曲线下面积为0.82,95%CI:(0.76,0.88),列线图的决策曲线在8%~82%的范围内预测极低出生体质量早产儿并发VAP的净获益值较高。结论极低出生体质量早产儿VAP发生率较高,贫血、平卧、插管次数、每日气管内吸引次数、MV时间、母亲合并妊娠期高血压均是其并发VAP的独立影响因素,静脉注射丙种球蛋白为保护因素,据此建立的列线图模型对其并发VAP的风险的预测效能良好。

急性缺血性脑卒中相关性肺炎危险因素分析及急性缺血性脑卒中相关分析评分的预测价值

目的:探讨急性缺血性脑卒中(AIS)相关性肺炎(SAP)危险因素分析及急性缺血性脑卒中相关肺炎(AIS-APS)评分的预测价值研究。方法:选择160例AIS患者为研究对象,根据是否发生SAP感染分为SAP组(n=70)和非SAP组(n=90),分析AIS患者感染SAP的危险因素及多因素Logistic回归分析,收集AIS患者痰液标本,记录标本来源并进行菌种鉴定,用ROC曲线分析AIS-APS评分对AIS患者感染SAP的预测价值。结果:年龄、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、入院时美国国立卫生研究院卒中表(NIHSS)评分>8、AIS-APS评分是影响AIS患者发生SAP的危险因素(均P<0.05)。70例感染SAP患者共检测出病原菌85株,最多的是格兰阴性杆菌一共56株在其中占比65.88%,其次是格兰阳性菌一共16株占比18.82%,真菌一共13株占比为15.29%。ROC曲线分析显示,AIS-APS评分对AIS患者感染ASP的预测AUC为0.75,灵敏度为85.71%,特异度为74.29%(均P<0.05)。结论:年龄、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、入院时NIHSS评分>8、AIS-APS评分是影响AIS患者发生SAP的危险因素,AIS-APS评分是预测AIS患者感染SAP的有效工具。

急性缺血性卒中相关性肺炎评分结合全身免疫炎症指数对卒中相关性肺炎早期临床结局的预测价值

目的探讨急性缺血性卒中相关性肺炎评分(AIS-APS)评分结合全身免疫炎症指数(SII)对卒中相关性肺炎(SAP)早期临床结局的预测价值。方法采用回顾性研究方法,选择2022年1月至2023年12月在南方医科大学珠江医院诊治的287例AIS患者作为研究对象,根据是否发生SAP将患者分为SAP组(79例)和非SAP组(208例)。收集以下资料,包括患者的基本信息[性别、年龄、体质量指数(BMI)、吸烟史]、既往史[心房颤动、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、糖尿病史]、实验室检查结果[生化指标:血糖、三酰甘油(TG)总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、糖化血红蛋白(HhA1c)和血液指标:白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEU)淋巴细胞计数(LYM)、血小板计数(PLT)]、SII、人院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、AIS-APS,比较不同预后两组患者上述指标的差异。采用Logistic回归分析筛选发生SAP的危险因素;采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估AIS-APS和SII对发生SAP的预测价值。对患者进行90d的随访,分析AIS-APS和SI与早期结局的关系。采用Pearson相关性分析法分析SII和AIS-APS风险等级与患者预后的相关性。结果与非SAP组比较,SAP组心房颤动、充血性心力衰竭、COPD、吸烟史患者比例和TG、WBC、NEU、SII、NIHSS、AIS-APS均明显升高[心房颤动:13.92%(11/79)比7.12%(15/208),充血性心力衰竭:32.92%(26/79)比26.44%(55/208),C0PD:34.17%(27/79)比24.52%(51/208),吸烟史:15.18%(12/79)比7.69%(16/208),TG(mmol/L):1.79(1.31,2.53)比1.40(1.03,1.99),WBC(×10^(9)L):8.98(6.78,9.15)比6.02(4.29,8.17),NEU(×10^(9)L):5.20(4.03,7.99)比4.69(3.31,5.53),SII:1145.9(895.50,1346.3)比545.80(385.50,639.10),NIHSS(分):6.00(3.00,11.00)比2.00(1.00,4.75),AIS-APS(分):28.02(14.29,33.17)比22.98(19.78,28.15),均P<0.05]而LYM明显降低[×10^(9)L:1.13(0.95,2.25)比1.62(1.29,2.67),P<0.05]。Logistic回归分析显示,心房颤动、充血性心力衰竭、COPD、TG、SII、AIS-APS均是AIS发生SAP的独立危险因素[优势比(OR)分别为1.258、1.040、1.338、1.583、1.631、1.407,95%可信区间(95%CI)分别为1.093~1.210、1.006~1.109、1.145~1.274、1.205~1.874、1.504~1.759、1.267~1.673,P值分别为0.002、0.045、0.037、0.034、0.010、0.018]。ROC曲线分析显示:SII、AIS-APS及二者联合检测对SAP的发生均有预测价值,当二者联合使用时,ROC曲线下面积(AUC)提高至0.894,敏感度提升至83.67%,特异度提升至88.65%,P=0.012,明显优于单独使用SII和AIS-APS。在90d的随访中,发现SII和AIS-APS风险等级与AIS患者的预后紧密相关,高SII和AIS-APS风险等级提升均预示不良预后。Pearson相关性分析显示,SII和AIS-APS风险等级均与AIS患者预后呈正相关(r值分别为0.906,0.418,均P<0.05)。结论AIS-APS结合SII可有效预测SAP的风险,且这二者与患者的早期临床结局密切相关。

基于循证证据的脑卒中相关性肺炎预防措施在ICU急性缺血性脑卒中病人中的应用效果

目的:总结预防脑卒中相关性肺炎的循证证据并评价其临床应用效果。方法:选择2022年1月—12月安徽省某三级甲等医院神经内科ICU收治的59例急性缺血性脑卒中病人为研究对象,将2022年1月—5月收治的29例重症脑卒中病人为基线组,2022年8月—12月收治的30例重症脑卒中病人为循证实践组。以基于证据的持续质量改进模型作为理论框架,通过证据获取、现状审查、证据引入和效果评价4个阶段将脑卒中相关性肺炎预防的证据转化为临床实践。比较循证实践前后两组脑卒中病人脑卒中相关性肺炎的发生率、炎症指标和临床结局指标,以及循证实践前后医护人员预防脑卒中相关性肺炎证据认知水平变化。结果:最终纳入18条证据,并转化为10条审查指标。循证实践后,病人脑卒中相关性肺炎发生率及白细胞计数、C反应蛋白、ICU住院时间均明显降低(P<0.05)。循证实践后医护人员预防脑卒中相关性肺炎知识审查指标执行率均提高(P<0.05)。结论:以证据为基础的循证护理实践能够提高医护人员循证知识知晓率及对最佳证据的依从性,改善脑卒中病人的炎症指标,缩短ICU住院时间,降低脑卒中病人脑卒中相关性肺炎的发生率。

针对性气道护理对重症监护室患者舒适度与呼吸机相关性肺炎的影响

目的探讨针对性气道护理模式在重症监护室(ICU)患者中的应用效果。方法选择2021年1月—2022年12月医院120例ICU患者,按组间基线资料可比的原则将其分为对照组和观察组,每组60例。对照组予以常规护理,观察组采用针对性气道护理。观察两组患者护理干预前、护理干预5 d后的呼吸状况及舒适度,比较其康复进程、导管堵塞情况及呼吸机相关性肺炎(VAP)发生情况。结果观察组患者护理干预5 d后的PaO_(2)水平高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。PaCO_(2)水平低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者护理干预5 d后的Kolcaba舒适状况量表(GCQ)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者机械通气时间及ICU治疗时间分别为6.50±1.08 d和7.84±1.50 d,短于对照组的7.22±1.36 d和8.68±1.74 d,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者机械通气期间的导管堵塞程度较对照组轻,且VAP发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论针对性气道护理模式可改善ICU患者呼吸状况及舒适度,缩短康复进程,并可减轻患者机械通气治疗期间导管堵塞程度,降低VAP发生率。

白念珠菌气道定植对铜绿假单胞菌所致呼吸机相关性肺炎的影响

目的探讨白念珠菌气道定植对多重耐药铜绿假单胞菌所致呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)患者病死率、抗菌药物疗程、免疫状态及炎症状态的影响。方法本前瞻性多中心队列研究以2018年6月至2023年6月收治于6所三级甲等综合教学医院重症医学科的多重耐药铜绿假单胞菌所致VAP患者为研究对象。根据患者呼吸道是否存在白念珠菌定植分为定植组及非定植组。比较两组患者30 d全因死亡率、抗菌药物敏感性及疗程、诊断VAP后第1、3、5、7天免疫指标及炎症指标变化。结果5年研究期间共纳入多重耐药铜绿假单胞菌导致VAP患者232例,其中白念珠菌定植组105例,非定植组127例。非定植组患者检出的铜绿假单胞菌对于氨基糖苷类、头孢菌素类及碳青霉烯类抗菌药物的敏感性均高于定植组(P<0.05),但两组患者对于16种抗菌药物的敏感性均低于中国细菌耐药监测网(China antimicrobial surveillance network,CHINET)2022年水平(P<0.05)。研究发现非定植组患者白介素-17A、(1,3)-β-D葡聚糖在各时间节点均低于定植组,且其他炎性指标更容易恢复至正常范围(P<0.05),同时非定植组患者的T及Th淋巴细胞绝对值可以在第7天更快地恢复至正常水平(P<0.05)。两组患者30 d全因死亡率差异无统计学意义(25.7%vs 22.8%,P=0.61),但非定植组抗菌药物的疗程明显短于定植组[(11.3±3.1)d vs(14.2±4.7)d,P<0.01],且存在重症医学科住院时间缩短的趋势。结论气道白念珠菌定植不影响多重耐药铜绿假单胞菌所致VAP患者的30 d全因死亡率,但会延长炎症反应及抗菌药物使用时间并导致免疫功能延迟恢复。

肺超声指导下的体位管理在新生儿呼吸机相关性肺炎中的临床应用

目的探索肺超声指导下的体位管理在新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)中的临床效果。方法选取新生儿科收治的胎龄>32周且诊断为VAP的患儿50例为研究对象,采用随机数字表法分为肺超声指导下的体位管理组(观察组)和常规体位管理组(对照组)。比较两组患儿肺超声征象、实施方案后血气分析、氧合指数、肺超声评分、呼吸机使用情况、住院时间、并发症等情况。结果两组背部超声评分均较胸前或侧胸评分高,干预7 d后,观察组的胸前、侧胸及背部超声评分均较对照组降低,差异均有统计学意义(P<0.05);其中背部超声评分较胸前及侧胸评分高且变化明显,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组在干预3、7 d的总超声评分均较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05);其中观察组干预7 d后的总超声评分较干预前(首次)显著降低(P<0.05)。观察组干预后第7天的氧合指数较干预前明显降低,且较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组在呼吸机使用时间差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺超声可作为监测手段指导的新生儿VAP的体位管理,有助于缩短新生儿VAP患儿的呼吸机使用时间,值得临床推广应用。

高分辨率CT评估免疫治疗相关性肺炎患者诊疗效果及预后研究

目的探讨高分辨率CT评估免疫治疗相关性肺炎患者诊疗效果及预后。方法2021年5月至2023年5月于肇庆市第一人民医院进行免疫治疗的恶性肿瘤患者1205例,其中32例治疗后并发免疫相关性肺炎,将所有患者的临床资料进行回顾性分析,对所有患者进行高分辨率计算机断层扫描(CT),分析患者免疫检查点抑制剂治疗情况,免疫相关性肺炎患者临床症状及影像学表现,免疫相关性肺炎出现的时间、诊疗效果及预后。结果14例非小细胞肺癌患者及6例肺部低分化肉瘤样癌均采用纳武力尤单抗注射液静脉滴注治疗,用药剂量为3 mg/kg,治疗频次为每半个月1次;12例非小细胞肺癌患者采用信迪利单抗静脉滴注治疗,剂量为200 mg/次,频次为每21 d 1次。32例免疫相关性肺炎患者的临床分级情况为:2级3例,3级20例,4级9例。12例为对称分布,而20例为非对称分布。患者分型情况如下:20例为磨玻璃型,6例为实变型,6例为网格型。其中有23例伴有胸膜变厚,23例纵隔淋巴结受累,12例伴有支气管扩张,9例伴有小叶间隔变厚,9例伴有多发小叶中心结节,3例伴有胸腔积液。出现免疫相关性肺炎后,32例患者均停止PD-1抑制剂治疗,而应用糖皮质激素连续治疗1~6周,13例出院。结论采用高分辨率CT可以对免疫性肺炎进行诊断,并且有助于对患者进行准确分级、分型,对于已经明确诊断的免疫相关性肺炎患者,应立即停止PD-1抑制剂治疗,之后采用糖皮质激素对患者进行治疗,必要时还可联合抗生素治疗。

持续监控气囊压力在预防机械通气呼吸机相关性肺炎中的应用

目的 探讨持续监控气囊压力在预防机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)中的应用效果。方法 选择2022年1月至2023年6月收治的机械通气患者93例为研究对象,采用随机数字表法分为试验组47例和对照组46例。对照组采用气囊测压表间断监控,试验组采用气囊压力监控仪持续监控,比较2组气囊压力控制达标率、声门下引流量、气道痰液中胃蛋白酶含量、VAP及预后相关指标。结果 试验组气囊压力达标率(99.12%)高于对照组(78.70%)(χ^(2)=119.154,P<0.05);通气第1、2、3天,试验组声门下引流量均高于对照组(P<0.05);插管时、插管后48 h及96 h,试验组胃蛋白酶含量低于对照组(P<0.05);试验组机械通气时间、ICU住院时间短于对照组(P<0.05),VAP发生率(17.02%)低于对照组(39.13%)(χ^(2)=5.642,P<0.05)。结论 持续监控气囊压力能够维持人工气道气囊理想压力,提高机械通气治疗效果,减少VAP的发生率。

基于临床资料和血清指标构建脑出血合并卒中相关性肺炎的预测模型构建及验证

目的研究脑出血(ICH)患者合并卒中相关性肺炎(SAP)的危险因素,并构建Nomogram预测模型,预测ICH患者合并SAP的风险。方法选取2017年12月至2022年6月321例ICH患者合并SAP的情况进行调查,根据是否发生SAP分为SAP组和对照组,调查2组临床资料及中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)水平,以是否合并SAP为因变量,采用Lasso回归和Logistic回归筛选ICH患者合并SAP的独立危险因素,使用R语言构建Nomogram预测模型,并对构建的模型进行评估。结果321例ICH患者中57例发生SAP,Lasso回归和Logistic回归筛选出:年龄、肺部基础疾病、糖尿病、吞咽困难、NLR、PLR和气管插管是ICH患者合并SAP的危险因素(P<0.05),基于上述因素构建Nomogram预测模型,对于构建Nomogram预测模型进行评估显示,C-index值为0.867,95%CL(0.856~0.945),模型区分度良好:AUC为0.815,95%CL(0.854~0.945),模型准确性良好,校准曲线证明模型预测能力尚可,临床决策曲线显示:当MCI概率阈值>11%以及<85%使用此模型可以获得较高净获益。结论本研究构建的ICH患者合并SAP的Nomogram预测模型,具有良好区分度和精准度。

呼吸机相关性肺炎风险预测模型的研究进展

呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气患者常见的并发症,不仅增加患者医疗费用,而且威胁其生命安全。风险预测模型能够预测某种结局事件的概率,有助于识别高风险人群。目前,国内外许多研究基于传统Logistic回归方法或机器学习法构建VAP的预测模型,并将预测模型转换为列线图或风险评分。VAP风险预测模型能够有效帮助临床医护人员快速、准确地筛查高风险人群,进而及时有效地针对高风险人群采取相应的预防措施,从而降低VAP发生率。

基于循证理论的预见性护理策略结合声门下间歇冲洗预防2型糖尿病伴心力衰竭患者呼吸机相关性肺炎的效果及对炎性介质水平的影响

目的分析基于循证理论的预见性护理策略结合声门下间歇冲洗在预防2型糖尿病(T2DM)伴心力衰竭(HF)患者呼吸机相关性肺炎(VAP)中的应用效果。方法择取2021年1月至2022年1月收治的100例T2DM伴HF患者为研究对象,随机将其分为对照组和观察组,各50例。对照组采用常规护理干预,观察组在对照组基础上加基于循证理论的预见性护理策略结合声门下间歇冲洗。比较两组的干预效果。结果观察组的VAP发生率、随机血糖水平低于对照组,机械通气时间、气管插管时间及住院时间短于对照组(P<0.05)。干预后,观察组的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)水平低于对照组(P<0.05)。干预后,观察组的脑钠肽(BNP)水平及糖化血红蛋白(HbA1c)低于对照组(P<0.05)。结论基于循证理论的预见性护理策略结合声门下间歇冲洗能够有效预防T2DM伴HF患者VAP的发生,降低炎性介质水平,改善血糖及心功能,值得临床推广与应用。

外周血TLR2、TIPE2、NLR联合检测对机械通气新生儿呼吸机相关性肺炎的预测价值

目的探讨外周血Toll样受体2(TLR2)、肿瘤坏死因子α诱导蛋白8样因子2(TIPE2)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)联合检测对机械通气新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的预测价值。方法选取2020年6月至2023年6月河北北方学院附属第一医院进行机械通气治疗的232例新生儿作为研究对象。将发生VAP的新生儿纳入VAP组,其余纳入非VAP组。检测并比较两组外周血TLR2、TIPE2表达水平和NLR。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估外周血TLR2、TIPE2、NLR单独及联合预测机械通气新生儿VAP发生的价值。采用多因素Logistic回归分析机械通气新生儿发生VAP的影响因素。结果232例机械通气新生儿中,60例发生VAP,发生率为25.86%,纳入VAP组;其余172例未发生VAP,纳入非VAP组。VAP组和非VAP组机械通气时间、置管次数和吸痰次数比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。VAP组TLR2相对表达水平和NLR高于非VAP组,TIPE2相对表达水平低于非VAP组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,机械通气时间≥3 d、置管次数≥2次、吸痰次数≥5次/天、TLR2相对表达水平升高、NLR升高是械通气新生儿发生VAP的危险因素(P<0.05),TIPE2相对表达水平升高是新生儿发生VAP的保护因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,TLR2、TIPE2和NLR单独预测机械通气新生儿发生VAP的曲线下面积(AUC)分别为0.783、0.754、0.745;且外周血TLR2、TIPE2、NLR联合检测预测机械通气新生儿发生VAP的AUC为0.823。结论外周血TLR2、TIPE2和NLR均是机械通气新生儿发生VAP的独立影响因素,且联合检测有助于预测VAP的发生。

“醒脑开窍”针刺法对老年卒中相关性肺炎发病影响的巢式病例对照研究

[目的]探讨真实环境下“醒脑开窍”针刺法对老年急性脑梗死(ACI)患者卒中相关性肺炎(SAP)发生率的影响。[方法]在ACI队列研究基础上,采用巢式病例对照研究方法,经倾向性匹配评分(PSM)均衡混杂因素,匹配因素包括美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)以及吞咽困难,设置卡钳值为0.01,按照1∶4的比例进行匹配。随后利用Logistic回归分析针灸对老年SAP的发病影响,分析中医证型对SAP的发病影响及针灸对不同证型ACI患者SAP的发病影响。[结果]研究最终选取病例组48例、对照组155例患者进入研究,使用“醒脑开窍”针刺法后老年SAP发病风险降低76%(P<0.001)。多因素Logistic回归分析发现,在60~69、70~79、≥80岁年龄段中,“醒脑开窍”针刺法均是影响SAP发生的显著因素;“醒脑开窍”针刺法可以显著降低阴虚风动证ACI患者SAP的发病率[OR=0.12,95%CI(0.05,0.25),P<0.0001]。此外,无论ACI患者是否发生昏迷[基于格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评分定义],“醒脑开窍”针刺法均可以减少SAP的发生。[结论]“醒脑开窍”针刺法可以降低ACI患者SAP的发生率,尤其是对阴虚风动证患者更为明显,预防效果尚需要进一步前瞻性研究加以证实。

360°婴儿牙刷刷牙联合冲洗法对气管插管危重患者呼吸机相关性肺炎的影响

目的探讨使用360°婴儿牙刷刷牙联合冲洗法对经口气管插管危重患者口腔卫生状况及呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的影响。方法选取2021年6月-2023年6月在福建省某三级甲等综合医院ICU接受气管插管机械通气大于48 h的患者146例为研究对象,按随机数字法分为对照组(n=73)和观察组(n=73)。对照组采用棉球擦拭法,观察组采用360°婴儿牙刷刷牙联合冲洗法。比较两组干预后3、5 d的Beck口腔评分和口腔异味评分、机械通气时间及第7天呼吸机相关性肺炎的发生率。结果观察组患者Beck口腔评分和口腔异味评分与对照组比较,差异有统计学意义(均P<0.05);两组机械通气时间计数比较差异无统计学意义(P>0.05);第7天观察组患者呼吸机相关性肺炎的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论360°婴儿牙刷刷牙联合冲洗法可以减少口腔异味,改善口腔卫生状况,降低VAP的发生率,但并不能缩短机械通气时间。

百令胶囊预防PD-1抑制剂肺癌患者免疫相关性肺炎的临床观察

目的 探讨百令胶囊预防PD-1抑制剂肺癌患者免疫相关性肺炎(CIP)的临床效果。方法 选取2021年5月至2022年5月九江市第一人民医院肿瘤内科住院且使用免疫检查点抑制剂(ICIs)的晚期肺癌患者60例,按随机数字表法分为对照组和试验组,每组各30例。对照组给予PD-1抑制剂治疗,试验组在对照组基础上加用口服百令胶囊。比较两组临床疗效,生活质量[生存质量卡氏(KPS)评分],不良反应,1年后生存情况,CIP发生情况。结果 治疗4个周期后,试验组疾病控制率(DCR)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前KPS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗4个周期后KPS评分均高于治疗前,且试验组KPS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组各项不良反应发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);随访1年,试验组生存率为90.00%(27/30),高于对照组的63.33%(19/30),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间试验组CIP发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 使用PD-1抑制剂肺癌患者应用百令胶囊治疗能够有效改善患者病情,提升患者生活质量,降低CIP发生风险,且不良反应较少,安全可靠,并可提升患者生存率,值得推广应用。