黄曲霉致真菌性角膜炎1例及实验室检测

目的报道1例黄曲霉致真菌性角膜炎病例及对该病原体展开的实验室检测流程。方法采集本院收治的1例角膜炎患者患处角膜刮片标本进行病原菌培养,并对分离到的菌株进行菌种鉴定及体外药敏试验。查阅既往文献整理汇总该病原菌致角膜炎的临床数据。结果角膜刮片标本培养后生长丝状真菌菌落,经形态学和MALDI-TOF MS鉴定为黄曲霉复合群;钙调蛋白基因测序鉴定为黄曲霉。Sensititre YeastOne显色真菌药敏试验显示该菌株对测试的7种抗真菌药物均体外敏感。尽管该病例在实验室检出黄曲霉致病菌后及时调整了抗真菌治疗方案,但实际临床治疗效果不佳,症状持续加重,最终摘除患侧眼球以遏制感染进一步扩散。既往相关文献报道曲霉菌性角膜炎症状较重,首选治疗药物为伏立康唑且需长疗程。结论曲霉菌性角膜炎的诊治过程较为棘手,实验室检查提供准确的菌种鉴定及体外药敏结果有助于曲霉菌性角膜炎的及早诊治。非培养的分子诊断技术有望作为真菌性角膜炎的补充检测手段。

基质内注射两性霉素B联合局部点眼治疗真菌性角膜炎的效果

目的 探究基质内注射两性霉素B联合局部点眼治疗真菌性角膜炎(fungal keratitis,FK)的效果及对角膜组织中核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(nucleotide binding oligomerization domain like receptor protein 3,NLRP3)炎症小体、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)水平的影响。方法 将收治的69例(69眼)真菌性角膜炎患者按照随机数字表法分为对照组(n=34)和观察组(n=35),对照组给予局部点眼治疗,观察组在对照组治疗的基础上联合基质内注射两性霉素B治疗,2组均连续治疗1个月,比较2组患者的临床疗效、症状及体征改善情况、视力、角膜组织中NLRP3炎症小体和IL-1β水平,统计不良反应的发生情况。结果 观察组的临床总有效率(91.43%)较对照组(70.59%)显著提高(P<0.05);观察组异物感、畏光、前房积脓消失时间及角膜溃疡愈合时间均短于对照组(P<0.05);治疗前,2组患者视力比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,2组患者视力均提高,且观察组高于对照组(P<0.05);治疗前,2组患者NLRP3信使核糖核酸(messenger ribonucleic acid,mRNA)、IL-1β水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,2组患者上述指标均下降,且观察组低于对照组(P<0.05);2组患者不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 FK患者应用基质内注射两性霉素B联合局部点眼治疗,疗效显著,可有效改善患者的临床症状及体征,提高视力,降低角膜组织中NLRP3炎症小体、IL-1β水平。

基于伏邪理论以化浊扶正法辨治真菌性角膜炎

笔者认为,伏邪是引起真菌性角膜炎的重要因素。本文结合伏邪理论进行探析,可知真菌性角膜炎常因伏湿、伏毒胶结眼表,壅滞气机,影响气血运行,久则血败肉腐,呈秽浊之态,并指出病邪深伏的本质在于正气亏虚。针对以上病机,提出化浊扶正应贯穿本病治疗的始终:正气损伤严重者当以固护正气为先,未见明显正气损伤或毒力较轻微者可直接以祛湿化浊通络之法驱散眼表之邪。并根据伏湿、伏毒致病特点,权衡选用宣畅气机、化浊通络、温阳扶正等具体治法,以期改善疾病预后。

X连锁隐性遗传性鱼鳞病反复发作真菌性角膜炎1例

鱼鳞病是一种以全身性皮肤干燥、粗糙,伴有鱼鳞状皮屑为主要表现的遗传性角化障碍性皮肤病,可伴有眼部异常。目前关于鱼鳞病皮肤真菌感染的研究很多,但合并眼部真菌感染的病例却鲜见报道。本文将对一例反复发作真菌性角膜炎(FK)的X连锁隐性遗传性鱼鳞病患者进行报告,以期为临床对此类疾病的早期诊治提供参考。

基于网络药理学和分子对接探讨黄连解毒汤治疗真菌性角膜炎的作用机制

目的:应用网络药理学和分子对接方法深入研究黄连解毒汤治疗真菌性角膜炎(Fungal keratitis, FK)的作用机制。方法:首先,利用TCMSP、UniProt数据库收集黄连解毒汤的活性成分及相关靶点,通过Cytoscape 3.9.1软件进行可视化,检索GeneCards、与OMIM数据库获取FK的相关靶点。然后,借助Venny 2.1平台绘制韦恩图,利用STRING平台构建蛋白相互作用(PPI)网络,并用Cytoscape进行可视化分析。将靶点信息导入Metascape数据库,进行后续的GO功能和KEGG通路富集分析,通过微生信平台进行可视化。最后使用AutoDock进行分子对接。结果:共获得黄连解毒汤活性成分66个,对应靶点247个,FK相关靶点1141个,得到66个交集靶点;网络分析的结果显示TNF、IL6、TP53、IL1B、CXCL8和CCL2为黄连解毒汤治疗FK的核心靶点,槲皮素、山柰酚、汉黄岑素、黄岑素、β-谷甾醇和刺槐素为关键活性成分。共富集得到720条GO条目,119条KEGG通路。分子对接结果表明六种核心活性成分与TNF和IL6均有较好结合活性。结论:黄连解毒汤可能通过槲皮素、山柰酚、汉黄岑素、黄岑素、β-谷甾醇和刺槐素等核心活性成分作用于TNF、IL6等核心靶点治疗FK,为黄连解毒汤治疗FK提供理论依据。

不同抗真菌药物治疗真菌性角膜炎有效性和安全性的网状meta分析

目的系统评价不同抗真菌药物治疗真菌性角膜炎(FK)的有效性及安全性。方法采用网状meta分析方法,检索PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science共4个数据库,检索时限为建库至2023年3月16日。由2名研究者遵循纳入和排除标准筛选随机对照试验(RCT)研究文献,完成质量评估和信息提取。采用Review Manager 5.4偏移风险评估工具进行文献质量评估,采用Stata 14.0软件对不同抗真菌药物治疗FK的治愈率、治愈时间、治疗前后视力变化及安全性进行网状meta分析。结果最终纳入14项RCT研究,共1681例患者。网状meta分析显示,在治愈率方面,0.2%洗必泰滴眼液、5%那他霉素+伏立康唑(口服)较其他药物显示出更好的疗效,累计排序曲线下面积(SUCRA)为86.1%和63.3%,且1%伏立康唑滴眼液治愈率低于0.2%洗必泰滴眼液、5%那他霉素滴眼液+伏立康唑(口服)、0.05%洗必泰滴眼液、0.1%洗必泰滴眼液、5%那他霉素滴眼液+酮康唑(口服)、5%那他霉素滴眼液,差异均有统计学意义(均P<0.05);1%伏立康唑滴眼液、5%那他霉素+伏立康唑(口服)在治愈时间方面表现最好(SUCRA=66.9%、55.7%);5%那他霉素滴眼液、1%伏立康唑滴眼液和伏立康唑口服三联治疗在改善视力和安全性方面优于其他药物(SUCRA分别为74.8%、79.7%)。在安全性方面,5%那他霉素滴眼液优于1%伏立康唑滴眼液和0.2%洗必泰滴眼液,差异均有统计学意义(均P<0.05)。此外,此次分析可能存在潜在的发表偏倚。结论0.2%洗必泰滴眼液、1%伏立康唑滴眼液在FK治疗中具有较好的疗效,5%那他霉素滴眼液、1%伏立康唑滴眼液和伏立康唑口服三联治疗对FK患者具有较好的视力改善率及安全性。

基于两性霉素B和氟康唑治疗基础上的真菌性角膜炎发病机制探究

目的:在两性霉素B和氟康唑治疗基础上探究真菌性角膜炎发病机制探究。方法:分析比较2021年12月至2023年12月我院收治的54例(54只眼)真菌性角膜炎患者经两性霉素B联合氟康唑交替滴眼治疗前及治疗后2 d、4 d、15 d、30 d患者血清中IL-1、IL-6、TNF-α、Dectin-1、Nrf2、HO-1的表达水平。结果:与用药前比较,用药后2 d,IL-1、IL-6、TNF-α、Dectin-1血清水平下降,Nrf2、HO-1水平上升,但差异未达到统计学意义,用药后4 d开始,血清IL-1、IL-6、TNF-α、Dectin-1水平下降,及Nrf2、HO-1上升水平均较用药前有统计学意义。结论:角膜感染真菌后,Dectin-1促进角膜病变进展,Nrf2、HO-1促进角膜恢复。

那他霉素滴眼液与伏立康唑滴眼液对真菌性角膜炎患者的作用对比研究

目的研究比较真菌性角膜炎患者使用那他霉素滴眼液、伏立康唑滴眼液治疗的作用。方法将2020年10月至2022年10月期间在河南大学第一附属医院接收的50例真菌性角膜炎患者作为研究对象,按照完全随机设计法分成常规组和试验组,每组各有患者25例。常规组予伏立康唑治疗,试验组予那他霉素治疗,比较两组治疗后病情控制率、症状改善时间、溃疡面积、视力及眼表疾病指数量表(OSDI)评分。结果试验组病情控制有效率(96.00%)高于常规组(76.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。试验组症状改善时间短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组溃疡面积均有明显降低,且实验组低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组视力水平显著提高、OSDI评分显著降低,且试验组高于常规组,OSDI评分低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论真菌性角膜炎患者采用那他霉素滴眼液治疗的整体效果优于伏立康唑滴眼液,能快速控制症状、减少溃疡面积、提高视力及减轻角膜受损程度。

抗真菌药物眼表灌洗联合局部点药治疗中重度真菌性角膜炎疗效观察

目的观察抗真菌药物眼表灌洗联合局部点药治疗中重度真菌性角膜炎的疗效;方法选取2022年1月-2023年8月诊治的54例中重度真菌性角膜炎患者,随机数字表法分为2组,对照组给予局部点药治疗,实验组给予抗真菌药物眼表灌洗联合局部点药治疗,统计并比较两组临床疗效,治疗前及治疗6d后自觉症状评分、角膜溃疡面积以及并发症发生情况。结果实验组总有效率较对照组显著提高(χ^(2)=4.418,P<0.05),治疗6d后两组自觉症状评分、角膜浸润面积均低于治疗前,且实验组自觉症状评分、角膜浸润面积低于对照组(P<0.05)。两组均未发生严重并发症。结论眼表灌洗结合局部点药可提高中重度真菌性角膜炎临床疗效,改善症状,促进恢复,安全性高,值得推广。

角膜溃疡清创术联合抗真菌药物治疗急诊真菌性角膜炎的效果观察

目的分析对于真菌性角膜炎,采取抗真菌药物联合角膜溃疡清创术治疗的应用价值。方法选择2021年2月至2024年2月在银川进川眼科医院进行诊治的86例急诊真菌性角膜炎患者,根据抽签法随机分为试验组(抗真菌药+角膜溃疡清创术,n=43)和对照组(抗真菌药,n=43)。比较两组研究对象在症状消退时间、临床疗效、视力恢复情况上的差异。结果试验组眼部异物感消退所需时间、畏光流泪消退所需时间、积脓消退所需时间、溃疡消退所需时间均显著短于对照组研究对象(P<0.001)。试验组中41例患者临床总有效(95.35%),显著高于对照组的35例(81.40%),差异有统计学意义(P<0.05)。手术后试验组研究对象视力大部分在0.5及以上(占55.81%),其次为0.3~0.5(占30.23%);观察组研究对象视力大部分在0.05~0.3(占34.88%);试验组患者视力恢复情况明显优于对照组(P=0.001)。结论对于真菌性角膜炎,采取抗真菌药物联合角膜溃疡清创术可有效缩短症状消退时间,提高临床疗效,促进患者视力的恢复。

真菌性角膜炎病原菌的主要分布及耐药性探讨

探析真菌性角膜炎病原菌的主要分布及耐药性。方法 选取于2021年1月-2022年12月期间在本院收集的真菌性角膜炎患者作为试验对象,样本标本量为200例,对其资料进行分析,并探讨病原菌分布及耐药性的特点。结果:真菌性角膜炎病原菌分布及构成比:本组200例病原菌中,有150例真菌培养阳性,最为常见的有74例镰刀菌属,占比49.33%,其中包括3个菌种,分别为35株茄病镰刀菌,占比23.33%,26株尖孢镰刀菌,占比17.33%,13株其他镰刀菌,占比8.67%,有34例曲霉属,占比22.67%,其中包括3个菌种,分别为15株黄曲霉菌,占比10.00%,13株烟曲霉菌,占比8.67%,6株其他曲霉菌,占比4.00%,有链格孢属22例,占比14.67%,其中包括1个菌种,为22株链格孢菌,占比14.67%,有20例其他菌属,占比13.33%。常见真菌对抗真菌药物的敏感度:在镰刀菌属中那他霉素敏感度最高,在曲霉属中他霉素敏感度最高,在链格孢属中,5-氟胞嘧啶敏感度最高。结论:真菌性角膜炎主要流行菌种为镰刀菌,那他霉素可以作为临床预防及治疗真菌性角膜炎的首选药物,因此,需要对真菌性眼角膜的病原菌进行了解后,才可进行及时的诊断及治疗,同时使用药物时也有注意,避免患者出现耐药性。

PCR检测技术在真菌性角膜炎快速诊断中的应用价值分析

聚合酶链反应检测技术应用于真菌性角膜炎患者快速诊断中的效果,分析临床可应用价值。方法 本次研究将实验时间段设置在2023年6月至2023年12月,在该时段将我院中疑似感染性角膜炎的患者作为本次研究实验对象,本次研究共计录入患者92名。研究人员针对患者的角膜分泌物进行获取后,分别采用革兰染色镜检、真菌培养以及PCR检测研究人员针对三种方式的检出准确度以及诊断时间进行记录,分析三种诊断方式的差异。结果 本次研究结果显示,革兰染色镜检的诊断准确度与真菌培养、PCR检测技术的诊断准确度进行评价后,确认这三种诊断方式准确度进行对比,无明显差异数据不具有统计学意义(P>0.05)。而在研究结果中显示相较于其他两种诊断方式来说,PCR的检验时间明显更短,三组数据进行对比,分析差异显著且具有统计学意义(P<0.05)。结论 在真菌性角膜炎的快速诊断中,PCR检测技术在临床应用中显示出较高的应用价值,尤其是在需要迅速作出诊断决策的情况下,PCR可以作为一个有效的辅助工具,加快诊断过程,从而有助于患者更早地接受适当治疗。

激光共焦显微镜、角膜组织刮片检查诊断真菌性角膜炎的准确性比照观察

对比观察激光共焦显微镜、角膜组织刮片检查诊断真菌性角膜炎的准确率,分析两种检验方式在临床上的应用价值。方法 在2022年12月~2023年12月前共抽张家口市第四医院选出80例疑似真菌性角膜炎患者,对这80位患者展开临床对比研究。所有患者均接受激光共焦显微镜、角膜组织刮片检查,对比分析两组检验方式的准确性。结果 激光共焦显微镜检测准确性要高于角膜组织刮片检查结果(P<0.05);激光共焦显微镜误诊率,明显低于角膜组织刮片检查(P<0.05)。结论 真菌性角膜炎属于临床常见疾病,因此其诊断和评估显得尤为重要,本文当中的激光共焦显微镜或者角膜组织刮片,均能够在真菌性角膜炎的诊断当中起到作用,但是相比较而言,激光共焦显微镜技术的临床优势更为明显,而且激光共焦显微镜的微创性更高,检查舒适度的效果更为突出。

牛黄上清片联合常规西药治疗真菌性角膜炎的临床效果

目的:探讨牛黄上清片联合常规西药治疗真菌性角膜炎(FK)的临床效果。方法:选取2019年1月-2022年3月于贵州中医药大学附属第二医院就诊的308例(308眼)FK患者作为研究对象,随机数字表法分为对照组和观察组,各154例(154眼)。对照组采用单纯西药局部给药及牛黄上清片模拟剂治疗,观察组在对照组西药局部给药的基础上采用牛黄上清片治疗。比较两组患者的临床疗效、眼部总评分和血清炎性因子水平。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,治疗2周、4周后,观察组眼部总评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及干扰素-γ(IFN-γ)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,观察组IL-6、IL-10、TNF-α及IFN-γ水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对FK患者采用牛黄上清片联合常规西药治疗效果显著提高,可改善眼部状况,降低血清炎性细胞因子水平。

角膜溃疡清创术联合抗真菌药物治疗真菌性角膜炎的效果观察

目的:分析真菌性角膜炎(FK)采用角膜溃疡清创术联合抗真菌药物治疗的效果。方法:选择桐梓县人民医院2022年1月—2023年12月收治的FK患者64例,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各32例。对照组采用抗真菌药物治疗,观察组采用角膜溃疡清创术联合抗真菌药物治疗。比较两组临床疗效、症状消失时间、角膜溃疡面积、视力、眼部症状评分。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.023)。观察组角膜溃疡、畏光流泪、眼部异物感消失时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。观察患者治疗后3d、治疗后4周角膜溃疡面积小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者视力改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后4周眼部症状评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:FK采用角膜溃疡清创术联合抗真菌药物治疗可快速缩小溃疡面积,加快症状消失时间,改善患者眼部症状及视力,提升疗效。

顽固性真菌性角膜炎现代治疗技术

在热带和亚热带国家,真菌性角膜炎是角膜盲的一个重要原因。随着现代医学的进展,早期真菌性角膜炎通过药物或者手术治疗后治愈率有了显著改善,但是很多真菌性角膜炎患者由于缺乏及时合理的治疗,病情变得迁延难治,预后较差。随着无数学者的努力,近年来在难治性真菌性角膜炎领域在抗真菌药物、给药方式及其他治疗方式上有了一些新的进展,目前可选的难治性真菌性角膜炎治疗方式各有特点及优劣之处。了解目前可用的抗真菌治疗方式、其适应证及不良反应等,是处理难治性真菌性角膜炎病例的必要条件。

真菌性角膜炎诊治方法的研究进展

真菌性角膜炎是一种严重的致盲性眼病,早期诊断及治疗对提高预后至关重要。本文简述了真菌性角膜炎诊断方式及治疗手段的发展进程及发展方向,对国内外真菌性角膜炎诊断及治疗的研究进展作一综述,以期为真菌性角膜炎的诊治提供新思路。

真菌性角膜炎的临床转归及影响因素分析

背景 真菌性角膜炎预后差,致盲率高,了解影响真菌性角膜炎预后的主要危险因素有助于选择适宜的干预手段,对改善真菌性角膜炎临床转归至关重要. 目的 研究真菌性角膜炎对不同治疗方法的临床预后及其影响因素.方法 采用系列病例观察研究设计,纳入2013年1月至2014年1月在河南省眼科研究所确诊的真菌性角膜炎患者267例267眼,所有患眼均行裂隙灯显微镜检查、激光扫描共焦显微镜检查、真菌培养及病灶标本药物敏感性试验.对所有患眼均先采用联合抗真菌药物疗法,然后根据药物敏感性试验结果调整药物治疗方案.如药物治疗效果不佳,则根据病情择行角膜病灶切除联合结膜瓣移植术、板层角膜移植术或穿透角膜移植术.对患眼的临床预后情况进行分级,分析患眼病情转归的影响因素. 结果 267眼真菌性角膜炎患者中,抗真菌药物治疗后痊愈者185眼,药物治愈率为69.29％;60眼药物治疗后根据病情选择不同的手术进行治疗,真菌感染病灶得到控制,22眼因难治性青光眼或最终行眼内容物摘除术而丧失视功能,临床总体治愈率为91.76％.真菌培养结果显示,曲霉菌和镰刀菌为常见致病真菌.与其他菌种感染性角膜炎相比,曲霉菌感染角膜炎药物治愈率最低,不同菌种感染角膜炎患者药物治愈率总体比较差异有统计学意义（x2=11.350,P=0.002）.曲霉菌感染角膜炎患者临床预后最差,不同菌种感染性角膜炎的不同等级预后眼数总体比较差异有统计学意义（H=31.285,P=0.013）.真菌培养阳性患者药物治愈率为71.8％,明显高于真菌培养阴性患者的62.5％,差异有统计学意义（x2=8.75,P＜0.01）;敏感药物数≥2种的角膜炎患者药物治愈率为77.5％,敏感药物数＜2种的角膜炎患者药物治愈率为52.3％,差异有统计学意义（x2=9.63,P＜0.01）;2个组间不同等级临床预后眼数分布比较差异有统计学意义（H=24.281,P=0.021）.真菌性角膜炎的病灶面积＞16 mm2、前房积脓＞2 mm、药物敏感性试验敏感药物数＜2种及致病菌种为镰刀菌或曲霉菌均为影响真菌性角膜炎临床预后的危险因素（均P＜0.05）.结论 体外药物敏感性试验能较好地指导真菌性角膜炎的临床药物治疗,病灶面积＞16 mm2、前房积脓＞2 mm、药物敏感性试验敏感药物数＜2种及致病菌种为镰刀菌或曲霉菌者预后较差.

真菌性角膜炎的临床分级及手术方式选择

目的探讨真菌性角膜炎的临床分级以及不同手术方式的治疗效果。方法根据真菌性角膜炎的临床表现将其分为Ⅲ级。选择性采用４种不同手术方式给予治疗。结果９２例病人，Ⅰ级１９例，Ⅱ级４１例，Ⅲ级３２例。１次手术获临床治愈７４例，占８０．４％。２次手术成功９例，占９．８％。手术失败９例，占９．８％。结论根据真菌性角膜炎的临床分级指导临床选择不同的手术方式可有效地提高手术成功率。

刮片镜检法联合激光扫描共焦显微镜快速诊断真菌性角膜炎的临床评价

背景 在真菌性角膜炎的临床诊治工作中,早期、快速诊断能够为患者争取治疗时间,降低致盲率.真菌培养法虽是真菌性角膜炎诊断的金标准,但由于培养周期较长,假阴性率较高,难以实现早期确诊和正确治疗. 目的 研究角膜刮片镜检法与激光扫描共焦显微镜诊断真菌性角膜炎的符合率,探讨两种检查方法联合应用在临床快速诊断中的应用价值. 方法 分别采用角膜刮片镜检法及激光扫描共焦显微镜对临床确诊的真菌性角膜炎患者167例167眼进行检查,所有患者均在裂隙灯显微镜下观察后行激光扫描共焦显微镜检查,观察图像特点,然后在角膜病灶处刮取标本,质量分数10％ KOH涂片后于光学显微镜下查找真菌菌丝或孢子. 结果 角膜刮片镜检可查见菌丝或孢子者125例,阳性率为75％ （125/167）,激光扫描共焦显微镜检查发现菌丝者152例,阳性率为91％ （152/167）,激光扫描共焦显微镜检查法的阳性率明显高于刮片镜检法,差异有统计学意义（x2=14.88,P=0.00）.两种检查方法结果均为阳性者114例,均为阴性者4例,两种检查的符合率为70.7％ （118/167）.刮片镜检法结果阴性的42例中,38例患者行激光扫描共焦显微镜检查后可发现菌丝,激光扫描共焦显微镜检查结果阴性的15例中,刮片镜检结果阳性者11例.结论 刮片镜检法和激光扫描共焦显微镜检查方法的联合应用能够提高真菌性角膜炎的快速诊断水平,降低漏诊率.