硬膜外腔应用麻黄素防止硬膜外阻滞后血压下降——无创血液动力学观察

择期行胆囊切除术病人30例,随机均分为肾上腺素组和麻黄素组,硬膜外腔分别用含1:20肾上腺素或0.1％麻黄素的2％利多卡因,并对阻滞性能,动脉血压,心电图和血液动力学监测。结果1)两组病人硬膜外阻滞性能基本相等,2)肾上腺素组麻醉后的MAP、VET、CI和SV、SI、CO与麻醉前比较,均有下降,且以阻滞后20分钟最明显,前三项p<0.01,后三项p<0.001。3)麻黄素组仅SI于阻滞后20分钟与麻醉前比较下降明显,p<0.05,4)肾上腺组麻醉中需用麻黄素和阿托品的分别为47％和53％;麻黄素组需用麻黄素和阿托品的分别为7％和13％。结果表明肾上腺素组硬膜外阻滞后对循环有较明显的抑制,且通常自身难以代偿;MAP的变化趋势与SV和CO相一致。麻黄素组有兴奋肾上腺素能α和β受体作用,使SV、CO、CI增加,因此硬膜外腔应用麻黄素能维持阻滞后心血管功能稳定,效果满意,也无不良反应。

冠心病心力衰竭病人胸段硬膜外阻滞后心功能变化

目的 观察冠心病心力衰竭 (CHF)病人高位胸段硬膜外阻滞 (HTEA)前后脂质过氧化物和左心室舒缩功能的变化。方法 选择 48例冠心病心力衰竭病人均分为HTEA组 (n =2 4)及常规治疗组 (n =2 4) ,观察治疗前后心功能、丙二醛 (MDA)、超氧化物歧化酶 (SOD)的变化。结果 治疗后CHF病人心脏舒缩功能的改善 :HTEA组明显优于常规治疗组 (P <0 0 5 ) ;MDA含量HTEA组明显低于常规治疗组 (P <0 0 1) ,SOD则明显高于常规治疗组 (P <0 0 5 )。结论 HTEA治疗CHF病人对心脏舒缩功能的改善明显优于常规法 。

国产地西泮与咪唑安定对胸段硬膜外阻滞后呼吸动力学影响的对比研究

目的 比较不同剂量的国产地西泮、咪唑安定对胸段硬膜外腔阻滞后呼吸动力学与通气功能的影响 ,以推荐合适的咪唑安定剂量 ,供临床参考应用。方法 择期手术病人 68例 ,随机分为四组 ,每组 17例。硬膜外腔穿刺点为T6～ 7、T8～ 9;阻滞平面上界达T2 ～T5,下界为T10 ～L1。所有病人先给予氟芬合剂 0 0 3ml/kg ;15分钟后分别静注地西泮 0 1mg/kg(D1组 )与 0 15mg/kg(D2组 )、咪唑安定 0 1mg/kg(M1组 )与 0 15mg/kg(M2组 )。于静注氟芬合剂后地西泮或咪唑安定前、地西泮或咪唑安定后 5、10、15、2 0、2 5、3 0、3 5分钟时 ,将通气功能、呼吸动力学参数的 5分钟平均值进行统计学处理。结果 ( 1)静注两种不同剂量的地西泮或咪唑安定前、后各时点及四组间呼吸频率、吸、呼气峰流速 ,压力 时间乘积 ,食管压力 (胸腔内压 ) ,气道平均压 ,PEEP ,内源性PEEP ,吸气时间比值 ,频率 /潮气量比值的变化差异不显著 (P >0 0 5 )。 ( 2 )静注地西泮或咪唑安定后 ,吸、呼气潮气量、分钟通气量、吸气峰压、呼吸驱动力、气道阻力及病人呼吸做功较静注前显著增高或增加 ;动态顺应性显著下降 (P <0 0 5 ) ;但静注两种不同剂量地西泮或咪唑安定后四组间各时点此类参数变化差异均无统计学意义 (P >0 0 5 )。

脉搏灌注变异指数预测剖宫产产妇硬膜外阻滞后发生低血压的可行性

目的：探讨脉搏灌注变异指数（PVI）预测剖宫产产妇硬膜外阻滞后发生低血压的可行性。方法：选取足月择期行硬膜外麻醉下剖宫产产妇67例,年龄19~34岁,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。产妇入手术室平稳呼吸5 min后监测和记录SBP、BDP、MAP、HR、PI和PVI值,硬膜外腔给药后每3 min测量1次SBP、BDP、MAP、HR,计算每个指标与其麻醉前基础值的最大变化率,并按SBP或MAP的下降幅度是否超过基础值的30%,分为低血压组和无低血压组。结果：两组产妇的年龄、身高、体重、体质指数、孕周及SDP、DBP、MAP、HR的基础值的比较差异均无统计学意义（P〉0.05）,低血压组产妇的麻醉前PVI值高于无低血压组,差异有统计学意义（P〈0.05）。以不同PVI值为界值绘制ROC曲线,曲线下面积为0.888,如以PVI值17.35作为发生低血压的界值,PVI预测硬膜外麻醉后剖宫产术发生低血压的敏感度为0.727,特异度为0.895。结论：麻醉前PVI值可以用来预测硬膜外阻滞后剖宫产术中低血压的发生。

4种不同方法预防老年人髋关节置换术硬膜外阻滞后低血压的观察

目的:观察4种不同处理方法对老年人髋关节置换术硬膜外阻滞后低血压的预防效果。方法:选择60例年龄65～84岁,ASAⅠ～Ⅱ级择期在硬膜外阻滞下行老年人髋关节置换手术患者,随机分为A、B、C、D4组,每组15例。患者入室后快速输液预扩容,A组输入乳酸钠林格氏液15ml.kg-1;B组、C组、D组均输注明胶15ml.kg-1,其中C组于硬膜外腔注入诱导剂量时给予麻黄碱5mg静滴,D组给予麻黄碱5mg及阿托品0.2mg静滴。结果:硬膜外阻滞后A组、B组SBP、DBP和HR明显下降,与麻醉前及同时点C、D组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);B组变化程度下降轻于A组。C组和D组麻醉后BP、HR无明显变化(P>0.05)。麻醉后低血压及心动过缓发生率A组、B组显著高于C、D两组(P<0.05或P<0.01);C组高于D组(P<0.05)。结论:明胶预扩容联合小剂量麻黄碱或小剂量麻黄碱和阿托品均能有效预防硬膜外阻滞引起的低血压和心动过缓,尤以明胶扩容联合小剂量麻黄碱和小剂量阿托品静滴效果最佳。

硬膜外阻滞后膀胱过度充盈致急性血压升高原因分析(附2例报告)

某些手术常无尿管留置,因术中液体的输入可使膀胱充盈,临床上并非少见。当硬膜外阻滞后可致排尿困难使膀胱过度充盈。我们遇及2例因膀胱过度充盈而引起术中急性血压升高的患者,现将血压升高之原因分析报道如下。 例1,男,52岁。左侧股骨干闭合性粉碎性骨折,行切开复位钢板内固定术。患者术前心电图、血生化及心肺功能检查均无异常,血压16/10kPa,脉搏84次/分,全身情况尚佳。麻醉前肌肉注射安定10mg。入室后行L1～2硬膜外穿刺,成功后向头置管3cm,以2％利多卡因阻滞,初量15ml后阻滞平面达T10～S5,手术开始。因术中出血较多,血压一度为12/8kFa,加快输液速度,30分钟内共输血600ml,平衡液1000ml,血压恢复达16/10.6kPa,脉搏90次/分。当手术进行至90分钟时,患者烦躁,自述腹胀。检查发现下腹膨隆,膀胱位于脐下,再测血压达22/13kPa,脉搏110次/分,嘱患者自行排尿未能成功,立即进行导尿,共导出尿液1600ml,5分钟后血压16/10.6kPa,脉搏90次/分。手术历时140分钟结束,安送回房。 例2,男,39岁。

犬重复硬膜外阻滞后的组织学变化

本文用12只犬模拟临床行重复硬膜外阻滞后,放血处死,以观察硬膜外腔的组织学变化。结果:穿刺部位的硬膜外腔组织出现轻度活动性炎症反应,局麻药作用部位的组织无明显变化,导管长期留置部位的组织学改变主要是对导管的异物反应。

小剂量硫酸镁用于硬膜外阻滞后寒战的临床观察

硬膜外阻滞并发寒战是临床上常见的不良反应,它可增加机体氧耗量,有碍于麻醉及手术平稳。为此,笔者以小剂量硫酸镁、哌替啶、氟哌啶三种药物进行了对比观察,发现小剂量硫酸镁效果显著,报告如下。

硬膜外腔应用麻黄素预防硬膜外阻滞后血压下降162例临床观察

作者在局麻药中添加0.1％麻黄素行硬膜外阻滞162例,对其麻醉性能和血压作了观察.结果表明:硬膜外腔应用麻黄素不影响硬膜外阻滞性能;阻滞后各时期患者的血压、心率与麻醉前比较,无明显变化(P>0.05);阻滞后低血压的发生率7.4％;硬膜外腔麻黄素1次用量13±2 mg显著小于文献报告的安全剂量(1次不大于30mg);全组病例无麻醉并发症.作者认为:本法能有效地预防硬膜外阻滞后的血压下降.

静舒氧预防老年腹部手术硬膜外阻滞后低氧血症

目的探讨静舒氧对老年患者硬膜外阻滞用于腹部手术早期低氧血症的防治效果。方法40例腹部手术的老年患者,均采用硬膜外阻滞方法,随机分为对照组(I组)20例,静舒氧组(II组)20例。I组呈无吸氧状态,静脉输入林格氏液,II组在静脉穿刺成功后采用静舒氧[(静舒氧∶林格氏液(ml)=1∶1]进行输液给氧。两组患者均连续监测脉搏血氧饱和度(SPO2)、血压(Bp)、心率(HR)。分别记录麻醉毕(T0)、麻醉后5min(T1)、麻醉后10min(T2)、麻醉后20min(T3)、麻醉后30min(T4)SPO2、Bp、HR的变化,并对两组结果进行比较。结果I组SPO2明显低于II组(P<0.01),两组生命体征比较无显著性差异(P>0.05)。结论静舒氧预防老年患者腹部手术硬膜外阻滞后的低氧血症有较大的临床意义,值得推广。

小剂量帕瑞昔布钠预防腰段硬膜外阻滞后腰痛的效果

目的探讨小剂量帕瑞昔布钠局部注射预防腰段硬膜外阻滞后腰痛的效果。方法该院择期硬膜外麻醉下行胫骨骨折内固定术患者60例,采用随机数字表法分为对照组与观察组各30例。观察组硬膜外穿刺完毕后在穿刺点局部注射含20mg帕瑞昔布钠的生理盐水3ml,对照组仅在穿刺点局部注射生理盐水3ml。比较两组术后24小时的腰痛发生率及腰痛程度。结果观察组术后发生腰痛2例(6.7%),对照组发生9例(30.0%),两组差异有统计学意义;两组术后均未发生药物不良反应。结论小剂量帕瑞昔布钠局部注射可有效预防腰段硬膜外阻滞后腰痛的发生。

哌氟合剂治疗硬膜外阻滞后寒战效果观察

目的 :探讨硬膜外阻滞后寒战的治疗方法。方法 :对 96例硬膜外阻滞后出现寒战的患者随机分成 3组 ,分别经莫非氏滴管静脉滴入哌替啶 5 0mg、哌替啶 5 0mg +氟哌啶醇 2 5mg(以下简称哌氟合剂 )、芬太尼 0 0 5mg+氟哌啶醇 2 5mg(即氟芬合剂 1 2剂 ) ,观察这 3组治疗寒战结果及其副反应进行比较。结果 :3组治疗寒战的有效率分别为 97%、10 0 %、5 6% ,氟芬合剂组寒战缓解 15分钟后一部分患者再出现寒战其复发率为 2 8% ,其余两组患者寒战缓解持续 1小时以上 ,无出现复发现象。哌替啶组恶心、呕吐发生率为 4 1% ,其余两组无出现恶心、呕吐的副反应。哌替啶组有 1例患者和哌氟合剂组有 2例患者用药后出现轻度呼吸抑制 ,经面罩吸氧后 ,血氧饱和度恢复正常 ,其余患者用药前后呼吸无明显变化。结论 :哌氟合剂能有效治疗硬膜外阻滞后的寒战反应 ,且其副作用发生率低 ,寒战复发少。

曲马多治疗硬膜外阻滞后寒战的临床观察

目的:观察曲马多对硬膜外腔阻滞后寒战的冶疗效果及不良反应。方法:将在硬膜外腔阻滞下行腹部手术的病人ASA Ⅰ～Ⅱ级100例随机分为两组,每组50例,曲马多组(Ⅰ组)经静脉注射1%曲马多(用生理盐水稀释)1mg/kg;哌替啶组(Ⅱ组)经静脉注射1%哌替啶0.75mg/kg。两组注药部位均为上肢静脉,注药速度均为30mL/min,若注药5min后寒战仍未消失者再经静脉加注咪唑安定0.05mg/kg。观察两组病人的治疗效果和不良反应。结果:两组病人一般情况(性别、年龄、身体指数)、手术部位、静脉给药部位及手术开始前输液速度均无显著性差异(p>0.05),两组注药前寒战的分级与注药后1min、5min治疗效果的判定均无显著性差异(p>0.05),但注药后3min治疗效果的判定Ⅰ组优于Ⅱ组,组间有显著性差异(p<0.05),而Ⅰ组不良反应明显低于Ⅱ组,组间有极显著性差异(p<0.01)。结论:曲马多治疗硬膜外腔阻滞后寒战效果确切,不良反应少,优于哌替啶,是一种理想的冶疗硬膜外阻滞后并发症寒战的药物。