以运动障碍专科医生为主导、社区医生为中心的帕金森病管理模式效果研究

背景帕金森病(PD)的发病率逐年增高,增加了医保的疾病负担,目前的慢性病管理模式在PD患者的社区管理中没有发挥作用。目的探讨以运动障碍专科医生为主导、社区医生为中心的PD管理模式的效果,以期提高社区医生的PD综合管理能力,提高PD患者的生活质量。方法选取2022年1月—2023年5月在内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院神经内科接受诊治的102例PD患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和主动干预组各51例。对照组患者接受常规社区管理,主动管理组患者接受以PD为亚专业的社区医生的主动管理,管理内容包括用药调整、运动康复、饮食营养、认知功能障碍和精神功能障碍管理等。分别于患者回归社区的1周内(管理前)和6个月时(管理后)对患者开展评价,评价内容包括单日左旋多巴等效剂量、统一帕金森病评定量表第三部分(UPDRS-Ⅲ)、统一帕金森病评定量表第四部分(UPDRS-Ⅳ)、Hoehn-Yahr(H-Y)分期、39项帕金森病生活质量调查问卷(PDQ-39)。结果管理6个月时,主动管理组患者的左旋多巴等效剂量高于管理前,UPDRS-Ⅲ评分、UPDRS-Ⅳ的其他并发症维度得分、PDQ-39得分低于管理前(P<0.05)。Spearman秩相关分析结果显示,主动管理组患者管理前后的PDQ-39得分差值与其精神健康、屈辱感、认知、社会支持、交流、身体不适维度得分差值呈正相关(rs值为0.651~0.893,P<0.05),与UPDRD-Ⅳ得分差值呈正相关(rs=0.338,P<0.05),而与UPDRS-Ⅲ得分差值不相关(P>0.05)。单因素Logistic回归分析结果显示,与对照组相比,主动管理组患者PDQ-39降低的可能性是对照组患者的11.769倍(95%CI=4.340~31.918,P<0.001)。结论以运动障碍专科医生为主导、社区医生为中心的PD管理模式可以提高患者的生活质量,这为PD社区管理提供了参考。

社区医生高血压合理用药培训效果及其影响因素分析

目的评价一项“基于用药现状设计的社区医生高血压合理用药指南培训”的培训效果,并探索影响社区医生培训效果的因素,为进一步改进和完善社区医生培训工作提供参考。方法采用问卷调查的方法,调查参加培训社区医生的基本情况、培训前后的高血压合理用药知识水平和培训满意度。对参加培训的社区医生的基本情况和培训满意度情况进行描述性统计分析,采用Wilcoxon符号秩和检验对培训效果进行比较,并采用logistic回归分析探索培训效果的影响因素。结果相较于培训前,培训后高血压合理用药问卷的错题数显著减少[减少题目数M(P 25,P 75)为6(4,9),P<0.05]。学历、婚姻状况和培训前错题数是培训效果的独立影响因素(P<0.05),社区医生的既往培训机会、主观评价和专业知识掌握度与培训效果显著相关(P<0.05)。结论本次培训效果较好,大多数社区医生对本次培训非常满意,表明基于现状分析结果和参考国内相关指南量身定制的培训,能有效提升社区医生高血压相关合理用药知识水平。

成都市社区医生法律素养现状及其提升研究

采用单纯随机抽样的调查方式,自行设计问卷以调查成都市范围内的社区医生、社会公众和监管机关工作人员,并分析所获数据而得知,该市社区医生整体法律素养水平较低;应从营造良好的法治氛围、加强在校生法律素养的培育、提升社区医生主动学习的意识、健全考核评价激励机制四方面提升社区医生法律素养。

社区医生健康促进项目对慢性病患者的效果评估

目的评估分析社区医生健康促进项目对慢性病患者的效果。方法选取2022年5月—2023年6月社区医院收治的100例慢性病患者,采用盲法分为对照组和观察组,每组50例。其中,对照组接受传统的医疗服务,观察组接受社区医生健康促进项目的干预。对比两组患者健康行为情况、生活质量。结果观察组健康行为、生活质量各项评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论社区医生健康促进项目对于慢性病患者而言,具有不可或缺的重要价值。该项目致力于为患者提供全方位、多层次的医疗服务与健康教育,确保患者得到及时、专业的医疗指导。通过实施综合治疗和关怀策略,社区医生健康促进项目能够有效地促进患者与医疗资源的紧密连接,为患者提供个性化的疾病管理方案。这不仅有助于患者更好地管理自身疾病,还能够有效促进健康行为的养成,从而提高患者的生活质量。

阶段转变模式社区医生强化宣教对儿童家长预防接种相关异常反应认知度的影响

方法 研究对象为预防接种儿童家长,选取时间起始于2023.02,结束于2024.02,选取例数 86,分组设置 单双数法,组别 FK组、DS组,每组例数 43,宣教方法 FK组-常规,DS组-阶段转变模式社区医生强化宣教。比较指标FK组在预防接种基础知识知晓情况、注意事项知晓情况、不良反应知晓情况、满意度方面与DS组之间的差异。结果 ①预防接种基础知识知晓情况 预防接种重要性(χ2=6.541) DS组93.02%>FK组72.09%,疫苗注射时间(χ2=5.939) DS组90.70%>FK组69.77%,Ⅰ、Ⅱ类疫苗知晓率(χ2=8.871) DS组93.02%>FK组67.44%,P均<0.05;②注意事项知晓情况 接种后观察时间(χ2=10.965) DS组97.67%>FK组72.09%,接种禁忌症(χ2=7.679) DS组93.02%>FK组69.77%,接种改期(χ2=6.198) DS组95.35%>FK组76.74%,P均<0.05;③不良反应知晓情况 不良反应类型(χ2=5.472) DS组88.37%>FK组67.44%,发生原因(χ2=6.108) DS组86.05%>FK组62.79%,处理措施(χ2=6.824) DS组83.72%>FK组58.14%,P均<0.05;④满意度 接种流程(χ2=8.444) DS组97.67%>FK组76.74%,答疑咨询(χ2=7.679) DS组93.02%>FK组69.77%,接种宣教(χ2=7.340) DS组95.35%>FK组74.42%,服务态度(χ2=8.821) DS组100.00%>FK组81.40%,P均<0.05。结论 对预防接种儿童家长采取阶段转变模式社区医生强化宣教能提高家长对预防接种的认知水平,并掌握异常反应有关知识,可推广使用。

社区医生的良师益友 全科医学的开放学校 欢迎订阅2023年《上海医药》杂志(下半月)

《上海医药》杂志是国内外公开发行的以“医、药”为核心的综合性医药科技类期刊,多次荣获“华东地区优秀期刊”、“全国优秀期刊”等称号,是中国期刊全文数据库全文收录期刊、中国核心期刊(遴选)数据库期刊、中文科技期刊数据库(全文版)收录期刊。2023年《上海医药》(下半月)的主要栏目有:封面人物、专家讲座、社区卫生管理、全科医疗和社区护理、疾病预防控制、社区保健与康复。

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分级诊疗下社区卫生服务中心如何优化对社区医生的资源支持

分级诊疗制度出台后,社区卫生服务中心应为社区医生提供更多资源支持,为分级诊疗体系下基层医疗卫生机构稳定运行提供有效保障。分级诊疗下社区医生面临的困境,分级诊疗制度对社区卫生服务中心起到了“引流”效果,社区医生接诊患者人数显著增多,这为社区医生积累实践经验、提升诊疗水平有较大帮助,但患者增长速度高于社区医生队伍发展速度,许多社区医生面临较大的工作压力,部分社区医生缺乏充足的时间和精力进一步提升自己。分级诊疗制度下社区卫生中心接诊患者对诊疗服务的要求有所提升,而许多社区卫生服务中心诊疗设备配备并不完善,导致部分社区医生有时只能推荐患者向上转诊。但当前分级诊疗实践中双向转诊存在“向上转诊容易、向下转诊难”的问题。此外,部分社区卫生服务中心的社区医生流动较大。

社区医生首诊服务动力形成机理及治理逻辑研究

社区医生首诊服务能力及可持续发展动力无疑是当前推进基层首诊及分级诊疗制度建设的关键要素。本文通过对"动力"相关概念及发展的逻辑综述,并结合当前我国社区首诊服务以及社区医生角色特质分析,提出并界定了社区医生首诊服务动力的概念及内涵,在重点对构成社区医生首诊服务的引力、支持力、推力、压力等外在动力和由职业认同、自我效能和成就动机三维度形成的内生动力以及相互作用关系规律论证阐述的基础上,构建了以形象和直观为特征的社区医生首诊服务动力形成机理,为当前科学治理和提升社区医生首诊服务动力以及有效推进社区首诊制提供了可供探究的逻辑路径和依据。

重庆市社区医生在职培训的需求分析及对策研究

目的了解重庆市社区医生的在职培训需求,制订与其相适应的培训计划。方法分层抽取12个社区卫生服务机构,调查12名社区医师的日常工作内容和61名新上岗社区医师的岗位适应能力;访谈机构负责人和社区医生,收集其对在职人员的培训建议。结果社区医师工作内容中排列前五位的依次为:常见症状诊治、常见疾病诊治、慢病管理、健康档案、留观患者;新上岗社区医生中有54.1%转诊过患者(其中1/3是因缺乏诊疗技术),有75.4%感到医患关系紧张,有77.0%经常使用诊疗设备,但是能正确使用检眼镜、检耳镜、康复评定与治疗设备的人员仅占8.2%。结论社区医生在职培训应采取"以社区为基础的教育结合问题为基础的学习"的培训模式,针对性地开展常用诊疗技术(含设备使用)、基本公共卫生服务和人际沟通等方面知识与技能的培训。

基本药物制度下基于社区医生行为方式的双向转诊现状分析与对策研究

目的了解基本药物制度下基于社区医生行为方式的双向转诊现状,并给出相应的对策与建议。方法运用数据分析法和文献归纳法进行总结分析,并提出建议。结果基本药物制度背景下双向转诊的实施现状并不理想,存在下转患者困难、社区医生转诊分工不明确、不到位等问题。结论在基本药物制度及新医改的推动下,政府相关部门应给予政策扶持,通过使社区医生参与制定修改基本药物目录、疏通双向转诊沟通渠道等途径,将双向转诊惠民利民的作用发挥到最大限度。

大连市社区医生抗生素认知情况的调查与分析

目的 了解社区医生对抗生素的认知情况, 为开展继续医学教育提供依据, 提高医务人员合理使用抗生素水平。方法 采用分层抽样方法抽取大连市所属各社区卫生服务中心的298名社区医生, 对抗生素使用问题进行调查。结果 社区医生对有关抗生素应用知识、耐药性及不合理使用等问题的认知存在一定误区和盲目性。结论 应积极加强社区医生抗生素知识的教育, 提高合理使用抗生素的能力, 从而减少细菌的耐药性。

广州市社区医生处方行为中基本药物意向结构方程模型分析

目的构建社区医生处方行为中使用基本药物意向的结构方程模型,分析国家基本药物制度的实施对社区医生处方行为的影响。方法采用知-信-行(KAP)问卷调查广州市444名社区医生开具处方时对基本药物的相关知识、态度和行为意向。对调查数据进行结构方程模型拟合、参数检验,通过评价修正确定最终模型。结果在444名被调查对象中,有290人(占65.32%)认为自己很熟悉国家基本药物制度;有410名社区医生(占92.34%)参加过1次以上基本药物相关的培训或学习;有89.19%(396/444)的社区医生认为"非常愿意"和"愿意"使用基本药物。结构方程模型分析显示:结构方程模型拟合较好,正向影响基本药物的处方行为意向的因素为基本药物培训、基本药物认知、基本药物认同度和积极的外界因素;而基本药物的处方行为意向的阻碍因素为基本药物种类少、短缺感知和基本药物可替代性感知。结论广州市社区医生处方行为中开具基本药物的意向较高,社区医生对基本药物的培训、认知、态度、基本药物制度自身的状况是其主要影响因素。建议继续加强对医生群体的宣传和培训工作,加强管理和进一步增强社区医生临床合理应用基本药物的意识和能力。积极开展对社区居民的宣传教育,使其树立科学、经济的用药观念,进一步完善基本药物制度配套措施,营造积极的处方环境。

开展农村社区医生定向培养 为新医改提供基层人才保障

农村卫生人才队伍问题已成为当前制约我省农村卫生改革发展的关键瓶颈问题,浙江省卫生、教育、人事、财政等部门联合,依托浙江医学高等专科学校等开展了农村社区医生定向培养工作的研究与实践,在政策保障上实现了从招生录取到培养使用的多项创新,在培养方案上体现了"校地合作、按需培养、学用结合"的特色,为推进新一轮医药卫生体制改革提供基层人才保障。

社区医生职业认同量表的初步研制及实证分析

[目的]研制社区医生职业认同量表并进行评价,为科学测评其职业认同水平提供依据。[方法]采用问卷调查法,对杭州市40家社区卫生服务机构的626名社区医生进行匿名调查,采用内部一致性检验、相关分析和因子分析等方法评价量表的信效度,运用秩和检验分析不同人口学特征的职业认同差异。[结果]量表Cronbach’sα系数为0.923;提取了四个公因子,方差解释率达84.07%,分别命名"职业认知"、"职业行为"、"职业价值观"和"职业归属感"。社区医生的职业认同在年龄、职称、编制方面存在显著差异。31~40岁年龄组的职业认知得分较低;高级职称者的职业行为和职业价值观得分均高于中级职称者;合同聘用者得分高于有编制者。[结论]社区医生职业认同量表具有良好的信度效度,可用于测量社区医生的职业认同。

城市社区医生慢性病管理知识与技能的现状分析

目的了解河南省城市社区医生慢性病管理相关知识与技能的现状。方法对河南省18个省辖市分层随机抽取社区医生272人,进行"社区高血压、糖尿病相关知识技能问卷"调查。内容包括临床诊断基础、药物治疗、非药物治疗基础和随访管理。以问卷试题得分值分为未掌握、基本掌握和完全掌握3个等级。结果知识与技能综合掌握情况:未掌握者117人,占43%;基本掌握151人,占55.5%;完全掌握4人,占1.5%;非药物基础和药物治疗知识技能平均等级分别为2.13和2.04分,达到基本掌握K临床基础和随访管理技能平均等级分别为1.83和1.77分,为未掌握。结论城市社区医生需要加强慢性病管理相关知识、技能的培训和服务实践,以便全面掌握社区高血压、糖尿病防控技术。

成都社区医生高血压防治知识及社区高血压治疗现状

目的了解成都社区医生高血压防治知识及社区高血压治疗现状。方法成都市80%城区社区医生现场答卷调查高血压相关知识;随机整群抽样选取成都市城区、城乡结合区及1个县级社区卫生机构覆盖的人群作基线调查。结果55.8%医生知道>35岁首诊须测血压,52.9%的社区医生知道中国高血压指南。21.4%医生接受过指南相关内容培训。社区高血压治疗的特点为:单药治疗比例高36.2%,老式复方制剂使用比例高29.22%,非正规物理治疗(仪器、磁疗等)比例高9.82%,联合用药比例低10.33%。社区医生对老式固定复方制剂缺乏了解但使用多。结论社区医生高血压防治知识有待提高。社区高血压治疗需规范和优化。

北京市城市社区医生全科医学培训需求调查

目的了解北京市城市社区医生对于全科医学培训的需求情况。方法采用自填式问卷调查。结果对北京8个城区抽取243名社区医生进行调查,有效问卷234份,问卷有效率为96.30%。结论社区医生工作任务繁重是开展培训需要克服的最大问题,建议以自愿报名的方式参加培训,开展短期、实用性和针对性较强的全科医学培训。