喉神经监测技术在继发性甲状旁腺功能亢进症手术中的应用

探讨喉神经监测技术在继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)手术中的应用价值。回顾性分析2017年2月至2021年6月230例SHPT手术患者,分为IONM组(使用神经监测仪)113例与对照组(未使用神经监测仪)117例,比较两组患者术中喉返神经(RLN)和喉上神经外支(EBSLN)损伤情况、EBSLN识别率、手术时间、住院时间、术中出血量、术后引流量、住院总费用、嗓音障碍指数-10(VHI-10)评分情况差异。结果显示,对照组和IONM组暂时性EBSLN损伤、EBSLN识别率、手术时间、住院时间、术中出血量、术后引流量、住院总费用,差异均有统计学意义(P<0.05);、永久性EBSLN损伤、暂时性RLN损伤、永久性RLN损伤、术后6月VHI-10评分,差异无统计学意义(P>0.05)。结果表明喉神经监测技术在SHPT术中可以快速识别定位喉神经,减少喉神经损伤,节省手术时间,减少术中出血,提高手术安全性,加快术后恢复。

喉返神经隧道解剖法+神经监测技术对腔镜下甲状腺乳头状癌根治术患者嗓音学指标的影响

目的:观察喉返神经隧道解剖法+神经监测技术(IONM)对腔镜下甲状腺乳头状癌根治术患者嗓音学指标的影响。方法:选取本院2020年12月—2021年11月收治的腔镜下甲状腺乳头状癌根治术患者94例,采用随机数字表法分为对照组与实验组,每组47例。对照组进行喉返神经隧道解剖法,实验组进行喉返神经隧道解剖法+IONM。比较治疗前后两组患者嗓音学指标情况、喉返神经受损情况及手术情况。结果:术后1个月,两组患者振幅微扰、基频微扰、标准化噪声能量(NNE)均降低,谐噪比(H/N)均升高,与对照组相比实验组振幅微扰、基频微扰、NNE显著较低,H/N显著较高(P<0.05);实验组喉返神经受损总情况明显优于对照组(P<0.05);与对照组相比,实验组患者术中出血量及术后引流量较少、手术所需时间显著较短(P<0.05)。结论:喉返神经隧道解剖法+IONM可有效促进腔镜下甲状腺乳头状癌根治术患者嗓音功能恢复,减少喉返神经损伤,提高手术质量。

甲状腺手术应用神经监测技术对喉上神经外侧支发生功能障碍及损伤的影响

目的:探究甲状腺手术应用神经监测技术对喉上神经外侧支发生功能障碍及损伤的影响。方法:选取2019年8月—2021年10月我院行甲状腺手术的120例患者作为观察对象,将其随机分为非监测(TM)组和监测(DE)组,每组60例,观察两组的喉上神经外侧支发生功能障碍及损伤等情况。结果:DE组EBSLN损伤率(3.33%)显著低于TM组(13.33%),组间比较差异有统计学意义(P<0.05),术后6个月DE组损伤患者全部恢复正常,TM组有75.00%的患者恢复正常,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,TM组VHI-10评分比DE组显著升高(P<0.05);DE组并发症总发生率明显低于TM组,组间具有统计学差异(P<0.05)。与TM组对比,DE组手术时间、出血量、引流量、引流拔管时间、住院时间显著降低,组间有统计学差异(P<0.05)。结论:甲状腺手术应用神经监测技术可显著改善喉上神经外侧支发生功能障碍及损伤,值得临床推广应用。

术中喉返神经监测技术在完全腔镜甲状腺手术中的应用研究

目的:探讨术中神经监测技术在完全腔镜甲状腺手术中的应用价值。方法:总结74例完全腔镜甲状腺手术患者的临床资料,39例术中应用神经监测仪(观察组),35例未使用神经监测仪(对照组),对比分析两组患者的性别、年龄、手术相关指标、住院时间、患者主观感受等。结果:两组患者平均年龄、性别组成、肿瘤大小、良恶性比例、术中出血、术后疼痛评分VAS、术后3天反流症状指数量表评分(reflux symptom index,RSI)、术后引流量与住院时间、术后3个月随访噪音障碍指数(voice handicap index,VHI)等差异均无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间短于对照组[(98.6±37.9)min vs.(136.7±45.3)min,P<0.05]。对照组出现2例暂时性声音嘶哑,无永久性声音嘶哑。结论:腔镜甲状腺手术中应用神经监测技术可帮助术者更加熟练顺畅地完成手术,提高手术效率,预防喉返神经损伤。但术中并发症及手术创伤的大小与术者的手术经验、操作精细程度有很大关系。

浅谈中国甲状腺术中神经监测技术发展

喉部神经保护一直是甲状腺手术中的焦点.纵观甲状腺术中神经保护200余年的发展史,神经保护理念历经"躲神经""避神经""找神经"以及"探神经"四个阶段.19世纪末,Billroth提出区域保护法(躲神经),强调远离神经走行区域,这使得甲状腺手术死亡率降低,但喉返神经(recurrent laryngeal nerve, RLN)损伤率仍占29.5%.20世纪初,Kocher提出RLN的被膜保护法(避神经),通过保留甲状腺背侧少许组织从而保护RLN.虽然RLN损伤率较前显著降低,但不能满足甲状腺全切除的彻底性.其后,Lahey等[1]于1938年提出RLN解剖显露法(找神经),认为可视化解离神经可减少RLN 损伤.这一观点被沿用至今,但RLN 损伤率仍居高不下.循证医学证据表明,甲状腺背侧生长或RLN入喉处的肿瘤,再次、多次手术或术前一侧声带麻痹等病例,全程解剖显露RLN 时极易发生损伤,损伤率可达8.9%~12.9%.针对这一问题,Shedd等[2]在1966年首先报道甲状腺术中神经监测技术( intraoperative neuromonitoring , IONM )的应用.1970年,Flisberg 等[3]提出应用IONM 识别RLN 法探神经,通过电流刺激神经,支配效应肌肉运动,使其运动并产生肌电信号.通过接收端肌电信号放大和处理,形成肌电图波形及提示音,以辅助外科医师判断神经的连续性和电生理功能,进而判断神经-肌肉传导功能的完整性.从此,甲状腺术中神经保护进入电生理时代.

术中神经监测技术在甲状腺外科手术教学中的意义

甲状腺外科手术中,喉返神经和喉上神经功能保护是手术成败的关键,也是专科医生培训及低年资医生甲状腺手术临床教学的重点与难点。应用术中神经监测技术(intraoperative neuromonitoring,IONM),术中导航快速识别喉返神经和喉上神经走行,并且实时检测神经功能及判断神经损伤机制,在外科教学中发挥积极的作用。应用术中神经检测可辅助初学者顺利寻找和定位喉返神经,提升术者操作信心,提高喉返神经识别率,降低手术操作盲目性。同时术中实时的神经检测会强调和加深对喉上神经保护的意识,并积累临床经验,掌握神经功能保护的手术技巧,提高手术技能,缩短学习曲线,减少医疗差错及纠纷。

再次甲状腺手术中神经监测技术的应用

喉返神经的保护始终是甲状腺手术的重点和难点,经过几代外科医师的探索,涌现出了"区域保护法""被膜保留法""神经暴露法"等理念和方法。在再次甲状腺手术中由于术区组织出现严重的粘连,使得解剖层次不够清晰,严重加剧了手术的难度,从而导致再次手术中RLN的损伤率明显高于首次甲状腺手术。

基于Cite Space可视化分析甲状腺术中神经监测技术的研究现状和发展趋势

甲状腺术中神经监测技术(intraoperative neuromonitoring,IONM)进入中国已有十余年,有效推动了神经保护理念的创新。但由于我国IONM起步较晚,研究的规模及影响力较先进国家仍存在差距,如何聚焦国际前沿热点、把握发展趋势、赶超先进国家亟待解决。因此,本文基于Citespace5.7.R2可视化分析软件对数据库中有关甲状腺术中神经监测技术的中、英文文献进行分析,进而构建知识图谱[1],显示IONM的发展进程与结构关系,揭示甲状腺术中神经监测技术的研究热点、预测未来发展方向,以期为神经监测技术未来的更高层次研究提供有力参考和循证依据[2-3]。

喉返神经监测技术在分化型甲状腺癌中央区淋巴结清扫术中的临床应用价值

目的:分析喉返神经监测技术(recurrent laryngeal nerve-intraoperative neuromonitoring,RLN-IONM)在分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)中央区淋巴结清扫术(central lymph node dissection,CND)中的应用价值及对患者术后生活质量的影响。方法:根据手术方式进行分组,选取单侧接受TT联合CND治疗的113例患者为对照组,选取RLN-IONM下TT联合CND治疗的88例患者为观察组。回顾性分析所有患者的临床资料,对比两组手术相关情况、术后生活质量的变化情况。结果:观察组术中喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)暴露时间、中央区清扫时间均显著短于对照组,术中出血量低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后2周,观察组FACT-G-V4评分中生理状况、功能状况评分均低于对照组(P<0.05),而两组社会/家庭状况、情感状况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1、3个月观察组RLN损伤、RLN暂时性损伤、抽搐麻木及声音嘶哑发生率均显著少于对照组(P<0.05)。结论:在DTC患者接受TT联合CND治疗中,RLN-IONM可有效缩短手术时间,降低术后并发症发生率,改善预后。

术中神经监测技术在复杂甲状腺手术中的应用分析

目的探讨术中神经监测技术在复杂甲状腺手术中的应用效果。方法 106例复杂甲状腺手术患者,采用抽签法分为对照组和观察组,各53例。对照组患者常规将喉返神经进行暴露后实施复杂甲状腺手术治疗,观察组患者采用神经监测技术对喉返神经进行监测并实施复杂甲状腺手术治疗。比较两组患者术中出血量、喉返神经探查时间、引流量、永久性喉返神经损伤发生率以及暂时性喉返神经损伤发生率。结果观察组患者术中出血量为(39.26±3.55)ml,喉返神经探查时间为(7.59±2.92)min,引流量为(30.46±4.59)ml;对照组患者术中出血量为(49.16±3.66)ml,喉返神经探查时间为(12.99±2.29)min,引流量为(37.35±4.25)ml;观察组患者术中出血量、引流量少于对照组,喉返神经探查时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者永久性喉返神经损伤发生率、暂时性喉返神经损伤发生率均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论临床医师合理选择术中神经监测技术对患者展开复杂甲状腺手术治疗,可减少患者术中出血量、喉返神经探查时间以及引流量,降低永久性喉返神经损伤发生率以及暂时性喉返神经损伤发生率,从而提高复杂甲状腺手术治疗效果。

喉返神经监测技术在甲状腺再次手术中应用价值研究

目的研究甲状腺再次手术中喉返神经监测技术(IONM)的应用价值。方法 62例需进行甲状腺再次手术的患者,随机分为研究组与对照组,各31例。两组患者均进行甲状腺切除术,对照组进行传统喉返神经探查术,研究组进行术中喉返神经监测技术。比较两组喉返神经(RLN)识别时间、术中出血量、手术时间、术后引流量及术后暂时性RLN损伤率、术后永久性RLN损伤率及声带麻痹发生率。结果研究组RLN识别时间(9.36±2.48)min、手术时间(82.41±13.19)min均短于对照组的(15.24±3.37)、(112.31±14.55)min,术中出血量(28.33±6.58)ml、术后引流量(14.89±1.68)ml均少于对照组的(38.24±8.32)、(16.37±1.57)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后暂时性RLN损伤率、术后永久性RLN损伤率及声带麻痹发生率均低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论在甲状腺再次手术中运用喉返神经监测技术有利于节约手术时间,提升手术效率,并且一定程度上降低RLN损伤以及声带麻痹的发生率,可在临床推广应用。

神经监测技术在甲状腺及甲状旁腺手术患者中的应用

目的探讨神经监测技术在甲状腺及甲状旁腺手术患者中的应用效果。方法选取2016年7月至2018年3月医院接收的甲状腺、甲状旁腺手术患者88例,按入院顺序分为对照组与试验组,各44例。试验组实施喉返神经实时监测,对照组未实施喉返神经实时监测,比较两组术中出血量、住院时间、总住院费用以及暂时性喉返神经损伤(RLNI)发生率。结果两组术中出血量、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组总住院费用高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组暂时性RLNI发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对甲状腺及甲状旁腺手术患者实施喉返神经实时监测,可有效减少暂时性RLNI的发生,但总住院费用较高,在应用时患者会受到经济条件的限制。

在甲状腺手术中采用神经监测技术减少术后喉返神经损伤的效果

分析在甲状腺患者的临床手术中,神经监测技术对喉返神经的应用价值。方法:以我院2017年9月~2019年12月内收治的80例甲状腺手术患者为本次研究对象,并以随机数字法分为对照组(40例,术中不采取喉返神经监护)和实验组(40例,术中采取神经监测技术),统计对此两组患者临床指标及喉返神经损伤发生率。结果:两组患者术中出血量、术中引流量及住院时长等临床指标无统计学差异(P>0.05),但实验组患者的喉返神经探查时长及手术时长均显著低于对照组(P<0.05),且实验组患者的暂时性喉返神经损伤发生率及永久性喉返神经损伤发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论:在甲状腺手术中采用神经监测技术可有效减少术后喉返神经损伤发生率,且能有效缩短患者手术时长,加快手术进程,保障手术安全。

神经监测技术在甲状腺及颈部手术中应用及评价

自1966年首次报道在甲状腺手术中应用术中神经监测技术（intraoperative neuromonitoring,IONM）保护喉返神经以来,历经50年发展,现已得到广泛的临床应用和一些深入的研究。在欧美国家,应用甲状腺术中神经监测普及率达到40%-90%。2008年,IONM引入中国,发展至今,据不完全统计国内已有32个地区,

术中神经监测技术在腔镜甲状腺手术中的应用及进展

近年来,腔镜甲状腺手术以其美容的优势逐渐成为大多数甲状腺患者的首选术式,但由于腔镜甲状腺手术操作空间小、无法获得触感及不同入路中喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)走行的观察视角不同等原因,常规方法保护RLN难度较大,应用术中神经监测技术(intraoperative neuromonitoring,IONM)既可实时报警风险操作,又可发现RLN的损伤机制,有效降低RLN损伤率。IONM的重要性日益凸显且随着相关神经监测新技术的不断兴起,腔镜甲状腺手术将逐步趋于完善。笔者结合国内外报道就腔镜甲状腺手术中IONM的应用进展作一综述。

甲状腺术中神经监测技术的现状及思考

甲状腺术中神经监测技术（intraoperative neuromonitoring，IONM）自问世以来，经过不断发展，已成为术中喉神经保护的重要辅助工具，在识别和定位神经、判断神经功能及损伤机制方面发挥着重要作用。该技术在我国虽然已得到广泛普及，但存在使用中不规范及技术本身的缺陷亟待纠正及改进，其设备也存在较大改进空间。通过开展规范化培训、推广标准化应用、深入科学研究，让IONM发挥最大效能，让更多医患受益。

神经电生理监测技术在面肌痉挛术听神经保护中的应用

目的探讨神经电生理监测技术在面肌痉挛术听神经保护中的应用。方法 2010年7月-2011年7月面肌痉挛显微血管减压术患者采用传统显微血管减压术35例作为对照组,2011年7月-2012年7月收治术中电生理监测及神经内镜辅助下显微血管减压术患者45例作为监测组。比较2组患者术后听力障碍的发生率。结果监测组听力障碍发生率为2.22%(1/45)低于对照组的11.43%(4/35),差异有统计学意义(P<0.05)。结论术中电生理监测及神经内镜的辅助可以有效降低面肌痉挛显微血管减压术后听力障碍的发生率。

甲状腺手术中神经监测技术对喉上神经外侧支识别及保护作用

目的探讨甲状腺手术中应用神经监测技术(IONM)对喉上神经外支(EBSLN)的识别、保护作用。方法回顾性分析2019年1月到2020年7月行甲状腺手术的85例患者临床资料,根据术中是否采用IONM监测EBSLN分为监测组(n=46例)和非监测组(n=39例)。采用SPSS 20.0进行数据统计分析,嗓音障碍指数量表(VHI-10)等计量资料采用( x±s)表示,组间行独立样本t检验;EBSLN识别率等计数资料组间比较行χ^(2) 检验;P<0.05差异有统计学意义。结果监测组肉眼直视识别率明显低于IONM辅助识别(59.0%vs.91.0%,P=0.000)o两组同侧肿瘤位于上极时EBSLN肉眼识别率均低于其他位置(P<0.05).IONM辅助下,监测组不同位置肿瘤的EBSLN识别率均高于肉眼识别率(91.0%vs.46.2%,P<0.05)。监测组术后暂时性损伤发生率低于非监测组(4.3%vs.17.9%,P<0.05)o监测组术后1周、3个月VHI-10评分明显低于非监测组(P<0.05)。结论甲状腺手术中应用IONM能有效提高EBSLN识别率,降低术中损伤风险,改善患者发声功能障碍,对位于甲状腺上极的肿瘤手术中EBSLN的识别及功能完整性保护具有更为重要的意义。

术中神经监测技术在机器人甲状腺手术中的应用及进展

机器人手术系统以其高清放大的三维图像、稳定的手术视野及精细灵活的操作优势逐步应用于微创外科中。机器人甲状腺手术中手术入路方式的改变及狭小的操作空间增加了喉神经识别和保护的难度,神经监测的应用也受到限制。众多研究者尝试通过对监测设备及探针置入方式的改进,使术中神经监测技术在机器人甲状腺手术中得以发挥应有的作用。本文结合近年来研究现状及进展,寻求机器人甲状腺手术中喉神经保护的有效方式,为此项技术更加微创、规范的发展奠定基础。

神经电生理监测技术在糖尿病周围神经病变患者中的应用价值研究

目的:分析神经电生理监测技术对糖尿病周围神经病变(DPN)的诊断价值。方法:选择DPN患者170例,均采取神经电生理监测技术进行检查,记录并搜集相关数据并采用SPSS23.0软件处理。结果:170例患者中定量温度觉检查(QTT)和交感皮肤反应(SSR)异常率分别为88.23%和76.47%;有症状组QTT、SSR、神经传导速度(NCV)异常率高于无症状组(P<0.05);短病程组SSR、NCV异常率低于长病程组(P<0.05);QTT中温觉阈值(WDT)和热痛阈值(HPT)异常率分别为89.41%、81.76%;有症状组HPT、WDT异常率高于无症状组(P<0.05);长病程组HPT、WDT异常率高于短病程组(P<0.05);上肢HPT、WDT异常率低于下肢异常率(P<0.05)。结论:神经电生理技术中QTT检测周围神经病变异常率最高,与患者的症状、病程无关。DPN患者下肢神经温度觉损害程度较上肢神经损害严重。