不同硬膜外镇痛模式在分娩镇痛中的应用效果及对脐血流脐动脉血气的影响

目的探究不同硬膜外镇痛模式在分娩镇痛中的应用效果及对脐血流、脐动脉血气的影响。方法选取2022年3月—2023年3月在广昌县人民医院分娩的120例产妇为研究对象,依据镇痛方式不同分为持续硬膜外镇痛(continuous epidural infusion,CEI)组、自控硬膜外镇痛(patient controlled epidural analgesia,PCEA)组、间歇脉冲硬膜外输注镇痛(programmed intermittent epidural bolus,PIEB)组、PIEB+PCEA组,各30例。比较4组产妇视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)评分、胎儿脐动脉波动指数(perfusion index,PI)、脐动脉阻力指数(resistive index,RI)、脐动脉血流速度收缩峰值与舒张峰值比值(peak systolic velocity/end diastolic velocity,S/D),记录胎儿脐动脉血气pH值、剩余碱(base excess,BE)值,统计不良反应发生情况。结果4组产妇T_(1)(镇痛后30 min)—T_(4)(宫口开全时)的VAS评分均低于T_(0)(镇痛前)时(P<0.05);4组产妇T_(3)(镇痛后2 h)—T_(4)的VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);PIEB+PCEA组T_(3)—T_(4)的VAS评分低于其他组(P<0.05);T_(0)—T_(3)时,4组胎儿PI、RI和S/D对比,差异无统计学意义(P>0.05);4组胎儿血气pH值、BE值对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与CEI、PCEA、PIEB模式相比,PIEB+PCEA分娩镇痛效果更佳,对脐血流及脐动脉血气无明显影响,临床推广价值高。

舒芬太尼在术后病人自控硬膜外镇痛的应用

目的比较不同浓度的舒芬太尼与罗比卡因复合应用于术后病人自控硬膜外镇痛(PCEA)中的镇痛效果及相关不良反应。方法36例择期全子宫切除术后的病人随机双盲均分为三组,术后硬膜外镇痛分别使用0.3μg/ml(A组)、0.4μg/ml(B组)和0.5μg/ml(C组)的舒芬太尼复合0.125%罗比卡因。镇痛泵设定持续输注背景剂量2 ml/h,PCA量每次3 ml,锁定时间30 min。分别于术后4、8、20、24、48 h观察病人的视觉模拟评分(VAS评分)、镇痛药的使用剂量、PCA的按压次数及不良反应。结果随着舒芬太尼浓度的增加,VAS评分、镇痛药用量、PCA按压次数逐渐下降,PCA按压次数比逐渐上升,术后48、h A组的VAS评分高于B组和C组(P<0.05或0.01),术后20 h A组的VAS评分高于C组(P<0.01)。术后4 h A组的镇痛药用量及PCA按压次数高于C组(P<0.05)。A组术后镇静、恶心、呕吐及皮肤瘙痒发生率低于C组(P<0.05)。结论舒芬太尼与罗比卡因复合应用于术后病人PCEA中的镇痛效果明确,不良反应发生率低。0.4μg/ml舒芬太尼与0.125%罗比卡因相配伍在获得满意镇痛效果的同时,引起相对少的不良反应,更适合在临床应用中推广。

不同时机行硬膜外镇痛和家庭化产房对初产妇分娩方式及结局的影响

目的探讨不同时机实施硬膜外镇痛和家庭化产房对初产妇分娩方式及结局的影响。方法收集于2019年10月至2022年2月期间,在滨州医学院附属医院临产后自愿要求实施硬膜外镇痛分娩的初产妇402例为研究对象,其中根据初产妇选择产房的意愿及实施硬膜外镇痛时机进行分组,选择家庭化产房且宫颈口扩张<3 cm行硬膜外镇痛的初产妇107例、选择家庭化产房且宫口扩张≥3 cm行硬膜外镇痛的初产妇100例、选择普通产房且宫颈口扩张<3 cm行硬膜外镇痛的初产妇79例和选择普通产房且宫口扩张≥3 cm行硬膜外镇痛的初产妇116例。通过比较四组的一般临床资料、镇痛前后视觉模拟疼痛评分(VAS)、各产程时间、顺转剖宫产率、分娩出血量、侧切率、缩宫素使用率、人工破膜率及新生儿的各项指标情况等来研究不同时机实施硬膜外镇痛对选择家庭化产房和普通病房初产妇分娩方式及结局的影响。采用SPSS 26.0软件进行分析。结果家庭化产房+宫颈口扩张<3 cm组、普通产房+宫颈口扩张<3 cm组总产程均较家庭化产房+宫颈口扩张≥3 cm组延长,普通产房+宫颈口扩张<3 cm组总产程较普通产房+宫颈口扩张≥3 cm组延长,家庭化产房+宫颈口扩张<3 cm组、普通产房+宫颈口扩张<3 cm组第一产程较家庭化产房+宫颈口扩张≥3 cm组延长,普通产房+宫颈口扩张<3 cm组第一产程较普通产房+宫颈口扩张≥3 cm组延长,家庭化产房+宫颈口扩张≥3 cm组第二产程较普通产房+宫颈口扩张≥3 cm组缩短,P<0.05;家庭化产房+宫颈口扩张≥3 cm组侧切率低于普通产房+宫颈口扩张≥3 cm组,P<0.05,普通产房+宫颈口扩张<3 cm组缩宫素使用的百分率大于家庭化产房+宫颈口扩张≥3 cm组,P<0.05;家庭化产房+宫颈口扩张<3 cm组顺转剖宫产率大于家庭化产房+宫颈口扩张≥3 cm组,P<0.05。结论宫颈口扩张<3 cm行实施硬膜外分娩镇痛会一定程度上延长总产程、第一产程时间、同时增加顺转剖宫产率,家庭化产房的应用使第二产程时间相对缩短、侧切率相对降低,各组第三产程及新生儿结局无显著差异,对镇痛前后VAS、人工破膜率及分娩出血量等无影响,因此家庭化产房并且宫口扩张≥3 cm行硬膜外分娩镇痛为最佳分娩选择。

基于Logistic回归模型的硬膜外镇痛产妇产后尿潴留影响因素分析

目的:通过回顾性病例对照研究,探讨硬膜外镇痛术后阴道分娩产妇产后尿潴留发生的现状及影响因素,为实施硬膜外镇痛的产妇在产程中进行科学的膀胱管理方案和临床决策提供参考依据。方法:选择医院2021年1月—12月在硬膜外镇痛下阴道分娩的1137例产妇为研究对象。回顾分析发生产后尿潴留的82例产妇临床资料,并将其作为病例组。按照1∶1配比收集同期未发生产后尿潴留的产妇82例作为对照组。采用自制的电子数据调查表,经医院的电子病历系统收集产妇的一般资料和产程的相关资料,使用SPSS软件进行单因素和二元Logistic回归分析。结果:2021年1月—12月实施硬膜外镇痛术后经阴道分娩的产妇有1137例,发生产后尿潴留82例,发生率为7.21%。病例组产妇第一产程、第二产程及硬膜外镇痛时间均长于对照组,初产妇和缩宫素使用的比例高于对照组,会阴Ⅱ度裂伤例数和间歇导尿次数多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示,硬膜外镇痛时长[OR=1.004,95%CI(1.001,1.008)]、会阴裂伤[OR=5.695,95%CI(1.693,19.156)]、初产妇[OR=6.596,95%CI(2.407,18.076)]和缩宫素[OR=3.040,95%CI(1.425,6.483)]的使用是硬膜外镇痛术后阴道分娩产妇产后尿潴留的危险因素。间歇导尿次数[OR=0.343,95%CI(0.130,0.907)]是保护因素。结论:缩短产程中硬膜外镇痛给药时间及减少麻醉药物剂量,可减少产后尿潴留的发生。实施硬膜外镇痛后,临床中应探寻最佳的间歇导尿间隔,在避免产妇膀胱处于过度充盈状态的同时获得产程中最佳的导尿次数。

行硬膜外镇痛的初产妇孕期体重增加对产程和分娩方式的影响

目的评估行硬膜外镇痛(epidural analgesia,EA)的初产妇孕期体重增加(gestational weight gain,GWG)对产程和分娩方式的影响。方法本研究回顾性收集了2020年8月至2021年1月复旦大学附属妇产科医院所有单胎足月分娩并且行EA的初产妇的医疗记录,采用t检验和χ2检验评估GWG超标对产程和分娩方式的影响。采用多元回归和多分类Logistic回归分析各因素对产程和分娩方式的影响。结果共计1283名产妇纳入研究,其中GWG超标(研究组)646名,GWG未达标/达标(对照组)637名。在倾向得分匹配(propensity score matching,PSM)之前,与对照组相比,研究组产妇孕前BMI值更高,孕龄更长,伴随症状人数更多(P<0.001)。PSM分析显示,GWG不会对产程及分娩方式产生影响。多元回归分析显示,催产素对第一产程(P=0.001)、第二产程(P<0.001)和分娩方式(P=0.002)均有显著影响,孕龄(P=0.003)对第一产程有显著影响,破膜方式(P=0.003)和合并糖尿病(P=0.015)对第二产程有显著影响,年龄(P<0.001)和孕龄(P=0.019)对分娩方式有显著影响。结论在使用EA的初产妇中,GWG超标产妇的产程和分娩方式与GWG未达标/达标产妇相比差异无统计学意义。

罗哌卡因复合舒芬太尼在潜伏期硬膜外镇痛对初产妇产程影响

目的:探讨不同时期罗哌卡因复合舒芬太尼自控硬膜外分娩镇痛对初产妇产程进展和分娩结局的影响。方法:以2021年1月至12月在大理市第一人民医院产科自然分娩的240例初产妇为研究对象,根据分娩采用的干预方式将其随机分为3组,即:潜伏期分娩镇痛组(A组)、活跃期分娩镇痛组(B组)和对照组(C组),每组80例。比较3组的产程时间、母婴结局及分娩情况。结果:3组产妇仅第一产程时间差异有统计学意义(P<0.05);在泌乳开始时间和视觉模拟评分法评分方面,A组和B组的表现均显著优于C组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);在3组产妇中,A组的顺产率最高,剖宫产率、羊水污染率及侧切率最低,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:采取分娩镇痛措施对自然分娩初产妇产程影响较小,尤其是在潜伏期给予硬膜外分娩镇痛,可显著缩短产程,提高自然分娩率,降低剖宫产率,改善妊娠结局。

联合使用音乐疗法和硬膜外镇痛对分娩疼痛及分娩结局的影响

目的探讨音乐疗法联合硬膜外镇痛对分娩疼痛评分、产程时间、分娩方式、产后出血量、母胎短期并发症发生情况等指标的影响。方法选取重庆市涪陵区某三甲综合性公立医院妇产科2021年1月至2022年6月收治的400例符合阴道试产条件的初产妇作为研究对象。将入组产妇分为4组,即对照组、音乐疗法组、硬膜外镇痛组、联合组,每组100例。对照组采用常规方式分娩,音乐疗法组在对照组的基础上加用音乐疗法,硬膜外镇痛组在对照组的基础上加用硬膜外镇痛,联合组在对照组的基础上加用音乐疗法联合硬膜外镇痛。比较各组的疼痛评分、产程时间、剖宫产率、产后出血量、产程干预及母胎短期并发症的发生情况。结果对4组第一产程疼痛评分和第二产程疼痛评分进行比较,差异存在统计学意义(P<0.001),同时组间两两比较,差异亦均存在统计学意义(P<0.05),且联合组的第一产程疼痛评分和第二产程疼痛评分最低。对各组的第一产程时间进行比较,差异存在统计学意义(P<0.001),而组间两两比较仅对照组与音乐疗法组组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),联合组和硬膜外镇痛组的第一产程时间明显短于音乐疗法组和对照组(P<0.001),而对4组间第二产程时间和第三产程时间进行比较,差异无统计学意义(P>0.05)。仅联合组顺转剖的剖宫产率低于对照组(5%vs 17%,P<0.05),而联合组的产程干预率亦低于对照组(15%vs 31%,P<0.05)。对4组会阴侧切率、会阴裂伤率、经阴道分娩后尿潴留发生情况以及新生儿的Apgar评分进行比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论音乐疗法联合硬膜外镇痛可以更显著地减轻分娩疼痛,促进产程进展,降低剖宫产率,且不增加产后出血及母胎短期并发症发生风险,是一种有效且安全的分娩镇痛方式。

硬膜外镇痛分娩联合体位护理在产妇分娩中的临床应用效果

目的 探析硬膜外镇痛分娩联合体位护理在产妇分娩中的临床应用效果。方法 选择2020年1月—2022年12月上饶卫生学校附属医院收治的60例产妇,按照入院顺序分为2组,每组30例。甲组行硬膜外镇痛分娩,乙组行硬膜外镇痛分娩联合体位护理,对比2组产妇各个产程所用时间、镇痛总有效率、产后2 h出血量、分娩控制感、舒适度评分和对护理的满意度。结果 乙组第一产程用时(6.03±0.43) h,第二产程用时(40.78±4.29) min,短于甲组的(6.68±0.52) h、(58.03±4.51) min (P<0.05);乙组镇痛总有效率(93.33%)明显高于甲组(73.33%),差异有统计学意义(P<0.05);乙组产后2 h出血量(169.12±35.66) mL低于甲组(220.32±37.46) mL,分娩控制量表(labour agentry scale,LAS)评分(170.13±10.06)分,舒适状况量表(general comfort questionnaire,GCQ)评分(89.51±5.32)分,高于甲组的(132.52±10.21)分、(70.46±5.33)分,差异有统计学意义(P<0.05);乙组对护理的满意度(96.67%)高于甲组(70.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在产妇分娩中采用硬膜外镇痛分娩联合体位护理,可减轻分娩所带来的疼痛症状,缩短产程时间,提高产妇的分娩控制感和舒适度,产妇及其家属对护理效果更满意。

剖宫产术后使用硬膜外镇痛时导尿管拔除时机和残余尿量的研究

目的探讨腰硬联合麻醉剖宫产术后使用硬膜外镇痛时,术后不同时间点拔除导尿管对残余尿量的影响,以确定拔除导尿管的最佳时机。方法选取2021年3月—2022年3月,在江苏盛泽医院行腰硬联合麻醉并予以硬膜外镇痛的剖宫产产妇作为研究对象,共153例,将其分为术后12 h(42例)、术后24 h(59例)、术后48 h(52例)拔除导尿管组,记录产妇腹部切口疼痛程度、术后肛门排气时间、术后24 h出血量、残余尿量及术后排尿情况。结果(1)3组产妇术后肛门排气时间、术后24 h出血量比较,差异均无统计学意义(F=0.233、1.303,P=0.792、0.275)。(2)虽然术后12 h拔除导尿管组残余尿量略多于术后24 h、术后48 h拔除导尿管组,但是3组间差异无统计学意义(F=0.927,P=0.398)。(3)3组产妇均未出现尿潴留(显性尿潴留和隐性尿潴留),自行排尿和诱导排尿情况的差异也无统计学意义(χ^(2)=0.074,P=0.873)。(4)疼痛程度在3组间存在统计学意义(F=10.124,P<0.001),通过后期检验发现,术后12 h拔除导尿管组疼痛程度显著高于术后24 h、术后48 h拔除导尿管组,P值分别为<0.001和0.001,但术后24 h和术后48 h拔除导尿管组之间的疼痛程度差异无统计学意义(P=0.301)。结论腰硬联合麻醉剖宫产术后使用硬膜外镇痛时,术后12 h拔除导尿管并未增加残余尿量和尿潴留的发生率,但可增加产妇下床活动时疼痛程度,建议这类剖宫产产妇术后24 h拔除导尿管。

腹腔镜结直肠癌术后硬膜外镇痛和静脉镇痛对免疫功能的影响

目的:评估比较腹腔镜结直肠癌术后硬膜外镇痛(EA)和静脉镇痛(IA)对免疫功能的影响。方法:选择在我院普外科行腹腔镜结直肠癌手术的患者161例,分为EA组81例和IA组80例。EA组接受罗哌卡因为背景的EA,IA组接受舒芬太尼为背景的IA。比较两组术前、术后48 h、术后7 d静脉血自然杀伤(NK)细胞活性以及白细胞介素-2(IL-2)、炎症反应指标的差异性。结果:IA组舒芬太尼给药量明显多于EA组(P=0.002)。术后48 h,两组NK细胞活性均呈下降趋势,且EA组下降少于IA组(P<0.05);两组IL-2均呈上升趋势,且EA组上升高于IA组(P<0.05)。两组术后各时点炎症反应指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜结直肠癌术后短期内EA比IA更有利于免疫功能恢复,两种术后镇痛方法均可作为加速康复外科术后疼痛管理方案使用。

鞘内吗啡镇痛与硬膜外镇痛对机器人辅助根治性膀胱切除术患者术后疼痛和并发症的影响

目的:比较鞘内吗啡与硬膜外镇痛对接受机器人辅助根治性膀胱切除术患者的术后疼痛和并发症的影响。方法:选取2020年1月—2023年6月接受机器人辅助根治性膀胱切除术患者96例,以随机数表法进行分组,分为对照组(硬膜外镇痛,48例)和研究组(鞘内吗啡镇痛,48例),比较两组手术相关指标、术后疼痛和并发症。结果:与对照组比较,研究组排气时间、排便时间、饮食恢复时间、住院时间更短,复发率更低,并发症发生率更低,两组死亡率无统计学意义。两组患者术后12 h、24 h、48 h静息状态VAS评分无统计学意义,与对照组比较,研究组术后12 h、24 h咳嗽状态VAS评分更低。结论:与硬膜外镇痛相比较,鞘内吗啡镇痛应用于接受机器人辅助根治性膀胱切除术患者,可减轻咳嗽状态的疼痛,降低复发率和并发症发生率,促进患者更快康复。

舒芬太尼自控静脉镇痛与吗啡硬膜外镇痛在爆发性癌痛治疗中的比较

疼痛和焦虑严重地影响了晚期癌痛患者的生存质量,有效的镇痛尤其重要。患者自控镇痛（Patient-controlled analgesia,PCA）是国际上应用较多的止痛方法之一,通过观察晚期癌痛患者应用舒芬太尼患者自控静脉镇痛（Patient-controlled intravenous analgesia，PCIA）和吗啡患者自控硬膜外镇痛（Patient-controlled epidural analgesia，PCEA），来比较两种方法的临床镇痛效果和副作用，选择更适合控制爆发性癌痛的镇痛方案。

研究健康教育与激励式护理联合硬膜外镇痛在初产妇阴道分娩中的应用有效性

研究初产妇阴道分娩中健康教育与激励式护理联合硬膜外镇痛的实施价值。方法 选择我院2022年5月至2024年5月30例初产妇引导分娩且硬膜外镇痛患者为研究对象,数字表法随机分为两组对照组15例实施健康教育护理,观察组在对照组基础上增加激励式护理,比较两组产程、并发症和胎儿不良结局、护理满意度。结果 产妇并发症发生率对比,观察组更低,P<0.05;胎儿不良结局对比,观察组更低,P<0.05;产程对比,观察组更短,P<0.05;满意度对比,观察组更高,P<0.05。结论 健康教育与激励式护理联合硬膜外镇痛在初产妇阴道分娩中应用价值显著,可缩短产程,降低产后并发症,改善胎儿不良结局,提高护理满意度。

硬膜外镇痛对产程及围产期结局的影响

探讨足月单胎初产妇硬膜外镇痛对产程及围产期结局的影响。方法 回顾性分析2021年12月1日至2022年12月31日,于本院分娩的151例足月单胎初产妇资料。据镇痛情况,进行分组,对照组:70例,未采用分娩镇痛,观察组:81例,采用硬膜外镇痛,收集产妇的临床资料,比较观察组与对照组产妇的一般资料、产程情况及母婴结局。结果 观察组第一产程时间、总产程时间延长(p<0.05);观察组产时发热显著升高(p<0.001)、新生儿1分钟Apgar评分较对照组,差异存在统计学意义;两组患者在产后2h出血量、缩宫素催产、阴道助产、羊水III度混浊、产后尿潴留、新生儿5分钟Apgar评分等方面的差异,不存在统计学意义。结论 硬膜外镇痛在实际应用中,产程延长和产时发热、新生儿1分钟Apgar评分低与分娩镇痛有关。没有观察到对新生儿5分钟Apgar评分或产后出血的不良影响增加。本研究结果表明,分娩镇痛对产妇有效,新生儿一般较为安全。

改良鸡尾酒联合硬膜外镇痛用于全髋关节置换术后镇痛效果和早期康复的影响

分析将硬膜外镇痛和改良后的鸡尾酒疗法进行联合共同应用于全髋关节置换术后镇痛的效果。方法 选择我院2021.6-2023.6月收治的50例行全髋关节置换术的患者,利用随机数字表法分为硬膜外镇痛组和改良鸡尾酒+硬膜外镇痛组,均为25例。对比两组应用效果。结果 术后硬膜外镇痛组VSA评分更低,P<0.05,但术后72h以及出院时的两组VSA评分无太大差异,P>0.05。P<0.05。改良鸡尾酒+硬膜外镇痛组的不良反应较少,P<0.05。术前两组生活质量差异不大,P>0.05;术后,改良鸡尾酒+硬膜外镇痛组的生活质量较为良好,P<0.05。结论 将硬膜外镇痛和改良后的鸡尾酒疗法进行联合共同应用于全髋关节置换术的效果良好,临床治疗可根据患者自身情况个体化用药。

待产-分娩-产后护理整合技术护理模式在硬膜外镇痛分娩中的应用效果

目的观察待产-分娩-产后护理整合技术(LDR)护理模式在硬膜外镇痛分娩中的应用效果。方法选取2022年1月至12月于滨州医学院附属医院产科行无痛分娩的100例产妇作为研究对象,按照抽签法将其分为对照组(50例)与观察组(50例)。对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上采用LDR护理,比较两组分娩结局及产程。结果观察组阴道分娩率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组各产程均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论LDR护理模式在硬膜外镇痛分娩中的应用效果显著,能够改善分娩结局,缩短产程,值得推广。

腰硬联合麻醉复合硬膜外镇痛对妊娠高血压产妇行无痛分娩的产程时间及术后血清PRL、t-PA水平的影响

探究对妊娠高血压产妇应用腰硬联合麻醉复合硬膜外镇痛进行无痛分娩,对其产程时间、术后血清PRL及t-PA水平的影响进行分析。方法 纳入2020年1月-2023年5月期间60例妊娠高血压产妇,依据抽签法分为参照组(n=30,导乐镇痛)、实验组(n=30,腰硬联合麦子符合硬膜外镇痛),评估相关指标水平。结果 分娩前两组血清PRL、t-PA水平对比(P>0.05),分娩后实验组较高(P<0.05);疼痛评分、产程时长术期指标较低(P<0.05)。结论 腰硬联合麻醉复合硬膜外镇痛的应用,起效快,产妇产后疼痛感较强降低,分娩时间也相对缩小,各水平也有所提升,具有高安全性。

全麻复合硬膜外麻醉及术后患者自控硬膜外镇痛对食管癌患者术后呼吸功能的影响

食管癌术后常因胸腹部疼痛剧烈，限制了患者的呼吸运动和咳嗽，导致术后早期患者通气功能下降，肺功能下降，肺部感染发生率增加，对预后产生不利影响。而术后硬膜外镇痛不仅能最大限度缓解疼痛，而且能改善术后肺功能，减少肺部并发症。本文拟采用不同麻醉方法结合不同的术后镇痛，通过患者镇痛、镇静评分及呼吸功能变化的比较，