1例糖尿病足溃疡合并骨髓炎病人呈多处窦道型创面护理

总结1例糖尿病足溃疡合并骨髓炎病人呈多处窦道型创面处理方法。以糖尿病足专科护士为主导,依托多学科团队合作,动态综合评估及干预影响病人创面愈合的全身及局部因素,沿着窦道方向选用“纵向小切口”+“锐性清创”方法,先后灵活调整采用“内置引流”“外压闭合”的封闭负压引流治疗方法、联合使用胶原蛋白敷料治疗方案,可有效促进创面肉芽组织生长,加快窦道型创面愈合,历经60 d,共13次换药处理,病人全身感染情况得到良好控制,创面完全愈合,并恢复早期行走功能,最终改善病人生活质量。

根管治疗中Vitapex糊剂与奥硝唑碘仿糊剂对窦道型根尖周炎的疗效比较

目的分析根管治疗中Vitapex糊剂与奥硝唑碘仿糊剂对窦道型根尖周炎疗效的影响。方法选取2019年1月—2022年2月青岛大学附属青岛市海慈医院收治的118例窦道型根尖周炎患者,以随机数字表法分为研究组和对照组,各59例。两组均进行根管治疗,对照组充填奥硝唑碘仿糊剂,研究组充填Vitapex糊剂,治疗后随访6个月。比较两组充填治疗后的疼痛反应、窦道愈合情况、根尖愈合情况、综合疗效及牙周炎症因子(高敏C反应蛋白、白细胞介素-6、白细胞介素-8)水平。结果两组充填治疗后疼痛反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组窦道愈合率高于对照组(P<0.05)。两组治疗前、治疗3个月、治疗6个月的根尖透射区面积比较,采用重复测量设计的方差分析,结果:(1)不同时间点的根尖透射区面积有差异(P<0.05);(2)两组的根尖透射区面积有差别(P<0.05),研究组治疗3个月、治疗6个月的根尖透射区面积均低于对照组;(3)两组根尖透射区面积的变化趋势有差异(P<0.05)。研究组的成功率高于对照组(P<0.05)。研究组治疗前后的高敏C反应蛋白、白细胞介素-6、白细胞介素-8差值均高于对照组(P<0.05)。结论与奥硝唑碘仿糊剂比较,Vitapex糊剂对窦道型根尖周炎患者根管治疗的窦道愈合、根尖愈合及减轻牙周炎症反应方面更具优势,综合治疗效果更佳。

腹腔镜胆总管探查术后T管窦道断裂的诊治分析

目的 探讨腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)后T管窦道断裂的诊治。方法 回顾性分析上海市徐汇区中心医院2017年1月至2023年1月4例LCBDE拔除T管行胆道镜检查,发现T管窦道断裂患者的临床资料。结果 1例出现C级胆瘘急诊行胆总管一期缝合后治愈,1例出现B级胆瘘放置腹腔引流管后好转,2例观察无特殊不适后离院。结论 LCBDE术后拔除T管出现窦道断裂不能完全避免,且原因复杂,发生后可沿窦道放置引流管引流观察,如出现腹膜炎体征需积极手术探查并行胆管一期缝合,效果满意。

光动力疗法联合氢氧化钙治疗窦道型慢性根尖周炎的临床效果

目的 探讨光动力疗法联合氢氧化钙治疗窦道型慢性根尖周炎的临床效果。方法 选择2022年1月至2023年3月在南京市口腔医院收治的83例窦道型慢性根尖周炎患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为常规组41例和联合组42例。常规组采用常规根管预备及氢氧化钙封药,联合组采用光动力疗法联合氢氧化钙封药。比较两组治疗效果,细菌清除率、根管治疗约诊间疼痛(EIAP)发生率、治疗前后牙周指标[探诊深度(PD)、龈流血指数(GBI)、菌斑指数(PLI)、牙周附着水平(CAL)]、龈沟液中白细胞介素(IL)-6、IL-1β、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果 联合组的治疗效果优于常规组(P<0.05)。联合组细菌清除率高于常规组(P<0.05)。联合组ELAP总发生率低于常规组(P<0.05)。治疗后1个月,两组PD、GBI、PLI、CAL均较治疗前降低,且联合组低于常规组(P<0.05)。整体分析发现:组间比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后1个月和3个月两组IL-6、IL-1β、TNF-α水平低于治疗前(P<0.05)。治疗后1个月和3个月联合组IL-6、IL-1β、TNF-α水平低于常规组(P<0.05)。结论 光动力疗法联合氢氧化钙治疗窦道型慢性根尖周炎效果显著,可以提高除菌率,降低EIAP发生率。

根管治疗加窦道刮治在慢性瘘道型根尖周炎治疗中的疗效观察

目的观察采用根管治疗加窦道刮治对临床确诊为慢性窦道型根尖周炎患者的疗效,其目的是寻找一种能减少患者就诊次数,缩短治疗疗程,提高治愈率的方法。方法选择60例临床上确诊为慢性窦道型根尖周炎的患者并将其随机分为两组,A组(根管治疗组)30例、B组(根管治疗+窦道刮治组)30例。对两组分别进行治疗并观察疗效。结果 A组的总有效率为90%,B组总有效率为96%。两种治疗均有疗效,并且B组疗效优于A组。结论在临床上对慢性窦道型根尖周炎患者采用根管治疗加窦道刮治,可以有效地减少患者的就诊次数、缩短治疗疗程、提高治愈率。

胸壁窦道病人应用富血小板血浆凝胶联合负压封闭引流的临床疗效观察

目的 探讨胸壁窦道病人应用富血小板血浆凝胶(APG)联合负压封闭引流(VSD)的临床疗效。方法 2019年10月~2021年3月收治的胸壁窦道病人89例,采用随机数表法分为观察组(45例)及对照组(44例),对照组采用VSD治疗,观察组采用APG联合VSD治疗,比较两组胸壁窦道愈合情况。结果 观察组和对照组总有效率分别为97.78%和86.36%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组窦道封闭时间、创面愈合时间、住院时间分别为(15.26±2.33)天、(25.19±3.54)天和(41.26±5.33)天,短于对照组的(27.26±3.05)天、(43.26±5.17)天和(58.64±6.11)天,差异有统计学意义(P<0.05),观察组二次修复手术率、窦道复发率均为0,低于对照组的11.36%和13.64%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后2周观察组C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、疼痛评分(VAS)分别为(20.36±3.41)mg/L、(5.23±0.64)×10~9、(15.26±3.24)pg/ml和(1.23±0.25)分,低于对照组的(26.54±3.57)mg/L、(8.17±0.93)×10~9、(24.16±3.94)pg/ml、(3.04±0.41)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后1周、2周创面细菌培养阳性率分别为37.78%、11.11%,低于对照组的59.09%、29.55%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组创面愈合后1个月、2个月瘢痕评分(VSS)分别为(7.33±0.85)分、(3.26±0.41)分,低于对照组的(8.64±0.91)分和(5.14±0.62)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率为8.89%,低于对照组的25.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 胸壁窦道病人采用APG联合VSD治疗,可促进窦道修复,抑菌效果较佳,减轻疼痛及瘢痕增生状态,并降低不良反应。

先天性耻骨前窦道一例

病人,男,133天。因阴茎根部背侧耻骨前瘘道伴渗液6天,于2022年6月9日入院。出生后即被发现其阴茎根部背侧有一瘘口,平时无漏尿,排尿时此瘘口亦无尿液漏出。专科情况:阴茎伸直可,尿道外口位于龟头前方,于阴茎背侧后处见大小约0.2 cm×0.3 cm瘘口,瘘口可见少量渗液,透明黏液状,周围无明显红肿,触碰不配合,疼痛无法查出(图1A)。瘘口分泌物培养和药敏试验(-),局部彩超检查提示一个2.8 cm×0.3 cm的条索状囊性病变,走向膀胱颈部,诊断为先天性耻骨前窦道。在喉罩全麻下行耻骨前窦道切除术,术前留置6F导尿管,经瘘口注入美蓝,尿袋内未见尿液蓝染,考虑瘘管近端与膀胱、尿道不相通。取阴茎根部背侧瘘口处做梭形切口约1.5 cm,分离皮下组织,组织钳提起瘘管远端,向耻骨后上方沿美蓝染色走向分离,见窦道紧贴耻骨软骨,向深部延伸,分离至瘘管盲端,盲端与膀胱、尿道不通,亦未进入腹腔。2-0缝合线双重结扎并缝扎,电刀完整切除瘘管,手术顺利。标本大小约2.5 cm×0.4 cm(图1B、C)。术后病理检查显示管状结构、腔内仅排列有一层鳞状上皮,周围有平滑肌纤维束环绕(图1D、E)。患儿治愈出院,随访至术后24个月,无复发。

简易冲洗负压引流装置在合并窦道潜行慢性伤口中的应用

目的探讨简易冲洗负压引流装置在合并窦道潜行慢性伤口中的应用效果。方法选择2018年2月至2022年6月乐山市市中区人民医院骨科收治的69例合并窦道潜行的慢性伤口患者。根据患者接受的治疗方法不同,把采用简易冲洗负压引流装置治疗的36例患者纳入观察组,采用常规换药的33例患者纳入对照组,比较两组患者的换药次数、治疗时间及治疗后伤口体积变化。结果观察组换药次数明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后第14、21天伤口体积比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论简易冲洗负压引流装置治疗合并窦道潜行慢性伤口能显著提高愈合效率,减少换药次数,缩短治疗时间,值得临床推广。

剖宫产术后苏黎世放线菌感染导致腹壁多发窦道1例

放线菌病是由放线菌引起的亚急性或慢性感染性疾病,常见的感染部位主要为面颈部、肺部,发病率约为1/30万到1/10万[1]。由于其临床表现缺乏特异性,实验室检出率低或因存在混合性感染而易导致漏诊、误诊。现报道1例剖宫产术后腹壁切口苏黎世放线菌感染导致腹壁多发窦道形成的病例,以提高临床医师对该病的认识。

两种根管疏通法对乳磨牙窦道型根尖周炎的疗效观察

目的 比较两种根管疏通方法对下颌乳磨牙窦道型根尖周炎的疗效。方法 选取安徽省阜阳市人民医院口腔科2022年4月至2023年4月诊治的80例下颌乳磨牙窦道型根尖周炎患者,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组40例。观察组采用机用镍钛疏通锉疏通,对照组采用不锈钢K锉疏通,两组疏通后均使用机用镍钛器械根管预备及Vitapex糊剂一次性根管充填,术后随访6个月。比较两组每根管疏通及每牙根管预备时间、术后疼痛情况、牙周指标[龈沟出血指数(SBI)、牙周袋深度(PD)、牙龈指数(GI)]及近远期疗效。结果 观察组每根管疏通时间及每牙根管预备时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后疼痛分级优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组GI、SBI评分及PD比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组GI、SBI评分及PD低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);两组GI、SBI评分及PD比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后近远期疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 机用镍钛疏通锉可缩短操作时间,减少疼痛反应,更适用于儿童根管治疗。

一例嵌合抗原受体修饰的T细胞治疗过程中腮腺炎并窦道形成的护理

回顾分析1例嵌合抗原受体修饰的T细胞治疗过程中出现严重腮腺炎并窦道形成的案例。充分评估伤口情况,多种清创方式相结合清除伤口坏死组织;亲水纤维银敷料外敷促进伤口愈合;加强全身营养支持及抗感染治疗;给予心理支持及舒适护理。经过精心治疗和护理,患者伤口痊愈。

难愈性窦道伤口的伤口护理及相关因素

目的:探讨难愈性窦道伤口的伤口护理方案,分析难愈性窦道伤口产生的相关因素,以期为窦道伤口护理及治疗提供参考。方法:选取2018年10月—2023年1月经外院处理≥30 d无效而转来上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院李琦换药室换药的50例窦道伤口患者作为研究对象,调查患者在外院的治疗资料与数据;同时记录在既往相关影响因素的基础上应用优化的伤口护理方案后窦道的愈合时间即我科换药时间,对这两个不同研究阶段的时间进行比较分析;记录换药次数;统计分析换药30、60、90 d时窦道治疗情况。结果:院外治疗时间与上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院李琦换药室换药时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。50例窦道患者经治疗30 d后愈合7例,好转21例,无效22例;治疗60 d后愈合28例,好转20例,无效2例;治疗90 d后愈合48例,好转2例,无效0例。观察随访所有愈合案例6个月,复发率为0。结论:难治性窦道的相关因素较多,需在综合分析的基础上不断积累经验,应用优化后的优质换药流程与换药方法,尽可能使换药次数减少,窦道愈合时间缩短,并减少患者医疗费用。

封闭式负压引流术联合胰岛素外敷治疗非哺乳期乳腺炎慢性窦道的效果

目的探讨封闭式负压引流术(VSD)联合胰岛素外敷治疗非哺乳期乳腺炎慢性窦道的效果。方法选取2021年1月至2023年1月赣州市妇幼保健院收治的60例浆细胞性乳腺炎女性患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(A组,20例)、生理盐水+VSD组(B组,20例)、胰岛素溶液+VSD组(C组,20例)。其中A组给予纱布填塞和常规引流,B组给予VSD治疗,C组采用VSD联合外用胰岛素治疗。观察三组治疗前后疼痛程度和创面面积,治疗后创面闭合时间、总治疗时间、治疗有效率、乳房毁损率及乳腺炎复发率。结果治疗后,三组患者疼痛程度和创面面积低于本组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);B、C组疼痛程度低于A组,创面面积小于A组,创面闭合时间、总治疗时间短于A组,差异有统计学意义(P<0.05);C组疼痛程度低于B组,创面面积小于B组,创面闭合时间、总治疗时间短于B组,差异有统计学意义(P<0.05);B、C组治疗后治疗有效率高于A组,乳房毁损率和复发率低于A组,差异有统计学意义(P<0.017);C组治疗有效率高于B组,乳房毁损率和复发率低于B组,差异有统计学意义(P<0.017)。结论VSD联合外用胰岛素可促进乳腺炎慢性窦道伤口愈合、缩短治疗时间,提高治疗效果,并减轻疼痛、减少乳房并发症和乳腺炎复发率。

Vitapex糊剂根管充填治疗乳牙窦道型慢性根尖周炎患儿的效果分析

目的:探究Vitapex糊剂对乳牙窦道型慢性根尖周炎患儿治疗的效果。方法:选择2020年3月-2023年3月兰陵县人民医院口腔科治疗的82例乳牙窦道型慢性根尖周炎患儿为研究对象,按照随机数字表法将患者分为对照组和试验组,各41例。对照组采用氢氧化钙粉剂根管充填治疗,试验组采用Vitapex糊剂根管充填治疗。比较两组充填效率、临床疗效、血清炎症因子、疼痛程度及咀嚼功能。结果:试验组恰填率及治疗总有效率分别为92.96%和97.56%,均高于对照组的75.61%和80.49%,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后3个月,两组炎症因子指标水平、疼痛评分均较治疗前降低,且试验组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后3个月,两组咀嚼效率及咬合力均较治疗前提高,且试验组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:选用Vitapex糊剂对乳牙窦道型慢性根尖周炎患儿进行根管充填治疗,有助于提高充填效率及治疗总有效率,缓解牙根尖炎性反应及疼痛程度,提高咀嚼功能。

Vitapex 糊剂治疗乳牙窦道型慢性根尖周炎的临床效果

目的研究乳牙窦道型慢性根尖周炎治疗中应用Vitapex糊剂的临床疗效。方法方便选择2021年3月—2023年3月内蒙古自治区妇幼保健院口腔科收治的78例乳牙窦道型慢性根尖周炎患儿为研究对象,按照随机数表法分为对照组和观察组,各39例。对照组应用氧化锌丁香油糊剂根管填充,观察组应用Vitapex糊剂治疗。比较两组临床疗效、视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、患牙填充情况、不良反应发生率。结果观察组临床疗效(92.31%)高于对照组(74.36%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.523,P<0.05)。治疗后,观察组VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的患牙填充情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论Vitapex糊剂治疗乳牙窦道型慢性根尖周炎的临床效果良好,能够使患者疼痛程度降低。

胆道结石术后经T管窦道胆道镜联合液电碎石术治疗残留结石的效果分析

目的分析胆道结石术后经T管窦道胆道镜联合液电碎石术治疗残留结石的效果。方法选取2019年7月—2023年7月徐州市矿山医院收治的50例胆道结石术后结石残留患者进行研究,按随机数表法分为对照组(n=25)和研究组(n=25),对照组行开腹手术,研究组行经T管窦道胆道镜联合液电碎石术,比较两组手术指标(手术时间、出血量、住院时间)、结石取净率及并发症情况。结果研究组手术时间(182.57±19.38)min长于对照组,差异无统计学意义(P>0.05);出血量(15.37±4.35)mL、住院时间(6.12±2.21)d均短于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);研究组结石取净率92.00%高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.500,P<0.05);研究组取石治疗过程中出现术后发热1例,而对照组出现胆道出血2例,胰腺炎1例,术后发热4例,总并发症发生率高于研究组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经T管窦道胆道镜联合液电碎石术治疗胆道结石术后残留结石虽耗时较长,但创伤较小,结石取净率高,并发症发生率低,疗效明确,是一种安全有效的治疗方法。

胆道T管引流术后窦道形成的观察研究

自1908年Kehr发明了T管引流方法后，长久以来，胆总管切开取石置入T管引流是治疗胆总管结石的标准手术方式。胆道术后置管引流的初衷是减少胆瘘发生，提供胆道造影通道，移除残留结石等。但是拔除T管具有一定的并发症风险如胆汁性腹膜炎、胆道损伤、T管碎片残留等。

宫内节育器外游导致腹壁窦道形成1例

宫内节育器(Intrauterine device,IUD)外游,特别是T形IUD外游,是放置IUD的严重并发症之一,它可以外游到盆腔、腹腔中的各种器官,目前已有相关个案报道IUD外游至乙状结肠、膀胱、直肠等各种器官[1-3],并引起相应的损害,但IUD外游导致腹壁窦道形成鲜有报道,现将我院收治的1例报告如下。

氯己定消毒溶液在根尖周炎患牙(伴窦道)的根管治疗中的应用

目的探讨氯己定消毒溶液在伴窦道形成的根尖周炎患牙显微根管治疗中的应用。方法选取2020年6月—2021年6月在本院牙体牙髓科就诊的42例有窦道形成的慢性根尖周炎的患者为研究对象,并对患者进行简单随机分组,分为观察组和对照组,进行规范的显微根管治疗。其中,对照组患者的患牙采用3%次氯酸钠+17%EDTA溶液交替进行根管化学消毒,观察组患者采用3%次氯酸钠+17%EDTA溶液+2%氯己定消毒溶液交替进行根管化学消毒。术后定期复查随访,观察两组患者治疗前后患牙疼痛数字评价表(NRS)、窦道愈合率、窦道愈合时间、就诊次数及患牙根尖周病变预后,并对收集数据进行统计学分析。结果治疗前,两组患者NRS评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者窦道愈合率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的窦道愈合时间明显短于对照组(P<0.05)。观察组的患者就诊次数明显少于对照组(P<0.05)。两组患者的患牙根尖周病变预后对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论氯己定消毒溶液应用在伴窦道的慢性根尖周炎患牙的显微根管治疗中,能够使根管化学消毒进行得更加彻底,缩短窦道愈合的时间,减少患者的就诊次数,从而提高患牙根管治疗的成功率,能够更好地实现保存天然牙的治疗目标及愿景。

27例慢性窦道的手术治疗

对1990年1月至2004年10月我院收治的27例难治性慢性窦道的治疗方法进行总结和分析.探讨难治性慢性窦道的治疗方法.结果:所有病例手术后8～25 d均临床痊愈,治愈率100%.提示:术前控制感染,术中彻底切除窦道壁纤维瘢痕组织、线结等异物及坏死组织,术后通畅引流是治疗难治性慢性窦道的关键.