精神疾病的文化解读(综述)

西方诊断系统的精神疾病虽然在不同社会存在疾病种类、核心症状等方面的共通性,但精神疾病同时具有文化相对性。文章通过梳理国内外有关文化与精神疾病关系的研究,总结文化对精神疾病的形成、评估以及治疗等方面的影响,并提出有助于提高精神疾病治疗的文化胜任力的建议。

《精神疾病治疗药物的术前管理:围手术期评估和质量改善协会共识声明》解读

手术前精神疾病治疗药物管理相关指南的缺乏,会影响精神病患者的手术管理质量,增加围手术期并发症出现的概率。为规范精神疾病治疗药物手术前管理,围手术期评估和质量改善协会于2022年2月颁布了《精神疾病治疗药物的术前管理:围手术期评估和质量改善协会共识声明》,为临床医生提供手术前精神药物管理的建议。该文对该共识进行解读,总结抗抑郁药、心境稳定剂、抗焦虑药、抗精神病药和注意力缺陷多动障碍药物的围手术期与麻醉药物相互作用、特殊注意事项和辅助检查注意事项,并提供相应的手术前建议,以期为围手术期药物的规范化管理提供参考。

从临床队列着手努力提升我国神经精神疾病的治疗水平

随着疾病分子机制探索的不断深入和生物医学工程技术的突飞猛进,以疾病修饰治疗(disease-modifying therapy,DMT)、脑机接口为代表的新型治疗策略和技术正逐渐和有望应用于多种神经精神疾病的治疗,带来疗效的明显提升;与此同时,以神经精神疾病临床队列的建设、维护和产出为基础,近年来我国学者主导的一系列临床试验(如脑血管病领域的TRACE研究等)正在改写多项国际治疗指南和共识,成为国际舞台上引领神经精神疾病治疗策略制定和推广的最重要力量之一。

复方高滋斑片联合右佐匹克隆片治疗老年精神疾病伴睡眠障碍的疗效分析

目的探讨复方高滋斑片联合右佐匹克隆片治疗老年精神疾病伴睡眠障碍的疗效。方法将我科收治的72例老年患者,随机分为对照组和观察组,各36例。两组均服用右佐匹克隆片,观察组加用复方高滋斑片,疗程均为4周。治疗前、治疗4周后评定匹兹堡睡眠质量指数(PSOI)、失眠严重程度指数(ISI)、疲劳严重程度指数(FSS)。结果与治疗前比较,治疗4周后观察组和对照组PSQI、ISI以及FSS总分均下降,差异有统计学意义(P<0.01);治疗4周后,与对照组比较,观察组PSQI总分、ISI总分及FSS总分下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在右佐匹克隆片治疗的基础上加用复方高滋斑片干预精神疾病伴睡眠障碍老年患者,可改善患者的睡眠质量。

“通督调神”理论治疗精神疾病的研究进展

精神疾病指的是表现为行为、意志、情感以及认知等精神活动障碍的疾病,中医上多属于情志病范畴。作为目前世界上使用最为广泛的补充替代疗法之一,针灸在精神疾病的治疗中广泛应用,其中以通督调神理论为主要治则的针刺疗法的开展在近年来受到越来越多的重视,然而对于通督调神理论及相关针刺方法体系的建立、应用及机制研究尚未得到很好的归纳总结。因此,本文首先以通督调神理论的起源、发展为切入点,进而阐述了通督调神理论在精神疾病治疗中的运用和多靶点的现代生物学机制,以期提供通督调神针法的科学诠释,同时为未来更深入的探索研究通督调神针法探明方向。

经颅磁刺激联合脑电图在神经精神疾病诊断与治疗中的应用进展

经颅磁刺激(TMS)是一种安全且成熟的非侵入式神经调控技术,可用于大脑功能研究和神经精神疾病的诊断。TMS联合脑电图成为一种备受关注的工具,不仅有助于理解TMS调控神经功能的机制,还可为阿尔茨海默病、帕金森病、脑卒中、精神分裂症等多种脑部疾病的诊断和治疗评估提供帮助。

基于视觉传感器采集光流特征的精神疾病识别方法

目前,精神疾病的筛查主要依靠临床医生的访谈和问卷进行评估,具有高成本、主观性等问题。提出了一种基于视觉传感器采集光流特征的精神疾病识别方法,可以实时监测和预警,以较低的成本和非侵入性的方式来进行精神疾病的辅助筛查。该算法通过视觉传感器全面采集患者的面部数据来提取光流特征,并输入TSMOSNet进行训练。TSMOSNet以TSM为基础网络进行改进,替换普通卷积为光流提取头,针对视觉传感器采集而来的光流特征图进行密集采样,并添加了时序注意力模块、DML蒸馏和VideoMix数据增强等方法,增强了视觉特征,以提高精神疾病识别的准确率。实验结果表明,在H7-BDSN数据集上相比于其他方法,本研究提出的识别算法在精神疾病的筛查任务中取得了最好的效果,准确率为85%,F1分值为0.84。

中国精神疾病外科治疗专家共识

《中国精神疾病外科治疗专家共识》由全国神经外科、精神科等相关领域专家编写。专家共识根据截至2023年12月发表的临床研究并基于循证医学标准,发布神经外科手术在精神疾病临床中的治疗方案推荐,涵盖疾病包括:强迫症、抑郁症、抽动症、双相障碍、神经性厌食症、物质使用相关障碍、精神分裂症等。本专家共识介绍了临床上神经外科手术治疗精神疾病的安全性和有效性,并初步规范了治疗流程和操作技术,旨在为从事精神疾病外科治疗的临床工作人员制定外科治疗技术应用的专业标准,最大程度上提高治疗效果、促进该治疗技术未来的发展。

定量脑电图在神经和精神疾病辅助诊疗方面的应用进展

大脑控制着人体内各项高级神经活动,大脑的结构异常或功能紊乱会诱发多种神经和精神疾病。目前,神经系统疾病及精神疾病的发病机制仍未完全明确,临床诊断及预后评估尚缺乏客观、精准的定量指标。脑电图是神经和精神疾病常用的检测技术之一,而定量脑电图可以深入分析脑电信号的神经生理特征,为进一步阐明神经和精神疾病的病理机制和探索发现潜在的生物学标志物提供了手段。笔者综述了近年来定量脑电图在神经系统疾病和精神疾病辅助诊疗中的研究进展,介绍了定量脑电图分析的基本原理,总结了常见神经系统疾病(阿尔兹海默病、帕金森病)和精神疾病(精神分裂症)的定量脑电图研究成果。此外,神经及精神疾病的定量脑电图研究普遍存在样本量少、结果普适性差等局限性,采用数据增强技术提高样本量、结合神经影像数据进行多模态分析是未来研究的主要趋势。

柴胡桂枝汤治疗神经精神疾病的临床应用与药理作用研究进展

近年来,全球范围内神经精神疾病的患病率迅速增加,对人们的身心健康和社会经济发展构成了巨大威胁。柴胡桂枝汤为仲景名方,具有通利枢机、调和气血之效。经历代医家发挥及临床实践,本方在治疗神经精神疾病上具有独特优势。本文以中医理论为基础,将柴胡桂枝汤在神经精神疾病中的临床应用及药理机制进行综述,以期为柴胡桂枝汤的临床推广和基础研究提供了参考,为神经精神疾病的治疗与新药研发提供了新思路。临床研究显示,柴胡桂枝汤目前广泛用于治疗癫痫、抑郁、失眠等神经精神疾病,西药联合柴胡桂枝汤的治疗效果普遍优于纯西药治疗。基础研究表明,柴胡桂枝汤可通过调节电离子活动、单胺类神经递质、雌孕激素、免疫炎症等途径,改善神经功能和精神状态,从而治疗神经精神疾病。然而,本方在现有的研究中,所涉及的疾病类型仍较为局限,临床研究的科学性和客观性不足,发生疗效的机制研究也相对薄弱,这需要临床与科研工作者在研究中不断开拓和深入。

经颅交流电刺激治疗神经精神疾病认知功能损害研究进展

认知功能障碍是脑高级功能的损伤,由神经精神疾病引起的认知功能损害对患者的生活质量和疾病转归造成严重影响。经颅交流电刺激(transcranial alternating current stimulation,tACS)通过调节特定频率的神经振荡、影响5-羟色胺和多巴胺等神经递质的释放、增强脑网络局部与远端的同步,达到改善认知功能的效果。特定频率的tACS可以改善阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)、精神分裂症、抑郁障碍引起的认知功能损害,其中以gamma和theta频率tACS对认知功能的影响最为显著。tACS安全性高,操作难度小,对改善神经精神疾病患者的认知功能具有巨大潜力。

难治性精神疾病立体定向神经调控治疗的伦理风险及其防治

难治性精神疾病立体定向神经调控治疗技术的伦理风险主要包括精神疾病的病因理论不确定性风险、多元的行动主体责任归属风险、主体权利认定风险适应证、禁忌证范围认定及知情同意权的认定风险以及分配公平公正风险。临床实践中病因理论的确定性不断被证实、临床实践诊疗程序逐步规范、知情同意权日益明确,难治性精神疾病立体定向神经调控治疗技术伦理风险逐步得到改善。提出通过政府加大宣传力度,增强公众的认知水平;明确各级组织的管理职责,分工协作调配资源,完善服务模式;加强相关领域制度建设与落实等防治路径来规避难治性精神疾病立体定向神经调控治疗技术的伦理风险。

数字疗法在精神疾病诊疗中的发展

数字疗法在提供精准评估、增强诊疗效果方面表现突出,并具有便捷性、灵活性,以及降低额外开支、将防治关口前移的潜力。该文回顾精神疾病数字疗法的发展历程及其优势,探讨了数字疗法当前面临的一系列挑战,包括隐私、伦理与安全问题、技术可及性与数字鸿沟、临床验证与标准化不足,以及针对精神疾病患者的特殊风险。指出了未来的发展领域可能包括与脑机接口-神经反馈的融合应用、基于大语言模型的机器人治疗师、虚拟现实或元宇宙治疗,以及数字疗法与传统物理治疗/药物的结合。笔者呼吁当前迫切需要完善相关法规,确立统一的循证标准,加强医患培训与教育,建立多学科合作机制,共同推动精神疾病领域数字疗法的个性化与高效化。

基于无监督学习的神经精神疾病辅助诊断研究进展

传统的神经精神疾病诊断主要依赖于专科医生的主观评价、神经心理测试、生化检查等方式,缺乏客观、精准、智能的生物学标记物。近年来,随着神经影像及人工智能技术的快速发展,无监督学习这种具有不依赖外部标签、模型泛化性高、特征自动提取等优点的机器学习方法,已经被广泛应用于神经精神疾病辅助诊断领域。相较于传统的监督学习方法,无监督学习更能实现个体化、精准化、智能化的神经精神疾病诊断。文章综述了近年来无监督学习在神经精神疾病辅助诊断中的研究进展,总结了无监督学习在阿尔兹海默症、精神分裂症、重度抑郁症以及自闭症谱系障碍中的研究成果,并指出当前研究存在图像处理能力差、样本量小、缺少生化指标数据等问题及难点,融合神经网络、多站点大样本、多维度数据深度融合是无监督学习方法应用的发展方向。

某社区重性精神疾病患者服药依从性及其影响因素分析

目的 了解某城郊社区纳入免费救助药计划的重性精神疾病患者的服药依从性现状及其主要影响因素。方法 于2021年3—12月,选取西宁市某城郊社区辖区建立档案的所有非住院重性精神疾病患者及其主要照顾人作为调查对象,调查自觉领取免费救助药的重性精神疾病患者的服药依从性和主要照顾人对其服药所持的态度,以及未领取免费救助药的重性精神疾病患者的未领药原因。采用二元Logistic逐步回归模型分析影响自觉领取免费救助药的重性精神疾病患者服药依从性的因素。结果 纳入免费救助药计划的重性精神疾病患者的自觉领药率为60.2%,服药依从率为80.5%。二元Logistic逐步回归分析结果显示,以男性、完全由患者自理服药、家属愿意理睬患者为参照,女性、家人督促服药、家属不愿意理睬的患者服药依从性均较低,OR值分别为0.076(95%CI:0.015~0.394)、0.123 (95%CI:0.025~0.606)、0.115 (95%CI:0.020~0.656)。51例未领取免费救助药的重性精神疾病患者未领药的主要原因为:患者现在自觉症状不重(72.5%)和觉得吃药没效果、越吃药病越重(25.4%)。结论 重性精神疾病患者的服药依从性主要受性别、主要照顾人的态度影响,故社区精神卫生管理不仅应提高患者的健康管理,还应纳入主要照顾人的健康管理以提高患者的服药依从性。

EEG-fNIRS技术在神经精神疾病研究中的应用进展

通过脑电图(EEG)、功能近红外光谱成像(fNIRS)、功能磁共振成像对神经精神疾病已经开展广泛的研究与应用。近年来随着技术的不断发展,EEG与fNIRS的同步采集设备被开发且逐步应用于神经精神疾病的研究中。本文首先对EEG-fNIRS设备的同步检测与数据分析技术进行简要概述,总结脑卒中、癫痫以及其他神经精神疾病研究中EEG-fNIRS的分析方法与最新发现,并探讨研究的发展方向。

重复经颅磁刺激治疗神经和精神疾病睡眠障碍的研究进展

睡眠是人体活动的必要组成部分,人体大约有1/3的时间处在睡眠过程中。睡眠障碍存在多种神经和精神疾病中,不仅影响患者病程的发生发展,而且严重影响患者的日常生活,导致生活质量下降。因此,改善神经和精神疾病患者的睡眠障碍尤为重要。经颅磁刺激作为一种无痛、无创的神经生理刺激技术,已广泛应用于神经和精神疾病的治疗中,在治疗睡眠问题中也取得一定的成效,本文就重复性经颅磁刺激对神经和精神疾病睡眠障碍治疗的临床应用进行综述。

基于图神经网络的神经精神疾病研究进展

神经精神疾病严重影响患者脑解剖结构、神经系统功能及心理健康,其早期识别与诊断对患者的治疗及康复具有重要意义。基于神经影像数据构建复杂的脑网络,可用于定量化分析神经精神疾病患者的脑结构及功能异常,为研究神经精神疾病的神经影像生物标记物提供重要参考。近年来,图神经网络具有处理非欧几里得数据、能充分利用节点与连边的拓扑结构和属性等优势,被广泛应用于神经精神疾病的辅助诊断研究。本文对图卷积神经网络的基本原理和神经精神疾病的最新研究进展进行了总结和分析,并展望了动态脑网络、大样本与多中心、可视化与可解释性等研究热点。

新疆维吾尔自治区2016-2020年精神疾病住院费用分析

目的 分析新疆维吾尔自治区精神疾病患者的住院费用情况及影响因素,为降低患者住院经济负担提供依据。方法 运用分层整群随机抽样法,从医院质量监测系统抽取2016-2020年72所医疗卫生机构病案首页信息,采用灰色系统建模软件计算费用项目的关联程度,以多元线性回归模型分析住院总费用的影响因素。结果 精神疾病住院均次费用为14 452.19元,患者住院费用变动因素前三位依次是检查费、检验费、诊疗费,三者贡献率为64.80%;住院天数、医院级别、31天内再住院计划、精神量表使用情况是精神疾病住院费用的主要影响因素(P<0.05)。结论 医院检查费造成了较多的住院费用结构变动,技术型服务费涨幅缓慢,价格调整滞后;应构建客观诊疗体系、优化资源配置降低住院费用。

RNA修饰在神经和精神疾病中的作用

迄今为止,人们已知的RNA修饰(RNA modifications)已达170余种,RNA修饰作为一种可逆且动态的过程,参与了mRNA的转录后调控以及染色质调控和转录调控。N^(6)-甲基腺苷(m^(6)A)修饰的存在最为广泛,也是目前被了解最全面和深入的RNA修饰类型,已有越来越多的研究揭示了m^(6)A修饰在各类疾病的发生、发展以及治疗中的相关作用,而其余RNA修饰的作用也被陆续揭示。以往对RNA修饰在疾病中的研究和讨论主要集中于癌症方面,而近期随着研究的深入,RNA修饰已被证实参与了神经系统相关疾病的调控。本文旨在概述RNA修饰在神经和精神疾病中的作用及其机制研究进展,为相关药物开发和临床治疗提供新思路。