中国社会医疗保险制度未来发展的挑战与创新建议

中国社会医疗保险制度发展至今,已覆盖了95%以上的人口,筹资和报销待遇都达到了与国民经济所处的中等收入国家地位相称的水平,但也存在不同人群待遇相差悬殊、医保基金使用效率不高的问题。未来需要从实现公平的国民待遇、进行科学的医保筹资规划、制定统一的医疗服务价格、设计合理的医保报销政策、明确划分中央与地方政府的职责等方面,正视挑战,创新发展,避免医保制度发展的中等收入陷阱。

社会医疗保险与健康传播对老年流动人口的健康效应研究

研究针对老龄流动居民,社会医保和健康信息传递如何作用于他们的健康状态,本着改善这一人群健康品质的目标。方法 针对北京、上海与广州三地共300位高龄流动居民,通过随机抽样的方式将他们划分入不同的小组。其中,实验小组将展开为时六个月的多方位干预活动,内容涵盖对社会医保政策的详细解说以及健康信息的传播干预;而对照小组则仅接受标准的健康教育内容。通过发放问卷和进行体格检查的方法,评价了干预措施前后他们健康状况的差异。研究所得数据借助于SPSS 26.0软件进行了统计学分析。结果 对照实验之后,实验组的血压、血糖以及体质指数有了显著的减少,而且日常生活能力与精神状态也有了显著的改善,医疗社保的覆盖率也从30%增加到了70%;而相对照的组别则未见明显的变动。结论 医疗社会保障与健康宣教的介入有效促进了老龄流动人群的健康质量,并增强了他们的健康认知及自我调理技能。建议将此种措施普及,进一步增进老年流动人口的身体健康。

社会医疗保险对老年人主观贫困的影响分析

目的:探究社会医疗保险对老年人主观贫困的减缓效应。方法:采用倾向得分匹配法对2018年中国老年健康影响因素追踪调查数据进行分析。结果:采用倾向得分匹配法前,与未参保老人相比,参保老人主观贫困发生率下降6.45%(P>0.05);采用倾向得分匹配法后,与未参保老人相比,参保老人主观贫困发生率下降26.88%(P<0.05)。结论:社会医疗保险不仅仅发挥基本的社会保障作用,对老年人主观贫困也具有显著的减缓效应;政府应继续完善和优化社会医疗保险政策,使其充分发挥减缓主观贫困的作用。

新形势下社会医疗保险与商业保险融合模式研究

随着我国社会保障体系的不断完善,以及人们风险防范意识的提高,社会医疗保险与商业保险成为当前社会公众与国家关注的重点。社会经济的高速发展以及社会环境的变化使得社会医疗保险不能完全满足人们的投保需求,商业保险越来越受到人们的青睐,并且呈现出社会医疗保险与商业保险相互融合的趋势。分析两种保险主要的特点及区别,论述二者相互融合的必然趋势,并且探讨二者如何有效衔接,形成完善的融合机制,为今后医疗保险事业的改革提供借鉴和指导。

父母参加社会医疗保险对儿童健康的影响研究——基于CHNS数据的实证分析

增强社会医疗保险对儿童健康的保障能力是提升社会医疗保险效能的有效路径。基于1991—2015年九期中国健康与营养调查数据,利用固定效应模型研究父母医疗保险对儿童健康的影响并检验其内在机制,结果显示:父母参加社会医疗保险具有代际“溢出效应”,能显著促进儿童健康水平的提升,对儿童的健康保障起到补充作用。异质性分析结果表明,父母参加社会医疗保险对城市户籍及西部欠发达地区儿童的健康促进效果更加显著。机制检验结果显示,正规就医可以增强父母参加社会医疗保险对儿童健康的正向影响,健康检查则会削弱父母参加社会医疗保险对儿童健康的正向影响。由此,提出通过倾斜性医保政策、探索家庭联保提高基本医疗保险的保障水平,增强农村地区、欠发达地区的基本医疗保险保障能力,引导家庭有效利用医疗卫生资源,以及有针对性地给予家庭预防保健服务保障等建议。

公共选择理论下全民健身介入社会医疗保险的价值与困境研究

为系统性分析全民健身介入社会医疗保险的价值与困境,谋求体健事业发展路径。文章从公共选择理论的视角切入,采用文献分析法、对比分析法、资料分析法,分析全民健身介入社会医疗保险的价值。研究认为,在公共选择理论下全民健身介入社会医疗保险具有盘活社会医疗保险闲置资金,节约社会医疗卫生资源;减少居民医疗支出,促进健康服务行业及体育产业发展的价值。当前全民健身介入社会医疗保险尚存在相关法律和制度不健全、有关部门缺乏主动参与、预防疾病的重视程度较低、医保卡用于健身消费的限制严格、公共健身资源分布不均衡等问题。建议政府从建立配套法律与政策、促进多部门协同、鼓励群众参与、合理配置公共健身资四方面予以优化。

社会医疗保险与商业健康保险的耦合发展研究——基于协作性公共管理视角

为推动社会医疗保险和商业健康保险的协同发展,文章对我国2000—2021年间社会医疗保险和商业健康保险综合发展水平及二者之间的耦合关系进行研究。通过实证分析,发现我国社会医疗保险和商业健康保险的综合发展水平不断提升,但二者之间的耦合度较低,协调发展水平有待提升。对此,文章从协作性公共管理视角提出相关的政策建议。

社会医疗保险的风险防控策略探讨

社会医疗保险,是一种基于社会筹资、风险分担、待遇共享机制的重要社会保障制度,在各个国家的社会保障体系当中,都属于是不可或缺的组成部分。因为社会医疗保险是社会文明和国家治理进步的一大表现,其意义不仅在于可以缓解人们看病就医的经济压力,保证人人都能够享受到优质的医疗服务待遇,保护人们的身心健康。其同时还能够提高社会劳动生产率、调节社会经济收入差距,促进社会发展,维护社会的稳定与和谐。为此,我国对于社会医疗保险的建设,予以了高度的关注、重视和投入力度,当前社会医疗保险覆盖率已经达到了全民的95%以上,带来了非常大的社会效益。不过需要清楚意识到的一点是,在社会医疗保险的运行过程当中,潜藏着各种各样的风险,这会损害到社会医疗保险的公平性甚至是合法性,引发诸多问题,影响到社会医疗保险的效用发挥,严重的话还可能导致社会医疗保险陷入瘫痪,对此不得不采取有效策略加以防控。本文首先简要阐述了社会医疗保险风险防控的必要性,分析了社会医疗保险风险的特殊性和表现形式,最后重点就如何做好对社会医疗保险的风险防控工作,提出了部分探讨性策略建议。

社会医疗保险诈骗行为的防范及对策

从审计署公布的数据和近年来媒体曝光的案件看,我国社会医疗保险诈骗行为已相当严重。从不同视角看,社会医疗保险诈骗行为可分为单位医保诈骗行为和自然人医保诈骗行为;虚构、伪冒式的医保诈骗行为和过度医疗式的医保诈骗行为;共同医保诈骗行为和单独医保诈骗行为;犯罪性医保诈骗行为和非罪性医保诈骗行为等。社会医疗保险诈骗行为屡禁不止除了有行为人的主观原因外,还有医疗体制的行业因素以及相关法律、制度的瑕疵等客观原因。要有效防范社会医疗保险诈骗行为,必须充分发挥社会舆论的导向功能,完善医疗保险立法,加快医疗体制改革步伐,健全医保基金监督机制。

深化“三项”基本社会医疗保险制度改革探讨

通过近10年的逐步建设,与中国特色社会主义市场经济体制相适应的"三项"基本社会医疗保险制度,在解决社会矛盾、促进城乡公共卫生事业发展和均等化方面发挥了积极作用,也一定程度体现了全体国民分享经济发展成果机制的初步建立。但目前的"三项"基本社会医疗保险制度仍存在不公平问题、管理体制问题、"碎片化"问题等,医疗服务机构也需深化改革。应开展城乡社会医疗保险一体化的试点工作,将"三项"合并"两项",并针对特殊嗜好开征相应的税收,现实社会医疗保险筹资和待遇的公平享受;实施"碎片"整理,深化医疗服务机构改革。

论我国社会医疗保险的覆盖面问题

医疗保险是对被保险人在患病时提供医疗、药物服务及现金补助的一种社会保险制度。在我国现阶段医疗费用高涨的情况下,实行社会医疗保险制度便越显重要,然而由于政府和个人的诸种原因,没有享受到医疗保险待遇的人很多,包括一部分企业及个体经济组织、下岗职工及无业游民,此外还有90％以上的农村居民。政府必须着重从完善管理体制、强化宣传力度、重视保险空缺和实施配套政策四个方面入手,以扩大我国社会医疗保险制度的覆盖面。

老年人健康管理引入社会医疗保险支付体系初探

目的通过健康管理需求调查及其效果评价对老年人健康管理纳入社会医疗保险支付体系进行探讨。方法对南京某社区600名老年人进行健康管理,调查其健康管理需求、健康"知信行"、医疗费用支出等情况,并进行健康管理前后的评估。结果老年人健康管理需求较高,希望医保支付健康管理费用,健康管理在提高老年人健康水平以及控制医疗费用上效果显著。结论老年人健康管理纳入医保支付体系对提高老年人健康水平,促进医保稳定发展有极其重要的意义。

社会医疗保险公平性与政府保险政策建议研究

针对社会医疗保险实施过程中存在的各种不公平现象,从社会医疗保险制度内部保险经费筹集方法、保险资源的利用与费用补偿机制以及社会医疗保险制度之间、社会医疗制度属性等角度,对造成这些不公平的原因进行分析,查找原因,提出从医疗费用精算、提高人群覆盖率和积极借鉴国外医疗保险经验3个方面提出提高社会医疗保险公平性的措施。

社会医疗保险中欺诈问题的博弈分析

建立了社会医疗保险机构同消费者、医疗机构的联合体之间关于保险欺诈的博弈模型,在此基础上研究了博弈达到均衡状态下社会医疗保险合同中各相关参数之间的关系,从而为确定适当的医疗保险合同提供了依据.同时,讨论了保险机构对医疗费用偿付要求的审核监管对保险欺诈行为的影响,并探讨了设立专门审核欺诈行为的社会组织的优越性.

社会医疗保险介入与家庭代际经济交换:影响效应与作用机制

文章利用2014年中国老年健康影响因素跟踪调查(CLHLS)数据,使用OLS模型和PSM方法实证分析社会医疗保险介入对家庭代际经济交换的影响,并运用Bootstrap中介效应检验法对两者之间的作用路径进行检验。结果发现:医疗保险介入促进了家庭代际的经济交换,表现为向上的代际经济供养明显减少,而向下的代际经济资助明显增加;医疗保险对家庭代际经济交换的影响存在城乡和年龄差异,医疗保险对城镇、高龄老年人的代际经济供养有负向影响,对农村、低龄老年人的代际经济资助有正向影响;老年人经济和健康状况改善是医疗保险影响家庭代际经济交换的两条主要路径,在“医疗保险—代际经济供养”中发挥了完全中介作用,在“医疗保险—代际经济资助”中发挥了部分中介作用。文章建议,要从保障能力、公平性、弱势群体倾向性、多层次性等方面对社会医疗保险制度进行系统改革。

社会医疗保险对老年人医疗消费与健康的影响——制度效应评估与作用机制分析

基于2014年中国老年健康长寿影响因素追踪调查(CLHLS)数据,采用倾向得分匹配(PSM)方法,分析社会医疗保险对老年人医疗消费和健康的促进效应,并探讨该制度对老年人健康的作用机制。实证结果表明:社会医疗保险能显著提高老年人的医疗消费水平,并改善其健康状况;社会医疗保险制度效应具有明显的群体差异性,对高龄、农村、低收入等弱势老年人群医疗消费和健康的促进作用不明显,制度的公平性仍有待提高;社会医疗保险影响老年人健康状况的可能渠道包括医疗消费水平提高和健康/就医行为改变,但不包括医疗负担减轻。据此,深化社会医疗保险制度改革应强化福利性,提高公平性以及维护弱势群体的医疗保障权益。

社会医疗保险制度改革指标体系构建与评估探索

构建社会医疗保险制度改革评估指标体系,并运用层次分析法和熵技术支持的权系数赋值方法,对构建的社会医疗保险制度评价指标体系进行了评估,定量分析了我国目前医疗保险制度改革的现况。

军队医院适应社会医疗保险改革

军队医院参与社会医疗保险改革是医院发展难得的机遇。我们彻底转变观念 ,强化医保意识 ;合理控制医疗费用的增长 ;挖内涵、抓质量、降成本 ;

社会医疗保险公众满意度测评指标体系的构建

以美国顾客满意指数模型为蓝本,构建社会医疗保险公众满意度指数模型和指标体系,包括公众信息、公众期望、感知质量、感知价值、公众满意、公众抱怨和公众信任等7大变量;根据不同的社会医疗保险制度特点,将7大变量细分为具体的三级指标和四级指标;并对指标进行量化、确定权重,以及信度和效度检验。