多发性骨髓瘤相关神经损害的中西医治疗现况

多发性骨髓瘤作为一种恶性血液系统疾病,其本身就可以造成神经系统的病变,而在使用化疗药物治疗时也会对神经系统造成损害。随着诊断方案的细化,诊疗技术的进步以及人们健康意识的提高,在近年来老龄化加速的大背景下,其发病率也呈现出逐年上升的趋势。对该病及并发症的防治也越来越受到研究者的关注,近年来对于多发性骨髓瘤相关神经损害的研究越来越多,但是中医方向的研究依然薄弱。本文通过对相关研究资料的总结,对多发性骨髓瘤神经损害的中西医治疗现况进行综述。

脑卒中患者周围神经损害的神经电生理特征及影响因素分析

目的探讨脑卒中患者周围神经损害的神经电生理功能变化特征,以及同型半胱氨酸(Hcy)与周围神经损害的关系。方法本研究为前瞻性研究,纳入2022年9月至2024年4月在温州市人民医院神经内科住院的急性脑卒中患者43例。收集所有患者的临床资料,实验室指标,上肢、手及下肢Brunnstrom分期量表评分。脑卒中发病后10d至2个月完善双侧肢体周围神经的神经电生理检测,以及偏瘫侧肢体运动功能评估。采用多因素Logistic回归分析探究影响脑卒中患者周围神经损害的相关因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估相关指标的预测价值。结果偏瘫侧神经异常率为24.65%,健康侧神经异常率为17.21%。上肢、下肢神经异常率分别为30.23%、14.73%。运动神经传导检测、感觉神经传导检测异常率分别为14.24%、15.89%。潜伏期、波幅、传导速度异常率分别为2.16%、12.46%、8.14%。与无周围神经损害组比较,周围神经损害组入院时Hcy水平较高,而入院时偏瘫侧下肢B runnstrom分期较低。Hcy水平是脑卒中患者周围神经损害的独立危险因素(OR=1.389,P<0.05)。Hcy水平对脑卒中患者发生周围神经损害的曲线下面积(AUC)为0.758。结论脑卒中患者偏瘫侧及健康侧均有可能出现周围神经损害,偏瘫侧神经异常率高于健康侧,上肢神经异常率高于下肢神经,感觉神经传导检测异常率高于运动神经,波幅降低的异常率最高。Hcy水平是脑卒中患者周围神经损害的影响因素,对脑卒中患者出现周围神经损害有一定预测价值。

脑梗死患者MRI特征及其与脑神经损害的关系

目的:探究脑梗死患者核磁共振成像(MRI)表现及其与脑神经损害的关系。方法:将本院自2021年1月至2024年2月收治的脑梗死患者按纳入排除标准筛选138例作为研究对象,分析其MRI表现,Logistic回归分析脑梗死患者MRI特征与脑神经损害的关系。结果:脑神经功能缺损评分5~26分,平均(16.00±4.17)分,以均值16分为NIHSS评分临界值,NIHSS评分≤16分79例,平均(12.81±2.47)分,NIHSS评分>16分59例,平均(19.39±2.28)分;两组临床资料性别、年龄、TOAST分级差异有统计学意义(P<0.05),且NIHSS评分>16分患者病灶体积高于NIHSS评分≤16分患者(P<0.05);Logistic回归分析结果显示年龄、病灶体积是脑梗死神经损害的危险因素(P<0.05)。结论:MRI所测得病灶体积与年龄均是脑梗死患者脑神经功能损伤的危险因素,值得临床重视。

糖尿病合并单侧颅神经损害15例临床分析

糖尿病引起神经病变在临床上以周围神经病变为最常见,通常为对称性,肢端感觉异常,如袜子或手套状,伴有麻木、针刺、灼热感或如踏棉垫感,有时伴有痛觉过敏,肢体痛,随病程发展,逐渐出现肌力减弱,甚至肌肉萎缩。而糖尿病引起单一外周神经损害临床上很少发生,主要累及脑神经,以动眼神经、外展神经麻痹常见。我们近5年来诊治糖尿病并发单一颅神经损害15例,现将资料分析如下：

合并神经损害的危重型手足口病患儿临床特征及预后分析

目的:分析合并神经损害的危重型手足口病的临床特征及预后影响因素,为临床诊治和早期康复提供依据。方法:收集58例合并神经损害的危重型手足口病患儿的临床资料,进行汇总分析。对存活的42例患儿进行随访。结果:58例患儿中,脑干脑炎42例(72.4%);急性弛缓性麻痹13例(22.4%),其中脑脊髓炎8例,类脊髓灰质炎综合征5例;脑炎3例(5.2%)。随访到的42例患儿中,康复30例,有后遗症12例(28.6%);肺出血、腱反射减弱和肌力0级是影响神经预后的主要危险因素。结论:危重型手足口病患儿的神经系统损害以脑干脑炎和急性弛缓性麻痹为主,其后遗症的发生率高;合并肺出血、腱反射减弱和肌力0级的患儿预后差。

复方樟柳碱注射液治疗青光眼视神经损害的临床疗效观察

可逆致盲眼病,其致盲率为10％[1].随着老龄人口的增加,青光眼的发病率也在逐渐升高[2].长期以来一直认为青光眼最重要的危险因素是高眼压,但是,临床上发现许多青光眼患者即使眼压已降至正常,患者的神经损害仍在继续[3-4];另外,部分患者虽未见眼压升高,却也存在青光眼性视神经损害.因此,推测除了眼压因素以外,还有其他因素导致青光眼的视神经损害.

脊髓亚急性联合变性患者临床神经损害相关因素及电生理特点分析

目的回顾性研究脊髓亚急性联合变性(SCD)患者临床神经损害相关因素及神经电生理相关特点。方法选取2013年1月至2015年7月就诊于中国医科大学附属第一医院神经内科既往未进行治疗,最终确诊为SCD的患者(29例)作为研究对象,分析其神经损害程度与病程、血清VB12水平之间的相关性;总结分析其临床及电生理资料。结果患者病程(8.11±11.65)个月,与SCD神经损害程度显著相关(P=0.001);血清VB12(62.69±44.84)pmol/L,与神经损害程度无显著相关(P>0.05)。电生理资料显示,共检测神经256条,运动神经异常率(15.20%)低于感觉神经(42.75%),差异有统计学意义(P<0.001);上肢神经异常率(27.10%)低于下肢神经(30.87%),但差异没有统计学意义(P=0.578);运动神经中各神经(尺神经、正中神经、胫神经、腓总神经)损害异常率无统计学差异(P=0.320),感觉神经中各神经(尺神经、正中神经、胫神经、腓肠神经、腓浅神经)损害异常率无统计学差异(P=0.755);在肌电图记录的各个参数分析中,运动神经中各神经在复合肌肉动作电位波幅(CAMP)参数上损害异常比较差异有统计学意义(P=0.005);感觉神经中各神经在CAMP、未引出参数上损害异常比较差异有统计学意义(均P<0.001)。结论 SCD神经损害程度与病程长短存在显著相关性;感觉神经较运动神经更易受累;运动神经中腓总神经在CAMP上较其他神经更易受累;感觉神经中胫神经在CAMP上较其他神经更易受累,且胫神经整体受累程度较重。

2型糖尿病周围神经损害与膝关节骨关节炎严重程度的关系

目的观察2型糖尿病周围神经损害与膝关节骨关节炎严重程度的关系。方法选择200例膝关节骨关节炎合并2型糖尿病患者以及171例膝关节骨关节炎无糖尿病患者,X线检查确定膝关节骨关节炎的严重程度,肌电图检测周围神经损害情况,生化自动分析仪测量空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血清蛋白和糖基血红蛋白等糖尿病相关指标,Logistic回归分析糖尿病、糖尿病周围神经损害与膝关节骨关节炎严重程度的相关性。结果 Logistic回归分析显示:是否患糖尿病(OR=1.66,P=0.009)、空腹血糖(OR=2.11,P<0.001)、餐后2 h血糖(OR=1.57,P<0.001)、糖化血清蛋白(OR=1.63,P<0.001)、糖基血红蛋白(OR=2.22,P<0.001)与膝关节骨关节炎严重程度显著相关;是否患糖尿病与是否存在外周神经损害显著相关(OR=1.73,P<0.001);是否存在糖尿病周围神经损害与膝关节骨关节炎严重程度显著相关(OR=1.92,P=0.016),其中周围神经变性(OR=2.2,P=0.008)和周围神经异常(OR=6.35,P=0.029)与膝关节骨关节炎严重程度显著相关。结论 2型糖尿病周围神经损害与膝关节骨关节炎严重程度可能存在关联,临床症状较轻的严重膝关节骨关节炎可能是由2型糖尿病周围神经损害介导的疼痛感觉减退造成,需引起高度重视。

伴有神经损害的儿童胸腰椎朗格汉斯组织细胞增生症的手术治疗

目的 ：总结伴有神经损害的儿童胸腰椎朗格汉斯组织细胞增生症（LCH）的手术治疗效果。方法：2005年1月-2012年12月共有14例伴有神经损害的儿童胸腰椎朗格汉斯组织细胞增生症患者在我科接受手术治疗。其中女性6例,男性8例,年龄2-16岁,平均9.1岁。均表现为不同程度的腰背痛,同时合并有进行性神经功能损害。术前神经功能评估Frankel B级2例,C级9例,D级3例。病变节段：T3 2例,T4 1例,T8 3例,T11 2例,T12 1例,L1 3例,L2 1例,L3 1例。2006年及以前的早期病例（n=7）采取前后路联合手术,先行后路椎弓根螺钉固定,然后前路切除病变椎体及椎管内病变组织,植入同种异体骨块行椎体间融合;2007年及以后的病例（n=7）改为一期后路手术,椎弓根螺钉固定以后行椎管减压清除椎管内病变组织,并椎板重建、后外侧横突间融合,但保留病变椎体。结果：术中组织病理学检查均确诊为朗格汉斯组织细胞增生症。前后路联合手术组的手术时间为330±122min（240-410min）,术中出血量为933±370ml（620-1700ml）;一期后路手术组的手术时间为157±87min（90-210min）,术中出血量为523±222ml（375-710ml）。一期后路手术组患者的手术时间和出血量均低于前后路联合手术组,差异有统计学意义（P=0.000,P=0.041）。前后路联合手术组并发症发生率为42.9%（3/7）,均为前路手术入路相关并发症,其中左侧肋间神经痛1例,使用非甾体类药物治疗2周后缓解;左侧胸腔积液2例,留置胸腔闭式引流1周后治愈。一期后路手术组无并发症发生。术后2-12周所有患者的神经功能均恢复至Frankel E级。所有患者随访24-64个月,平均40.8个月。随访期间无内固定松动、断裂、融合失败发生,前后路联合手术组无复发病例,后路手术组未见保留的病变椎体进展。结论：对于伴有神经功能损害的儿童LCH,前后路联合手术和一期后路手术均能获得满意的临床效果。一期后路手术能够避免前路开胸并发症,保留的病变椎体没有进展。

听神经病伴发前庭下神经损害

目的 通过检测13例听神经病患者的前庭诱发的肌源性电位(vestibular evokedmyogenic potentials,VEMPs),了解听神经病患者是否同时伴发前庭下神经损害,探讨前庭下神经损害与听神经病的关系。方法 记录13例听神经病患者VEMPs,观察VEMPs表现形式;分析病程、低频听阈及言语识别率与VEMPs的关系。结果 13例听神经病患者中有7例存在VEMPs异常,占54％。异常的表现形式为VEMPs低振幅和VEMPs不能引出。正常VEMPs与异常VEMPs在低频听力损失、病程和言语识别率3个方面差异无显著性(P>0.05)。结论 部分听神经病患者伴发前庭下神经功能异常,说明两者病变可以同时并存;听神经病患者的病变程度方面与VEMPs无明显直接相关性,说明听神经病与前庭下神经损害两者之间又具有相对独立性。

结核性脑膜炎的脑神经损害与脑脊液免疫球蛋白、白蛋白的关系

目的 分析结核性脑膜炎 (TM)的脑神经损害的特征 ,及其与脑脊液 (CSF)免疫球蛋白 (Ig)和白蛋白 (Alb)的关系。方法 将确诊的 4 8例TM患者分为两组 :无脑神经麻痹TM组 (A组 ,30例 )和有脑神经麻痹TM组 (B组 ,18例 ) ,用速率散射比浊法测定其CSFIg和Alb的含量。结果 B组中展神经受损最多 ,为 10例 (5 5 6 % ) ,其次为动眼神经受损 (6例 )。视神经、听神经损害分别为 4例、2例 ;B组CSF蛋白含量明显高于A组 (P <0 0 0 1) ,CSFIgG、IgM、Alb含量 :A组分别为 (135 7± 4 1 4 )mg/L、(12 4± 3 3)mg/L及 (5 6 6 5± 2 71 8)mg/L ,B组分别为 (197 2± 4 5 1)mg/L、(36 7± 5 8)mg/L及 (813 3± 2 84 5 )mg/L ,两组比较差异均有显著性 (均P <0 0 0 1)。结论 TM常有脑神经损害 ,且与血 脑屏障破坏。

以周围神经损害为主要表现的汞中毒患者9例分析

目的分析以周围神经损害为主要表现的汞中毒患者的临床表现和肌电图特征,以提高对汞中毒周嗣神经损害的临床认识。方法回顾性分析2005年1月—2013年7月于首都医科大学宣武医院住院确诊的以周围神经损害为主要表现的汞中毒患者9例的临床特征和辅助检查资料。结果 9例患者中,主诉肢体麻木7例(77.8%)、疼痛6例(66.7%)、无力3例(33.3%);针极肌电图检查异常6例(66.7%),感觉神经检查异常6例(66.7%),运动神经检查异常1例(11.1%),周围神经传导速度和波幅均有受损。在接受二巯基丙磺酸钠驱汞治疗后,症状可有不同程度的缓解。结论汞中毒周围神经损害可以表现为感觉神经和运动神经受损症状,但感觉神经受损的主诉更为常见。肌电图检查中,针极肌电图和感觉神经传导速度检查对于汞中毒周围神经损害的识别更为敏感。

脑出血患者脑脊液中IL-6、TNF-α含量与脑水肿、神经损害程度的相关性研究

目的分析脑出血患者脑脊液中白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量与脑水肿、神经损害程度的相关性。方法选择2015年12月—2017年12月蚌埠医学院第二附属医院收治的脑出血患者48例作为脑出血组,同期进行蛛网膜下腔神经阻滞下骨折内固定物取出术/骨折切开内固定术且无神经系统疾病的患者50例作为对照组。测定2组患者脑脊液中IL-6、TNF-α的含量以及血清中神经损伤标志物、氧自由基生成指标的含量,测定脑出血患者脑水肿量。结果脑出血组患者脑脊液IL-6、TNF-α的含量明显高于对照组(t/P=32. 138/0. 000、26. 335/0. 000);脑水肿CT评估量呈逐步升高趋势且(第7天)与脑脊液IL-6、TNF-α含量呈正相关(r/P=0. 581/0. 013、0. 631/0. 007);血清NSE、S100B、MDA、NO含量明显高于对照组(t/P=50. 198/0. 000、38. 887/0. 000、34. 809/0. 000、33. 064/0. 000),且与脑脊液IL-6、TNF-α含量呈正相关(r/P=0. 527/0. 023、0. 615/0. 009、0. 594/0. 011、0. 495/0. 024; 0. 568/0. 016、0. 698/0. 000、0. 577/0. 017、0. 511/0. 020),BDNF、T-AOC含量明显低于对照组(t/P=29. 028/0. 000、21. 284/0. 000),且与脑脊液中IL-6、TNF-α含量呈负相关(r/P=-0. 647/0. 007;-0. 547/0. 019、-0. 597/0. 011、-0. 633/0. 002)。结论脑出血患者脑脊液IL-6、TNF-α含量的增多与脑水肿及神经损害程度直接相关。

淤胆型肝病致VitE缺乏与周围神经损害的动物实验研究

目的探讨淤胆型肝病时血清VitE浓度与周围神经损伤的关系。方法2周龄Wistar幼鼠随机分为对照组、肝病组和VitE治疗组(n=10),建立改良α萘异硫氰酸酯(ANIT)淤胆型肝病模型。观察6周(至8周龄),检测血清VitE浓度、血清总胆红素(TB)、结合胆红素(DB)和丙氨酸氨基转移酶(ALT)含量;观察肝脏、坐骨神经组织病理学改变;采用生物医学图像分析系统分析肝组织病变面积。结果肝病组和治疗组血清DB、TB值较对照组增高倍数分别为62.4、30.0和21.1、10.1;肝病组肝组织病变面积明显大于治疗组(P<0.001);血清中VitE含量明显低于对照组(P=0.004)和治疗组(P=0.016);坐骨神经有明显原纤维轴索变性和髓鞘脱失等病理改变,异常半薄切片数明显高于治疗组(P=0.02)。结论体内VitE不足是导致淤胆型肝病周围神经受损的重要原因;补充VitE能有效减轻周围神经损害,同时可明显降低血清TB、DB浓度,有效抑制ANIT所致肝损伤和肝纤维化。

氟骨症肘关节尺神经损害及畸形矫治的研究

目的 研究氟中毒对尺神经的损害及肘关节畸形矫治。方法(1)流行病学调查;(2)手术矫治;(3)建立动物模型。结果 氟骨症患者尺神经损害与非病区比较差异有显著性(P<0.01)。病人活体尺神经外膜明显增粗增厚、水肿。大鼠尺神经超微结构有明显病理改变。结论 高氟可直接损害尺神经组织,肘关节畸形矫治能改善运动功能。

马尾神经损害导致鞍区感觉障碍的病理机制(英文)

目的:初步探讨马尾神经损害导致马尾神经综合征,引以感觉障碍的原因。方法:纯种健康雄性新西兰兔40只,按随机数字表法分为3组,非手术对照组10只,手术不加压对照组10只,模型组30只;模型组再根据加压螺丝进入椎管矢状径的深度分为进入1/9,2/9,1/2。模型组加压装置置于S2～3压迫马尾神经组。取不同时间段的马尾神经综合征的模型的神经根的后根节,作HE染色对其内正常感觉神经元细胞记数。结果:临床出现马尾神经综合征1/2d,将导致双侧后根节缺血水肿,节内神经元细胞坏死。后根节的正常细胞记数:3,7,30d时非手术对照组左侧为(32.2±4.2),(32.2±4.3),(32.2±4.3)/mm2;手术不加压对照组左侧为(32.2±2.3),(32.2±4.3),(32.2±3.1)/mm2;实验组左侧为(17.2±3.3),(14.2±3.2),(14.1±2.3)/mm2;差异有显著性意义(P<0.05)。结论:背根结内的感觉神经元极敏感,极易坏死,是马尾神经损害顺行溃变的重要病理变化之一,是导致鞍区麻木、感觉障碍,难以恢复的重要原因。

改良神经损害程度评分和体重指数对脑梗死大鼠病变范围的评价

目的探讨改良神经功能评分和体重指数对评价实验性脑梗死范围的应用价值。方法用大脑中动脉线栓法制作大鼠脑梗死模型。59只7～9周龄雄性SD大鼠接受大脑中动脉1h栓塞手术或假手术,术前和术后1,3,5,7,10,14d分别进行改良神经损害程度评分以及体重测量。术后14d处死动物,对梗死面积进行聚类分析,分析不同病变面积的实验动物之间改良神经损害程度评分结果和体重指数的差异,分析病变面积与各时间点神经损害程度评分结果和体重指数之间的相关关系。结果手术组大鼠可分为3个亚组:①皮层加基底节梗死;②基底节梗死;③无病变。3组间的神经损害程度评分结果及体重指数差异有统计学意义。梗死面积与神经功能检测结果之间呈相关关系。结论改良神经损害程度评分和体重指数可以用于评价大鼠大脑中动脉线栓模型的病变严重程度。

骨质疏松性椎体骨折塌陷伴迟发性神经损害的治疗进展

随着世界人口老龄化，骨质疏松已成为一项全球化的健康问题。骨折是骨质疏松最严重的后果．而骨质疏松性椎体骨折是最常见的骨折类型。骨质疏松性椎体骨折大多数可通过保守治疗获得骨折愈合，但仍有约10％～30％并发骨折不愈合，并渐进性出现骨质疏松性椎体骨折塌陷（osteoporotic vertebral collapse，OVC）；其中约3％的OVC伴有迟发性神经损害（delayed neurological deficits．DND）。

鼻咽癌颅神经损害MRI诊断

目的 :探讨鼻咽癌颅神经损害MRI表现特征及其诊断价值。材料和方法 :选择经活检证实的鼻咽癌伴有颅神经损害的MRI资料 32例进行分析。结果 :(1)颅神经损害中 ,视神经 7例 ,动眼神经 6例 ,滑车神经 4例 ,外展神经 8例 ,面神经 7例 ,听神经 2例 ,舌咽神经 12例 ,迷走神经 8例 ,副神经 6例 ,舌下神经 6例。常伴多数颅神经损害。 (2 )颅底骨质破坏 14例。 (3)颅神经受累段增粗、移位与不清 14例。 (4 )颅神经处软组织肿块病变 5例。 (5 )颅神经萎缩、不清 13例。 (6 )翼肌、咬肌和舌肌萎缩 15例 ,T1加权呈低或等信号 ,T2 加权呈高信号改变。结论 :MRI可显示鼻咽癌颅神经损害的部位、范围和原发与继发改变 ,具有重要诊断价值。