恶性心包积液腔内加温化疗11例

恶性心包积液是晚期癌症的严重的并发症之一,如能有效地控制,对提高患者的生活质量,延长生存期有重要意义.自1997年以来,我们采用心包腔闭式微管引流术加以顺铂(DDP)为主的腔内热疗,治疗恶性心包积液11例,疗效满意,现报道如下.

以多浆膜腔积液为首发症状的IgD型多发性骨髓瘤的临床研究

目的 探讨多发性骨髓瘤(MM)浆膜腔浸润的机制,并探讨浆膜腔积液在MM诊断、治疗中的意义和浆膜腔积液细胞形态学的诊断价值。方法 分析该院收治的1例以多浆膜腔积液为首发症状的IgD型MM患者从入院到诊断过程;同时以“浆膜腔积液”“多发性骨髓瘤”为关键词,对中国知网和万方数据库2020年1月至2023年12月发表的文献进行文献检索。结果 首先从该例患者浆膜腔积液细胞形态学检查发现大量异常浆细胞,进一步确诊为MM(IgDλ型);文献检索结果:共检索到中文文献15篇,英文文献3篇,排除重复文献,最终保留中文文献7篇,英文文献2篇。结合病例和文献复习发现,以多浆膜腔积液为首发症状的MM是一种极为罕见的表现,而且骨髓瘤细胞浸润浆膜腔后通常会发生形态变异,容易误诊、漏诊。结论 对多浆膜腔积液患者应及时行浆膜腔积液检查,明确浆膜腔积液的良、恶性,以降低MM等恶性疾病的误诊率、漏诊率。

1例伊马替尼致胃肠道间质瘤术后多浆膜腔积液患者的个体化治疗实践

目的促进伊马替尼的临床安全应用。方法临床药师参与1例伊马替尼致胃肠道间质瘤(GIST)切除术后多浆膜腔积液患者的临床诊疗过程,结合患者的病史、用药史,并通过治疗药物监测(TDM)反馈伊马替尼的稳态血药浓度谷值(Cssmin)进行药品不良反应关联性评价。对症治疗后,患者重启伊马替尼治疗,继续基于TDM和疗效调整伊马替尼给药剂量。结果患者停用伊马替尼48 h后,伊马替尼的血药浓度为1556.8 ng/mL,预测其Cssmin为3913.8 ng/mL,远高于GIST的推荐治疗浓度(1100 ng/mL);继续予利尿治疗,病情缓解后带药出院。经8次伊马替尼TDM,调整剂量为每天1次,每次0.2 g,血药浓度稳定在1700 ng/mL左右。结论临床药师利用TDM调整伊马替尼的剂量,可促进临床GIST患者安全使用伊马替尼。

浆膜腔积液转移性乳腺癌17例细胞病理学特征及分子分型分析

目的:探讨浆膜腔积液转移性乳腺癌的细胞病理学特征、分子分型及临床预后。方法:回顾性分析2016年4月至2023年9月苏州大学附属苏州九院2例、苏州大学附属第一医院15例浆膜腔积液诊断转移性乳腺癌的病例,分析其细胞病理形态学特征、分子分型改变,并进行预后观察。结果:浆膜腔积液转移性乳腺癌细胞病理形态学特征为:1)浸润性导管癌:一种为细胞呈巢团状或彩球样结构,核质比增高,核膜不规则,胞质可见黏液空泡;另一种为细胞呈平铺状,单个散在分布,大小形态不一,细胞核增大,核质比增高;2)浸润性小叶癌:细胞散在分布,大小形态较一致,细胞核形态相对规则,但核质比增高。17例乳腺癌中,有6例分子分型发生转变,其中1例从Luminal A型转变成三阴型,1例从Luminal B型转变成HER-2过表达型,4例从Luminal B型转变成三阴型。结论:根据浆膜腔积液的细胞病理形态学特征,结合免疫细胞化学染色和荧光原位杂交染色(FISH)分析,对判断肿瘤细胞组织来源及分子分型具有重要意义,可为临床精准治疗和判断预后提供重要的依据。

以多浆膜腔积液为主要表现肺吸虫病一例

1 病例介绍患者,男,32岁,因“腹痛、腹胀5 d”于2021年12月25日收入遵义医科大学附属医院。5 d前患者出现腹部持续性胀痛,以中下腹部为甚,偶有干咳,无发热、盗汗、胸痛。就诊于当地医院,腹部CT提示腹腔积液,疑诊结核性腹膜炎,经治疗(具体不详)后腹痛好转,仍感腹胀,遂就诊于遵义医科大学附属医院,以“腹胀原因待查”收入院。既往体健,否认活动性肺结核患者接触史、免疫性疾病史及过敏史。入院查体:双肺呼吸音弱。

流式细胞术在鉴别良恶性浆膜腔积液的应用现状与进展

流式细胞分析术是一种高效快速的细胞分析技术,可通过检测细胞表面的标记物或细胞内生物分子来分析细胞的性质和功能。在浆膜腔积液的诊断中,流式细胞术可帮助区分肿瘤细胞和非肿瘤细胞,从而辅助良恶性的鉴别诊断。该研究主要就流式细胞术的基本原理、在浆膜腔积液诊断中的应用及研究现状进行全面的分析和总结,并探讨其优缺点及未来发展方向。

基于外周血细胞和GBP1建立2型糖尿病合并结核性多浆膜腔积液患者预后预测模型的研究

目的探讨外周血细胞和鸟苷酸结合蛋白1(GBP1)在2型糖尿病(T2DM)合并结核性多浆膜腔积液患者中的表达水平,评估生物标志物对患者预后的预测价值。方法选取2020年6月—2023年1月赣州市第五人民医院结核科收治的115例T2DM合并结核性多浆膜腔积液患者为研究对象。采用多因素一般Logistic回归模型分析T2DM合并结核性多浆膜腔积液患者预后不良的危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估外周血清指标和GBP1在患者预后评估中的预测价值。结果预后良好组WBC、hs-CRP、IL-6均低于预后不良组(P<0.05),TP、GBP1 mRNA均高于预后不良组(P<0.05)。多因素一般Logistic回归分析结果表明,WBC、hs-CRP、IL-6是T2DM合并结核性多浆膜腔积液患者发生预后不良的独立危险因素(P<0.05),高水平TP和高水平GBP1 mRNA是T2DM合并结核性多浆膜腔积液患者发生预后不良的保护因素(P<0.05)。建立预测模型为logit(P)=23.626+0.813×(WBC)+0.030×(hs-CRP)+0.091×(IL-6)-0.456×(TP)-1.122×(GBP1)。ROC曲线分析结果表明,外周血清指标和GBP1联合应用于预测T2DM合并结核性多浆膜腔积液患者预后不良的曲线下面积为0.987(95%CI:0.955,1.000),敏感性为96.4%(95%CI:0.896,1.000),特异性为90.8%(95%CI:0.847,0.969),约登指数为0.861。校正曲线具有良好的Hosmer-Lemeshow拟合优度(P=0.822)。结论WBC、hs-CRP、IL-6、TP、GBP1与T2DM合并结核性多浆膜腔积液患者的预后密切相关,可作为有效的预后评估生物标志物。

细胞蜡块联合免疫组化在诊断恶性浆膜腔积液中的临床意义

目的:探讨细胞蜡块联合免疫组化在诊断恶性浆膜腔积液中的临床意义,以期为临床早期制定治疗方案提供可参考数据。方法:选取2019年5月—2023年2月舞钢市人民医院收治的浆膜腔积液患者83例作为研究对象,均行细胞蜡块、免疫组化检查,以病理检查作为金标准,分析细胞蜡块联合免疫组化的诊断价值(敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值)、类型检出率。结果:病理活检结果为恶性40例、良性43例;细胞蜡块+免疫组化诊断敏感度、准确度、阴性预测值均高于单一细胞蜡块、免疫组化,差异有统计学意义(χ^(2)=19.781、8.910、12.019,P<0.05);与细胞蜡块、免疫组化相对比,细胞蜡块+免疫组化类型检出率明显较高。经一致性分析,细胞蜡块+免疫组化的Kappa值为0.748(95%CI:0.697~0.802),明显高于单一细胞蜡块、免疫组化,差异有统计学意义(χ^(2)=13.903,P<0.05)。结论:细胞蜡块+免疫组化可有效鉴别浆膜腔积液性质以及类型,便于临床早期制定针对性治疗措施。

细胞蜡块结合免疫组化在浆膜腔积液诊断中的应用

目的探讨浆膜腔积液细胞蜡块结合免疫组化在病理诊断中的应用。方法回顾性分析钟祥市人民医院2022年6月至2023年6月接收的可疑恶性浆膜腔积液标本81例,所有样本均进行常规细胞学涂片及细胞蜡块结合免疫组化检查。以手术或活检病理诊断为金标准,对比分析两种检查方法的诊断结果及诊断效能。观察两种检查方法镜下细胞特征,结合免疫组化判断恶性浆膜腔积液的肿瘤来源。结果81例浆膜腔积液标本通过手术或活检病理诊断70例恶性。常规细胞学涂片诊断灵敏度为52.9%,特异度为54.5%,准确率51.9%;细胞蜡块结合免疫组化诊断灵敏度为95.7%,特异度为27.3%,准确率为92.6%。细胞蜡块结合免疫组化诊断灵敏度及准确率显著高于常规细胞学涂片,差异有统计学意义(P<0.05)。细胞蜡块结合免疫组化检出67例阳性,其中肺腺癌47例、乳腺癌4例、卵巢癌5例、消化道来源6例、甲状腺癌2例、肺小细胞癌1例、恶性间皮瘤2例。结论细胞蜡块结合免疫组化可提高浆膜腔积液细胞诊断准确率,通过免疫组化可明确判断肿瘤组织来源。

肾轻链沉积病伴多浆膜腔积液1例

轻链沉积病(LCDD)是最多见的单克隆免疫球蛋白沉积病,由浆细胞或B淋巴细胞分泌过量单克隆免疫球蛋白轻链,沉积在组织中引起器官功能障碍。LCDD多表现为以肾脏为首的多器官受累全身性疾病。肾脏受累几乎涉及所有LCDD患者,肾外受累则相对较少,其中心脏、肝脏、胃肠道、周围神经和自主神经受累较为常见,肺部受累非常罕见。LCDD脏器功能受损多数呈进行性发展,罕有自发缓解。肾外轻链沉积对患者生存率及预后有明确的独立影响。

脱落细胞学及膜腔积液CEA、糖类抗原CA199在恶性肿瘤伴浆膜腔积液患者中表达及临床意义

目的探讨脱落细胞学及膜腔积液CEA、糖类抗原CA199在恶性肿瘤伴浆膜腔积液患者中表达及临床意义,为提高临床识别恶性肿瘤伴浆膜腔积液患者准确性提供依据。方法选择2020年3月—2023年3月烟台市莱阳中心医院收治的80例恶行肿瘤伴浆膜腔积液患者作为观察组,另选取良性病变伴浆膜腔积液的患者80例作为对照组。所有患者入院时均行脱落细胞学及膜腔积液癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA)199检查,比较两组患者脱落细胞学检查结果及阳性率,膜腔积液CEA、糖类抗原CA199水平,分析脱落细胞学及膜腔积液CEA、糖类抗原CA199对恶性肿瘤的诊断价值。结果对照组中脱落细胞学检查结果为9例被诊断为恶性,观察组中恶性64例,漏诊16例,对照组阳性率明显低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组膜腔积液CEA、糖类抗原CA199水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);脱落细胞学及膜腔积液CEA、糖类抗原CA199联合诊断价值较脱落细胞学、膜腔积液CEA、糖类抗原CA199各单一指标更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脱落细胞学及膜腔积液CEA、糖类抗原CA199能更全面地评估浆膜腔积液性质,诊断价值较单一指标更高,可用于临床提高诊断浆膜腔积液性质的灵敏度及准确性。

利湿消肿丸辅助治疗膝骨性关节炎伴关节腔积液的临床分析

目的:探讨利湿消肿丸辅助治疗膝骨性关节炎伴关节腔积液的效果。方法:选取本院2021年1月至2023年1月确诊的66例膝骨性关节炎伴关节腔积液患者作为研究对象。随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组各33例。对照组进行常规治疗,观察组在对照组基础上口服利湿消肿丸辅助治疗,两组均连续治疗3 w。治疗3 w后依据中药新药临床研究指导原则中疗效标准评估两组的疗效;治疗前、治疗3 w后采用超声检测关节积液量、采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)评估疼痛程度。结果:观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);与治疗前比较,两组治疗后关节积液量均减少,且观察组减少更为显著(P<0.05);两组治疗后VAS评分均降低,且观察组降低更为显著(P<0.05)。结论:给予膝骨性关节炎伴关节腔积液患者利湿消肿丸辅助治疗,临床疗效显著,可减少患者关节积液量,缓解患者疼痛程度。

转移癌患者浆膜腔积液细胞蜡块中Villin、IMP3及MOC-31蛋白的表达及临床意义

目的:探讨转移癌患者浆膜腔积液细胞蜡块中Villin、IMP3及MOC-31蛋白的表达及临床意义。方法:选取广西华银医学检验所病理实验室2020—2023年确诊的127例转移性腺癌与46例非肿瘤浆膜腔积液患者,制备细胞石蜡切片,采用免疫组织化学标记方法检测抗体Villin、IMP3及MOC-31的表达水平。结果:3种抗体在转移癌患者细胞中的阳性表达率高于非肿瘤患者(P<0.05);Villin鉴别转移癌细胞的敏感度为49.61%,特异度为93.48%,IMP3敏感度为42.52%,特异度为91.30%;MOC31敏感度为85.04%,特异度为93.48%。3种抗体联合鉴别转移癌的敏感度为94.49%,特异度为93.48%。Villin在胃腺癌、胰腺癌、结肠腺癌中阳性率较高(均为100.00%),在肺腺癌、卵巢腺癌、乳腺癌中阳性率较低(7.14%、21.05%、0.00%);IMP3在胃腺癌、胰腺癌、结肠腺癌、肺腺癌中阳性率较高(48.28%、46.15%、43.75%、50.00%),在卵巢腺癌、乳腺癌中阳性率较低(31.58%、22.73%);MOC-31在不同来源转移癌中阳性率均较高(93.10%、84.62%、93.74%、92.86%、89.47%、54.55%);3种抗体组合鉴别胃腺癌、胰腺癌、结肠腺癌、肺腺癌、卵巢腺癌阳性率均达到100.00%。结论:Villin、IMP3及MOC-31在转移癌浆膜腔积液肿瘤细胞中阳性率较高,三者联合可提高鉴别病变的敏感度。

免疫组织化学特异性抗体诊断浆膜腔积液转移性腺癌与增生性间皮细胞的应用价值

目的探讨免疫组织化学特异性抗体诊断浆膜腔积液转移性腺癌(MA)与增生性间皮细胞的应用价值。方法选取2021年1月至2023年10月广西华银医学检验所病理科浆膜腔积液标本181例,其中,113例有转移性腺癌细胞,68例有增生性间皮细胞。制备细胞石蜡切片,采用免疫组织化学标记法检测抗体绒毛蛋白(Villin)、细胞角蛋白7(CK 7)、上皮特异抗原(Ber-Ep 4)、上皮细胞表面糖蛋白单克隆抗体(MOC-31)、癌胚抗原(CEA)水平,分析上述抗体诊断MA与增生性间皮细胞的应用价值。结果Villin、CK7、Ber-Ep4、MOC-31及CEA鉴别诊断转移性腺癌细胞与增生性间皮细胞的灵敏度分别为54.87%、69.91%、78.76%、93.81%、81.42%,特异度分别为94.12%、92.65%、88.24%、92.65%、92.65%。结论免疫组织化学特异性抗体鉴别诊断浆膜腔积液中转移性腺癌细胞与增生性间皮细胞的准确性高,在细胞病理学诊断中的应用价值较高。

贝伐珠单抗治疗恶性浆膜腔积液的研究进展

传统的治疗方法对恶性浆膜腔积液的控制效果有限,因此需要寻求有效的药物治疗恶性浆膜腔积液,以控制疾病进展、提高患者生活质量。贝伐珠单抗的出现为治疗恶性浆膜腔积液带来了新的希望。本文系统回顾了贝伐珠单抗单药或联合治疗恶性胸腔积液、恶性腹腔积液和恶性心包积液的疗效和安全性,并阐述了恶性浆膜腔积液形成机制和血管内皮生长因子的作用。总结发现,贝伐珠单抗作为靶向血管内皮生长因子的药物,在恶性胸腔、腹腔和心包积液的治疗中表现出良好的疗效,不仅能提高患者生活质量,还不增加化疗药物的不良反应,但仍存在一些不足之处,如缺乏大型临床研究、贝伐珠单抗治疗恶性腹腔积液与恶性心包积液仍缺乏统一标准、贝伐珠单抗应用于恶性心包积液的研究较少等。

Survivin、IMP3及Claudin1在浆膜腔积液细胞蜡块中的表达及临床意义

目的探讨Survivin、胰岛素样生长因子ⅡmRNA结合蛋白3(insulin-like growth factorⅡmRNA-binding protein 3,IMP3)及Claudin1在浆膜腔积液细胞蜡块中的表达及临床意义。方法收集我院病理科2017年2月~2021年11月行免疫组化检查且临床资料齐全的浆膜腔积液细胞块95例,其中恶性84例,良性11例(对照组)。应用免疫组化方法检测浆膜腔积液细胞蜡块中Survivin、IMP3及Claudin1蛋白的表达情况,并对比分析其在良恶性浆膜腔积液以及不同恶性肿瘤中的差异。结果恶性胸膜腔积液病例中胸腔积液53例,腹腔积液31例。肺腺癌41例,消化系统腺癌25例,卵巢恶性肿瘤9例,其他恶性肿瘤9例。与对照组相比,肺腺癌组及消化系统腺癌组IMP3的表达差异具有统计学意义(P<0.05),消化系统腺癌组Claudin1的表达差异具有统计学意义(P<0.05),其他组别Survivin、IMP3及Claudin1的表达与对照组相比差异均无统计学意义(P>0.05)。结论IMP3及Claudin1在恶性浆膜腔积液判断是否为消化系统腺癌来源时具有鉴别意义,IMP3在肺腺癌来源具有鉴别意义。

甲磺酸伊马替尼作为胃肠间质瘤切除术后用药致关节腔积液合并多种不良反应1例

胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是一种临床常见的胃肠道疾病,其近年的发病率呈上升的趋势,手术切除是目前主要的治疗手段,但其复发率和转移率高。伊马替尼是目前用于不可切除的GIST及预防GIST转移复发的一线靶向药物,其疗效确切。但随着甲磺酸伊马替尼临床应用更加广泛,其同样会带来不同程度的毒副反应;许多严重、罕见的不良反应发生机制尚不明确,所以临床医师和药师均需关注其不良反应,在治疗的同时加强用药监护,确保患者的用药安全,实现疗效最大化、治疗最优化。本文通过报道内蒙古包钢医院收治的1例GIST患者术后服用甲磺酸伊马替尼后出现了关节腔积液合并多种不良反应,对甲磺酸伊马替尼的服药注意事项、耐药性、不良反应等展开讨论。

免疫细胞化学在浆膜腔积液病理检测中的应用价值探析

目的 探讨免疫细胞化学(immunocytochemistry,ICC)应用在浆膜腔积液病理检测中的临床价值,为判断浆膜腔积液性质及临床诊断与治疗提供参考依据。方法 收集139例浆膜腔积液标本,分别予以常规细胞涂片检测与免疫细胞化学检测CEA、E-Cad、Villin、Pax-8、TTF-1、CDX2、D2-40,详细记录两种方法的检验结果,对比两种方法浆膜腔积液恶性细胞的检出情况。结果 免疫细胞化学恶性细胞检出率明显高于常规细胞涂片检测,差异有统计学意义(P<0.05);免疫细胞化学CEA、E-Cad恶性细胞高表达,Villin、Pax-8、TTF-1、CDX2提示恶性细胞消化道、卵巢、肺等来源,D2-40间皮细胞高表达,且各项肿瘤标志物联合检测的价值较单独检测价值高(P<0.05)。结论 在浆膜腔积液病理检测过程中,积极实施免疫细胞化学检测具有非常显著的价值,相较常规细胞涂片检测,免疫细胞化学检测恶性细胞检出率更高,且能够确定恶性细胞类型,提示恶性细胞来源。帮助判断疾病预后,免疫细胞化学提升了细胞学标本的价值,更解决了浆膜腔积液病理诊断的疑难,值得临床推广与应用。

重组人血管内皮抑制素注射液治疗寒热证型恶性浆膜腔积液疗效差异及寒热属性探讨

目的观察重组人血管内皮抑制素注射液(恩度)腔内注射治疗寒热证型恶性浆膜腔积液(MSCE)的疗效差异,探讨恩度的中医寒热属性。方法收集北京中医药大学深圳医院肿瘤科2020年1月—2021年1月治疗的MSCE患者91例,根据暴露因素(中医寒热辨证)将患者分为寒证组47例(胸水22例,腹水25例)和热证组44例(胸水24例,腹水20例),2组患者均使用恩度腔内注射治疗4周。记录2组治疗后3,6,12个月的生存率及中位生存时间,治疗4周后客观缓解率、主要症状疗效、肿瘤标志物(血清CEA、CA125)水平、血管内皮细胞生长因子(VEGF)水平、T细胞亚群水平及KPS评分。结果寒证组44例和热证组43例完成研究。寒证组治疗后3,6,12个月的生存率均明显高于热证组(P均<0.05),中位生存时间明显长于热证组(P<0.05)。寒证组客观缓解率为77.2%(34/44),热证组客观缓解率为55.8%(24/43),寒证组明显高于热证组(P<0.05)。2组治疗后除纳差疗效比较差异无统计学意义外(P均>0.05),寒证组乏力、气短、腹胀改善疗效明显优于热证组(P均<0.05)。2组治疗后CEA、CA125、VEGF水平均较治疗前明显降低(P均<0.05),且寒证组均明显低于热证组(P均<0.05)。2组治疗后CD3^(+)、CD4^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)均较治疗前明显升高(P均<0.05),CD8^(+)无明显变化(P均>0.05);治疗后2组CD3^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)比较差异均无统计学意义(P均>0.05),寒证组CD4^(+)明显高于热证组(P<0.05)。治疗后寒证组的KPS评分改善程度优于热证组(P<0.05)。结论恩度可能对治疗中医辨证属寒证的MSCE患者更有优势,推测恩度的中医属性可能属热性。

浆膜腔积液细胞形态学检验中国专家共识(2023)

浆膜腔积液的细胞变化可直接影响脏器功能和积液性质评判,其中炎症细胞、肿瘤细胞、病原微生物等形态直观与其他技术相比存在一定优势。专家共识对浆膜腔积液的采样、涂片制作、染色、阅片、图文报告方式及临床意义作了具体规定,为各基层单位的浆膜腔积液细胞学检验工作提供重要参考依据。