经尿道等离子针状电极精准切除术治疗膀胱癌的效果及预后

目的探讨经尿道等离子针状电极精准切除术(ATUNER)治疗非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的效果及预后。方法106例NMIBC患者分为两组,观察组采用ATUNER治疗,对照组采用LEFF治疗,比较两组的手术指标、排尿功能、并发症、预后。结果观察组的手术用时、留置导尿管时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,闭孔神经反射发生率、术后2年肿瘤复发率均低于对照组(P<0.05)。两组的排尿功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论ATUNER治疗NMIBC的手术用时较短,并发症发生率低,远期预后好。

加速康复外科护理在肝癌精准切除围手术期的应用效果

目的探讨加速康复外科护理在肝癌精准切除围手术期的应用效果。方法选取2021年1月至2022年12月九江市第一人民医院收治的60例肝癌患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组(30例)、观察组(30例)。对照组采用常规护理措施,观察组在对照组的基础上采用加速康复外科护理,比较两组患者的首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间、并发症发生率、护理满意度以及术前、术后的生活质量。结果观察组的首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间均短于对照组,其护理满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后,两组患者的生活质量均优于本组术前,且观察组生活质量优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在肝癌精准切除围手术期采用加速康复外科护理,能有效促进患者术后康复,降低术后并发症发生率,提高患者对护理的满意度,改善患者术后生活质量。

精准切除脑胶质瘤和保护脑功能是神经外科的重要发展方向——访北京天坛医院神经肿瘤外科四病区副主任王引言

脑胶质瘤是中枢神经系统内最常见的恶性肿瘤,脑胶质瘤的治疗一直是神经外科临床治疗的重点和难点。首都医科大学附属北京天坛医院神经肿瘤外科四病区副主任王引言副教授在接受采访时介绍说,目前脑胶质瘤的病因尚不十分清晰,我国成人弥漫性脑胶质瘤的发病率为每年5/10万~8/10万。

胸腔镜肺癌精准切除术在非小细胞肺癌患者中的应用

目的 研究胸腔镜肺癌精准切除术在非小细胞肺癌患者治疗中的应用。方法 选取2019年1月至2021年1月于驻马店市中医院肿瘤外科就诊的150例肺癌患者为研究对象,根据治疗方式将患者分为常规组和精准组,各75例。常规组接受传统胸腔镜手术,精准组接受胸腔镜肺癌精准切除术。比较两组围手术期指标、并发症情况和术前及术后3、7 d免疫功能指标[免疫球蛋白A(IgA)、IgG、IgM],随访1 a,记录术前和术后6个月、1 a肺功能指标[用力肺活量占预计值百分比(FVC%)、每分钟最大通气量占预计值百分比(MVV%)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV_(1)%)]及复发情况。结果 精准组手术时间长于常规组,引流时间、留院时间短于常规组,术中出血量、淋巴结清扫数均少于常规组,治疗费用高于常规组(P<0.05);精准组并发症总发生率(16.00%)低于常规组(30.67%)(P<0.05);术后3、7 d精准组IgA、IgG、IgM高于常规组(P<0.05);术后6个月、1 a精准组FVC%、MVV%、FEV_(1)%均高于常规组(P<0.05);精准组复发率(6.85%)与常规组(2.78%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 胸腔镜肺癌精准切除术能减轻免疫功能损伤,在短期恢复方面具有显著优势,有助于改善术后肺功能,提高治疗安全性,但操作难度较大,手术时间较长,治疗费用较高。

多技术辅助下高级别胶质瘤精准切除的临床研究

高级别胶质瘤(high-grade glioma, HGG)是指WHO中枢神经系统肿瘤分类Ⅲ级和Ⅳ级的胶质瘤[1]。当前针对此类胶质瘤的主要治疗策略是以手术为主、辅以术后放化疗的综合治疗,但患者的总体预后差。有研究显示,肿瘤切除程度是影响患者预后的关键因素之一[2]。为保护脑功能,尽可能切除肿瘤,延长患者生存期,同时要改善患者生活质量,胶质瘤切除手术需精准定位、精准切除。

美兰染色法在精准切除乳头溢液病变乳管中的临床应用价值分析

目的 探讨美兰染色法在精准切除乳头溢液病变乳管中的临床应用价值。方法 选取60例确诊为乳头溢液的女性患者进行对照研究,按照手术方式分为研究组和对照组,每组30例。研究组使用美兰染色法精准切除的方式,对照组采用传统切除方式。随访12个月,两组患者分别在术后3、12个月进行乳腺超声检查,观察手术切除面的愈合情况和乳腺内部病变的复发情况,比较两组患者手术时间、术中出血量和术后并发症发生率。结果 术后3、12个月,研究组手术切除面愈合情况优于对照组,乳腺内部病变复发率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组手术时间为(37.23±5.36)min,短于对照组的(48.07±7.22)min,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术中出血量为(22.67±4.12)ml,少于对照组的(29.11±7.87)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后出现1例并发症,对照组术后出现6例并发症,研究组术后并发症发生率3.33%低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 美兰染色法能够明显提高乳头溢液病变乳管的切除率和术后康复效果,且手术时间、术中出血量和术后并发症发生率均优于传统切除方式,值得在乳腺外科手术中推广应用。

196例腹腔镜直肠癌根治术精准切除及保留盆腔神经的治疗体会

目的：总结腹腔镜直肠癌根治术的应用体会。方法：回顾性分析196例腹腔镜直肠癌根治术患者的临床资料。结果：196例患者术后均于7~35天内出院,发生腹腔内出血3例,2例经保守治疗好转,1例经再次手术止血;5例出现吻合口瘘,均给予保守治疗后好转。4例1年后出现肝脏转移和吻合口转移,16例（8%）出现早期（14天内）II级排尿功能障碍,7例（4%）出现Ⅲ级排尿功能障碍,11例（6%）出现术后3个月II级排尿功能障碍,8例（4%）出现术后Ⅲ级排尿功能障碍。102例男性患者,随访患者性生活情况,76例获得随访,出现9例II级（12%）和5例Ⅲ级（6%）勃起功能障碍。所有患者均获3~5年随访,满意率为92%。其中163例术后行化疗,14例行术后放疗,23例术后1~2年内死亡。总的3年存活率为78%,5年存活率为52%。I期患者3年存活率为98%,5年为97%;II期患者3年存活率为83%,5年为79%;Ⅲ期患者3年存活率为52%,5年为49%;VI期患者3年存活率为39%,5年为30%,大致与国内大样本统计相同。结论：腹腔镜直肠癌根治术是安全可行的,术中能够精准切除直肠系膜及保护盆腔神经。

经尿道针状电极精准切除治疗非肌层浸润性膀胱癌

目的比较经尿道针状电极精准切除(ATUNER)和经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)治疗非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的疗效和安全性,并观察术后随访结果。方法将2017年3月至2019年5月陕西省宝鸡市中心医院收治的NMIBC患者随机分为ATUNER组和TURBT组。两组患者术后均接受规律膀胱灌注化疗,收集并比较两组患者术前、术中、术后随访资料。结果160例患者完成研究,ATUNER组和TURBT组各80例,两组患者均顺利完成手术。两组一般资料及肿瘤学特征比较差异均无统计学意义(P>0.05)。ATUNER组和TURBT组手术时间[(23.96±14.04)min vs.(24.03±12.84)min]相比,差异无统计学意义(P>0.05)。ATUNER组和TURBT组的术后膀胱冲洗时间[(13.23±4.64)h vs.(16.79±6.51)h]、术后留置导尿管时间[(2.56±1.18)d vs.(3.14±1.44)d]、术后住院时间[(3.55±1.15)d vs.(4.13±1.42)d]相比,差异有统计学意义(P<0.05)。ATUNER组术中有5例发生闭孔神经反射,2例出现膀胱穿孔,而TURBT组分别为15例和9例,差异有统计学意义(P<0.05)。ATUNER组术后病理标本中逼尿肌检出率(97.5%)显著高于TURBT组(67.5%)(P<0.05)。ATUNER组术后24个月复发率(8.75%)低于TURBT组(28.75%)(P<0.05)。结论ATUNER治疗NMIBC的临床有效性较TURBT显著,并发症发生率及二次电切率降低,标本质量较高,是一项安全、有效的技术,值得临床推广。

经尿道针状电极精准切除治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效

目的比较经尿道针状电极精准切除(ATUNER)与传统经尿道膀胱肿瘤切除(TURBT)治疗非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的临床疗效及安全性。方法将100例NMIBC患者随机分为试验组(52例,ATUNER治疗)和对照组(48例,TURBT治疗)。比较两组的围手术期情况。结果试验组术中出血量及术后膀胱冲洗时间均明显优于对照组,手术时间长于对照组(P<0.05)。试验组闭孔神经反射发生率及复发率均明显低于对照组(P<0.05)。结论与TURBT比较,ATUNER在NMIBC的治疗中,虽需较长的手术时间,但治疗效果更显著,安全性更高,值得推广应用。

全麻后移动CT定位下肺结节精准切除272例效果观察

目的探讨全麻后移动CT引导下肺结节定位术对于胸腔镜下肺结节精准切除的效果。方法选取272例肺小结节患者,共382枚结节。采用全麻双腔气管插管,麻醉成功后,CT移动(扫描机架沿滑轨)至手术床。CT引导下采用新型肺结节定位针对肺结节进行定位,定位完成后立即胸腔镜手术,精准肺结节切除。结果272例患者均成功进行了术前定位,定位成功率100.0%。定位所花费时间为9~68 min。穿刺定位完成后有57例(20.9%)定位区域的肺组织内出现少量高密度出血。有66例(24.2%)定位完成后即刻出现不同程度的少量气胸,气胸比例均<10%。完成定位后同时出现肺实质内出血合并气胸的患者共17例(6.25%)。定位成功后272例患者均于胸腔镜下完成手术。术后患者均顺利康复,未出现围手术期严重并发症。结论全麻后移动CT引导下的肺结节穿刺定位具有安全、高效的特点,可帮助外科医生精确切除肿瘤,最大限度保留正常肺组织,有利于早期肺癌的精准手术治疗。

胸腔镜肺癌精准切除策略的肿瘤学疗效、肺功能、复发率及安全性研究

目的 比较胸腔镜肺癌精准切除策略与常规胸腔镜手术的肿瘤学疗效、肺功能、复发率及安全性。方法 选取2019年5月-2021年5月苏州市立医院心胸外科收治肺癌患者96例,以随机数字表法分为常规组、精准组,各48例。常规组采用常规胸腔镜治疗,精准组给予胸腔镜肺癌精准切除治疗。比较2组手术一般情况、手术肺段切除分布、肿瘤学疗效、肺功能[一氧化碳弥散量(D_(L)CO)、第一秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)]、并发症、术后1年生存率和复发率。结果 与常规组比较,精准组手术时间、术后住院时间均缩短(t/P=10.284/<0.001,4.240/<0.001);术中出血量、术后引流量、术后置管时间,右上肺、右下肺、左上肺、左下肺肺段解剖切除,淋巴结清扫站数、淋巴结清扫枚数、手术切缘宽度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与术前比较,2组术后1个月D_(L)CO、FEV_(1)、FVC均降低,术后3个月均升高,但低于术前水平(P<0.01),而精准组术后1个月降低幅度低于常规组、3个月升高幅度大于常规组(t/P=2.950/0.004、3.862/<0.001、3.848/<0.001、3.550/0.001、2.837/0.006、2.950/0.004);精准组并发症发生率为4.17%(2/48),与常规组6.25%(3/48)比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组术后1年Kaplan-Meier生存曲线、复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 胸腔镜肺癌精准切除策略在段间平面识别、解剖靶肺段血管方面具有优势,能缩短手术时间,加快患者康复,最大程度保留肺功能,使肺段切除更为精准。

围手术期肠内营养在肝癌精准切除患者中的价值研究

目的:评估快速康复模式下肝癌精准切除患者围手术期肠内营养应用的疗效。方法:将82例患者随机分为肠内营养组(n=41)及肠外营养组(n=41)。比较两组患者术前3 d及术后7 d营养及免疫指标的变化;记录术后肛门排气排便时间及住院时间;观察消化道不良反应及统计并发症发生例数。结果:肠外营养组营养及免疫指标术后7 d较术前3 d均降低,其中以血红蛋白(HB)(P<0.05)及总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)(P<0.01)较显著;而对术后7 d与术前3 d的各项指标降幅相比,肠内营养组较肠外营养组的TP及ALB降幅明显减少(P<0.05)。肠内营养组肛门排气排便平均时间分别比肠外营养组提前15.1h和27.9 h,不良反应总体发生率显著降低(17.3%比40.4%,P<0.05);肠内营养组并发症发生率均低于肠外营养组(P>0.05)。结论 :对其存在营养风险的肝癌精准切除患者,快速康复模式下围手术期应用肠内营养有利于改善其临床结局。

128层MSCT测量肝脏体积在肝巨大血管瘤精准切除中的应用研究

目的探讨128层螺旋CT肝脏体积测量对肝巨大血管瘤行精准肝切除的价值。方法选取2016年1月~2017年12月临床拟诊肝巨大血管瘤患者28例,术前均行CT常规平扫+肝脏三期增强扫描,将薄层图像传至GE AW4.6后处理工作站,采用肝脏体积测量软件(Volume),分析肝巨大血管瘤的位置、大小与周围血管的毗邻关系,从而生成全肝体积和肝血管瘤体积。经CT医师与普外科医师商讨制定手术方案,分析预切除肝体积,将手术标本采用水测法得出切除标本的总体积。将预切除肝体积与手术标本体积间进行线性相关分析。运用SPSS 20.0对所得数据进行t检验及相关分析。结果 28例患者中,肝脏海绵状血管瘤22例,硬化性血管瘤3例;血管内皮细胞瘤2例;毛细血管瘤1例。预切除肝脏体积介于(1650.52±475.90)cm3,手术标本体积介于(1670.64±420.25)cm3,两者间差异无统计学意义(P=0.213)。术前预切除体积百分比与术后标本比较,差异无统计学意义(P=0.232)。按照术前制定的手术切除方案,所有肝血管瘤均完整切除。预切除肝体积与手术标本体积间相关性显著,相关系数为0.924。结论 128层MSCT肝脏体积测量可作为普外科施行精准肝切除的重要影像学依据,并提供个体化指导。

三维重建联合腹腔镜行肝精准切除治疗原发性肝癌疗效

目的:观察三维重建联合腹腔镜技术进行精准切除治疗原发性肝癌的临床疗效。方法:随机将80例原发性肝癌患者分为对照组(腹腔镜下进行肝癌的切除)和实验组(对患者肝脏进行三维重建,而后采用腹腔镜下进行肝癌的精准切除)各40例,比较两组患者术中出血量、手术时间、术后住院时间、治疗前后ALT、AST、TBIL、TNF-α、IL-2、IL-6水平。结果:实验组患者术中出血量、手术时间、术后住院时间显著低于对照组患者(P<0.05)。两组患者治疗前后ALT、AST、TBIL、TNF-α、IL-2、IL-6水平差异显著(P<0.05)。治疗后实验组ALT、AST、TBIL、TNF-α、IL-6水平显著低于对照组,IL-2水平显著高于对照组。实验组患者胸腔积液、肺部感染不良反应发生情况显著少于对照组(P<0.05)。结论:三维重建技术联合腹腔镜精准肝切除术治疗原发性肝癌,效果好,有助于保护肝功能,降低炎症状态。

计算机辅助小儿肝脏肿瘤精准切除的围手术期配合

目的：探讨计算机辅助小儿肝脏肿瘤精准切除的围手术期配合。方法肝脏巨大肿瘤（位于肝门部）患儿15例，均行计算机辅助手术切除，在围手术期进行相应配合，包括利用计算机辅助手术系统生成的三维立体图像向患儿家属进行健康教育、手术前做好心理护理、术中做好护理配合及术后加强各种管道的护理、饮食指导、并发症的观察与护理等。观察手术效果、手术时间、并发症等情况。结果患儿均顺利实施肝脏精准切除，手术时间60～190 min，术后无严重并发症发生；患儿家属对治疗及护理均满意。患儿住院8～14 d后均痊愈出院。结论计算机辅助手术系统增加了肝脏肿瘤患儿手术治疗的安全性，利用其进行健康教育减轻了家属的焦虑心理，有利于患儿康复。

腹腔镜下肝癌精准切除术围手术期护理

肝癌是临床最为常见恶性瘤中之一,发生率、死亡率高,严重危害患者健康及生命。手术切除是治疗原发性肝癌最理想方法,随着微创理念的推广及腹腔镜技术的成熟,腹腔镜下肝癌精准切除术已成功运用于临床。相比于传统手术方式,精准肝切除术切除范围精确,创伤小,

显微镜辅助下精准切除术在裸鼠非局部晚期结肠癌中的应用

目的探讨显微镜辅助下结肠区段切除术(MALC)在裸鼠非局部晚期结肠癌(NLACC)模型中的技术可行性和肿瘤学安全性。方法利用已被荧光素酶标记的鼠源性CT-26结直肠癌细胞株建立BALB/c裸鼠NLACC模型。1周后,将NLACC模型随机分成MALC组和假手术组(每组10只),MALC组施行显微镜下结肠区段切除术,而假手术组在显微镜辅助下仅进行开关腹手术(MAOCS)。模型制作后,定期用小动物活体成像系统(IVIS)监测模型体内肿瘤细胞的行为学变化。术后第3周处死所有裸鼠,比较两组模型建模情况和评估手术的近期疗效。结果BALB/c裸鼠NLACC模型制作的成功率为100%(20/20)。两组裸鼠术中无1例死亡。术后MALC组的裸鼠无结肠原位肿瘤的复发,而假手术组结肠原位肿瘤的质量和体积呈进行性增长趋势。除此之外,MALC组在血性腹水(0 vs 40%)、局部侵袭(0 vs 100%)、肠梗阻(0 vs 100%)、淋巴结转移(0 vs 10%)发生率上均明显低于假手术组(P<0.05)。影像学分析提示,MALC组裸鼠体内的肿瘤细胞的生物发光信号即ROI值(region of interest value)显著低于假手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论MALC模型在技术层面上可行,且其在裸鼠NLACC中的近期肿瘤学行为上安全可靠,但其远期肿瘤学行为仍有待于进一步研究。

等离子针状电极精准切除在膀胱侧壁肿瘤中的应用效果

目的探讨等离子针状电极精准切除在膀胱侧壁肿瘤中的应用效果。方法回顾性选取2015年10月至2020年10月玉林市中医医院收治的52例膀胱侧壁肿瘤患者作为研究对象,根据手术方式不同,分为对照组(常规肿瘤切除手术)和观察组(等离子针状电极精准切除术),每组26例。比较两组患者的围手术期指标、治疗效果、围手术期不良反应发生率。结果观察组手术时间、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、血尿时间及住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗期间膀胱穿孔发生率、肿瘤复发率、闭孔神经损伤发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在临床上应用等离子针状电极精准切除膀胱侧壁肿瘤具有手术时间少、治疗效果显著、不良反应发生率低的特点,值得推广应用。

肝脏第Ⅷ段精准切除治疗乳腺癌肝转移1例

乳腺癌为女性最常见的恶性肿瘤,其死亡率居女性恶性肿瘤的首位[1-2].乳腺癌肝转移（BCLM）患者预后不良,化疗、内分泌治疗、血管栓塞治疗、分子靶向药物治疗、射频消融治疗及热消融治疗等辅助治疗方法均不能显著延长BCLM患者的生存期,外科手术切除仍是BCLM首选的治疗手段,但精准肝切除治疗乳腺癌肝转移目前在国内外则鲜有报道,现报告1例利用全频超声乳化吸引刀（cavitron ultrasonic surgical aspirator,CUSA）行肝脏第Ⅷ段精准切除治疗乳腺癌肝转移的成功案例.

盆腔血管3D可视化在妇科恶性肿瘤精准切除术中的作用

目的:探讨盆腔血管3D可视化在妇科恶性肿瘤精准切除术中的作用。方法:选取江西省萍乡市妇幼保健院2019年3月-2021年3月收治的60例妇科恶性肿瘤患者,将其随机分为试验组(n=30)与对照组(n=30)。试验组采用盆腔血管3D可视化辅助肿瘤精准切除术,对照组采用常规腹腔镜术。观察两组术中出血量、术中热缺血时间、手术时间、术中转开放率及住院天数,评价两组生活质量(Karnofsky performance status,KPS),分析两组去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)、皮质醇(cortisol,Cor)、P物质(substance P,SP)水平,并统计两组并发症发生情况。结果:试验组术中出血量少于对照组,术中热缺血时间、手术时间及住院天数均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组术中转开放率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗后3个月的KPS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗后3个月的NE、Cor、SP水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗后的并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:盆腔血管3D可视化有助于提高妇科恶性肿瘤患者的手术效果与生活质量,改善其应激状况,保证其治疗安全性。