硬膜外注射治疗腰椎管狭窄症的应用进展

腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis, LSS)是一种慢性疼痛性退行性疾病,其典型表现为间歇性跛行、行走距离减少、腰腿疼痛及下肢麻木等症状。目前手术是腰椎管狭窄症主要的治疗方式,但硬膜外注射治疗因其创伤小、精准度高等优点,逐渐成为国内外研究热点。本文就硬膜外注射治疗在腰椎管狭窄症中的应用及其进展进行综述,以为临床医生在腰椎管狭窄症的治疗方面提供一定的参考。

MED术联合类固醇硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症临床疗效及安全性分析

目的探讨椎间盘镜下腰椎间盘切除术(MED)联合类固醇硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症临床疗效及安全性。方法将89例腰椎间盘突出症患者根据治疗方式分为对照组(类固醇静脉给药,n=40)和观察组(类固醇硬膜外注射,n=49),两组均行MED术治疗。对比两组患者治疗效果。结果观察组术后1周,术后1、3、6个月的VAS评分均低于对照组(P<0.05);观察组治疗有效率高于对照组(P<0.05);观察组术后1周,术后1、3、6个月的腰椎功能评分均高于对照组(P<0.05);两组并发症发生率比较无差异(P>0.05);观察组术后1周生活质量评分高于对照组(P<0.05)。结论腰椎间盘突出症患者应用MED术联合类固醇硬膜外注射治疗,可有效缓解疼痛症状,改善腰椎功能,提高治疗有效率,且不良反应少,安全性高,效果显著。

低剂量吗啡硬膜外注射与腹横筋膜平面阻滞用于直肠癌术后镇痛的比较

探讨低剂量吗啡硬膜外注射与腹横筋膜平面阻滞(TAPB)两种技术对直肠癌手术患者术后镇痛效果的影响。方法 选取2022年5月至2022年12月期间于我院住院行全麻下腹腔镜直肠癌手术的90例患者为研究对象。纳入研究的患者年龄为18岁-75岁,ASA分级为Ⅰ和Ⅱ级,体重指数约18-28kg/m2。采用随机数字表法将研究对象分为3组,即低剂量吗啡硬膜外镇痛(EA)组、腹横筋膜平面阻滞组(TAP组)和单纯静脉自控镇痛(PCIA)组,每组各30例。结果 相较于PCIA组,EA组和TAP组的术后6h、12h、24h静息和活动时NRS评分均显著下降(P<0.05),且在术后6hTAP组静息时NRS评分高于EA组(P<0.05),在6h、12h活动时EA组NRS评分显著低于TAP组(P<0.05)。相较于PCIA组,EA组和TAP组首次按压镇痛泵时间显著延长,48h内总按压次数显著下降(P<0.05),且EA组首次按压时间较TAP组更长(P<0.05)。EA组和TAP组术后QoR-40评分都高于PCIA组(P<0.05),且EA组高于TAP组(P<0.05)。结论 低剂量吗啡硬膜外注射比后入路TAPB在术后12h内具有更为优化的镇痛效果,值得在临床应用推广。

独活寄生汤加减联合硬膜外注射治疗肾虚血瘀型腰椎间盘突出症的临床观察

目的:观察独活寄生汤加减联合硬膜外注射治疗肾虚血瘀型腰椎间盘突出症的临床疗效及对炎症因子的影响。方法:将80例肾虚血瘀型腰椎间盘突出症患者,随机分为联合组和注射组,每组40例。联合组接受独活寄生汤加减联合硬膜外注射治疗,注射组接受硬膜外注射治疗。比较两组患者临床疗效及治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。结果:联合组总有效率为95.00%(38/40),注射组总有效率为75.00%(30/40),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者VAS评分及IL-6、TNF-α水平均较治疗前降低,且联合组均低于注射组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:独活寄生汤加减联合硬膜外注射治疗肾虚血瘀型腰椎间盘突出症疗效显著,可有效缓解患者疼痛,降低IL-6、TNF-α水平。

硬膜外注射糖皮质激素治疗腰椎间盘突出症疗效的回顾性分析

目的：通过对腰椎间盘突出症患者硬膜外注射糖皮质激素疗效的回顾性分析,探讨硬膜外注射对腰椎间盘突出症的短期和中远期疗效。方法：收集我院2008年~2009年62例腰椎间盘突出症并伴有下肢疼痛患者行硬膜外注射糖皮质激素的临床资料。完整随访44例,进行治疗后1天、1月和6月疗效随访调查,并行疗效评价分析。结果：硬膜外注射糖皮质激素后1天、1月视觉模拟评分（visual ananlogue scale,VAS）及Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）与治疗前相比显著性降低（P〈0.05）,患者治疗后6个月VAS及ODI与治疗前相比无显著性差异（P〉0.05）。VAS和ODI治疗后6个月与治疗后1个月相比,显著升高。结论：硬膜外注射糖皮质激素对椎间盘突出症有较好的短期（治疗后1天和1月）临床疗效,中长期（治疗后6月）疗效欠佳,建议与其他微创治疗方法联合使用。

静脉输注右美托咪定联合规律性间断硬膜外注射分娩镇痛疗效分析

目的:探讨静脉输注右美托咪定联合规律性间断硬膜外注射用于分娩镇痛的安全性及可行性。方法:选择2014年7～12月在我院产科接受硬膜外分娩镇痛的初产妇100例,随机分为两组:规律性间断硬膜外注射组(对照组)和右美托咪定联合规律性间断硬膜外注射组(右美托咪定组),每组50例。比较两组分娩镇痛期间生命体征的变化、分娩镇痛时间(T0～T4时)、第二产程时间、硬膜外药物消耗量、分娩方式、新生儿Apgar评分、镇痛前及镇痛后血浆儿茶酚胺的变化。结果:1两组产妇分娩镇痛期间平均动脉压(MBP)、视觉模拟评分(VAS)组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);虽然右美托咪定组在T2和T4时的心率低于对照组(P<0.05),但在正常范围内。两组产妇分娩镇痛时间、分娩方式及新生儿Apgar评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2右美托咪定组较对照组第二产程时间更短、硬膜外药物消耗量更少(P<0.05)。3两组产妇实施分娩镇痛后血浆肾上腺素及去甲肾上腺素均明显下降,右美托咪定组下降幅度明显高于对照组(P<0.05)。结论:静脉输注右美托咪定联合规律性间断硬膜外注射可安全及有效地应用于分娩镇痛,并能增强镇痛效能及利于阴道分娩。

经皮椎间孔镜联合硬膜外注射治疗脱出型腰椎间盘突出症

目的:评价经皮椎间孔镜联合硬膜外注射治疗脱出型腰椎间盘突出症的疗效。方法 :对2014年3月至2015年6月接受经皮椎间孔镜下髓核摘除术的126例单节段脱出型腰椎间盘突出症患者进行前瞻性随机对照研究,男67例,女59例;年龄17~75岁,平均(41.0±13.5)岁;L3,49例,L4,576例,L5S141例。按随机数字表中随机数的奇数和偶数随机分为单纯椎间孔镜组和椎间孔镜联合硬膜外注射组,每组63例。单纯椎间孔镜组行经皮椎间孔镜下髓核摘除术后注入4 ml生理盐水,椎间孔镜联合硬膜外注射组行经皮椎间孔镜下髓核摘除术后注入1 ml复方倍他米松、1 ml利多卡因和2 ml甲钴胺。随访时间6~20个月,平均12.4个月,比较两组并发症情况,术后住院时间,恢复工作时间,疼痛视觉类比评分(visual analogue scale,VAS)和JOA评分,按改良Mac Nab标准评定临床疗效。结果:所有病例顺利完成手术,未见并发症。单纯椎间孔镜组术后住院时间和恢复工作时间分别(4.61±1.25)d、(4.31±0.47)周,椎间孔镜联合硬膜外注射组分别为(2.53±0.69)d、(3.14±0.52)周,两组差异有统计学意义(P=0.000)。两组术后VAS评分、JOA评分与术前比较,均明显改善(P=0.000)。椎间孔镜联合硬膜外注射组术后1 d、1周、1个月的VAS评分及JOA评分均优于单纯椎间孔镜组(P=0.000)。术后6个月两组VAS评分及JOA评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后按照改良Mac Nab标准评定疗效,单纯椎间孔镜组优39例,良21例,可3例;椎间孔镜联合硬膜外注射组优41例,良20例,可2例;两组差异无统计学意义(P=0.087)。结论 :经皮椎间孔镜治疗脱出型腰椎间盘突出症创伤小,疼痛缓解明显,功能恢复好。术中联合使用硬膜外注射短期内疼痛缓解及功能改善更加显著,可减少术后住院时间,早日恢复工作,是一种安全有效的手段。

间断和持续硬膜外注射自控分娩镇痛的临床观察

硬膜外分娩镇痛是目前国内外广泛应用的分娩镇痛方式，主要模式是在硬膜外腔持续输注低浓度局麻药基础上结合病人白控镇痛。南于宫缩不断增强和药物起效时间滞后的影响，常常会出现镇痛不全或不能忍受的剧烈疼痛（爆发痛），降低产妇分娩镇痛的满意度。国外研究发现程序化控制的问断硬膜外注射局麻药可以提高分娩镇痛质量和产妇满意度。本研究旨在观察规律间断硬膜外注射结合产妇自控分娩镇痛效果，寻找更合适的硬膜外分娩镇痛方法。

连续和间断硬膜外注射生理盐水预防硬脊膜穿破后头痛的对比

【目的】比较连续和间断硬膜外注射生理盐水对预防硬脊膜穿破后头痛 (PEPH)的临床效应。【方法】 36例腰段硬膜外穿刺时穿破硬脊膜的美国麻醉医师协会分级 (ASA)Ⅰ～Ⅱ级患者 ,随机分为 3组 ,每组 12例。Ⅰ组改用静吸复合全麻 ;Ⅱ、Ⅲ组分别改上或下一椎间隙穿刺置管行硬膜外麻醉。术后Ⅰ组静脉输液每天 2 0 0 0～ 2 5 0 0mL ,其中生理盐 10 0 0mL ;Ⅱ组在Ⅰ组的基础上 ,间断硬膜外注射生理盐水 (I IENS) ,首量 10mL ,每 12h追加 10mL ;Ⅲ组在Ⅰ组的基础上 ,连续硬膜外注射生理盐水 (CIENS) ,首量 10mL ,再以 2mL·h- 1 连续注射。术后应用生理盐水预防性治疗和去枕平卧 3d ;观察术后头痛的发生及头痛的程度。【结果】Ⅰ组术后头痛发生率为 6 6 7% ,其中轻度头痛 5例 ,中度头痛 3例 ,重度头痛 2例 ;Ⅱ组术后头痛发生率为 33 3 % ,其中轻度头痛 3例 ,中度头痛 1例 ;Ⅲ组术后头痛发生率为 16 7% ,仅 2例出现轻度头痛。【结论】硬膜外注射生理盐水能有效地预防PEPH ,效果CIENS更优于IIENS。

右美托咪定联合罗哌卡因规律性间断硬膜外注射在分娩镇痛中的临床应用

目的:观察右美托咪定联合罗哌卡因规律性间断硬膜外注射(PIEB)在分娩镇痛中的临床疗效。方法:选取2018年9月至2019年8月温州医科大学附属第一医院60例顺产足月初产妇,自愿要求实施PIEB分娩镇痛。30例芬太尼对照组(Fen组):2μg/mL芬太尼+0.1%罗哌卡因,30例右美托咪定组(Dex组):0.5μg/m L右美托咪定+0.1%罗哌卡因。2组每60 min硬膜外间隙注入8 mL上述混合药液实施分娩镇痛。记录分娩镇痛前后各时间点(分别记为T0~T6)患者心率(HR)、胎心率(FHR)和平均动脉压(MAP),比较各时间点视觉模拟评分(VAS)、拉姆齐(Ramsay)镇静评分、改良下肢运动神经阻滞(Bromage)评分,记录Apgar5 min评分、局麻药使用总量、第一和第二产程时间、自控硬膜外镇痛(PCEA)追加及不良反应。结果:各时间点2组患者HR、FHR、MAP、改良Bromage评分、Apgar 5 min评分、第一和第二产程时间差异均无统计学意义(P>0.05);给药后15 min(T1)和30 min(T2)时间点,Dex组VAS评分明显小于Fen组(P<0.05),Dex组Ramsay镇静评分明显大于Fen组(P<0.05);与Fen组比较,Dex组局麻药使用量及PCEA追加例数明显减少(P<0.05);Dex组和Fen组的不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论:产妇分娩镇痛采用右美托咪定联合罗哌卡因PIEB模式的局麻药使用量和爆发痛次数更少,镇痛和镇静效果更好。

针刀松解联合硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症

目的观察针刀松解联合硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将74例腰椎间盘突出症的患者随机分为治疗组和观察组。其中治疗组38例,对照组36例。治疗组采用针刀松解联合硬膜外注射,对照组采用硬膜外注射治疗。运用改良日本骨科学会下腰痛评分法(M-JOA)进行临床疗效的评估,并比较两种治疗方法的临床效果。结果M-JOA计分结果,两组治疗前后组内比较,差异有统计学意义,2种方法治疗均有效;两组治疗前后差值比较,差异有统计学意义,治疗组优于对照组。两组病例综合疗效优良率比较,P<0.05,差异有统计学意义,治疗组优良率明显高于对照组。结论针刀松解联合硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症疗效确切,操作简便、安全,值得推广。

经皮内镜椎板间入路手术联合硬膜外注射治疗脱出型腰椎间盘突出症

目的评价经皮内镜椎板间入路椎间盘切除术(PEID)联合硬膜外注射治疗脱出型腰椎间盘突出症(PLDH)的疗效。方法将114例单节段PLDH患者随机分为两组,A组(57例)行PEID后注入4 ml生理盐水,B组(57例)行PEID后注入1 ml复方倍他米松+1 ml利多卡因+2 ml甲钴胺。比较两组并发症情况、术后住院时间、恢复工作时间以及术后疼痛VAS评分和JOA评分。按改良Mac Nab功能评价标准评定疗效。结果患者均获得随访,时间6~30个月。两组均未出现并发症。术后行MRI复查显示髓核均彻底摘除。术后住院时间及恢复工作时间B组均短于A组,差异均有统计学意义(P<0.001)。术后各时段VAS评分、JOA评分两组均较术前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1 d、1周、1个月的疼痛VAS评分及JOA评分B组均优于A组,差异均有统计学意义(P<0.001)。术后6个月时两组疼痛VAS评分及JOA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月时按照改良Mac Nab功能评价标准评定疗效:A组优38例,良17例,可2例,优良率96%;B组优36例,良19例,可2例,优良率96%;两组优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PEID治疗PLDH创伤小、疼痛缓解明显、功能恢复好。术中联合使用硬膜外注射短期内疼痛缓解及功能改善更加显著,是一种安全有效的手段。

肌电图对硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症临床疗效的预测作用

目的：探讨肌电图（Electromyography,EMG）诊断对硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症临床疗效的预测作用,进一步明确硬膜外注射的适应证。方法：回顾性分析51例经硬膜外注射治疗的腰椎间盘突出症患者,按照治疗前EMG检查结果分成EMG阳性组（n=30）和阴性组（n=21）,在治疗前和终末随访时,应用Oswestry Disa-bility Index（ODI）评价其功能结果,采用Verbal Rating Scale（VRS）评价疼痛的严重程度。比较治疗前后VAS和ODI改善程度的差异,相关数据进行两独立样本的t检验。结果：51例患者平均随访10.4个月（6~13个月）。EMG阳性组和阴性组治疗前后VAS评分分别为8.4±1.12和8.1±1.20（P〉0.05）以及2.5±2.17和4.3±2.06（P〉0.05）,两组VAS缓解程度的差异有统计学意义,分别为5.9±2.36和3.8±1.69（P〈0.05）。治疗前ODI评分两组无明显差异,EMG阳性组为68.13±12.32,EMG阴性组为72.7±10.11（P〉0.05）,治疗后两组均明显改善,分别为51.46±14.99和63.60±12.18（P〈0.05）,两组ODI降低值分别为16.67±10.31和9.1±5.09（P〈0.05）。结论：对腰椎间盘突出症患者进行肌电图检查具有重要的诊断价值,可以作为硬膜外注射治疗结果的一个预测指标。

硬膜外注射治疗急性腰椎间盘突出症的临床观察

目的探讨硬膜外注射对急性腰椎间盘突出症的疗效。方法 60例急性腰椎间盘突出患者随机分为硬膜外注射组 30例和常规治疗组 30例 ,治疗前、治疗后 1天、1周及出院前应用目测类比定级法 (VAS)对疼痛进行评估 ,应用腰椎疾患治疗成绩评分表对治疗前后腰椎功能状态进行临床评定。结果硬膜外注射即时止痛效果明显 ,治疗优良率占 83 4% ,平均改善指数及改善率均高于常规组 ,并可明显缩短住院时间。

硬膜外注射治疗急性腰椎间盘突出症的临床观察

目的探讨硬膜外注射对急性腰椎间盘突出症的疗效。方法将 60例急性腰椎间盘突出 患者随机分为硬膜外注射组 30例和常规治疗组 30例，治疗前及治疗后 1 d、 1周及出院前应用目测类比定级法 (VAS)对疼痛进行评估，治疗前后应用腰椎疾患治疗成绩评分表对腰椎功能状态进行临床评定。结果硬膜外注射即时止痛效果明显，疗效显著，治疗优良率占 83. 4％，平均改善指数及改善率均高于常规组，并可明显缩短住院时间。结论硬膜外注射对急 性腰椎间盘突出症有较好的临床疗效。

硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症的诱发电位研究

目的观察硬膜外注射对腰椎间盘突出症的疗效,探讨体感诱发电位(SEP)在病情及疗效评估中的作用。方法将52例腰椎间盘突出患者随机分为硬膜外注射组26例和常规治疗组26例,治疗前及治疗1个月后行下肢SEP检查并对症状、体征进行临床评定,对照分析硬膜外注射的疗效及对神经电生理的影响。结果硬膜外注射组疗效显著,优良率为88.4%。治疗前SEP异常率为73.1%,SEP异常主要表现为:潜伏期延长及神经传导速度减慢。硬膜外注射治疗可改善马尾电位的潜伏期及神经传导速度,较常规治疗方法差异有显著性意义(P<0.05)。结论硬膜外注射对腰椎间盘突出症有较好的临床疗效,SEP可作为腰椎间盘突出症病情及疗效评定的指标。