持续质量改进联合护理质量指标在减少动静脉内瘘穿刺损伤中的应用研究

目的 探讨持续质量改进及护理质量指标控制在降低动静脉内瘘穿刺损伤发生的护理实践中的作用。方法 以降低动静脉内瘘穿刺损伤作为质量控制目标,以2022年8、11月于北京大学人民医院血液透析室应用动静脉内瘘作为血管通路的患者为研究对象,8月质量改进前治疗的123例患者为对照组,11月质量改进后的125例患者为观察组,通过联合采用动静脉内瘘穿刺损伤发生率、各内瘘穿刺方法占比、血管超声使用率、患者穿刺满意度作为护理质量指标,每月汇总分析指标结果及发生原因,针对性进行护理质量管理与改进措施。结果 对照组患者共穿刺1 810例次,发生穿刺损伤10例次,动静脉内瘘穿刺损伤发生率为0.55%(10/1 810);观察组患者穿刺1 733例次,发生损伤3例次,动静脉内瘘穿刺损伤发生率为0.17%(3/1 733)。疑难血管通路穿刺损伤发生率下降(P=0.039),绳梯穿刺法占比上升至63%,血管超声使用率由4%(5/123)增加至100%(P<0.001),患者对穿刺满意度增加(P<0.001)。结论 联合应用血液透析专科护理质量指标,实施持续质量改进管理,可降低动静脉内瘘穿刺损伤发生率。

红外线联合喜辽妥在自体动静脉内瘘穿刺损伤中的应用效果

研究红外线联合喜辽妥在自体动静脉内瘘穿刺损伤中的应用效果。方法 选择本院2024年1月~2024年6月收治的40例自体动静脉内瘘穿刺损伤患者为研究对象,运用随机数字分组法分作两组,其中研究组20例,对照组20例。分析不同干预方式运用在自体动静脉内瘘穿刺损伤修复中的效果。结果 干预后,研究组患者疼痛感低于对照组(P<0.05);干预后,研究组动静脉内液流量及透析过程中血流量高于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 运用红外线+喜辽妥治疗方式运用在自体动静脉内瘘刺穿损伤中,可有效的降低患者疼痛度,提升动静脉内瘘流量及透析过程中血流量,降低并发症发生率,建议运用。

实验性动脉穿刺病理改变及修复─颈动脉灌注穿刺损伤研究（一）

本文采用光镜及扫描电镜技术，观察反复穿刺动脉局部是否有管壁增厚、管腔狭窄等穿刺损伤。采用１５只河北青山羊双侧颈总动脉及股动脉共６０条血管，在反复穿刺后１５ｍｉｎ至半年期间采集标本进行观察，结果提示：（１）内膜修复良好，（２）整个管壁弹性组织损伤，损伤处由胶原纤维充填修复，（３）未发现管壁增厚、管壁狭窄及附壁血栓形成。

脑穿刺损伤并局部注药大鼠模型的构建初探

目的建立脑穿刺损伤并局部注药大鼠模型,为进一步研究奠定基础。方法成熟的wistar雌性大鼠20只,按随机数字表法分为正常对照组和脑穿刺损伤组,每组10只。脑穿刺损伤组大鼠麻醉后,微型钻钻孔、将针刺入颅内,经顶叶皮层插入脑组织中4 mm,伤及皮层,刺入位置为中线旁开3 mm,额状缝前3 mm,留针2 min,并用X线侧位片和正位片检查刺入位置和深度后退出。正常对照组仅开颅,不致伤。Wistar大鼠脑穿刺后,消毒断头取大鼠皮层细胞原代培养,经纯化后星形细胞传代培养,取第3代星形胶质细胞进行GFPA的免疫组织化学检查鉴定细胞形态,观察脑穿刺损伤组与正常对照组星形胶质细胞的光密度OD值、数密度值。结果经原代及传代培养,获得大量几乎为单一种类细胞,其特点为胞体较大,形状不规则,胞质较丰富,细胞核圆形或卵圆形,常偏于胞体一侧,细胞突起较多较长,符合星形胶质细胞形态。免疫荧光检测显示GFAP阳性细胞为97%,脑穿刺损伤组原代培养细胞数量增多,脑穿刺损伤组与正常对照组星形胶质细胞的数密度分别为73.41±6.53和51.37±5.36,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。脑穿刺损伤组与正常对照组星形胶质细胞的光密度值分别为2.41±0.34和1.37±0.38,2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论脑穿刺损伤并局部注药大鼠模型可以观察穿刺损伤部位的星形胶质细胞的变化,为在细胞水平研究创伤性脑损伤提供了平台。

微创内瘘针对动脉穿刺损伤的保护作用的研究

内瘘反复穿刺损伤可导致动脉瘤,探讨如何减轻内瘘穿刺损伤,对延长内瘘使用寿命具有重要意义.

1例非穿刺损伤引起化疗药外渗的护理

肿瘤化疗药外渗的主要原因一般认为是由于操作者刺破血管壁或针头斜面未完全进入血管而引起药液外渗.2002年1月我科发现1例病人为非刺破血管壁所致的化疗药外渗,现报告如下.

微小脑膜白血病与腰椎穿刺损伤阳性儿童急性淋巴细胞性白血病患者中枢神经系统白血病复发率比较的系统评价

目的:评价微小脑膜白血病与腰椎穿刺损伤阳性的儿童急性淋巴细胞性白血病患者5年中枢神经系统白血病复发率。方法:应用Cochrane国际协作网的系统评价方法,研究文献中关于儿童急性淋巴细胞性白血病患者微小脑膜白血病与腰椎穿刺损伤阳性患者5年中枢神经系统白血病复发率的比较的随机、半随机试验进行了系统评价。结果:6个试验共包括1172位患者,经异质性检验,x2=4.03,P=0.55,6个试验不存在异质性。采用固定效应模型法进行meta分析,合并效应量OR=I.18,95%的可信区间为0.86～1.61,经u检验,P=0.30,说明微小脑膜白血病患者与腰椎穿刺损伤阳性患者5年中枢神经系统白血病复发率无显著差异。结论:微小脑膜白血病患者与腰椎穿刺损伤阳性患者5年中枢神经系统白血病复发率可能无显著差异,临床上有必要开展更多设计良好的随机对照试验以证明这一结论,同时为将来早期对患者中枢神经系统白血病的诊断及治疗提供帮助。

含金属粉体碳布穿刺损伤与针尖形态研究

通过优化针尖形态,采用图像采集装置获取针尖形态外形曲线,进行不同针尖形态下含或不含金属粉体碳布穿刺后性能测试,通过碳布穿刺的损伤情况,分析针尖形态优化结果。研究表明,在不影响穿刺工艺的条件下,通过针尖形态优化,针尖曲线幂次近似2.0曲线的钢针穿刺的碳布拉伸断裂强力最高,碳布穿刺损伤最小。

失效模式与效应分析对CT定位肺穿刺活检穿刺成功率及穿刺损伤的影响

目的探讨失效模式与效应分析(FMEA)对CT定位肺穿刺活检穿刺成功率及穿刺损伤的影响。方法回顾性分析2018年2月至2020年2月于我院行CT定位肺穿刺活检的1 600例患者的临床资料,观察组(800例)采用FMEA管理,对照组(800例)采用常规管理。比较两组CT定位肺穿刺活检穿刺成功率及穿刺损伤发生情况。结果观察组1次穿刺成功率为94.13%,高于对照组的91.38%(P <0.05);观察组2次穿刺成功率为5.88%,与对照组的7.88%比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组3次穿刺成功率为0.00%,低于对照组的0.75%(P <0.05)。观察组出血、气胸、胸膜刺激征发生率分别为50.75%、10.25%、 1.38%,低于对照组的60.38%、 14.38%、 3.13%(P <0.05)。结论在CT定位肺穿刺活检中应用FMEA,可有效提高穿刺成功率,减少穿刺损伤,利于提高护理质量。

用远红外线照射疗法对动静脉内瘘穿刺损伤患者进行治疗的效果

目的:探讨用远红外线照射疗法对动静脉内瘘穿刺损伤患者进行治疗的效果。方法:选取2019年4月至2020年4月期间在重庆两江新区第一人民医院接受血液透析治疗并发生动静脉内瘘穿刺损伤的80例患者为研究对象。按照随机数表法将其等分为试验组和对照组。在两组患者发生动静脉内瘘穿刺损伤后,用多磺酸黏多糖乳膏对其进行治疗。在此基础上,用远红外线照射疗法对试验组患者进行治疗。治疗10 d后,对比两组患者动静脉内瘘的流量、透析过程中的血流量、动静脉内瘘狭窄处血管的内径及动静脉内瘘狭窄处血管的弹性。结果:治疗10 d后,与对照组患者相比,试验组患者动静脉内瘘的流量、进行透析过程中的血流量及其透析血流量为200 mL/min时动静脉内瘘狭窄处血管的内径与未透析时该处血管内径的差值均较大,P<0.05。结论:采用远红外线照射疗法对动静脉内瘘穿刺损伤患者进行治疗可明显提高其动静脉内瘘的流量及透析过程中的血流量,并可有效地增大其动静脉内瘘狭窄处血管的内径,增加其动静脉内瘘血管壁的弹性。

探讨远红外线照射对血液透析患者动静脉内瘘穿刺损伤修复的效果

目的对血液透析患者动静脉内瘘行远红外线照射,探讨其对保护动静脉内瘘的效果。方法选择2019年1月至2019年12月我院血液透析患者50例,50例患者均使用动静脉内瘘进行血液透析。对比患者在进行远红外线照射前与使用6个月后透析中可达血流量、穿刺后穿刺部位疼痛程度、透析中高低血压发生次数与透析充分性等指标。结果远红外线照射前后透析中血流量、穿刺后穿刺部位疼痛程度、高低血压发生次数、透析充分性均存在明显差异,治疗后各项指标均明显优于治疗前,P<0.05。结论远红外线照射可显著提高动静脉内瘘透析中血流量,可有效提升透析充分性,同时可降低患者内瘘穿刺后穿刺部位的疼痛程度,提高患者满意度,建议在临床上推广使用。

定位黏贴卡在基层综合性医院输液港无损伤针穿刺中的应用效果

目的探讨完全置入式输液港无损伤针定位黏贴卡在临床应用的效果。方法选取符合纳入标准的2022年3—10月入住我院乳腺外科的96例女性乳腺癌患者及96名本院临床工作满1年且通过培训的护士,以随机数字表法将患者分为干预组和对照组,每组48例;将护士分为护士干预组和护士对照组,每组48名。护士对照组对对照组患者采用传统穿刺方法进行穿刺,护士干预组对干预组患者在完全置入式输液港无损伤针定位黏贴卡辅助下进行穿刺,比较两组一次性穿刺成功率、穿刺所用时长,并评估护士穿刺前的焦虑程度。结果护士干预组的操作护士一次穿刺成功率高于护士对照组,穿刺时长短于护士对照组、焦虑程度低于护士对照组(均P<0.05)。结论使用完全置入式输液港无损伤针定位黏贴卡进行完全置入式输液港穿刺,有助于提高护理人员的一次性穿刺成功率、减少穿刺时长及降低护士焦虑程度。

三角稳定式拔针法联合思维导图式健康教育在肿瘤患者输液港无损伤穿刺针中的应用

目的分析观察三角稳定式拔针法联合思维导图式健康教育在肿瘤患者输液港无损伤穿刺针中的应用效果。方法回顾性选取2023年1月—2023年6月在泰兴市人民医院进行输液港维护的100例肿瘤患者为研究对象,依据随机数表法将患者分为对照组和试验组,每组50例。对照组应用常规护理联合三指固定法拔针,试验组应用三角稳定式拔针法联合思维导图式健康教育护理,比较两组依从性、疼痛评分、并发症发生率以及满意度情况。结果试验组依从率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组数字疼痛分级法疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在临床上,患者输液港无损伤穿刺针治疗期间,应用三角稳定式拔针法联合思维导图式健康教育护理方式,有助于提高患者治疗依从性,减轻患者穿刺疼痛,提升患者护理满意度,同时也可以减少并发症,发挥积极应用价值。

新型防损伤型胸腔穿刺置管设备治疗闭合性血气胸的实验研究

目的观察新型防损伤型胸腔穿刺置管设备治疗闭合性血气胸的效果。方法将4只健康成年比格犬随机分为两组(组1和组2),每组2只,采用交叉对照方法进行实验。两组比格犬建立血气胸模型后,组1比格犬左侧胸腔以传统胸腔闭式引流术治疗,右侧胸腔以新型防损伤型胸腔穿刺置管设备治疗;组2比格犬左侧胸腔以新型防损伤型胸腔穿刺置管设备治疗,右侧胸腔以传统胸腔闭式引流术治疗。治疗结束1个月后,将两组比格犬的实验方法互换。比较2种闭合性血气胸治疗方法的术中穿刺置管时间、胸管置管最大角度、术后切口炎症刺激情况、术后拔管时间及术后并发症。结果新型防损伤型胸腔穿刺置管设备对比传统胸腔闭式引流术在减少穿刺置管时间[(47.13±11.56)s vs(88.13±16.84)s,P=0.002]、调整胸管置管最大角度[(118.38±11.07)°vs(102.25±9.92)°,P=0.015]、减少切口炎症刺激、缩短术后拔管时间[(47.00±2.70)h vs(51.62±3.52)h,P=0.019]方面有一定优势。结论新型防损伤型胸腔穿刺置管设备治疗闭合性血气胸有一定的优势,适用于大批量伤员或战场伤病员的后送与急救。

PDCA循环质量管理工具对输液港中使用无损伤穿刺针的效果观察

评价与分析PDCA管理工具对接受输液港中使用无损伤穿刺针的效果。方法 将2022年1月至2023年12月接受输液港置管患者设定为PDCA组(n=60),给予PDCA管理,2020年1月至2021年12月接受输液港置管的患者设定为参照组(n=60),给予一般管理,比较两组管理后的情况。结果 针刺伤发生率比较具有差异(P<0.05),PDCA组更低,占95.00%,另一组为73.33%。比较满意度,PDCA组更高,和参照组具有差异(P<0.05)。比较生活质量评分,以PDCA组更高,两组P<0.05,结论 PDCA循环质量管理工具的应用,使接受输液港置管无损伤穿刺针的患者针刺伤率降低,并提高了其满意度,以及患者生活质量高。

椎体成形术穿刺损伤脊髓神经1例

笔者于2014-12诊治1例椎体成形术穿刺损伤脊髓神经,报道如下。1病例报道患者,女,75岁。因摔伤致腰部疼痛1 d入住外院,诊断为L1椎体压缩骨折,在硬膜外麻醉下行双边L1经皮椎体成形术（PVP）,术后出现双下肢麻木无力,于术后第2天转入本院治疗。检查：L1棘突两侧压痛叩击痛阳性;左下肢膝关节以远感觉减退,右下肢腹股沟平面以下感觉减退;

疼痛管理在儿童输液港无损伤针穿刺中应用的研究

目的:探讨疼痛管理方法在儿童输液港无损伤针穿刺时的效果。方法:根据随机数字表将需进行输液港的无损伤针穿刺的患儿分成对照组(n=100)和实验组(n=100),对照组采用传统的输液港无损伤针穿刺方法,在穿刺过程中给予语言安慰和鼓励。实验组采用疼痛管理方法,即输液港无损伤针穿刺前1小时在穿刺部位涂抹利多卡因乳膏,穿刺时采用家长环抱患儿坐姿穿刺,根据患儿的喜好给予分散患儿注意力的方法并配合语言安慰和鼓励。比较两组输液港无损伤针穿刺时的疼痛分值、一针穿刺成功率、无损伤针的固定规范率、家属满意度。结果:相比较对照组,实验组疼痛评分显著较低,一针穿刺成功率、无损伤针的固定规范情况显著较优,患儿家属的满意度更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:疼痛管理方法能有效实现对儿童输液港无损伤针穿刺患儿的疼痛管理,降低儿童输液港无损伤针穿刺的疼痛,提高穿刺成功率和家属满意度。

静脉穿刺后拔针避免局部损伤的研究综述

许多护理工作者对静脉穿刺拔针方法的研究,对避免静脉穿刺后拔针不当致针眼出血、皮下出血、血肿和瘀血等局部组织血管损伤给患者造成的痛苦,具有重要意义。