合并真菌感染的感染性胰腺坏死患者的临床特征

目的感染性胰腺坏死(infected pancreatic necrosis,IPN)是导致急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)患者死亡的主要原因之一。目前多数研究关注于细菌感染所致病例的特点,而合并真菌感染的IPN的临床特征尚不明确。本研究揭示了合并真菌感染的IPN患者的临床特征,并分析了可能影响患者死亡的风险因素。方法分析2017年1月1日至2021年12月31日首都医科大学宣武医院普通外科收治的IPN患者的临床资料。依据患者胰腺坏死组织及引流液培养是否有真菌感染,分为真菌感染组和无真菌感染组。比较两组患者的基线资料、临床特点与结局,并分析真菌感染组患者死亡的风险因素。结果研究共纳入214个病例,其中真菌感染组49例。真菌感染组患者的坏死物累及区域更广、红细胞压积更低、入院时血糖更高;真菌感染组患者出现多重耐药菌感染(multidrug-resistant bacteria,MDRB)比例更高,总住院时间、入住重症监护病房(intensive care unit,ICU)时间及接受肠外营养时间也更长。与无真菌感染组相比,真菌感染组接受手术患者的比例及手术干预次数相近(P>0.05),但真菌感染组患者术前器官功能衰竭及术后新发器官功能衰竭患者的比例更高,死亡率也更高(P<0.05)。真菌感染的菌种以白色念珠菌(44.8%)最为常见,其次是近平滑念珠菌(28.6%)和热带念珠菌(8.2%)。单因素Logistic回归分析显示,合并MDRB感染(OR=1.37,95%CI:1.02~1.83)、出现真菌血症(OR=1.53,95%CI:1.06~2.23)、高血糖(OR=1.65,95%CI:1.28~2.10)、术后新发器官功能衰竭(OR=1.65,95%CI:1.19~2.29)及出血性并发症(OR=1.64,95%CI:1.28~2.10)是影响真菌感染组患者死亡的风险因素;多因素Logistic回归分析的结果与单因素分析结果一致。结论真菌感染增加IPN患者的死亡率,也增加术后患者发生新发器官功能衰竭的发生率。关注真菌血症、MDRB感染、高血糖、器官功能衰竭及术后出血有助于降低患者死亡风险。

两性霉素B脂质体治疗侵袭性真菌感染病人发生急性肾损伤危险因素分析

目的研究两性霉素B脂质体(L-AMB)治疗侵袭性真菌感染病人发生急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法回顾性分析南京医科大学附属淮安第一医院2018年1月至2021年12月61例两性霉素B脂质体治疗侵袭性真菌感染病人的临床资料,根据是否发生两性霉素B脂质体相关AKI分为AKI组23例(37.7%),非AKI组38例(62.3%)。采用单因素分析法比较两组临床资料,logistic回归分析两性霉素B脂质体(L-AMB)治疗侵袭性真菌感染病人发生AKI的危险因素,应用受试者操作特征曲线(ROC曲线)评价L-AMB使用累积剂量及治疗前血清钾水平在诊断AKI方面的能力。结果有23例病人在使用L-AMB治疗过程中发生AKI,AKI发生率为37.7%。L-AMB疗程、累积剂量、日剂量,L-AMB治疗前血钾水平在AKI及非AKI两组病人比较中均差异有统计学意义(均P<0.05);累积剂量是发生L-AMB相关AKI的独立危险因素[OR=1.46,95%CI:(1.08,1.98),P=0.014];在L-AMB治疗前低血钾水平是发生L-AMB相关AKI的另一个独立危险因素[OR=0.05,95%CI:(0.01,0.43),P=0.007]。累积剂量和治疗前血钾水平曲线下面积(AUC)及其95%CI分别为0.88(0.79,0.98)、0.88(0.79,0.96),灵敏度分别为86.9%、81.5%,特异度分别为89.4%、86.9%。结论L-AMB累积剂量及治疗前低血钾水平均是L-AMB相关AKI的独立危险因素,两者在L-AMB相关AKI的诊断中均有一定的预测价值,而且累积剂量的诊断价值大于治疗前低血钾水平。

1008例皮肤浅部真菌感染及其病原菌分析

目的分析皮肤浅部真菌感染病种及致病菌种的种类和分布特点。方法收集2021年7月—2022年7月在青岛大学附属医院皮肤科就诊后拟诊断为皮肤真菌感染的患者皮肤标本,共1008例。取镜检阳性的标本接种于沙氏葡萄糖琼脂(SDA)平板或马铃薯葡萄糖琼脂(PDA)平板上进行真菌培养和鉴定,对培养结果为酵母菌属的真菌采用科马嘉(CHROMagar)显色培养基进行分离鉴定,对于无法直接鉴定的菌落采用VITEK ATB自动细菌鉴定和药敏分析系统进行分析鉴定。取镜检阳性或培养为阳性的结果进行统计分析。结果1008例皮肤浅部真菌感染标本中,病种前三位为甲真菌病244例(24.21%)、花斑糠疹184例(18.25%)、足癣182例(18.06%);致病菌种前三位为红色毛癣菌307株(30.46%)、马拉色菌255株(25.30%)、须癣毛癣菌187株(18.55%);甲真菌病女性多于男性(χ^(2)=8.02,P<0.001),股癣男性多于女性(χ^(2)=29.12,P<0.001),差异有统计学意义。致病菌种在性别构成上均无统计学差异(均P>0.05)。结论本地区皮肤浅部真菌感染主要病种为甲真菌病、花斑糠疹和足癣,主要致病菌种为红色毛癣菌、马拉色菌和癣毛癣菌。临床治疗时应加以重视。

1例颅脑创伤合并颅内真菌感染患者的护理

总结1例颅脑创伤合并颅内真菌感染患者的护理。颅内真菌感染临床少见,护理的难点和重点是抗真菌药物的用药观察和护理。用药过程中严密观察用药效果及不良反应,包括发热、恶心呕吐、皮疹、视觉障碍等。严密监测相关指标变化,同时做好个体化的心理护理。

伊曲康唑与卡泊芬净联合抗真菌治疗对侵袭性肺部真菌感染后预后的影响

探讨伊曲康唑与卡泊芬净联合抗真菌治疗对侵袭性肺部真菌感染预后的影响。方法 选取100例侵袭性肺部真菌感染患者,随机分为常规组(50例)和试验组(50例)。常规组接受常规抗真菌治疗,试验组在常规治疗基础上加用伊曲康唑与卡泊芬净。结果 试验组有效率达92%,高于常规组的84%;并发症发生率8%,低于常规组的18%;试验组治疗后动脉氧分压及生存质量评分均显著高于常规组。结论 伊曲康唑与卡泊芬净联合抗真菌治疗侵袭性肺部真菌感染效果显著,可改善患者预后,提高生存质量。结论 伊曲康唑与卡泊芬净联合抗真菌治疗能显著提高侵袭性肺部真菌感染患者的治疗效果,减少并发症发生,改善动脉血氧分压,提高患者生存质量。因此,该治疗方案对于侵袭性肺部真菌感染患者具有重要临床价值,值得推广应用。

重症监护室慢阻肺患者并发肺部真菌感染的高危因素

临床角度上来说,重症监护室慢阻肺患者并发肺部真菌感染是一种相对危急的情况,因此本文主要针对这一类患者高危因素进行分析和探究。方法 采取回顾分析法,回顾期间为我院2020年12月份到2021年12月份期间,这一期间确诊并且收治的56例慢性阻塞性肺疾病患者作为本文的研究对象,对照临床上的对照分析基本原则,其中25例合并肺部真菌感染的患者作为本文的观察组,剩余的31例未合并肺部真菌感染的患者则作为本文的对照组,针对两组患者的临床资料、病情发展进行综合性回顾分析,最终总结高危因素的相关数据和信息。结果 针对本文中的重症监护室慢阻肺患者并发肺部真菌感染患者综合情况来看,由于疾病的影响,患者本身处于一种相对复杂的情况,存在的高危因素众多,对于患者身心健康和生命安全都会形成比较大的影响,具体的高危因素包含年龄、合并糖尿病和营养情况以及呼吸机使用等等,这些高危因素与患者密切相关,P<0.05,差异存在统计学意义。结论 重症监护室慢阻肺患者临床层面本身就处于相对危重的病情状态,一旦并发肺部真菌感染,对于患者的临床治疗和生命安全都会产生比较严重的负面影响,针对其高危因素探究有利于未临床护理和治疗奠定良好的基础,日后再临床层面也需要进一步的推广和应用。

泊沙康唑口服混悬液在白血病合并侵袭性真菌感染患者中的应用效果

目的:探讨泊沙康唑口服混悬液在白血病合并侵袭性真菌感染患者中的应用效果。方法:采用回顾性分析的方法,选取2021年1月—2023年11月我院住院部治疗的白血病患者108例,所有患者均表现出侵袭性肺部真菌感染,根据治疗方法不同将其分为观察组68例与对照组40例。对照组采取泊沙康唑片治疗,观察组患者采取泊沙康唑口服混悬液治疗。对比两组患者临床疗效及治疗前后炎症因子水平、肝肾功能指标水平变化,比较两组不良反应发生率。结果:观察组的总有效率为94.12%,对照组为87.50%,但组间比较无差异(P>0.05);治疗后观察组白细胞计数(WBC)、血小板/淋巴细胞绝对值(PLR)、中性粒细胞绝对值/淋巴细胞绝对值(NLR)水平及碱性磷酸酶(ALP)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血肌酐(Scr)水平均低于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率为8.82%,明显低于对照组的25.00%(P<0.05)。结论:泊沙康唑口服混悬液治疗白血病合并侵袭性真菌感染疗效显著,但相对比片剂,混悬液更能够减轻患者机体炎症反应,且对肾功能无明显不良影响,安全性高,值得临床应用推广。

支气管扩张合并真菌感染的危险因素分析及列线图模型构建

目的:分析支气管扩张合并真菌感染的危险因素,并构建列线图预测模型。方法:回顾性分析2021年1月—2022年12月钦州市第二人民医院收治的224例支气管扩张患者临床资料,统计合并真菌感染情况,分析患者合并真菌感染的危险因素,并建立列线图模型,划分数据集并评估模型预测性能。结果:224例患者中合并真菌感染80例(35.71%)。多因素Logistic回归分析结果显示,支气管扩张合并真菌感染的独立危险因素包括年龄≥60岁、合并糖尿病、低蛋白血症、合并肺部基础疾病、抗菌药物使用时间≥2周、长期使用糖皮质激素(P<0.05)。训练集与测试集曲线下面积分别为0.720(95%CI:0.636~0.805)、0.828(95%CI:0.726~0.931),准确度分别为0.738、0.742。两集的校准曲线平均绝对误差分别为0.036、0.033。Hosmer-Lemeshow检验显示模型无过度拟合情况(χ^(2)=11.100,P=0.196)。结论:基于支气管扩张合并真菌感染的危险因素建立列线图预测模型,有着较好的预测价值。

真菌血清学G试验、GM试验、真菌涂片培养在ICU患者合并侵袭性真菌感染中的临床诊断价值

目的分析真菌血清学G试验、GM试验、真菌涂片培养在ICU患者合并侵袭性真菌病感染(invasive fungal infections,IFI)中的临床诊断价值。方法选取2021年3月—2023年5月本院收治的ICU疑似真菌感染患者202例为研究对象,根据临床诊断结果分为IFI组(n=155例)及非IFI组(n=47例),所有患者均行G试验、GM试验及真菌涂片培养。分别比较两组ICU患者的G试验、GM试验及真菌涂片培养的单独试验结果,G试验、GM试验联合试验结果以及G试验、GM试验、真菌涂片培养试验联合试验结果;对比分析三种检测试验方法的临床诊断价值。结果IFI组G试验阳性率为88.9%,GM试验阳性率为66.7%,涂片培养阳性率为80.5%,G试验+GM试验阳性率为95.8%,三者联合检测阳性率为97.2%;非IFI组G试验阳性率为17.7%,GM试验阳性率为8.5%,涂片培养阳性率为19.2%,G试验+GM试验阳性率为14.6%,三者联合检测阳性率为10%。此次研究对202例ICU患者进行痰涂片培养,其中检出数量最多的前三位为白假丝酵母菌(47%)、光滑假丝酵母菌(15.2%)及近平滑假丝酵母菌(12.1%),G试验、GM试验及痰涂片培养单独试验结果的阴性预测值、阳性预测值、特异度及敏感度差异无统计学意义(P>0.05);G试验+GM试验联合的敏感度高于单独G试验、GM试验及痰涂片培养(P<0.05),但阴性预测值与单独G试验差异无统计学意义(P>0.05);三者联合试验的敏感度及阴性预测值均高于单独试验结果(P<0.05)。结论G试验、GM试验和真菌涂片培养三者联合检测可以提高ICU患者IFI早期诊断的敏感性,指导临床医生早期用药治疗合并侵袭性真菌病,从而改善患者的预后。

格隆溴铵福莫特罗吸入联合伏立康唑在支气管扩张合并真菌感染中的临床应用

目的 评估格隆溴铵福莫特罗与伏立康唑联合疗法对支气管扩张合并真菌感染患者的临床疗效,以及对肺功能指标的影响。方法 选取2021年1月至2023年9月钦州市第二人民医院收治的60例支气管扩张合并真菌感染患者,按随机数字表法分为对照组(30例,支气管扩张对症治疗方案+伏立康唑)和观察组(30例,支气管扩张对症治疗方案+伏立康唑+格隆溴铵福莫特罗吸入剂)。两组患者均连续治疗14 d。对比两组患者治疗后临床疗效、治疗期间不良反应发生情况,治疗前后肺功能指标和炎症因子水平。结果 观察组患者临床总有效率高于对照组;与治疗前比,治疗后两组患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV_(1))、呼气峰值流速(PEF)均升高,且观察组均高于对照组;两组患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平均降低,且观察组均低于对照组(均P<0.05);两组患者治疗期间不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 格隆溴铵福莫特罗与伏立康唑联合治疗支气管扩张合并真菌感染患者,可改善临床症状与肺功能,降低炎症因子水平,且安全性良好。

四种两性霉素B静脉制剂抗真菌感染的疗效与安全性的网状Meta分析

目的:通过网状Meta分析,评价四种两性霉素B静脉剂型在治疗真菌感染方面的疗效和安全性。方法:检索中英文电子数据库(PubMed、Scopus、Web of Science、the Cochrane Library、Embase、中国知网、万方数据库、维普数据库和中国生物医学文献数据库),纳入比较两性霉素B与三唑类或棘白菌素类药物治疗真菌感染的随机对照试验(RCT)进行网状Meta分析。检索时间为建库至2023年8月5日,文献质量采用GRADE分级。结果:共纳入16篇文献,涉及4365例患者。在疗效方面,两性霉素B脂质体>两性霉素B脱氧胆酸盐>两性霉素B胶体分散体,差异有统计学意义(P<0.05),两性霉素B脂质体复合物与其他剂型相比差异暂无统计学意义(P>0.05);在总不良反应发生率方面,四种两性霉素B静脉剂型的差异无统计学意义(P>0.05)。亚组分析结果显示,两性霉素B脱氧胆酸盐相比两性霉素B胶体分散体具有更高的神经系统毒性,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:四种两性霉素B静脉剂型中,脂质体剂型的疗效优于脱氧胆酸盐传统剂型;胶体分散体剂型的疗效显著低于传统剂型,同时神经系统毒性也较低。由于研究纳入文献数量有限,可能存在发表偏倚,故仍需更多大样本量、高质量的临床研究进一步证实本研究的结果和结论。

侵袭性真菌感染快速检测河南专家共识

侵袭性真菌感染的实验室诊断是临床检验与临床其他专业共同关注的焦点,国际与国内各学会就真菌病原学诊断做了许多重要的总结与共识,但侵袭性真菌感染的实验室诊断往往囿于传统检测方法,速度比较慢,不能满足临床需要。为促进河南地区临床微生物学科发展,河南省微生物学会临床微生物专业委员会联合河南省医学会微生物与免疫学分会共同组织专家编写本共识。共识主要包括侵袭性真菌感染快速检测的检测技术、样本采集、性能验证和质量控制、生物安全要求等内容,为河南省不同类型医疗机构尤其是基层医疗机构侵袭性真菌感染快速检测提供了推荐意见,以便各级医疗机构规范使用,更好地服务患者。

基于VOSviewer和CiteSpace实体器官移植术后真菌感染研究热点和趋势的可视化分析

目的 对国内外实体器官移植术后真菌感染的研究热点和趋势进行知识图谱可视化分析。方法 检索中国知网和Web of Science核心合集数据库建库至2023年7月收录的实体器官移植术后真菌感染相关文献,运用VOSviewer 1.6.16和CiteSpace 5.7.R5软件对发文量、作者、发文国家和关键词进行分析,并绘制比较国内外关键词的可视化图谱,以分析国内外的研究热点。结果 共纳入1 822篇文献,实体器官移植术后真菌感染相关研究发文量从2000年开始明显增加。中文文献中朱有华是国内发文量最多的作者。关键词聚类分析,中文文献有6个相关聚类。突现关键词检测得到中文文献中最近的研究热点主要集中在耶氏肺孢子菌肺炎、危险因素、临床药师和药学监护等方面。英文文献中Husain是发文量最多的作者。美国是发文量最多的国家,美国与其他国家合作关系最密切。关键词聚类分析,英文文献有4个相关聚类。突现关键词检测得到英文文献的研究热点则主要包括耶氏肺孢子菌肺炎、毛霉病、泊沙康唑、抗真菌药物管理和指南等。结论 我国的实体器官移植术后真菌感染研究正处于发展阶段。应结合国内外的研究热点,开展国内的抗真菌药物管理,并重视耶氏肺孢子菌肺炎、毛霉病等方面的研究,完善和细化国内的指南,以促进该领域的进一步发展和创新。

重症急性胰腺炎合并侵袭性真菌感染的临床特点及危险因素分析

目的:分析重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)合并侵袭性真菌感染(invasive fungal infections,IFI)的临床特点及危险因素。方法:回顾性分析2019年1月至2021年12月收治的84例SAP患者的临床资料,按照是否发生IFI感染,分为IFI组(25例)和非IFI组(59例),分析IFI组患者真菌感染的种类和部位,比较IFI组和非IFI组的临床差异并进行Logistic回归分析。结果:84例SAP患者中有25例合并IFI,发生率为29.76%;其中8例患者死亡,死亡率为32.00%。病原学检查共检出31株真菌,均为念珠菌;其中白色念珠菌15株(48.40%)、近平滑念珠菌6株(19.35%)、光滑念珠菌6株(19.35%)、热带念珠菌2株(6.45%)、克柔念珠菌2株(6.45%)。SAP患者发生IFI的部位有肺部(80.64%)、腹腔(6.45%)、血液(6.45%)、胆道(3.23%)以及肠道(3.23%)。单因素分析结果显示SAP患者合并IFI与年龄、淋巴细胞计数(×109/L)、降钙素原(procalcitonin,PCT)(ng/mL)、多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)、休克、APACHEⅡ评分、全肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)时间、抗生素使用时间、抗生素种类数目、尿管留置时间、深静脉置管留置时间、机械通气时间以及ICU住院时间有关(P<0.05);多因素分析结果显示年龄、PCT、深静脉置管留置时间、机械通气时间以及ICU住院时间是SAP患者合并IFI的独立危险因素(P<0.05)。结论:SAP合并IFI菌种分布主要为白色念珠菌,主要好发部位为肺部;年龄、PCT、深静脉置管留置时间、机械通气时间以及ICU住院时间是SAP患者合并IFI的独立危险因素。

米卡芬净联合连续性肾脏替代治疗脓毒症伴真菌感染患者的临床结局探究

目的:探讨米卡芬净联合连续性肾脏替代治疗(CRRT)对脓毒症伴真菌感染患者临床结局的影响。方法:选取116例脓毒症伴真菌感染患者为研究对象,按照治疗方法不同分为观察组和对照组,每组各58例。观察组予以米卡芬净联合CRRT治疗;对照组予以氟康唑联合CRRT治疗。对比两组患者治疗前、治疗后3 d和7 d急性生理学及慢性健康状况评分系统II(APACHEII)评分和白细胞(WBC)、中性粒细胞、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平,并统计其器官衰竭情况和生存结局。结果:治疗前、治疗3 d和7 d后,两组患者APACHEII评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗前及治疗3 d后,观察组患者的WBC、中性粒细胞水平及CRP、PCT水平与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗7 d后,观察组患者WBC与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),中性粒细胞水平及CRP水平均低于对照组患者(P<0.05)。观察组患者单器官衰竭与多器官衰竭发生率与对照组比较均无统计学差异(P>0.05)。观察组患者14、28、90 d死亡率与对照组患者比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:米卡芬净联合CRRT可以减轻脓毒症伴真菌感染患者的炎症反应,但并未明显改善患者生存结局。

抗菌肽在真菌感染性疾病中的作用研究进展

真菌感染性疾病是一类临床上常见的疾病。由于传统抗真菌药物的耐药性和不良反应,寻找新的治疗策略是当务之急。AMPs作为一类天然产物,在真菌感染性疾病的治疗中展现出了潜力。抗菌肽(antimicrobial peptides, AMPs)不仅是机体天然防御系统的重要成分,且具有广谱抗菌活性和免疫调节作用,尤其具有抗菌活性。该文主要从AMPs在真菌免疫方面的作用机制出发,对与AMPs相关的真菌感染性疾病进行概述,探讨AMPs在真菌感染性疾病中的作用。

二代基因测序技术联合半乳甘露聚糖检测对重症肺炎合并真菌感染的诊断价值

目的 探究二代基因测序技术(NGS)联合半乳甘露聚糖(GM)检测对重症肺炎合并真菌感染的诊断价值。方法 选取2020年3月—2023年3月大庆龙南医院急诊重症监护室收治的重症肺炎患者148例。收集支气管肺泡灌洗液行病原微生物培养及肺泡灌洗液NGS检测,同期行血清GM检测。以病原微生物培养为金标准,分析血清GM及肺泡灌洗液NGS诊断重症肺炎合并真菌感染的敏感性、特异性,评估血清GM检测、肺泡灌洗液NGS检测单独及联合诊断重症肺炎合并真菌感染结果与病原微生物培养结果的一致性。结果 148例重症肺炎中合并真菌感染30例,其中肺孢子菌10例、白色念珠菌8例、曲霉菌7例、根霉菌1例、肺孢子菌感染合并白色念珠菌3例、肺孢子菌感染合并鲍曼不动杆菌1例。血清GM检测结果显示,阳性28例,阴性120例,与病原学培养诊断真菌感染的Kappa值为0.700。肺泡灌洗液NGS诊断结果显示,阳性34例,阴性114例,与病原学培养诊断真菌感染的Kappa值为0.841。血清GM联合肺泡灌洗液NGS诊断结果显示,阳性30例,阴性118例,病原学培养诊断真菌感染的Kappa值为0.916。血清GM、肺泡灌洗液NGS单独及联合诊断重症肺炎合并真菌感染的敏感性分别为73.3%(95%CI:0.538,0.870)、93.3%(95%CI:0.765,0.988)、93.3%(95%CI:0.765,0.988),特异性分别为94.9%(95%CI:0.888,0.979)、94.9%(95%CI:0.889,0.979)、98.3%(95%CI:0.934,0.997),曲线下面积分别为0.841、0.941和0.958。结论 血清GM联合肺泡灌洗液NGS诊断重症肺炎合并真菌感染,在肺孢子菌、白色念珠菌及曲霉菌等常见菌种中的诊断效能良好。

吲哚胺2,3双加氧酶在真菌感染的研究进展

吲哚胺2,3双加氧酶(indoleamine 2,3-dioxygenase,IDO)是色氨酸(tryptophan,TRP)沿着犬尿氨酸(kynurenine,KYN)降解的限速酶。IDO调控KYN途径已经被认为是重要的耐受刺激和免疫应答调节机制。在真菌感染性疾病中,IDO活性的表达与真菌感染性疾病严重程度成正相关。该文主要综述在宿主抵御真菌时,诱导IDO活化调控宿主免疫机制的研究进展。

预后营养指数联合T淋巴细胞亚群对AECOPD继发性肺部真菌感染的预测价值分析

目的探究预后营养指数(PNI)联合T淋巴细胞亚群对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)继发性肺部真菌感染(PFI)的预测价值。方法选取2015年1月至2022年12月我院收治的47例AECOPD继发PFI患者,纳入PFI组;另选取同期我院收治的94例未发生PFI的AECOPD患者,纳入AECOPD组。比较两组患者PNI、T淋巴细胞亚群水平(CD4^(+)、CD8^(+)及CD4^(+)/CD8^(+))。收集所有患者的临床资料,采用多因素Logistic回归方程明确AECOPD继发PFI的影响因素。受试者工作特征(ROC)曲线分析PNI及T淋巴细胞亚群水平对AECOPD继发PFI的预测价值。结果PFI组PNI值、CD4^(+)占比、CD4^(+)/CD8^(+)均低于AECOPD组,CD8^(+)占比高于AECOPD组(P<0.05);PFI组有糖尿病史、抗菌药使用时间≥7 d、抗菌药物使用种类≥2种、入侵性操作种类≥2种占比及机械通气占比均高于AECOPD组(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,有糖尿病史、抗菌药物使用种类≥2种、PNI低水平、CD8^(+)高水平及CD4^(+)/CD8^(+)低水平是AECOPD继发PFI的危险因素(P<0.05);ROC分析结果显示,PNI、CD8^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)单独及联合预测AECOPD继发PFI的AUC(95%CI)分别为0.670(0.586~0.747)、0.694(0.611~0.769)、0.653(0.569~0.732)、0.863(0.795~0.915),其中三者联合预测AECOPD继发PFI的效能高于单独检测(Z=3.095、2.839、3.429,均P<0.05)。结论PNI低水平、CD8^(+)高水平及CD4^(+)/CD8^(+)低水平是AECOPD继发PFI患者的独立危险因素,三者联合对AECOPD继发PFI具有较高的预测价值。

真菌感染对寻常性银屑病患者TLR7、IL⁃23、IL⁃17信号通路的影响

目的探讨分析真菌感染对寻常性银屑病(PV)患者Toll样受体7(TLR7)、白细胞介素⁃23(IL⁃23)、白细胞介素⁃17(IL⁃17)信号通路的影响。方法选取黑龙江中医药大学皮肤病科2022年6月至2023年6月收治的100例PV患者进行分析,根据是否并发真菌感染分为感染组41例及正常组59例。比较两组患者皮损面积及严重程度指数(PASI)、免疫功能[T淋巴细胞亚群(CD4^(+)、CD8^(+))、免疫球蛋白(Ig)A、IgG]及炎症因子[肿瘤坏死因子α(TNF⁃α)、干扰素⁃γ(IFN⁃γ)、IL⁃23、IL⁃17]水平,比较两组TLR7 mRNA表达量和蛋白表达量,通过Spearman分析TLR7、IL⁃23、IL⁃17与PASI的相关性。结果感染组PASI评分及CD4^(+)、CD8^(+)、IgA、IgG均高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05);感染组TNF⁃α、IFN⁃γ、IL⁃23、IL⁃17、TLR7 mRNA表达量和蛋白表达量高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05);经Spearman相关性分析显示,PASI及CD4^(+)、CD8^(+)、IgG、IgA与TLR7蛋白表达量呈正相关(P<0.05),与TLR7 mRNA表达量呈正相关(P<0.05),与IL⁃23呈正相关(P<0.05)、与IL⁃17呈正相关(P<0.05)。结论真菌感染后PV患者单个核细胞TLR7表达量及血清IL⁃23、IL⁃17水平升高,且与机体免疫炎症状态及病情密切相关。