血-迷路屏障通透性与突聋发病机制及预后的关系:在3D real IR的发现

目的分析突聋患者的内耳钆造影MRI三维真实重建反转恢复(three dimensional real inversion recovery,3D real IR)成像上的表现,探讨血-迷路屏障的通透性与突聋发病机制及其预后的关系。方法对41例单侧突聋患者行内耳钆造影MRI,测量患耳和健耳的耳蜗信号强度,并测量延髓信号强度,分别计算出耳蜗/延髓比值(cochlear/medulla ratio,CM ratio),以CM比值作为血-迷路屏障通透性的标志物,分析突聋患者患耳、健耳CM比值的不对称程度与疗效之间的关系。结果41例患者中,33例(80.48%)患耳的CM比值高于健耳,差异有统计学意义(P<0.05);患耳CM比值为健耳的1.5倍以下者18例,治疗有效率为77.78%(14/18);患侧CM比值不高于健侧者8例,治疗有效率为100%;达到健耳的1.5倍至1.75倍之间者7例,治疗有效率为100%(7/7);达到健耳的1.75倍至2.0倍之间者2例,治疗有效率为50%(1/2);达到健耳的2.0倍以上者14例,治疗有效率为14.28%(12/14);差异有统计学意义(P<0.05)。结论内耳3D Real IR可显示突聋患者血-迷路屏障通透性的改变,80.48%的突聋患者患侧耳蜗出现高信号,患耳CM比值达健耳的1.75倍以上者多数预后不良。

中医综合治疗难治性突聋的临床疗效观察

【目的】观察中医综合治疗难治性突聋(即病程超过2周的突发性聋)的疗效,并对可能影响预后的因素进行分析。【方法】回顾性分析2005年至2022年期间在广州中医药大学第一附属医院耳鼻喉科住院部接受治疗的405例难治性突聋患者,经个体化辨证后进行中药内服、针灸治疗、耳穴贴压等中医综合治疗后的临床疗效,分析不同病程、耳聋程度、听力曲线类型、既往治疗史、伴随症状及不同证型患者的疗效差异。【结果】405例难治性突聋患者中,痊愈率为5.7%,总有效率为28.1%;其中,轻度聋、低频下降型、既往未经治疗者疗效最好,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);而不同病程、有无伴随症状及不同证型患者的疗效比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。【结论】中医综合治疗对难治性突聋具有一定疗效,经西医常规治疗效果不佳的患者仍可从中医综合治疗中获益。

中医治疗脾气不升型特发性突聋的理论研究

特发性突聋全称为“特发性突发性耳聋”,临床上一般简称为突聋,一般认为是指突然发作、原因不明的听力下降。突聋是耳鼻喉科常见的急症之一,属难治性疾病,而脾气不升型亦是临床常见证型。综合中医内、外治疗本病的临床研究进展,发现中医治疗本病疗效显著,能有效提高患者听力、减轻伴随症状、改善焦虑情绪等,可在临床上进一步应用推广。

地塞米松耳周穴位辨证施治注射治疗难治性特发性突聋的疗效和安全性

目的:探讨采用地塞米松耳周穴位辨证施治注射治疗难治性特发性突聋的临床效果和安全性。方法:将2021年1月—2023年6月我院收治的90例难治性特发性突聋患者分成两组,在高压氧、腺苷钴胺和银杏达莫注射液等治疗的基础上,对照组采用醋酸地塞米松注射液静脉滴注,观察组采用醋酸地塞米松注射液耳周穴位辨证施治注射治疗,疗程为2周。观察临床症状指标、不同频率听力阈值指标、不同听力曲线指标的治疗效果以及不良反应情况。结果:治疗2周后,两组耳鸣障碍评估量表(THI)、眩晕评估量表(DARS)评分以及0.25kHz、1kHz和4kHz的听力阈值较治疗前下降,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组总有效率以及不同听力曲线指标的总有效率均高于对照组(P<0.05)。观察组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论:地塞米松耳周穴位辨证施治注射治疗的中医适宜技术,能有效改善难治性特发性突聋患者的听觉感受功能,减轻临床症状,提高听力功能,安全性较高。

耳穴埋豆联合心理干预在特发性突聋患者护理中的应用

目的探讨耳穴埋豆联合心理干预在特发性突聋患者护理中的应用效果。方法102例特发性突聋患者随机分为两组,传统组给予心理干预,观察组在传统组基础上给予耳穴埋豆干预,比较两组的干预效果、听力功能和心理状况。结果干预后,观察组的总有效率高于传统组,纯音气导听阈值、听力功能缺损分贝数、ATEC评分、SAS评分、SDS评分均低于传统组(P<0.05)。结论耳穴埋豆联合心理干预应用于特发性突聋患者护理中能够有效改善患者的听力功能、心理状况。

耳四针治疗特发性突聋伴耳鸣临床观察

目的:观察耳四针治疗特发性突聋伴有耳鸣的临床疗效。方法:选取符合纳入标准的特发性突聋伴有耳鸣患者76例,随机分为两组各38例(耳)。对照组予常规治疗,治疗组在对照组基础上予针刺治疗,针刺穴位选用翳风穴、完骨穴、听会穴、听宫穴。治疗7天后观察两组患者听力改善情况、耳鸣改善情况、临床疗效等。结果:治疗后,两组平均听阈值均较治疗前改善(P﹤0.01),且治疗组优于对照组(P﹤0.01);治疗组患者听力、耳鸣症状改善疗效均高于对照组(P﹤0.05)。结论:耳四针治疗特发性突聋伴有耳鸣患者临床疗效较好。

特发性突聋糖皮质激素治疗的研究进展

糖皮质激素在世界范围内被用作特发性突聋的标准治疗。但由于全身性用药的不良反应,包括代谢并发症,如糖尿病、高血压、青光眼、胃肠道出血、骨质疏松或肱骨头缺血性坏死等,使得部分患者改为局部应用糖皮质激素。另外,局部应用糖皮质激素,亦可作为全身性应用糖皮质激素治疗特发性突聋无效患者的补救措施。局部应用糖皮质激素治疗特发性突聋的给药方法主要为耳后注射给药和鼓室内注射给药,前者倾向于低频或中频下降型耳聋患者,而后者倾向于高频下降型和全聋型患者,二者也可联合使用。在临床研究中,尽管耳后注射和鼓室内注射糖皮质激素对特发性突聋的治疗有一定疗效,但仍存在争议。二者相比,耳后注射应用方便,操作相对简单,且不良反应较少。

双C理论指导的身心安抚护理在突聋伴耳鸣患者中的应用

目的探讨双C理论指导的身心安抚护理在突聋伴耳鸣患者中的应用效果。方法108例突聋伴耳鸣患者随机分为两组,对照组采用常规护理,观察组采用双C理论指导的身心安抚护理,比较两组的不良情绪、舒适度、耳鸣症状。结果护理后,观察组的HAMA、HAMD评分均低于对照组,生理、心理健康、社会文化、环境评分均高于对照组,THI评分低于对照组(P<0.05)。结论双C理论指导的身心安抚护理可改善突聋伴耳鸣患者的不良情绪及耳鸣症状,提高患者的舒适度。

糖皮质激素不同给药途径在特发性突聋分型治疗中的疗效观察

目的探讨糖皮质激素不同给药途径在特发性突聋分型治疗中的疗效。方法100例特发性突聋患者,按糖皮质激素给药途径不同分为对照组和观察组,每组50例。对照组患者静脉滴注银杏叶提取物注射液与地塞米松,观察组患者静脉滴注银杏叶提取物注射液联合耳后注射地塞米松。比较两组患者的临床疗效,不同分型患者的疗效,治疗前后不同频率听力阈值,不同分型患者治疗后纯音听阈及纯音听阈提高值,不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率为92.00%,明显高于对照组的56.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组全聋型、平坦下降型、低频下降型、高频下降型的总有效率分别为87.50%(14/16)、88.89%(8/9)、100.00%(11/11)、92.86%(13/14),均高于对照组的52.94%(9/17)、37.50%(3/8)、70.00%(7/10)、60.00%(9/15),差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组0.25、0.5、1、4 kHz的听力阈值比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗7、14 d,观察组0.25、0.5、1、4 kHz的听力阈值均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组低频下降型患者的纯音听阈(26.14±13.37)dBHL明显低于对照组的(37.92±12.28)dBHL,纯音听阈提高值(41.18±11.42)dBHL明显高于对照组的(30.03±12.11)dBHL,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者平均纯音听阈(55.11±15.01)dBHL低于对照组的(60.46±11.53)dBHL,平均纯音听阈提高值(24.49±8.47)dBHL高于对照组的(20.93±8.14)dBHL,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组全聋型、平坦下降型、高频下降型患者的纯音听阈、纯音听阈提高值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的不良反应发生率10.00%与对照组的8.00%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论糖皮质激素静脉注射+耳后注射在特发性突聋分型治疗中的疗效更好,能提高不同分型患者的治疗效果,降低不同频率听力阈值,尤其对低频下降型患者的治疗效果明显,且安全性好,具有积极的临床意义。

甲钴胺联合氟桂利嗪治疗特发性突聋的疗效及其复发的影响因素分析

目的探讨甲钴胺联合氟桂利嗪治疗特发性突聋患者的临床疗效及复发的影响因素。方法选取2019年3月至2020年9月萍乡市第二人民医院收治的72例特发性突聋患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各36例。两组均常规给予激素冲击和高压氧治疗,对照组采用甲钴胺治疗,观察组在对照组基础上联合氟桂利嗪胶囊治疗,比较两组治疗前后听阈值、耳聋评分,采用单因素及多因素Logistic回归分析特发性突聋治疗复发的影响因素。结果治疗15 d后,两组听阈值、耳聋评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。12个月后随访,13例患者复发,复发率为36.11%。复发患者与非复发患者年龄、初诊病程、患耳部位、听力损失及初诊听力曲线类型占比比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥50岁、初诊病程≥7 d、听力损失中/重度、初诊听力曲线类型低/高频下降型、患病部位双侧均为特发性突聋患者治疗后复发的独立危险因素(P<0.05)。结论甲钴胺联合氟桂利嗪治疗特发性突聋患者疗效显著,有助于降低听阈值与耳聋评分,年龄≥50岁、初诊病程≥7 d、听力损失中/重度、初诊听力曲线类型低/高频下降型、患病部位双侧均为患者治疗后复发率的危险因素,为特发性突聋患者早期诊断与治疗方案的制订提供了临床依据。

针刺联合高压氧辅助治疗特发性突聋的疗效分析

目的:观察针刺配合高压氧辅助治疗特发性突聋的临床疗效。方法:将90例特发性突聋患者随机分为对照组(A组)、高压氧治疗组(B组)、针刺联合高压氧治疗组(C组),每组30例。三组均给予药物治疗,B组在药物治疗基础上进行高压氧治疗,C组在B组的基础上给予针刺治疗。比较三组治疗前后的平均听阈、临床疗效、凝血功能(活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原含量(FIB))、耳鸣分级情况及量化评分。结果:平均听阈方面,三组的平均听阈均优于治疗前(P<0.05);B组、C组的耳鸣分级优于A组(P<0.05),C组的耳鸣分级优于B组,(P<0.05)。有效率方面,B组、C组高于A组(P<0.05),C组的有效率高于B组(P<0.05);凝血功能指标方面,三组的PT、APTT和TT高于治疗前,FIB低于治疗前(P<0.05),B组和C组的PT、APTT和TT高于A组,FIB水平低于A组(P<0.05),C组的PT、APTT和TT水平高于以及FIB水平低于B组(P<0.05);治疗后,三组的耳鸣分级情况及量化评分比较均优于治疗前(P<0.05),B组、C组的耳鸣分级情况及量化评分优于A组(P<0.05),C组的耳鸣分级情况及量化评分优于B组(P<0.05)。结论:针刺联合高压氧辅助治疗特发性突聋,可一定程度上改善凝血功能,减轻耳鸣症状,提高听力水平。

耳后注射皮质类固醇药物治疗突聋疗效分析

目的观察耳后注射皮质类固醇药物治疗突聋的疗效。方法155例突聋患者分为耳后注射组（69例）和静脉用药组（86例），除常规治疗外，耳后注射组在耳后局部注射复方倍他米松1mg，每隔5～7天给药1次，疗程10~20天，全身用药组静脉给予地塞米松磷酸钠注射液10mg，1次／日，3天后减量为5mg，1次／日，共治疗6天。结果经过1～2个疗程治疗，耳后注射组治愈22例，有效35例，无效12例，总有效率82．61％（57／69）；全身给药组治愈21例，有效47例，无效18例，总有效率79．07％（68／86），两组问总有效率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论突聋患者耳后局部注射皮质类固醇药物操作简单、安全有效，可作为静脉应用激素有禁忌时的有效替代疗法。

突聋患者血液白细胞升高与预后的关系探讨

目的探讨突发性聋(突聋)患者外周血白细胞水平与预后的关系。方法检测222例(230耳)突聋患者治疗前后外周血白细胞(WBC)总数和中性粒细胞(neutrophil,NEUT)百分数,按白细胞水平不同进性分组分析,对其与预后的关系进性探讨。结果222例中有69例(71耳)外周血白细胞总数升高,153例(159耳)正常,两组耳聋程度比较差异无显著性(p>0.05)。两组疗效比较,白细胞升高组治疗有效率明显高于正常组(P<0.05)。两组治疗前外周血白细胞均数之间的差异有显著性,而治疗后升高组白细胞明显下降,组间比较差异无显著性;治疗前中性粒细胞百分数均数两组间比较,差异有显著性,而治疗后差异无显著性。结论近1/3突聋患者外周血白细胞升高,且白细胞升高组治疗起效快、预后好,它对判断预后很有意义。

突聋后期再治疗临床效果观察

目的观察突聋后期再治疗的临床效果。方法选择经常规治疗2个月以上效果不理想的突聋患者103例(112耳),给予碳酸氢钠250ml加地塞米松10mg静脉滴注2天后,应用东菱迪芙5BU每天静脉滴注一小时,治疗6天,全疗程共8天。治疗前后进行纯音测听并作统计学分析。结果治疗前后平均听阈分别为56.34dBHL和49.22dBHL,差异有统计学意义(P<0.01),有效率46.43%(52/112)。结论突聋后期治疗中应用碳酸氢钠加激素和东菱迪芙对挽救或提高部分听力有一定效果。

突聋伴眩晕患者前庭诱发肌源性电位的临床研究

目的通过观察突发性聋伴眩晕患者前庭诱发肌源性电位的引出率及各参数,探讨前庭诱发肌源性电位对突聋伴眩晕患者内耳损伤情况的诊断及预后评估。方法收集50例单耳突聋伴眩晕的患者,50例单耳突聋不伴眩晕患者及60例正常听力人作为对照组,分析对比o VEMP及c VEMP的引出率和各参数变化。结果引出率:病例组患耳、对侧耳、突聋不伴眩晕组及正常对照组o VEMP引出率分别为24%、42%、48%、100%,c VEMP引出率分别为:56%、74%、64%、100%,病例组患耳和对侧耳相比,o VEMP及c VEMP引出率差异无统计学意义(P>0.05),病例组患耳及对侧耳分别和正常对照组比较,o VEMP及c VEMP引出率均明显降低(P<0.05),病例组患耳o VEMP引出率明显低于突聋不伴眩晕组(P<0.05)。o VEMP:病例组患耳、对侧耳、突聋不伴眩晕组及正常对照组的各参数(N1潜伏期、P1潜伏期、P1-N1振幅)两两比较,组间不对称比(AR)比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。c VEMP:病例组患耳、对侧耳、突聋不伴眩晕组及正常对照组的各参数比较,患耳及对侧耳P1-N1振幅比突聋不伴眩晕组及正常对照组均明显降低(P<0.05),病例组AR比正常对照组明显增高(P<0.05),o VEMP及c VEMP结果与听力损失分型、听力损失程度分级无明显相关性(P>0.05),但与疗效分级明显相关(P<0.05)。结论突聋伴眩晕患者存在同侧及对侧的椭圆囊(前庭上神经)和球囊(前庭下神经)传导功能障碍,前庭诱发肌源性电位为突聋伴眩晕患者耳石器及前庭神经功能评估提供客观依据。

以突聋为首发表现的颅内肿瘤病例临床特征分析

目的描述以突聋为表现的颅内肿瘤病例临床特征,探讨听力学、影像学及实验室检查指标,以便更好的指导临床鉴别诊断,早期确定有效治疗方案。方法对4例以突聋为首发表现的颅内肿瘤患者的临床资料进行系统性分析,包括临床表现、听力学检查、影像学检查及治疗方法和疗效评估等,归纳总结该病发生发展及转归的特点。结果 4例患者中有3名男性,1名女性,均无明显诱因出现突发性听力下降。其中2例伴有持续高调耳鸣,1例伴有耳鸣及眩晕,1例无耳鸣及眩晕表现。听力学检查结果显示:4例患者颅内占位侧听力均表现为重度或极重度感音神经性聋,镫骨肌声反射均不能引出;3例患者听性脑干反应高低刺激和耳声发射均未引出,声发射均未引出;1例仅见Ⅰ波,耳声发射部分引出反应。前庭功能检查示:1例右侧水平半规管功能低下,1例正常,2例未查。核磁共振检查发现:1例为左侧后颅窝良性肿瘤性病变,表皮样囊肿可能性大;1例为右侧颞叶囊肿;2例为右侧听神经鞘瘤。经系统的耳内科保守治疗后,1例听力基本恢复正常,眩晕症状消失,耳鸣缓解;1例耳鸣缓解;2例无效。结论在接诊以突发性听力损失为首发症状的患者时,要考虑到有颅内占位性病变的可能性。ABR、声反射检查、言语识别率和前庭功能检查均有重要的提示意义。对于微小听神经瘤,早期可以通过耳内科治疗缓解症状。颅内占位病变的确诊还要依赖CT和MRI检查。

双耳突聋与单耳突聋的临床对比分析

目的分析对比双耳突聋与单耳突聋的临床特点及治疗效果。方法选取2009年1月～2011年1月220例突聋患者,随机分为观察组(A双耳突聋)22例和观察组B(单耳突聋)198例,观察分析两组的临床特点,比较两组的治疗效果。结果两组患者的年龄、高脂血症及糖尿病的患病率比较存在明显差异(P<0.05),具有统计学意义。两组疗效比较存在显著差异,治疗后两组听力水平均有提高,观察组B的听力增益更为明显(P<0.05),具有统计学意义。结论高龄、发病时间长、有并发症等是突聋患者预后不良的影响因素,双耳突聋的治疗效果欠佳。

突聋伴发良性阵发性位置性眩晕诊治分析

目的探讨突聋伴发良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)的临床特点。方法 24例突聋伴发BPPV的患者均行Dix-hallpike、Roll-test、Side-lying test变位实验确诊,按不同听力分型进行突聋治疗的同时行不同受累半规管的手法复位治疗,并对受累半规管、听力情况、年龄因素进行分析。结果 24例患者年龄主要为40岁以上,其中左侧11例(外半规管6例、后半规管3例、后+外半规管2例),右侧13例(外半规管7例、后半规管3例、后+外半规管3例),双侧发病率无统计学差异(P>0.05);听力曲线类型:全聋17人,平坦型(重度聋)5人,中频型(中重度聋)2人。结论突聋的发病因素同时可导致耳石器功能障碍,双耳发病率无差别,听力损失越重耳石器受累越重。

影响突聋疗效的相关因素分析

目的:探讨突聋的发病时间、年龄及眩晕对疗效的影响。方法:收集听力损失程度不同、病程长短不同、发病年龄不同及伴随有无眩晕的突聋患者150例,采用以前列腺素E1为主药,以扩血管、神经营养药为辅助治疗,观察上述因素与疗效关系,治疗前后行听力学检查对照。结果:病程小于2周内就治的轻中重度耳聋患者其有效率达97.22%;起病大于3个月就治者,其有效率为58.33%。从年龄看45岁之内者有效率为91.91%;46～60岁者有效率为85.36%;大于60岁以上者有效率75.00%。伴随症状看,伴有眩晕者有效率60.86%;不伴眩晕者有效率94.48%。结论:突聋的疗效与治疗时间成正比应越早疗效越好、反之越差;以中青年发病者治疗效果佳,伴眩晕的疗效差,不伴眩晕的疗效好。

耳后注射甲泼尼龙治疗合并代谢综合征的突聋伴持续性耳鸣的疗效分析

目的研究耳后骨膜下注射甲泼尼龙在合并代谢综合征的突聋伴持续性耳鸣患者的疗效及对血糖、血压、甘油三酯水平的影响,探讨治疗合并代谢综合征的突聋伴持续性耳鸣有效方法。方法选择2015年7月—2020年12月收治的66例合并有代谢综合征的突聋伴持续性耳鸣患者,随机分实验组和对照组。每组患者各33例,两组均治疗15 d,实验组采用耳后注射甲泼尼龙0.5 mL+利多卡因注射液0.3 mL,辅以静脉注射银杏叶提取物和口服甲钴胺片,同时行健康宣教;对照组静脉注射甲泼尼龙,余治疗同实验组。均随访3个月以上。比较实验组与对照组患者的听力恢复情况、耳鸣严重程度,血糖、血压、甘油三酯波动的差异。结果①实验组治疗后纯音听力总有效率为87.88%,高于对照组54.55%;3个月后随访听力,实验组总有效率为93.94%,对照组总有效率为60.61%,两次统计差异均具有统计学意义(P<0.05)。实验组(78.79%)在耳鸣疗效方面有效率高于对照组(42.42%),两者统计差异具有统计学意义(P<0.05);②实验组治疗前后的血糖、血压和甘油三酯指标差异无统计学意义,提示该治疗方案可避免静脉用激素带来的全身不良反应,局部用药可确保有效性的同时也更安全。结论耳后注射甲泼尼龙治疗合并代谢综合征的突聋伴持续性耳鸣患者手术操作简单,患者接受程度较高,且激素使用不会对血糖、血压、甘油三酯产生影响,毒副作用小,临床可推广应用。