CT增强检查中碘对比剂外渗病人皮肤损伤风险预测模型的构建

目的:探讨CT增强检查中碘对比剂外渗病人皮肤损伤发生风险的影响因素,构建并验证风险预测模型。方法:采用便利抽样法抽取2023年1月—7月在广西医科大学第一附属医院放射科接受CT增强检查的碘对比剂外渗病人286例作为研究对象,自制CT增强检查碘对比剂外渗病人皮肤损伤风险调查问卷对病人进行调查,采用单因素分析、Logistic回归分析筛选CT增强检查中碘对比剂外渗病人皮肤损伤发生风险的影响因素,构建风险预测模型,绘制列线图,运用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线评价模型。结果:CT增强检查中碘对比剂外渗病人皮肤损伤发生率为18.5%。Logistic回归分析结果显示,过敏史、碘对比剂黏稠度、碘对比剂注射速度是CT增强检查中碘对比剂外渗病人皮肤损伤的影响因素(P<0.05),基于上述结果构建的预测模型建模组ROC曲线下面积为0.842[95%CI(0.770,0.915)],约登指数为0.667,最优截断值灵敏度为0.893,特异度为0.774;验证组ROC曲线下面积为0.924[95%CI(0.872,0.975)],约登指数为0.793,最优截断值灵敏度为0.891,特异度为0.902。Hosmer-Lemeshow检验结果显示,χ2=9.566,P=0.221 5,校准曲线与参考线相接近。结论:CT增强检查中碘对比剂外渗病人皮肤损伤风险预测模型预测效能良好,可为医务人员制订个性化的预防措施提供参考。

低浓度碘对比剂在肥胖患者冠状动脉计算机断层扫描血管造影检查中的应用

目的探究低浓度碘对比剂在肥胖患者低管电压冠状动脉检查中的应用。方法2020年8月至2021年5月前瞻性入选玉林市第一人民医院80例疑似冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)行冠状动脉计算机断层扫描血管造影(coronary computed tomography angiography,CCTA)检查的肥胖患者。按随机数字表法分组,每组40例。高浓度组采用优维显浓度为370 mgI/mL,低浓度组采用优维显浓度为300 mgI/mL,均进行低管电压CCTA检查。比较两组患者图像的质量、辐射剂量、碘摄入量及注入率、注射对比剂外渗率、不适感及检查前后肾功能指标、对比剂肾病发生情况,并以数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)为“金标准”评价低浓度碘对比剂对中度及以上动脉血管狭窄的鉴别诊断价值。结果低浓度组患者的图像质量分值与高浓度组比较,差异无统计学意义[(4.29±0.37)分vs.(4.32±0.36)分,P>0.05],且2名医师对图像质量评估的一致性较高(P<0.05)。两组患者冠状动脉各节段计算机断层扫描(computed tomography,CT)值、对比噪声比(contrast-to-noise ratio,CNR)、信噪比(signal-to-noise ratio,SNR)及图像优良指数(figure of merit,FOM)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者容积CT剂量指数(volumetric CT dose index,CTDIvol)、有效剂量(effective dose,ED)及造影剂量比较,差异无统计学意义(P>0.05);低浓度组患者总碘用量及碘注入率均少于高浓度组,差异有统计学意义(P<0.05)。相较于治疗前,两组患者治疗后肾功能指标均有所上调,且低浓度组较高浓度组低,差异有统计学意义(P<0.05)。低浓度组患者注射对比剂热感、疼痛感及对比剂肾病发生率均低于高浓度组,差异有统计学意义(P<0.05)。以DSA检查为“金标准”,Kappa检验结果显示,低浓度碘对比剂与DSA诊断动脉血管狭窄程度的一致性较高(P<0.05),且低浓度对比剂对中度及以上动脉血管狭窄的诊断准确率为95.06%。结论低浓度对比剂应用在肥胖患者低管电压条件下行CCTA检查,在保证图像质量及诊断动脉血管狭窄准确率前提下,可明显减少碘摄入量,降低不良反应发生率,值得临床推广与应用。

项目管理对降低CT增强检查患者碘对比剂外渗的效果

目的:分析项目管理对降低CT增强检查患者碘对比剂外渗的效果。方法:采取项目改善前后对照研究的方法,取2021年9月至2022年8月期间行CT增强检查者作为研究对象。将2021年9月至2022年2月项目管理实施前的21036例患者纳入对照组,将2022年3月至8月项目管理实施后的23053例患者纳入观察组。对照组采取常规外渗防控措施,观察组实施项目管理方案。对比两组的碘对比剂外渗发生率及外渗程度。结果:观察组患者碘对比剂外渗发生率及外渗程度均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:项目管理对降低CT增强检查患者的对比剂外渗率及外渗程度、缩短外渗后肿胀和疼痛消退时间,具有良好的效果,可保障患者的安全。

不同碘对比剂对甲状腺功能的影响

随着医学影像学的迅速发展,碘对比剂已成为目前医学影像诊断及介入治疗中最常用的药物,特别是非离子型碘对比剂的应用近年来呈现快速增长。但随之而来的各种不良反应成为困扰人们的新难题,如:对比剂过敏反应、对比剂心血管反应、对比剂肾病及对比剂甲状腺毒性等。由于认识的不断完善,对比剂甲状腺毒性也日益引起人们的重视,本文就不同碘对比剂对甲状腺功能的影响做一综述。

碘对比剂全程化药学服务共识

目的探讨碘对比剂全程化药学服务模式,促进碘对比剂的临床合理使用。方法中国医药教育协会临床合理用药专业委员会和广东省药学会用药评价与临床科研专家委员会组织国内专家,成立《碘对比剂全程化药学服务共识》工作组,针对碘对比剂的发展历程、适应证、禁忌证、不良反应、药物相互作用、特殊人群用药、药学服务等进行文献检索、循证分析和研讨,梳理全程化药学服务的内容与流程,最终形成共识。结果制定的碘对比剂全程化药学服务共识包括检查前对患者、肾功能、合并用药和水化方案的评估,检查中有无发生对比剂外渗或发生(可疑)急性不良反应,检查后的观察时间点和随访等内容,以药学服务流程图展示各阶段的具体工作,并形成用药监护记录表用以记录工作情况。结论本共识构建了碘对比剂全程化药学服务体系,为临床医生、护理人员合理使用该类特殊药品提供了科学依据,也为药师进行相关药学服务提供了参考。

基于德尔菲-熵权法的碘对比剂外渗风险评估体系的构建

目的联合德尔菲法和熵权法构建碘对比剂静脉外渗风险评估体系,为碘对比剂使用风险筛查提供参考依据。方法以4R危机管理理论为指导,通过文献循证研究,结合临床数据回顾分析,形成碘对比剂外渗风险评估体系初稿,采用目的抽样的方法选取20名长期从事碘对比剂外渗研究的医学、护理专家,运用德尔菲(Delphi)法进行评估体系的修订,最后应用熵权法确定指标权重系数。结果碘对比外渗风险评估体系包括患者因素、注射因素、药物因素、疾病因素4个维度(一级指标),根据不同维度的特征确定了13个二级指标,对二级指标应用熵权法进行权重计算,确定了年龄、导管留置时间、导管留置部位、基础疾病和血管情况5个关键指标。结论基于德尔菲—熵权法构建的碘对比剂静脉外渗风险评估体系具有重要性、科学性和实用性,可为碘对比剂静脉外渗风险评估提供科学依据。

多危险因素叠加效应致碘对比剂诱导的急性肾损伤1例分析

碘对比剂(ICM)为应用广泛的诊断性药品之一,临床常用于CT血管增强造影、CT灌注和体腔、关节、脊髓造影等。随着医学影像学技术和介入治疗技术的广泛开展,ICM诱导的急性肾损伤(CI-AKI)已成为医院获得性急性肾损伤(AKI)的重要组成部分,也是药源性肾损伤的常见致病原因。CI-AKI的发病因素较多,确切机制仍不明确,目前仅对症支持治疗而尚无特效的治疗方案。CI-AKI发病率与潜在的危险因素有关,合并多个危险因素时,其发病率显著高于不合并危险因素的普通患者。临床中CI-AKI造成不良影响包括提高入院率、增加治疗难度、延长住院时间、甚至伴随病死率的升高等。因此,CI-AKI的防治重点在于ICM使用前的风险评估及干预、使用后的评估和及早诊治。

个性化碘对比剂注射方案对提高肝脏增强图像质量一致性的价值

使用碘对比剂的腹部增强CT是腹部疾病诊断的重要手段,而碘对比剂的剂量、浓度及注射速率均可影响强化效果[1]。既往临床常使用对比剂固定注射速率,但可造成高体质量者对比剂相对总量不足及速率过慢,强化效果不佳,影响诊断.

Revolution CT 70 kVp低管电压联合等渗碘对比剂在头颈心“一站式”CTA中的应用价值

目的探讨Revolution CT 70 kVp低管电压联合等渗碘对比剂(碘克沙醇320 mgI/mL)在头颈心“一站式”CT血管成像(Computed Tomography Angiography,CTA)中的应用价值。方法前瞻性收集我院2022年8月至2023年4月行头颈心“一站式”CTA的患者50例,并按随机数字表法分为A、B两组,各25例。A组管电压70 kVp,碘克沙醇320 mgI/mL;B组管电压100 kVp,碘美普尔400 mgI/mL,对比剂剂量均按0.7 mL/kg计算。比较两组患者图像质量的客观评价和主观评分指标、辐射剂量和摄碘量。结果A组冠状动脉主干及分支血管、头颈部动脉的平均CT值和SD值均高于B组,差异具有统计学意义(P<0.05);但A组图像的信噪比及对比噪声比与B组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。A、B两组冠状动脉CTA和头颈部CTA的图像质量差异均无统计学意义(P>0.05);两名医师对冠状动脉和头颈部血管图像质量的主观评分一致性好(分别为0.839、0.719和0.762、0.749)。与B组相比,A组冠状动脉CTA的有效辐射剂量(Effective Dose,ED)降低约68.68%,头颈部CTA的ED降低约65.75%,患者摄碘量降低约21.23%(均P<0.001)。结论Revolution CT 70 kVp低管电压联合等渗碘对比剂在中老年患者头颈心“一站式”CTA中具有较好的应用价值,能显著降低辐射剂量和摄碘量。

光谱CT在急性脑梗死介入术后鉴别脑出血与碘对比剂外渗中的应用价值

目的:评价双层探测器光谱CT在鉴别急性缺血性脑梗死介入术后脑出血与碘对比剂外渗诊断中的价值。方法:50例因急性缺血性脑梗死血管内介入治疗后2h内行双层探测器光谱CT检查的患者,自动生成常规颅脑CT图像,并利用后处理工作站生成虚拟平扫图像(VNC)和碘密度图。以术后48h行常规颅脑CT复查结果及临床资料为金标准,比较常规颅脑CT+碘密度图(A组)、常规颅脑CT+虚拟平扫(B组)、常规颅脑CT+虚拟平扫+碘密度图(C组)三种方法分别鉴别诊断继发单纯脑出血、单纯碘对比剂外渗、出血合并对比剂外渗的能力。结果:50例患者中,2例单纯出血,20例继发脑出血合并碘对比剂外渗,28例单纯对比剂外渗,均得到确诊。A、B、C三组方法对介入术后单纯脑出血诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及符合率均为100%。B、C组方法对术后单纯碘对比剂外渗、出血合并碘对比剂外渗的诊断符合率相同,且较高,A组对出血合并碘对比剂外渗、单纯碘对比剂外渗的诊断符合率相对较低,三组方法差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:光谱CT在鉴别脑出血与碘对比剂外渗方面有重要的应用价值,常规颅脑CT+虚拟平扫与常规颅脑CT+虚拟平扫+碘密度图诊断结果一致且优于常规颅脑CT+碘密度图。

高压静脉注射碘对比剂渗漏因素及管理策略研究进展

随着影像学技术不断发展,注射碘对比剂增强扫描成为影像学检查的重要程序,而静脉外渗是是高压静脉注射碘对比剂的主要并发症之一。碘对比剂外渗会引起继发性伤口感染、软组织损伤、脓肿甚至截肢等不良后果,且增加疾病诊断和治疗难度。近年来研究发现存在多种高危因素增加碘对比剂渗漏风险,本文从药物因素、人口学因素、疾病因素、静脉注射因素方面进行渗漏原因分析,并总结了外渗后的干预措施,提出相应管理策略,以期为降低高压静脉注射碘对比外渗风险提供参考。

心脑血管病患者CT增强检查中非离子型碘对比剂相关急性不良反应预测模型的构建

目的探究心脑血管病患者CT增强检查中非离子型碘对比剂相关急性不良反应(ICM-AARs)预测模型构建的价值。方法选取2023年1月~2023年5月期间于四川大学华西医院进行CT增强检查的心脑血管病患者2031例,统计ICM注射后1h内AARs的发生情况,从2031例患者中选取符合纳入标准的未发生AARs的患者174例,纳入未发生ICM-AARs组,发生AARs的患者58例纳入ICM-AARs组,收集并比较两组患者临床资料,采用Logistic回归分析明确导致心脑血管病患者CT增强检查中发生AARs的危险因素。应用独立危险因素构建列线图预测模型,并采用受试者工作特征曲线(ROC)、Bootstrap法验及Calibration曲线对模型进行评价。结果2031例心脑血管病患者进行CT增强检查中发生ICM-AARs 58例,ICM-AARs发生率为2.86%;ICM-AARs组有过敏史、检查前未水化、未外预热、注射速率≥3.5mL/s、静脉注射及使用碘普罗胺的人数占比均高于未发生ICM-AARs组(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,有过敏史、检查前未水化、未外预热、注射速率≥3.5mL/s、静脉注射及使用碘普罗胺是影响CT增强检查发生ICM-AARs的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线显示,预测模型曲线下面积(AUC)为0.765(95%CI:0.706~818),灵敏度89.66%、特异度81.03%、约登指数0.706;Bootstrap法验证结果显示,C-index值为0.779(95%CI:0.713~0.861);Calibration曲线结果显示,Hosmer-Lemeshowχ^(2)=0.708,P=0.295。结论有过敏史、检查前未水化、未外预热、注射速率≥3.5mL/s、静脉注射及碘普罗胺均为心脑血管病患者CT增强检查中发生ICMAARs的独立危险因素,上述因素构建的列线图预测模型对ICM-AARs具有较高的预测效能。

碘对比剂药品不良反应73例分析

目的回顾性分析碘对比剂诱发药品不良反应(ADR)的规律和特点,为临床降低用药风险、减少ADR发生提供参考。方法临床药师利用医院信息管理(HIS)系统收集2021年6月—2022年12月连云港市东方医院上报的73例碘对比剂ADR患者信息,包括年龄、性别、体质指数、使用的药物品种、ADR症状、累及系统/器官和转归等。结果医院共有3575例患者使用碘对比剂进行增强造影检查,ADR总发生率为2.04%(73/3575);以轻度(59例,80.82%)、迟发性(55例,75.34%)表现为主;药物品种中以碘克沙醇多诱发(50例,68.49%);累及系统/器官共计121例次,其中皮肤及其附件损伤最常见(38.84%),神经系统损害次之(26.45%)。结论临床应加强ADR监测,重点关注碘克沙醇和老年特殊人群的药学监护,保障患者用药安全。

80例碘对比剂不良反应报告分析

目的:分析80例碘对比剂不良反应报告,探讨其发生规律,为降低临床检查风险总结经验。方法:调取我院药品不良反应监测中心数据库2022年1月—2023年1月记录的碘对比剂不良反应报告,依据相关标准纳入符合要求的80例作为研究对象进行回顾性分析,统计患者性别、年龄、注射前水化、给药途径、给药速度、给药剂量、不良反应发生时间、严重程度、临床表现及受累系统、转归情况。结果:(1)80例碘对比剂不良反应报告使用药物均为碘海醇注射液;(2)患者以男性多见,共53例(66.25%),年龄主要集中于≥60岁,共35例(43.75%),不同年龄段性别分布差异无统计学意义(P>0.05);(3)患者多数注射前未接受水化,共77例(96.25%),给药途径以静脉为主,共65例(81.25%),给药速度以2.5~3mL/s多见,共56例(70.00%),给药剂量以2~3mL/kg为主,共61例(76.25%);(4)不良反应主要发生在碘海醇注射后1h内,属于急性不良反应,共63例(78.75%);(5)患者不良反应多数为轻度不良反应,共53例(66.25%),无死亡报告;(6)80例患者出现不良反应临床表现合计162次,多数患者仅出现1种不良反应,共42例(52.50%),不良反应受累系统以皮肤及其附件为主,出现71次(43.83%),主要临床症状为皮疹,出现39次(24.07%);(7)80例患者出现不良反应后均停药处理,未见死亡病例,多数患者治愈,共44例(55.00%)。结论:碘海醇所致患者不良反应多数为急性、轻度,临床症状主要表现为皮疹等皮肤及其附件改变,及时停药处理对患者预后影响较小,临床应从水化、注射前评估、优化碘对比剂使用方法等多方面提高合理用药水平,减少不良反应发生。

4R危机综合护理在预防CT增强检查病人碘对比剂外渗中的应用

分析4R危机综合护理在患者进行CT增强检查期间对碘对比剂外渗产生的影响。方法 对2022年8月—2023年8月行CT增强检查的248例患者进行临床研究,在实际研究期间则是以护理方案存在的差异对患者进行分组,对照组实施常规护理,观察组实施4R危机综合护理,比较碘对比剂外渗率及护理满意度。结果 观察组碘对比剂外渗处于低于对照组患者的指标表现(P<0.05);而在护理满意度方面则是高于对照组(P<0.05)。结论 4R危机综合护理在预防CT增强检查期间可以改善患者碘对比剂外渗情况,为患者治疗起到帮助作用。

含碘对比剂静脉外渗护理管理实践指南的循证实践研究

目的基于《含碘对比剂静脉外渗护理管理实践指南》实施临床循证实践,确保指南科学有效应用于临床,降低碘对比剂外渗率。方法成立循证实践团队,对指南推荐意见进行临床适用性评价后构建审查指标,分析指南临床实施的障碍因素,制定并实施循证实践方案。比较循证实践前后碘对比剂外渗发生率、护士对审查条目的执行率及碘对比剂外渗护理管理相关知识。结果循证实践后碘对比剂外渗发生率为0.16%,显著低于循证实践前的0.51%(P<0.05);循证实践后护士对审查条目的执行率及相关知识评分显著高于实践前(均P<0.05)。结论将基于指南的碘对比剂外渗预防及管理综合策略运用于临床实践,可提高护士对碘对比剂外渗相关知识的认知水平及执行依从性,降低碘对比剂静脉外渗发生率。

基于体表面积的碘对比剂个性化方案在冠状动脉CT血管造影增强效能中的应用

目的:探讨体表面积(BSA)的碘对比剂个性化方案在受检者自由呼吸状态下冠状动脉CT血管造影(CTA)效能增强的可行性。方法:将临床疑似冠状动脉疾病的30例患者纳入研究,按BSA分为两组:BSA≤1.6 m^(2)的患者为小BSA组,BSA>1.6 m^(2)的患者为大BSA组。然后基于BSA计算碘对比剂的用量[造影剂用量(mL)=(BSA×10/碘浓度)],造影剂注射时间为10 s。利用Revolution CT在患者自由呼吸状态下对冠状动脉进行造影成像。由具备5年以上胸部影像诊断经验的医师对数据进行主观和客观图像质量评分,采用5分法对A组和B组图像进行主观评分;同时测量两组患者降主动脉、升主动脉、左冠状动脉主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉主干6支血管的CT值及信噪比(SNR)值。结果:两组图像的主观评分数值均能达到3分以上,可满足诊断要求,且两位医师主观评分的一致性(ICC)较好(分别为0.81、0.71)。客观评分结果显示两组图像冠状动脉的显影效果较好,且冠状动脉CT值和SNR值差异无统计学意义(P>0.05)。结论:基于BSA的碘对比剂个性化方案具有临床可行性,冠状动脉血管的强化程度合适且均一,可满足临床诊断要求。

极低碘对比剂指导冠心病合并慢性肾功能不全介入治疗研究进展

临床中约10%的患者在接触碘对比剂后会发生对比剂肾病,而对于既往存在肾功能不全者对比剂肾病的发生率可高达40%。严重的对比剂肾病会导致肾功能短时间内急剧恶化,从而诱发严重的不良临床事件。目前临床上已有多种策略可用于预防对比剂肾病的发生,其中减少碘对比剂的剂量是避免对比剂肾病发生的关键。基于此有学者提出了“极低碘对比剂”指导经皮冠状动脉介入治疗这一策略,旨在最大程度减少冠状动脉介入术中碘对比剂的用量。本文就该策略作一综述。

CT早期诊断急性缺血性脑卒中血管治疗后颅内出血与碘对比剂外渗的价值

目的:分析CT检查对急性缺血性脑卒中血管内治疗后颅内出血与碘对比剂外渗的诊断价值。方法:选取2021年1月至2023年12月80例急性缺血性脑卒中血管内治疗患者的资料进行回顾性分析,所有患者在术后2h内进行头颅CT检查,获得扫描图像后上传至工作站进行进一步处理,以术后48h常规CT图像或MRI血管成像检查为金标准,评估CT检查的诊断价值。结果:本次80例患者术后48h常规CT图像或MRI血管成像检查提示颅内出血15例、单纯碘对比剂外渗24例;而术后2hCT筛查颅内出血16例,漏诊1例,误诊2例,敏感度为93.33%、特异度为96.92%、准确度为96.25%;术后2h CT筛查单纯碘对比剂外渗23例,漏诊2例,误诊1例,敏感度为91.67%、特异度为98.21%、准确度为96.25%。结论:血管内治疗术后早期CT检查的开展,在筛查急性缺血性脑卒中血管内治疗后颅内出血、碘对比剂外渗中具有较好的应用价值,可推广使用。

非离子型碘对比剂的临床合理应用及管理对策

目的分析不同浓度、注射速率的非离子型碘对比剂成像效果及不良反应,为临床CT检查中正确选择用药、扫描方案及不良反应处理提供依据。方法随机选择12500例使用非离子型碘对比剂患者,根据常用的三种对比剂使用模式,将患者分为A(2780例)、B(6230例)、C(3490例)组。A组采用碘帕醇370 mg/L,速率5 mL/s;B组采用碘海醇300 mg/L,速率3 mL/s;C组采用碘克沙醇270 mg/L,速率2.5 mL/s。比较三组的影像图像质量、对比剂渗漏及不良反应发生情况。结果三组患者的图像质量不合格153例,占比1.22%(153/12500);图像质量合格12347例,占比98.78%(12347/12500)。三组患者的图像质量合格率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者对比剂渗漏25例,发生率为0.20%(25/12500);A组对比剂渗漏17例,发生率为0.61%(17/2780);B组对比剂渗漏7例,发生率为0.11%(7/6230);C组对比剂渗漏1例,发生率为0.03%(1/3490);三组患者的对比剂渗漏发生率比较,差异具有统计学意义(P<0.005)。三组患者共发生不良反应97例,占比0.78%(97/12500),其中轻度反应84例,占比0.67%(84/12500);中度反应13例,占比0.10%(13/12500);无重度不良反应。三组患者的不良反应总发生率比较,差异具有统计学意义(P<0.005);B组的不良反应总发生率低于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论预防和处理非离子型碘对比剂的应用风险是目前CT扫描中一个十分重要的问题;从非离子型碘对比剂不良反应风险预防、对比剂渗漏风险预防与护理等方面加以分析,可在确保获得最佳图像效果的同时保证患者安全。