抗菌药物科学化管理对碳青霉烯类药物在ICU中应用的影响

目的:探讨抗菌药物科学化管理(AMS)对碳青霉烯类药物在重症监护病房(ICU)中应用的影响.方法:以ICU患者为观察对象,共计1642例,入选患者(使用碳青霉烯类药物)687例,入院时间2019年5月1日—2021年4月31日,将其分为2019年5月1日—2020年4月31日AMS实施前组(277例)和2020年5月1日—2021年4月31日AMS实施后组(410例).比较两组患者碳青霉烯类药物使用频度(DDDs)及强度(AUD)、合理使用率、配伍合理率、药敏送检率以及细菌对碳青霉烯类药物的耐药情况.结果:AMS实施后组的DDDs和AUD较实施前组降低(P<0.05);AMS实施后组的配伍合理率、药敏送检率较AMS实施前组均增高(P<0.05);AMS实施后铜绿假单胞菌、大肠埃希菌耐药率分别从51.67%、9.52%下降到了42.37%、2.50%,但差异无统计学意义(P>0.05),而鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌的耐药率较AMS实施前下降(P<0.05);开展碳青霉烯类药物AMS后,患者的用药合理率94.15%(386/410)与干预前90.25%(250/277)无统计学差异(P>0.05).结论:对重症监护病房实施AMS,可促使碳青霉烯类药物使用频度及强度下降,还可增强药物配伍及使用合理性,提升药敏送检率,减少耐药率.

耐碳青霉烯类药物肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌对替加环素的敏感性及药物敏感性试验的临床应用

目的分析耐碳青霉烯类药物肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌对替加环素的敏感性,探索适合临床实验室的用于替加环素体外敏感性检测的方法。方法收集2013年11月—2014年2月同济大学附属第十人民医院临床分离的肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌,经Vitek 2 compact全自动微生物分析系统(简称Vitek 2)、纸片扩散法确认为耐碳青霉烯类药物的菌株,其中肺炎克雷伯菌20株、鲍曼不动杆菌41株。采用微量肉汤稀释法、最低抑菌浓度(MIC)法、纸片扩散法分别检测菌株对替加环素的敏感性。结果对耐碳青霉烯类药物鲍曼不动杆菌,微量肉汤稀释法检测替加环素的MIC50和MIC90分别为2和4 mg/L,按照美国食品与药品监督管理局(FDA)的判断标准,耐药率为7.3%、中介率为29.3%、敏感率为63.4%;与微量肉汤稀释法比较,MIC法的基本一致性(EA)和分类一致性(CA)分别为97.6%和87.8%,未出现非常重大误差(VME)和重大误差(ME),小误差(mE)为12.2%;纸片扩散法的CA为24.4%,未出现VME,ME为7.3%,mE为68.3%。对耐碳青霉烯类药物肺炎克雷伯菌,微量肉汤稀释法检测替加环素的MIC50和MIC90分别为1和2 mg/L,按照FDA的判断标准,耐药率为5.0%、中介率为0.0%、敏感率为95.0%;与微量肉汤稀释法相比较,MIC法的EA和CA均为95.0%,未出现VME和ME,mE为5.0%;纸片扩散法的CA为30.0%,未出现VME和ME,mE为70.0%。结论替加环素对耐碳青霉烯类药物肺炎克雷伯菌有较好的抗菌活性,而对耐碳青霉烯类药物鲍曼不动杆菌的抗菌活性下降;对于耐碳青霉烯类药物肺炎克雷伯菌,MIC法可用于替加环素敏感性的临床常规检测或复核确认,而对于耐碳青霉烯类药物鲍曼不动杆菌,MIC法检测结果需谨慎对待,必要时用微量肉汤稀释法确认;各项评价指标不支持使用纸片扩散法进行替加环素敏感性分析。

药学干预对呼吸内科患者碳青霉烯类药物用药情况的影响

目的:分析药学干预对呼吸内科患者碳青霉烯类药物用药情况的影响,为临床今后碳青霉烯类药物的规范、合理使用提供参考。方法:选取2020年8月—2023年7月瑞金市中医院呼吸内科收治的128例使用了碳青霉烯类药物治疗的患者作为研究对象,按照干预方法的不同将患者分为对照组(n=64)和观察组(n=64),对照组患者予以常规的药学服务,观察组患者则予以更有针对性的药学干预服务;比较2组患者碳青霉烯类药物的用药依从性、不合理用药发生情况、药物不良反应(adverse drug reactions,ADRs)的发生情况和患者满意度情况。结果:观察组患者的碳青霉烯类药物用药依从性显著高于对照组(96.88%vs 84.38%,P<0.05),其碳青霉烯类药物的不合理用药发生率则低于对照组(3.13%vs 12.50%,P<0.05),并且用药期间ADRs的发生率亦低于对照组(4.69%vs 17.19%,P<0.05);此外,观察组患者的患者满意度也明显高于对照组(96.88%vs 87.50%,P<0.05)。结论:更有针对性的药学干预服务能提高临床对碳青霉烯类药物的用药水平,减少ADRs的发生,还能收获患者更多的满意和支持。

碳青霉烯类药物抗生素后效应研究概况

综述和分析了碳青霉烯类抗生素后效应的特性及其临床意义 ,即碳青霉烯类药物对G-及G+菌均有较明显的抗生素后效应 ,为临床给药方案的优化提供了重要的参考依据。

基于多学科诊疗模式的我院肺结核患者碳青霉烯类药物使用管理

目的:为肺结核患者合理使用碳青霉烯类药物提供参考。方法:收集我院12576例住院的肺结核患者,采用多学科诊疗模式(MDT),从政策干预、技术支持和人员培训等方面对碳青霉烯类药物的使用进行管理。比较管理前(2016年3月-2017年3月)与管理后(2017年4月-2019年3月)患者平均住院天数、病死率、医院感染率、碳青霉烯类药物使用情况和耐药率;采用中断时间序列分析法(ITS)对管理前后碳青霉烯类药物使用率、用药频度(DDDs)、其DDDs占抗菌药物DDDs比例、其费用占抗菌药物费用比例进行分析;并对碳青霉烯类药物DDDs与医疗质量指标、耐该类药物的细菌检出率等进行Pearson相关性分析。结果:管理后,患者平均住院日、抗菌药物费用以及碳青霉烯类药物DDDs、该类药物费用占抗菌药物费用比例、该类药物DDDs占抗菌药物DDDs比例、该类药物使用率、部分细菌对该类药物的耐药率均较管理前显著下降(P<0.05)。ITS分析结果显示,管理后碳青霉烯类药物使用率、DDDs、其DDDs占抗菌药物DDDs比例、其费用占抗菌药物费用比例分别下降4.491%、220.276、6.535%、11.747%,差异均有统计学意义(P<0.05);与管理前比较,上述指标平均每月分别下降0.330%、17.625、0.308%、0.304%,其中碳青霉烯类药物使用率、DDDs下降趋势显著(P<0.05)。管理前,肺结核患者铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率为21.80%,鲍曼不动杆菌对美罗培南、亚胺培南的耐药率均为4.60%;管理后,铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率为13.00%,鲍曼不动杆菌对美罗培南、亚胺培南的耐药率均为16.30%,管理前后差异均有统计学意义(P<0.05)。而肠杆菌科细菌的耐药率在管理前后差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关性分析显示,碳青霉烯类药物DDDs与患者平均住院日、抗菌药物费用均呈显著正相关(P<0.05);亚胺培南DDDs与铜绿假单胞菌耐药率呈显著正相关(P<0.05)。结论:MDT管理能有效规范肺结核患者的碳青霉烯类药物使用,并可缩短患者的住院时间,降低药物费用、DDDs及部分细菌的耐药率。

碳青霉烯类药物对铜绿假单胞菌生物膜形成及其基因表达的影响

目的研究碳青霉烯类药物对铜绿假单胞菌生物膜形成和基因表达的影响,为治疗铜绿假单胞菌引起的感染提供分子基础和理论依据。方法选取3株临床分离的对碳青霉烯类药物敏感,但对其他常用抗菌药物耐药的铜绿假单胞菌(TL1552、TL1728和TL947),采用琼脂稀释法检测3株菌对临床常用抗菌药物的最低抑菌浓度(mininal inhibotory concentration,MIC);结晶紫染色法及扫描电子显微镜观察不同浓度碳青霉烯类药物对铜绿假单胞菌生物膜形成能力和形态的影响;通过转录组测序分析生物膜相关的差异表达基因,并用qRT-PCR进行确认。结果亚胺培南和美罗培南均能有效抑制铜绿假单胞菌生物膜的形成,但对已经形成的生物膜影响较小;扫描电子显微镜显示美罗培南处理后的生物膜细胞数量、大小和形态均发生了显著改变,继续在不含抗菌药物的培养基上孵育6h后发现生物膜细胞的整体形态基本恢复正常;转录组测序分析及qRT-PCR表明碳青霉烯类药物可导致涉及蛋白质运输、代谢、生物膜形成等相关基因的改变,并能触发生物膜细胞的应激反应。结论碳青霉烯类药物对铜绿假单胞菌的生物膜形成有抑制作用,但对已经形成的生物膜影响甚微,去除药物后生物膜细胞的形态基本得到恢复,说明铜绿假单胞菌感染后早期治疗和足疗程治疗的重要性。

临床药师参与在碳青霉烯类药物使用管理中的效果评价

目的探讨临床药师参与的管理模式在碳青霉烯类药物管理中的效果评价。方法从北京老年医院东华数字化医院信息管理系统、嘉和电子病历系统采集进行干预的科室出院患者碳青霉烯类药物的使用情况,按照时间分为干预前(2018年1—12月)数据和干预后(2019年1月至2020年12月)数据。为加强药物管控,管理模式由之前的提交纸质用药申请,不定期点评反馈,变更为施行临床药师参与的新管理模式。干预方法包括在信息系统中进行用药审批;临床药师对所在科室使用情况进行动态持续跟踪、定期进行处方点评,总结分析反馈;开展合理用药培训。将干预前和干预后数据进行回顾性分析。结果干预后,碳青霉烯类药物使用率从15.7%(577例次/年)降至10.4%(297.5例次/年),差异有统计学意义(χ^(2)=59.2,P<0.05);特殊使用级抗菌药物使用率也显著下降,由14.8%(543例次/年)降至10.6%(305.5例次/年),差异有统计学意义(χ^(2)=36.9,P<0.05)。此类药物中位费用占抗菌药物总费用的比例由干预前的26.8%降至16.5%,差异有统计学意义(P<0.05);中位使用强度由5.79降至1.18,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床药师参与的管理模式提高了碳青霉烯类药物临床用药的合理性。

医院获得性肺炎患者碳青霉烯类药物的用药频度与鲍曼不动杆菌的耐药性研究

目的探讨重症加强护理病房(ICU)医院获得性肺炎患者碳青霉烯类药物用药频度(DDDs)及DDDs值对鲍曼不动杆菌(AB)耐药性的影响。方法回顾性分析2010年1月1日~2018年12月31日收治的2700例ICU医院获得性肺炎患者的病例资料,主要从纤维支气管镜灌洗液或痰标本中分离AB,用全自动微生物鉴定系统及最小抑菌浓度法分析AB对碳青霉烯类药物的耐药性。2010~2018年各季度AB对碳青霉烯类药物耐药率的变化及其与DDDs值的关系分别采用折线图和Spearman检验进行分析。结果2010~2018年2700例ICU医院获得性肺炎患者总分离菌株为3943株,其中AB占10.58%(417/3943),分离率逐渐升高。2010~2018年,AB对碳青霉烯类药物的耐药率逐渐升高,敏感率逐渐下降,其中2014~2018年的耐药率均超过50.00%,而其对应的敏感率均低于50.00%;2010~2018年,每年的第4季度和下一年的第1季度间,AB对碳青霉烯类药物的耐药率均会出现一个小高峰。2010~2018年ICU医院获得性肺炎患者的注射用亚胺培南/西司他丁、美罗培南的DDDs值均呈逐年上升趋势,且与AB的耐药率均呈正相关(r值分别为0.461、0.587,P<0.05)。结论碳青霉烯类药物的DDDs值与ICU医院获得性肺炎患者AB的耐药率有关。

三种碳青霉烯类药物对肝功能不全的重症感染合并癫痫患者丙戊酸钠血药浓度的影响及解决策略

目的分析三种碳青霉烯类药物对肝功能不全的重症感染合并癫痫患者丙戊酸钠血药浓度的影响及解决策略。方法选取北京大学国际医院2016年10月—2019年10月收治的104例重症感染合并癫痫患者。根据患者的用药情况分为三组,丙戊酸联合厄他培南为厄他培南组,联合美罗培南为美罗培南组,联合用亚胺培南西司他丁钠为亚胺培南组。分析肝功能对联合用药后丙戊酸钠浓度的影响。结果共纳入患者104例,其中厄他培南组20例,美罗培南组51例,亚胺培南组33例。三组不同肝功能分级患者碳青霉烯类药物剂量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三种碳青霉烯引起丙戊酸下降幅度比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中厄他培南组下降幅度最大。三组患者不同肝功能状态患者联合用药后血药浓度下降幅度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论三种碳青霉烯类药物与丙戊酸钠联用能够显著降低重症感染合并癫痫患者丙戊酸钠血药浓度,不同肝功能状态下降幅度不同,建议重症感染伴肝功能不全合并癫痫患者选择左乙拉西坦或抗菌谱相同的其他抗菌药物替代治疗。

我院碳青霉烯类药物合理使用的调查分析

由于多重耐药菌株的存在,非发酵阴性杆菌感染的治疗成为棘手的问题[1]。随着碳青霉烯类药物的广泛、频繁应用,耐碳青霉烯类药物的菌株尤其是耐鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌呈逐年上升趋势。耐药菌株的增加给抗生素的使用带来了阻力,只有通过临床医师、临床药师和微生物检验师的共同努力，严重感染才能得到妥善处理。本文回顾性分析我院2005--2010年非发酵阴性杆菌的耐药率与抗菌药物用量之间的关系，以期为临床合理使用抗菌药物、降低碳青霉烯类药物耐药率提供科学依据。

重症医学科碳青霉烯类药物管理模式探讨

目的:研究多学科综合管理碳青霉烯类药物的模式在重症医学科(ICU)中的应用,构建一种评价该类药物合理性的评价体系,为临床中该类药物的合理使用管理提供参考。方法:实行多学科参与的药物新管理模式,分析北京老年医院ICU 2018-2020年干预前后出院患者的碳青霉烯药物应用情况。采用属性AHM赋权法对制定的各项干预效果评价指标进行赋权,再使用加权逼近理想解排序法(TOPSIS)对抽取病例进行分析与评价。结果:干预前碳青霉烯类药物的使用率为32.16%,干预后下降至23.37%(P<0.05);干预前特殊使用级别的抗菌药物使用率为48.06%,干预后下降至39.78%(P<0.05);干预前的使用强度为6.69,干预后下降至3.98(P<0.05);点评病例中与最优方案接近程度大于80%的病例由干预前的18例(30.00%)上升至干预后的49例(81.67%)(P<0.05),送检率由干预前的41.67%显著上升至干预后的83.33%(P<0.05)。结论:使用AHM-TOPSIS法对此类药物的合理性进行评价,结果更加科学、准确;多学科管理ICU碳青霉烯类药物应用的管理模式促进了碳青霉烯类药物在临床上的合理应用。

碳青霉烯类药物亚胺培南血药质量浓度测定方法的研究进展

目的了解碳青霉烯类药物亚胺培南的血药质量浓度测定方法。方法通过查阅国内外相关文献并进行总结、分析,对亚胺培南的血药质量浓度测定方法进行综述。结果亚胺培南的血药质量浓度测定方法主要包括高效液相色谱(HPLC)法和液相色谱-质谱联用(LC-MS)法,其中HPLC技术以其分离效能高、定量准确、专属性强和应用范围广等优势,应用较多。测定时主要采用C 18柱、C 8柱或苯基柱,以乙腈、甲醇-磷酸盐或醋酸盐缓冲液为流动相,检测波长为230~300 nm,以头孢呋辛、头孢他啶、5-溴脲嘧啶或5-羟基吲哚-3-醋酸作为内标。结论亚胺培南的血药质量浓度测定方法研究取得了一定进展,可为制定合适的给药方案提供参考,对指导临床合理应用具有重要意义。

CXCL5基因多态性对多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎及碳青霉烯类药物敏感性的影响

目的探究CXC类趋化因子配体5(CXCL5)基因多态性对多重耐药鲍曼不动杆菌感染及碳青霉烯类药物敏感性的影响。方法将2020年7月至2022年7月于该院被明确诊断为多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的共121例患者纳入研究作为患者组。另外,将同期于该院体检的健康者121例纳入研究作为对照组。对纳入研究者进行单核苷酸基因多态性位点基因分型、药敏试验及炎症指标的检测。分析CXCL5基因rs352046、rs425535位点的基因型、等位基因分布与多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎发生、炎症指标、严重程度、碳青霉烯类药物敏感性的关系。结果患者组和对照组CXCL5基因rs425535位点的等位基因和基因型分布比较,差异有统计学意义(P<0.05)。CXCL5基因rs352046、rs425535位点的等位基因和基因型分布与患者白细胞计数无关(P>0.05),而均与患者中性粒细胞、淋巴细胞、C反应蛋白与降钙素原水平有关(P<0.05)。rs425535位点基因型及等位基因分布情况与患者的多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的严重程度有关(P<0.05)。对耐碳青霉烯类药物的敏感性较高的患者和对这类药物不敏感的患者CXCL5基因rs425535位点的基因型及等位基因分布比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CXCL5基因rs425535位点多态性与多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的发生、严重程度及碳青霉烯类药物敏感性有关,对CXCL5基因多态性进行检测有助于识别多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎高危患者及合理使用抗菌药物。

临床药师干预丙戊酸钠联用碳青霉烯类药物的实践探讨

目的通过分析临床上丙戊酸钠联合碳青霉烯药物的病例,提高合理用药水平。方法回顾性调查分析2013年1月至2014年12月我院信息数据库中丙戊酸钠联合碳青霉烯类药物的病例123例,其中监测丙戊酸钠血药浓度仅29例(23.6%),监测2次及以上6例(20.7%)。临床药师对后续类似病例进行干预,提出新的给药方案。结果临床药师干预丙戊酸钠联合碳青霉烯类给药方案后,癫痫得到了一定控制。结论临床药师在干预过程中发挥了重要作用,提高了医院用药合理性,保障了患者用药的安全、有效。

医院2019—2021年碳青霉烯类药物合理用药调查

目的 分析郴州市第三人民医院2019—2021年碳青霉烯类药物用药的合理性以及用药不合理的原因。方法 利用医院信息管理系统随机抽取2019—2021年郴州市第三人民医院碳青霉烯类药物处方1 500张,每年500张,共包含352例患者。综合分析碳青霉烯类药物使用患者的性别、年龄、科室、感染部位、病情转归、病原菌检测及细菌耐药情况,计算碳青霉烯类药物的用药频度(DDDs)、药物利用指数(DUI)和限定日费用(DDDc),分析不合理用药原因。结果 352例患者中年龄>60~80岁患者186例,占52.84%;使用碳青霉烯类药物最多的科室是呼吸内科,占24.15%。352例患者中呼吸系统感染最多,共237例,占67.33%,其次为消化系统感染41例,占11.65%。患者病原学送检率为94.03%(331/352)。2019—2021年,医院对于碳青霉烯类药物的DDDs、销售总金额和DDDc呈现逐年上升的趋势,且DUI≈1.0。在1 500张处方中发现,不合理使用碳青霉烯类药物的处方数达到50张,其不合理率为3.33%,其中2021年的不合理率最低,为2.00%。不合理处方主要原因是药物选择不适宜,为18张,占36.00%;疗程不适宜,为15张,占30.00%。结论 医院2019—2021年对于碳青霉烯类药物的使用总体合理,该药物的使用量逐年增加,其中较常用的美罗培南和亚胺培南西司他丁不合理情况稍显突出。

鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药机制研究进展

鲍曼不动杆菌（Acinetobacterbaumannii，AB）属非发酵糖的革兰阴性细菌，它广泛存在于自然界和人体表面，由于对湿热、紫外线和化学消毒剂有较强的抵抗力，可在医院环境中长期生存，是引起医院感染的重要条件致病菌，它能引起肺炎、尿路感染、导管相关性感染、败血症等各种医院感染，特别是重症监护室最常见的机会感染菌之一，甚至可导致暴发流行，已日益受到人们的重视；其耐药性由多重耐药性发展至对临床常用抗菌药物的泛耐药性或“全”耐药性，特别是对碳青霉烯的耐药率也在逐年增高。

碳青霉烯类药物联合用药治疗广泛耐药肺炎克雷伯菌的研究进展

近十年来,广泛耐药(extensively drug-resistant,XDR)肺炎克雷伯菌的出现给全世界健康卫生带来严峻挑战。碳青霉烯类药物的广泛应用使碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP)开始出现并广泛传播,也是导致广泛耐药肺炎克雷伯菌(XDRKP)出现的重要原因[1]。近年来,希腊、意大利、美国等地相继出现CRKP流行的报道。CRKP感染28d致死率高达40%[2],相关研究[3]表明,碳青霉烯类药物联合其他抗菌药物治疗CRKP感染与单独使用碳青霉烯类药物治疗相比,联合治疗能够显著改善患者预后。

药师参与碳青霉烯类药物使用管理的效果评价

目的:探讨药师参与碳青霉烯类药物使用管理的干预效果。方法:选取2020年2月—2022年6月临沂市中医医院急诊科出院患者585例为研究对象,干预前阶段为2020年2月—2021年4月,干预后阶段为2021年5月—2022年6月。回顾性分析临床药师干预前后的碳青霉烯类药物使用情况,比较细菌耐药情况。结果:干预后,美罗培南及亚胺培南/西司他丁使用率低于干预前,差异有统计学意义(P<0.001);干预后,碳青霉烯类药物月均费用低于干预前,用药时间短于干预前,差异有统计学意义(P<0.001);干预后,越权使用处方比例、无碳青霉烯类药物使用指征用药比例及不合理应用总发生率低于干预前,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:临床采用药师参与的碳青霉烯类药物使用管理可促进用药干预的合理性,降低碳青霉烯类药物使用率、费用及使用时间。

碳青霉烯类药物致慢性肾功能不全老年患者幻视1例

老年人生理功能减退,因此药动学可能出现改变[1]。关注老年肾功能不全患者的用药现状,避免不必要的药品不良反应,提高患者的生活质量,应成为临床关注的问题。本文报道1例慢性肾功能不全老年患者应用碳青霉烯类药物引发幻视的病例,旨在提高临床医师对特殊患者用药安全的关注程度,合理用药,避免药物不良反应的发生。