Schlemm’s管切开术后后弹力层脱离复位1例

患儿男性,5岁。因家长发现右眼黑眼球发白3 d于2020年5月22日就诊。患儿3 d前无意间被家长发现右眼黑眼球发白,无眼红、流泪、畏光等无其他伴随症状,于当地医院测眼压:右眼45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼18 mmHg,诊断为“右眼先天性青光眼”,未治疗,急来我院。患儿足月剖宫产,无全身病史,预防接种随当地。父母及姐姐身体健康,否认家族性遗传病史及传染病史。患儿一般情况可,发育正常,查体合作。

改良黏弹剂Schlemm管切开术治疗青少年型青光眼的临床研究

目的:观察改良的黏弹剂Schlemm管切开术治疗青少年型青光眼的疗效及安全性。方法:对被诊断为青少年型青光眼的27例43眼患者施行改良的黏弹剂Schlemm管切开术。记录患者的性别、接受该手术治疗时的年龄、是否有青光眼家族史、术前术后最佳矫正视力、青光眼药物使用情况、眼压及其它手术情况。记录具体手术步骤及术中术后是否发生明显的并发症。结果:改良的黏弹剂Schlemm管切开术治疗青少年型青光眼,术后2a的成功率为74%,术前平均眼压为35.38±7.15mmHg。2a后,患者平均眼压16.50±2.52mmHg,眼压下降值为18.88mmHg(P<0.01)。术中及术后均未出现明显并发症。结论:长期随访的数据显示改良的黏弹剂Schlemm管切开术治疗青少年型青光眼有较好的临床效果,结合其术中、术后的并发症较少等优点,该手术有望成为青少年型青光眼的首选治疗术式。

粘性小管切开术与小梁切除术后角膜内皮细胞变化的临床研究

目的:探讨角膜内皮细胞在粘性小管切开术或小梁切除术后的变化及临床意义。方法:采用非接触眼压计,角膜内皮计及细胞图像分析系统观察16例粘性小管切开术,25例小梁切除术手术前后眼压、中央角膜厚度、角膜内皮细胞情况,并对结果进行统计学分析。结果:粘性小管切开术组术后眼压显著下降(P<0.05),中央角膜厚度(CCT),最小细胞面积(MIN),最大细胞面积(MAX),平均细胞面积(AVE),细胞面积变异系数(CV),细胞密度(CD)均较术前无显著性差异(P>0.05)。小梁切除组术后眼压显著下降(P<0.05),中央角膜厚度(CCT)较术前增加(P<0.05),平均细胞面积(AVE)较术前增加(P<0.05),细胞密度(CD)及六角形细胞百分数(H%)均较术前显著减少(P<0.05)。结论:粘性小管切开术和小梁切除术均可有效控制眼压,粘性小管切开术后角膜内皮细胞变化较小,手术安全性高。

改良黏小管切开术后眼前段相干光断层成像的观察及其眼压下降机制的临床研究

目的应用眼前段相干光断层成像（AS-OCT）检测改良黏小管切开术（VCO）术后手术区域组织结构及滤道,以讨论改良黏小管切开术降眼压的机制。方法横断面研究。研究对象为术后从3~72个月的38例（55只眼）开角型青光眼,均为术前药物控制不良的开角型青光眼。11只眼（20%）因眼压高行Nd：YAG激光房角穿孔术。同时进行视力、眼压、裂隙灯、眼底和AS-OCT检查。AS-OCT的检测指标为：1滤过泡形态,2巩膜池的长、宽、高,3脉络膜上腔,4泪河高度。结果患者术后眼压（15.4±4.9）mm Hg较术前（31.0±10.9）mm Hg明显下降,42只眼有弥散的滤泡。AS-OCT证明了结膜瓣下腔隙的存在,39只眼（70.9%）检测到巩膜池,巩膜池的平均体积为1.09 mm^3（0.04~0.203 mm^3）。结论 AS-OCT检查证明了改良VCO房水引流的可能机制。扁平弥散的结膜下腔隙证明了持续的滤过,为眼外引流;39只眼（70.9%）存在巩膜池。巩膜池的体积与眼压无关,提示脉络膜上腔可能是主要的房水眼内引流途径。

泪小管切开术联合聚维酮碘冲洗治疗泪小管炎19例

目的：分析泪小管炎的诊断方法，探讨手术切开联合聚维酮碘冲洗治疗的有效性。方法：将通过病史、症状、体征及泪道冲洗或探通的方法诊断的泪小管炎19例（19只眼），予以切开泪小管，19眼均切开泪小管至扩张末端，其中7眼联合切除大部分管壁粘膜，联合聚维酮碘冲洗，术后予左氧氟沙星滴眼液点眼。结果：19例（19只眼）泪小管内分泌物培养阳性14例，其中真菌4例（曲霉菌属2例，镰刀菌属2例），细菌10例（放线菌5例，咽峡炎链球菌1例，科泽枸橼酸杆菌1例，杂菌3例）；阴性5例。治疗后1-2天开始有效，表现为泪小管分泌物减少，泪小点周围红肿减轻。6-17天后19例全部治愈，平均疗程9.16天，随访3-6个月未见复发。结论：结合患者病史、症状、体征及泪道冲洗或探通，能明确泪小管炎的诊断；用泪小管切开联合聚维酮碘冲洗，术后抗生素眼液点眼的方法治疗泪小管炎可取得良好效果。

改良气管切开术预防阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术中及术后窒息的意义

悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）和腭咽成形术（palatopharyngoplasty，PPP）是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea hypopnca syndrome，OSAHS）的常用方法，其疗效确切，但国内、外已相继有死亡病例的发生和报道，其原因多为术中或术后早期上呼吸道急性梗阻窒息。预防性气管切开术是防止这种致死性并发症的有效方法。我院近15年来采用悬雍垂软腭折叠咽成形术治疗297例OSAHS患者，取得较满意的疗效。总结上述患者的临床资料，旨在探讨预防性改良气管切开术在UPPP和PPP术中应用的适应证及临床意义。

预防性气管切开术在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中的应用

为预防阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)行悬雍垂腭咽成形术 (U PPP)时的并发症 ,对 32例 OSAS患者作预防性气管切开术行 UPPP治疗的经验进行总结 ,U PPP术后 ,3例出现短暂进食返流 ,无其它并发症发生 ,术后10 d～ 2个月 ,所有患者均拔管顺利 ,2 8例疗效明显 ,4例自觉症状无改善。结果表明 :有严重缺氧表现 ;伴有严重的心血管疾病 ;肥胖、颈粗短的 OSAS患者应行预防性气管切开术 ;气管切开时皮肤 -气管切口缘褥式缝合有利于换管 ;气管切开后行 U

改良黏性小管切开术联合激光虹膜切除术治疗混合型青光眼疗效观察

目的探讨改良黏性小管切开术联合Nd:YAG激光虹膜切除术治疗混合型青光眼的疗效。方法对混合型青光眼的一种类型窄角性原发性开角型青光眼患者15例(18只眼)行改良黏性小管切开术,术前或术后予以YAG激光虹膜切除术。观察患者手术前后的视力、眼压、并发症等情况。术后随访3-24个月,平均18个月。结果视力无一例下降,其中1例视力由术前0.25提高至0.5。术前眼压平均为(23.74±6.01)mmHg,术后3个月平均为(13.85±4.13)mmHg,术后12个月平均为(16.37±3.77)mmHg,术后24个月平均为(15.44±4.10) mmHg,术前与术后眼压比较,均有显著性差异(P<0.05)。术中术后无任何严重并发症出现。结论改良黏性小管切开术联合YAG激光虹膜切除术治疗窄角性原发性开角型青光眼效果好,术中、术后并发症少,是一种有前景的方法。

经皮扩张性气管切开术的围术期护理

总结15例经皮扩张性气管切开术的围术期护理。认为重点是术前做好护理评估、用物准备及患者准备;术中熟练配合;术后密切观察病情,防止气管套管滑出,加强气道湿化,预防感染,可提高置管成功率,保证气管切开临床应用效果,减少并发症。

改良黏小管切开术治疗继发性青光眼的临床研究

目的观察改良黏小管切开术治疗不同类型继发性青光眼的有效性及安全性。并探讨黏小管切开术的适应证。方法临床病例系列研究。对2008年7月至2012年12月接受改良黏小管切开术的继发性青光眼18例(20只眼)患者进行回顾性分析。比较术前及术后的视力、视野、眼压、杯盘比,并记录继发性青光眼的病因、滤过泡形态、是否行激光房角穿孔术及有无并发症发生。对术前及术后1、3 d,1、3、6个月,1、2年的眼压进行比较,采用成组t检验的方法进行统计学分析。结果患者均有轻度到中度隆起的弥散滤过泡,术前眼压为(38.815±2.387)mm Hg,术后各随访时间点的眼压分别为(8.305±0.562)mm Hg、(9.490±0.846)mm Hg、(12.775±2.029)mm Hg、(13.184±1.143)mm Hg、(13.694±1.162)mm Hg、(14.108±1.432)mm Hg、(13.563±1.090)mmHg、(13.710±0.921)mm Hg。术前及术后各时间点眼压的差异有统计学意义(P<0.05)。3例(3只眼,15%)患者因术后眼压升高≥21 mm Hg,行激光房角穿孔术。少数患者存在视力、视野及眼底杯盘比的变化。结论改良黏小管切开术能够有效并安全的降低继发性青光眼的眼压,对炎症相关继发性青光眼的治疗效果好。

经皮扩张性气管切开术的临床应用

目的 :探讨经皮扩张性气管切开术行气管切开及气道套管插入的方法与效果。方法 :在内科ICU病房内 ,采用一步性扩张气管切开术 ,对 35例患者进行气管切开 ,同时采用纤维支气管镜对其中 10例患者进行气道内检查。结果 :按照操作规程 ,均完成了气管切开及气管套管的插入 ,平均操作时间为 5 .4min ,所有患者在带管过程中及拔管后 ,未发现有气道狭窄的发生 ,无瘘管或瘘道形成 ,且创口愈合良好。结论 :经皮扩张性气管切开术操作简便易行 。

RS型泪道引流管置入术联合泪小管切开术治疗泪小管炎患者的效果

目的:观察RS型泪道引流管置入术联合泪小管切开术治疗泪小管炎患者的效果。方法:选取2020年2月至2023年5月该院收治的70例泪小管炎患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为研究组与对照组各35例。对照组行泪小管切开术治疗,研究组在对照组基础上行RS型泪道引流管置入术治疗,比较两组基础泪液分泌试验(SⅠt)水平、临床症状(泪小管周围红肿症状、溢泪症状)消失时间、血清炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6]水平、并发症发生率和复发率。结果:术后1周,两组SⅠt水平和血清TNF-α、IL-6等炎性因子水平低于术前,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组泪小管周围红肿症状、溢泪症状等临床症状消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,研究组并发症发生率为5.71%,明显低于对照组的31.43%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后6个月泪小管炎复发率为0,明显低于对照组的17.14%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:RS型泪道引流管置入术联合泪小管切开术治疗泪小管炎患者可降低SⅠt水平、炎性因子水平、并发症发生率和复发率,缩短临床症状消失时间,效果优于单纯泪小管切开术治疗。

360°Schlemm's管切开术与小梁切开术对青光眼患者角膜生物力学和视力的影响比较

目的比较房角镜辅助的360°Schlemm’s管切开术(gonioscopy assisted transluminal trabeculotomy,GATT)与外路微导管引导的小梁切开术(microcatheter assisted trabeculotomy,MAT)对原发性开角型青光眼(POAG)患者角膜生物力学和视力的影响。方法回顾性分析2020年8月至2022年8月郑州大学第一附属医院收治的POAG患者90例(90眼)的临床资料,其中行GATT治疗的患者56例(56眼),行MAT治疗的患者34例(34眼),所有手术由同一术者完成。根据性别、年龄等因素进行倾向性得分匹配,GATT组和MAT组各30例(30眼)入组,比较两组基线资料、手术成功率和术前、术后1周、1个月、3个月的眼压、抗青光眼药物使用数量、角膜生物力学参数[第一压平时间(A1T)、第二压平时间(A2T)、最大压陷时间(HCT)、最大形变幅度(DA)、最大压陷屈膝峰间距(PD)]、视力和并发症发生情况。结果术后1周、1个月及3个月两组眼压均较术前降低,抗青光眼药物使用数量、A1T均较术前下降,A2T、DA、PD、视力较术前升高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后1周、1个月及3个月,GATT组和MAT组眼压、抗青光眼药物使用数量、A1T、A2T、DA、PD、视力组间比较,差异均无统计学意义(t=0.384、0.318、1.187;0.289、1.933、0.687;0.610、0.197、0.279;0.062、0.856、0.046;0.369、0.899、0.125;0.310、0.619、0.643;0.264、0.089、0.273;0.701、1.879、1.519;P=0.703、0.751、0.066;0.774、0.058、0.495;0.544、0.844、0.782;0.951、0.396、0.963;0.714、0.373、0.901;0.758、0.538、0.523;0.793、0.929、0.786;0.486、0.065、0.134)。GATT组和MAT组完全成功率和条件成功率组间比较,差异均无统计学意义(χ^(2)=0.739、1.456,P=0.390、0.228)。GATT组和MAT组术后均有出血,两组术后睫状体脱离、浅前房发生率组间比较,差异均无统计学意义(χ^(2)=0.317、1.107,P=0.573、0.313)。结论GATT和MAT治疗POAG的疗效相当,可作为POAG患者的有效手术选择。

一期粘弹剂小管切开术治疗青少年开角型青光眼

目的评价一期粘弹剂小管切开术治疗药物难控性青少年开角型青光眼（juvenile open-angle glaucoma,JOAG）的有效性和安全性。方法研究17例JOAG患者的18眼,其JOAG患者经连续药物治疗未能有效控制病情,故一期行粘弹剂小管切开术,此前无相关手术史及激光治疗史。手术大体成功的判断标准为：术后眼内压（intraocular pressure,IOP）≤20mmHg,与用药和不用药时的基线IOP相比：IOP下降30%;无视盘凹陷进行性加深;无视野进行性受损。当再不需要药物治疗时,认为手术完全成功。未达到以上标准,需要手术矫正或进一步行前房穿刺的病例视为治疗失败。患者术后平均随访时间为（15±7.64）m。结果术前平均IOP为（29.56±12.72）mmHg,术后平均IOP为（16.08±9.19）mmHg,两者之间存在着显著的统计学差异（t=16.20,P〈0.001）。术后随访（12～18）m,15眼（83.3%）获得大体成功。10例（55.6%）为完全成功。3例（16.7%）失败。术中、术后均未发生严重的并发症,有2例（11.1%）自发出现了少量可吸收的前房出血。2例（11.1%）出现小梁网-狄氏膜的微小穿孔,另外1例（5.6%）因小梁网-狄氏膜穿孔伴虹膜脱出而需行虹膜周边切除术。结论对于药物难控性JOAG,一期粘弹剂小管切开术是一种安全有效降低IOP的治疗方法,是一种合理的、可代替传统术式的治疗方法。

经皮扩张性气管切开患者的围术期护理

对10例危重患者行经皮扩张气管切开术(PDT),结果8例患者带管10～120d成功拔管,均未发生气管切开相关并发症;1例患者因多器官功能衰竭于收入ICU第28天死亡;1例转院。提出术前做好心理护理与用物、环境准备;术中摆好体位,分工协作配合手术;术后科学的气道护理结合理疗是促进患者康复的重要措施。

量化评估在老年危重患者气管切开术后管道护理中的应用

目的探讨量化评估在老年危重患者气管切开术后管道护理中的应用价值。方法纳入2018年1月至2020年1月住院治疗的老年危重患者108例,均行气管切开术,并于术后给予管道护理。根据随机数字表法分为对照组和观察组各54例。其中对照组行常规护理,观察组根据量化评估结果进行护理。比较2组置管时间、呼吸机使用时间、监测时间与总住院时间;分别在术后第1天、第7天比较2组血氧饱和度(SpO2)、舒张压(DBp)、收缩压(SBp)以及心率(HR)的变化;记录2组并发症发生率,评价2组患者满意度。结果观察组置管时间、呼吸机使用时间、监测时间、总住院时间分别为(20.35±5.37)、(9.65±3.53)、(14.81±3.34)、(31.29±4.87)d,较对照组的(24.91±4.79)、(11.81±4.02)、(16.95±3.99)、(35.97±6.51)d显著缩短,差异有统计学意义(t值为3.153~4.657,P<0.05);对照组术后1周SpO2、DBp、SBp分别为0.9752±0.0183、(79.39±7.41)、(137.46±7.09)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),均高于术前的0.9534±0.0159、(75.45±8.01)、(134.66±6.61)mmHg,差异有统计学意义(t值分别为6.608、2.653、2.123,P<0.05)。观察组术后1周SpO2、DBP、SBP分别为0.9591±0.0172、(76.13±6.94)、(134.56±7.33)mmHg,显著低于对照组,差异有统计学意义(t值为4.711、2.360、2.090,P<0.05)。观察组并发症率为11.11%(6/54),显著低于对照组的25.93%(14/54),差异有统计学意义(χ^(2)值为3.927,P<0.05)。观察组护理满意度总分为(61.52±8.03)分,高于对照组的(52.11±7.99)分,差异有统计学意义(t值为6.104,P<0.05)。结论量化评估能缩短老年危重症气管切开术患者的置管、呼吸机使用、监测与总住院时间,确保术后生命体征稳定,降低并发症率,且能提高患者满意度。