脊椎侧弯矫形手术围手术期的护理方法与效果观察

目的探讨脊椎侧弯矫形手术围手术期的护理方法并观察其护理效果。方法选取脊椎侧弯矫形手术患者50例作为样本,按照围手术期护理策略方法差异,等比例分为对照组和实验组,各25例。对照组予以骨科常规护理,实验组在对照组护理的基础上增加围手术期优质护理干预措施,比较两组患者护理干预效果。结果实验组护理满意度100%(25/25),显著优于对照组护理满意度76.00%(19/25),差异有统计学意义(χ^(2)=4.734,P=4.734,P<0.05)。实验组患者在手术总耗时、手术总出血量、脊柱弯曲度恢复指数、痊愈出院时间上均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论围手术期优质护理干预对脊椎侧弯矫形手术患者的围手术期护理满意度效果突出,也更能改善患者预后,提升患者疾病辅助治疗效果,可在后续患者的手术护理实践中大力推广实施。

严重强直性脊柱炎性脊柱后凸矫形手术的术中护理

论证指向严重强直性脊柱炎性脊柱后凸矫形手术患者推进规范术中护理处置的价效。方法 2022年7月-2023年8月,将84例严重强直性脊柱炎性脊柱后凸矫形手术患者分两组,各42例,参照组常规术中护理,研究组规范术中护理,测算对比两组的护理服务质量满意度计量指示值。结果 研究组的护理服务质量满意度计量指示值优于参照组(P<0.05)。结论 围绕严重强直性脊柱炎性脊柱后凸矫形手术患者推进规范术中护理处置,质效显著,值得推广。

术前牵引对重度脊柱畸形矫形手术发生神经损伤并发症的影响

目的:探讨术前牵引对重度脊柱畸形矫形手术患者神经损伤并发症的影响。方法:对2019年12月~2022年12月在我院住院行矫形手术治疗的196例重度脊柱畸形患者进行回顾性分析,其中38例极重度僵硬性脊柱畸形患者术前应用头盆环牵引(Halo-pelvic traction,HPT),男17例,女21例;年龄14~30岁(20.12±7.82)岁,纳入HPT组;158例一般重度脊柱畸形患者术前采用枕颌带-下肢牵引带皮牵引(skin traction:ST),男61例,女97例;年龄10~30岁(15.55±10.38),纳入ST组。牵引后均一期行后路矫形固定融合术。收集两组患者的一般资料、手术相关资料和治疗前后的影像学资料(牵引前、牵引后和手术后),计算术前牵引和手术对畸形矫正的贡献率,记录两组患者术中发生神经电生理监测(intra-operative neurophysiological monitoring,IONM)异常和术后神经损伤并发症发生的情况。结果:HPT组患者术前侧凸Cobb角为142.48°±18.77°,头盆环牵引后改善至72.56°±13.26°,改善率为49.07%;手术矫形术后改善至55.76°±15.87°,改善率为60.87%;>Ⅳ级截骨5例,占13.16%;术中IONM出现异常10例,占26.32%;神经损伤3例,占7.90%。ST组患者术前侧凸Cobb角为97.90°±19.25°,牵引后为76.51°±12.68°,改善率为21.85%;矫形术后改善至41.58±15.84°,改善率为57.53%;>Ⅳ级截骨10例,占6.33%;术中IONM出现异常21例,占13.29%;神经损伤9例,占5.70%。两组脊柱高等级截骨无显著性差异(P>0.05);两组术中IONM出现异常的发生率有显著性差异(P<0.05),但术后神经损伤并发症的发生率无显著性差异(P>0.05)。结论:脊柱畸形矫形术患者术前应用头盆环牵引或枕颌带-下肢牵引带皮牵引安全、有效,可减少重度脊柱畸形患者截骨矫形术中神经损伤并发症的风险。

胸腔镜辅助下漏斗胸矫形手术患儿实施舒适护理干预的效果观察

目的 分析将舒适护理应用于胸腔镜辅助下漏斗胸矫形手术患儿护理中的作用。方法 选取胸腔镜辅助下漏斗胸矫形手术患儿100例,随机分成常规组和实验组,各50例。常规组予以患儿基础护理,实验组给予患儿基础护理联合舒适护理。对比干预后两组患儿疼痛数字评分法(NRS)得分以及镇静程度评估表(RASS)得分,并发症发生率。结果 实验组患儿NRS得分以及RASS得分均低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组并发症发生率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对胸腔镜辅助下实施漏斗胸矫形手术治疗的患儿开展舒适护理,能够改善其术后疼痛感以及躁动情况,减少并发症,发挥一定干预作用。

综合微创技术在足踝内翻矫形手术中的效果评估

目的:本研究旨在评估综合微创技术在足踝矫形手术中的应用效果和安全性。方法:2022年1月至2023年12月,本研究收治足踝内翻畸形疾病患者20例,男12例,女8例;年龄10~71岁,平均45.8岁。左侧8例,右侧12例。患者均行内侧撑开踝上截骨术联合腓骨截骨,且采用接骨板固定截骨。结果:术后患者的恢复情况良好,大多数患者在I或II期实现伤口愈合,未发现严重并发症。平均随访期为14个月,患者的足踝功能有显著改善,疗效评估结果表明手术效果良好。结论:综合微创技术在足踝矫形手术中显示出良好的应用效果和安全性。

右美托咪定复合艾司氯胺酮滴鼻用于小儿先天手足畸形矫形手术

目的探讨右美托咪定复合艾司氯胺酮滴鼻用于小儿先天手足畸形矫形手术的应用效果。方法选取东莞市中西医结合医院2022年1月~2023年4月收治的先天手足畸形患儿64例,均择期拟行矫形手术治疗,采用随机数字表法分为试验组(n=32)与对照组(n=32)。对照组患儿予以2μg/kg右美托咪定滴鼻,试验组患儿予以2μg/kg右美托咪定+1 mg/kg艾司氯胺酮滴鼻。比较两组患儿的镇静效果、氧化应激指标、血气指标及不良反应发生情况。结果试验组患儿补救镇静率低于对照组,镇静起效时间、苏醒时间、麻醉后监测治疗室停留时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患儿给药后30 min的威斯康星州儿童医院镇静量表(CHW)评分低于对照组,心率(HR)水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组镇静后的各项氧化应激指标均高于镇静前(P<0.05)。试验组镇静前和镇静后的血清皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)指标对比,差异无统计学意义(P>0.05),但镇静后的Cor、NE、E、心肌肌钙蛋白I(c TnI)水平低于对照组(P<0.05)。试验组患儿不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定复合艾司氯胺酮滴鼻可优化小儿先天手足畸形矫形手术的镇静效果,缩短镇静起效时间,降低患儿应激反应,术后苏醒质量高,不良反应较少,安全性较高。

脊神经后根切断术结合矫形手术治疗脑瘫下肢广泛性痉挛的疗效观察

目的分析选择性脊神经后根切断术(SPR)结合矫形手术对脑瘫下肢广泛性痉挛患儿下肢肌张力、运动功能及三维步态的影响。方法回顾性分析2022年1月至2022年10月于广东三九脑科医院接受SPR结合矫形手术治疗60例脑瘫下肢广泛性痉挛患儿的临床资料,均于术后随访1年。比较术前及术后3、6、12个月患儿改良Ashworth痉挛评定量表(MAS)、Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)评分及粗大运动功能量表(GMFM-88)评分;术前、术后12个月三维步态相关参数。结果与术前比,术后3、6、12个月患儿左侧、右侧MAS评分降低,FMA评分、GMFM-88评分均升高;与术前比,患儿术后12个月的步态周期总时间、左步长、右步长、左支撑相、右支撑相均延长,步宽增大,步高、冠状面最大偏移均缩小,步速减慢(均P<0.05)。结论SPR结合矫形手术治疗脑瘫下肢广泛性痉挛,可以有效缓解患儿下肢痉挛现象,显著改善其粗大运动功能与三维步态的时空参数,对于促进脑瘫患儿下肢运动功能的重建与恢复具有重要意义。

髂筋膜间隙阻滞复合全身麻醉在小儿先天性髋关节脱位矫形手术中的应用

目的探讨髂筋膜间隙阻滞复合全身麻醉在小儿先天性髋关节脱位(CDH)矫形手术中的应用效果。方法70例CDH患儿随机分为两组各35例。对照组采用全身麻醉,观察组采用髂筋膜间隙阻滞复合全身麻醉。比较两组麻醉诱导前(t0)、插管时(t1)、切皮时(t2)、术中1 h(t3)及拔管时(t4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR),比较两组的不良反应发生情况。结果观察组t1、t2和t3时的MAP、HR均显著低于对照组(P<0.05)。两组的尿潴留、血压异常、恶心呕吐发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的苏醒期躁动发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论髂筋膜间隙阻滞复合全身麻醉在小儿CDH矫形手术中的应用效果显著,可明显减轻患儿的应激反应,稳定患儿血流动力学指标,降低患儿苏醒期躁动发生率。

脊柱畸形矫形手术神经并发症的研究进展

脊柱畸形矫形手术难度高、风险大、并发症多。脊髓或神经损伤是脊柱矫形手术中最严重的并发症[1]。神经并发症的分为轻度和重度,轻度神经并发症为颅神经或周围神经损伤;重度神经并发症为脊髓损害,主要表现为双下肢全瘫、一侧或双侧下肢不全瘫[2、3]。对于重度脊柱畸形矫形手术,特别是需要行三柱截骨,包括经椎弓根截骨(pedicle subtraction osteotomy,PSO)、全脊椎截骨术(vertebral column resection,VCR)等手术,术中神经并发症发生的风险高[4、5]。本文对脊柱畸形矫形手术神经并发症的研究及脊柱畸形矫形手术新技术、新理念的应用等进行综述。

合并椎体或椎管内异常对后路矫形手术治疗伴先天性关节挛缩症脊柱侧凸疗效的影响

目的:分析椎体或椎管内异常对后路矫形手术治疗伴有先天性关节挛缩症(arthrogryposis multiplex congenita,AMC)脊柱侧凸患者效果的影响。方法:回顾性分析2001年8月~2021年11月于我院行后路矫形手术治疗的伴AMC脊柱侧凸的患者30例,其中男18例,女12例,年龄6~32(15.9±5.8)岁。根据是否伴有椎体或椎管内异常,将患者分为异常组(15例)和对照组(15例)。记录异常组患者椎体或椎管内异常的类型,比较两组患者融合节段个数、手术时间及术中出血量,记录随访过程中的并发症。结合仰卧位Bending片计算两组患者主弯柔韧度,于术前、术后2周及术后2年的立位全脊柱正侧位X线片上测量主弯侧凸Cobb角、冠状面平衡(C7PL-CSVL)、矢状面平衡(SVA)、胸椎后凸角(TK)和腰椎前凸角(LL),计算术后2周及末次随访的主弯矫正率。结果:在异常组中单纯分节不良10例(66.6%),分节不良合并脊髓拴系2例(13.3%),分节不良合并蛛网膜囊肿、单纯半椎体、单纯楔形椎各1例(6.7%)。两组间融合节段个数、手术时间及术中出血量均无统计学差异(P>0.05)。异常组术中未发生并发症,术后发现椎弓根螺钉位置不良2例,胸腔积液及右侧臂丛神经麻痹1例;对照组术中出现恶性高热及心搏骤停1例,术后发现椎弓根螺钉位置不良3例,胸腔积液及置钉失败1例,两组并发症发生率无统计学差异(P=0.628)。两组患者术前主弯柔韧度无统计学差异(P>0.05);术前、术后2周及术后2年时的主弯侧凸Cobb、C7PL-CSVL、SVA、TK及LL均无统计学差异(P>0.05);术后2周和术后2年的主弯矫正率亦无统计学差异(P>0.05)。结论:椎体或椎管内异常对后路矫形手术治疗伴AMC脊柱侧凸患者效果无明显影响,且术中和术后并发症发生率无明显差异。

对如何全面、安全、细致开展微创胸壁矫形手术的思考

漏斗胸微创Nuss手术已广泛开展30余年,总体手术的安全性、手术技术的可行性以及远期效果的优良率都已得到普遍认可。Nuss手术已经不单纯是一种治疗漏斗胸的微创手术方式,更是一种不截骨内固定的微创手术理念,该理念已成为绝大部分胸壁畸形的解决方案。本文结合近年来儿童胸壁畸形矫形手术领域的微创方法与进展进行述评,从微创手术技术的应用广度、手术的安全性以及手术治疗效果相关因素等方面进行分析,提出解决方案和建议,为小儿胸外科医师学习和应用微创手术技术治疗胸壁畸形提供参考。

大剂量氨甲环酸用于脊柱矫形手术的安全性和有效性

目的:评价大剂量氨甲环酸(TXA)应用于脊柱矫形手术尤其是经后路全脊椎切除术(PVCR)的安全性及有效性。方法:2009年2月~2010年10月收治脊柱畸形患者共66例,术前凝血功能检查异常及长期服用影响凝血功能药物的患者共7例被排除,最终59例患者纳入本研究。其中严重僵硬性脊柱畸形患者均接受一期PVCR,其余患者均接受一期单纯后路矫形融合术,所有手术均由同一位医师主刀完成。患者被分为TXA组和对照组。TXA组中8例接受PVCR,18例接受非PVCR矫形手术;对照组中9例接受PVCR,24例接受非PVCR矫形手术。TXA组患者在切皮前20min静脉输入100mg/kg剂量的TXA,随后给予维持量10mg·kg^(-1)·h^(-1)的TXA直到切口关闭;对照组给予等量的生理盐水替代。统计患者的术中失血量、真实失血量、输血量等数据,并监测患者围手术期的凝血功能、血红蛋白、红细胞比容等,同时监测药物相关并发症,包括潜在的肝、肾功能损伤,上/下肢静脉血栓,肺栓塞,心肌梗死及癫痫等。结果:TXA组中接受PVCR的患者术中失血量(4219±1386ml)、真实失血量[(134.2±36.4)%]及输血量(2986±1458ml)均少于对照组接受PVCR手术的患者[分别为9906±5251ml,(332.9±191.8)%,6255±3401ml,均P<0.05]。TXA组中接受非PVCR矫形手术患者的术中失血量、真实失血量及输血量也均小于对照组非PVCR矫形手术患者(P<0.05)。TXA组中PVCR术中失血量较对照组PVCR减少57.4%,而非PVCR手术术中失血量减少39.8%,大剂量TXA减少术中失血的作用在PVCR术中更为明显。TXA组及对照组围手术期肝、肾功能指标无明显差异(P>0.05)。TXA组中未出现上/下肢静脉血栓、肺栓塞、心肌梗死、癫痫及急性肾功能衰竭。结论:大剂量TXA可有效减少脊柱矫形手术的术中失血与输血,尤其在PVCR手术中大剂量TXA的效果更为突出;大剂量TXA在脊柱矫形手术中的使用是安全的。

术前CT测量椎体变异对特发性脊柱侧弯矫形手术的意义

[目的]探讨术前CT测量椎体变异对脊柱侧弯后路矫形手术的意义。[方法]回顾性分析本院在采用CT三维重建技术测量椎体变异,以指导脊柱侧弯矫形术中内固定植入这一新方法前后,两组特发性脊柱侧弯病例矫形术中椎弓根螺钉使用率,矫形率差异等情况。[结果]未使用CT测量椎体变异组患者27例,椎弓根钉使用率65%±21%,术前Cobb’s角61.7°±9.0°,术后Cobb’s角29.7°±4.8°,矫正率为52%±4%;使用CT测量椎体变异指导手术内植物植入组患者23例,椎弓根钉使用率94%±9%,术前Cobb’s角64.0°±7.6°,术后Cobb’s角21.1°±3.1°,矫正率为67%±6%。两组病例在椎弓根钉使用率和畸形矫正率上有极显著差异,p值皆小于0.001。[结论]使用CT测量椎体变异能提供固定椎体椎弓根直径、内倾角、椎弓根钉的可使用长度等重要个性化资料,能提高术中植入椎弓根钉的植入成功率,提高侧弯畸形的矫形效果。

单纯前路与前后联合入路矫形手术治疗重度颈椎后凸畸形

目的:探讨单纯前路与前后联合入路矫形手术治疗重度颈椎后凸畸形的适应证及疗效。方法 :我院2005年7月～2008年12月收治重度颈椎后凸畸形(Cobb角>40°)患者12例,男8例,女4例,年龄13～69岁,平均28.75岁。引起颈椎后凸的病因为:先天性发育畸形4例,神经纤维瘤病3例,退变性后凸2例,创伤性畸形2例,因颈脊膜瘤行后路C2～C5椎板切除术后颈椎后凸1例。术前JOA评分7～16分,平均11.6分;后凸Cobb角41°～113°,平均69.7°。均行颈椎矫形手术,其中8例(Cobb角41°～86°,平均58.9°,后凸节段无明显后方骨性融合,JOA评分平均11.9分)行前路手术;4例(3例Cobb角>90°,1例前后方均有明显的骨性融合,Cobb角48°～113°,平均91.3°,JOA评分平均11.0分)行前后路联合手术,一期完成1例,二期完成3例。记录患者手术时间、术中出血量,观察术后Cobb角及随访时的JOA评分、Cobb角变化。结果:8例单纯前路手术患者的平均手术时间为196min,平均术中失血量为520ml;术后2例患者出现肢体肌力下降,其中1例因术后5d内固定松动行手术重置内固定,再手术后肌力恢复到术前,另1例患者经甲强龙冲击治疗后肌力恢复到术前;术后Cobb角平均24.1°,畸形矫正率为59.1%;随访8～60个月,平均27.3个月,末次随访时Cobb角平均为36.9°,矫形丢失率为36.8%;末次随访时JOA评分为11～17分,平均15.1分,改善率为62.7%。4例前后联合入路患者的平均手术时间为420min,平均术中失血量为1088ml;1例患者术后出现肢体肌力下降,经甲强龙冲击治疗后肱二头肌、三角肌肌力仍较术前减弱,其余肌力恢复至术前;术后Cobb角平均32°,畸形矫正率为65.0%;随访6～45个月,平均24.8个月,末次随访时Cobb角平均为45.5°,矫形丢失率为22.8%;末次随访时JOA评分为9～16分,平均13.5分,改善率为41.7%。结论:重度颈椎后凸畸形患者Cobb角40°～90°且无明显后方骨性融合时采用单纯前路矫形手术治疗,Cobb角>90°或前后方结构均有明显的骨性融合时行前后路联合矫形手术治疗,近期疗效均较好。

后路矫形手术对青少年特发性脊柱侧凸患者脊柱高度的影响

目的：评估后路矫形手术对青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis,AIS）患者脊柱高度的矫正程度及其影响因素。方法：2010年1月-2011年6月接受后路矫形内固定术的AIS患者277例，单弯（single curve，SC）173例，双弯（double curve，DC）104例，站立位主弯Cobb角平均53．63°±15．38。（40°±140°），仰卧位主弯Cobb角43．87°±15．01°（20°-124°）。脊柱高度（spinal height，SH）定义为仰卧位全脊柱正位X线片上T1椎体上终板中点至S1椎体上终板中点之间的垂直距离。测量术前、术后SH，△SH为手术矫正SH值。评估不同Cobb角侧凸患者的△SH，并采用偏相关分析评估脊柱侧凸术前Cobb角、Cobb角矫正值、Cobb角矫正率、术前SH及术后SH与ASH的相关性。结果：SC组仰卧位Cobb角术后矫正至15．69°±921。（4°±79°），DC组仰卧位主弯Cobb角术后矫正至19．50°±13．07°（3°-95°），矫正率分别为69．7％和65．5％。SC组和DC组术前SH分别为41．29±2．96cm和39．97±3．26cm，术后SH分别为43．77±2．71cm和42．86±3．04em。SC组术前仰卧位Cobb角分别为≤30°、31°-40°、41°-50°、51°-60°、61°-70°、71°-80°、〉80°时，SH分别为1．97±0．79cm、2．14±0．63cm、2．52±0．65cm、2．77±0．51cm、3．92±0．61cm、4．33±0．22cm、4．85±0．22cm；而在DC组中，△SH分别为2．37±0．60cm、2．35±0．69cm、2．56±0．53cm、3．27±0．40em、3．79±0．94cm、3．89±1．11cm、5．46±0．91cm。ASH与术前Cobb角[SC：r=0．702，P〈0．001；DC（主弯＋次发弯）：r=0．718，P〈0．0011、Cobb角矫正值[SC：r=0．659，P〈0．001；DC（主弯＋次发弯）：r=0．698，P〈0．001]和术后SH[SC：r=0．182，P=0．017；DC（主弯±次发弯）：r=0．213，P=O．0331呈显著相关性，但与Cobb角矫正率[SC：r=0．083，P〉0．05；DC（主弯＋次发弯）：r=0．039，P〉0．05]和术前SH[SC：r=-0．082，P〉0．05；DC（主弯＋次发弯）：r=-0．047，P〉0．051无明显相关性。结论：后路矫形手术可显著改善AIS患者的SH，术前Cobb角和Cobb角矫正值是影响SH矫正程度的主要因素，术后SH是次要影响因素，而Cobb角矫正率则影响不大。

强直性脊柱炎重度脊柱后凸畸形合并髋关节屈曲强直患者脊柱矫形手术

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种自身免疫性疾病,常导致脊柱圆弧状后凸畸形,躯体重心向前下移位。患者早期出现骨盆后倾、髋关节过伸代偿体位,当脊柱后凸畸形进一步加重时,部分患者髋关节会发生屈曲失代偿现象。有关AS脊柱后凸畸形(kyphosis deformity secondary to ankylosing spondylitis,KDSAS)与髋关节活动改变、截骨方案的研究已经较多,但目前仍无针对KDSAS合并髋关节屈曲强直脊柱矫形手术的专门报道。我院于2017年8月~2019年3月对3例KDSAS合并髋关节屈曲强直患者行脊柱矫形手术,总结报告如下。

强直性脊柱炎颈胸段后凸畸形截骨矫形手术进展

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种以关节韧带骨化为特征的慢性炎症疾病；主要侵犯中轴骨，病变常从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊柱。广泛的脊柱关节和韧带骨化最终导致脊柱的完全融合僵直。在骨化过程中，患者逐渐发展成严晕的脊柱后凸畸形，胸腰段是最常受影响的部位，但颈椎和上胸段也不可避免的受到累及，导致颈胸段后凸畸形，表现为视野显著受限，平视功能丧失；严审者出现张口困难，呈“颌触胸”畸形，甚至出现吞嘣困难和发作性窒息[1、2]。截骨矫形手术被认为是唯一有效的干预措施[1]。现就AS颈胸段后凸畸形截骨矫形手术的进展进行综述。

术前强化训练对脊柱侧弯矫形手术中唤醒试验质量的影响

[目的]探讨系统的强化训练对脊柱矫形手术中唤醒时间和质量的影响。[方法]选择2011年6月—2012年8月择期行脊柱侧弯后路矫形内固定植骨融合手术病人60例,按信封法随机分为试验组和对照组,各30例。试验组术前1d巡回护士向病人解释唤醒试验的意义,指令动作的正确性训练,术晨行指令敏感性训练。对照组采用常规术前护理。术中记录唤醒时间,即BIS值到达70时至指令动作完成的时间;评价唤醒质量;回访术中唤醒知晓率。[结果]试验组唤醒时间早于对照组(P<0.05),唤醒质量高于对照组(P<0.05),两组术后唤醒知晓率均为0。[结论]系统的强化训练可缩短脊柱后路矫形手术中唤醒时间,维持唤醒期间血流动力学稳定,提高了术中唤醒质量,实现平稳、快速、高质量的唤醒效果。

颈胸段半椎体矫形手术的难点及应对

解剖学上C6至T2称为颈胸交界区[1].位于这一区域内的半椎体无论是否分节,均称为颈胸段半椎体.广义上的颈胸段半椎体覆盖了C6至T4区域,因半椎体引发的临床畸形特征、并发损害及治疗原则等,均与C6至T2段半椎体基本一致[2-4].