糖尿病前期中西医结合早期诊断的国内外进展与挑战

糖尿病前期是一种表现为空腹血糖受损、糖耐量异常或两者的混合状态的疾病,属于中医“脾瘅”范畴。随着现代生活模式的改变,糖尿病前期的患病率不断升高,具有和糖尿病相当的预后风险,及时诊断并早期干预至关重要。本文从中医学和现代医学两个角度梳理了糖尿病前期的起源与定义,发现早在《素问》成书时,中医学便已对“脾瘅”形成了一定的认识。随着循证医学的发展和规范化临床研究的实施,我国逐步构建了具有中医特色的规范化糖尿病前期临床实践指南。在诊断方面,血糖检测指标类型和阈值、中医证候诊断、中西医结合诊断模型、疾病风险评分模型、生物标志物、可穿戴设备等多种无创中西医结合诊断方法不断完善,但多针对糖尿病患者的预防而非糖尿病前期的早期诊断和筛查;餐后1 h血糖可能是未来诊断糖尿病前期或糖尿病高危人群的新指标,但需进一步研究证实以推广使用。针对糖尿病前期中西医结合早期诊断面临的诊断标准的动态性、筛查流程的复杂性、临床症状的不典型性、疾病的低知晓性等挑战,未来需不断更新和完善诊断标准,融合数字化健康管理和可穿戴设备,充分发挥中医优势,构建针对糖尿病前期人群的基于中医宏观表征与组学微观数据相结合的疾病诊断模型,开发更简便、快捷的中西医结合筛查方法,实现糖尿病前期的“早筛查、早诊断、早干预、早康复”。

糖尿病前期人群生活方式管理的最佳证据总结

目的总结糖尿病前期人群生活方式管理的最佳证据,为医护人员对糖尿病前期人群生活方式干预提供参考。方法应用循证护理方法,对国内外循证资源和文献数据库进行检索,对符合质量评价的文献,由2名研究者独立对证据进行提取并总结出最佳证据。结果最终纳入16篇文献,包括2篇指南、6篇专家共识、6篇系统评价、2篇证据总结。共提炼出生活方式干预目标、体质量管理、饮食管理、运动管理、健康教育、睡眠管理、社会支持、定期随访8个主题共30条证据。结论本研究总结的最佳证据可为医护人员、患者及家属对糖尿病前期人群生活方式管理提供参考。在证据转化过程中应充分考虑个体的差异性,为目标人群制订个体化的生活干预方案。

年轻糖尿病前期、2型糖尿病患者静息态脑功能磁共振成像多指标的对比分析

目的通过多种静息态脑功能磁共振指标探索年轻糖尿病前期(pre-diabetes mellitus,PDM)、2型糖尿病(type 2diabetes mellitus,T2DM)患者的自发神经活动改变,并探讨这种变化是否与临床指标及认知水平相关。材料与方法前瞻性纳入34名T2DM患者和35名PDM患者以及34名正常对照(normal control,NC),年龄均小于40岁。所有被试者进行详细的实验室检查并行3.0 T静息态功能磁共振扫描。图像数据经预处理后,分别计算低频振幅指数、局部一致性指数、度中心性指标。采用两样本t检验比较组间差异,并将性别、年龄和受教育年限作为协变量进行控制。并分析静息态指标与临床指标及认知评分之间的关系。结果与NC组相比,PDM组在多个脑区的自发神经活动增强,例如左侧额叶下回(t=4.710,GRF校正,体素水平P<0.005,簇水平P<0.05),同时也在多个脑区的自发神经活动减弱,例如右侧下顶小叶(t=-4.097,GRF校正,体素水平P<0.005,簇水平P<0.05);T2DM组在多个脑区的自发神经活动增强,例如左侧额叶下回(t=6.348,GRF校正,体素水平P<0.005,簇水平P<0.05),同时也在多个脑区的自发神经活动减弱,例如右侧下顶小叶(t=-5.141,GRF校正,体素水平P<0.005,簇水平P<0.05)。此外,部分静息态指标与临床指标及认知评分存在显著相关性,例如在PDM组中,右侧额叶中回的ALFF值与MoCA评分呈显著负相关(r=-0.410,P=0.014)。结论年轻的PDM、T2DM患者的脑功能指标与临床指标如血糖特征指标、甘油三酯-血糖指数及认知水平相关。本研究增强了我们对糖尿病性脑损伤病理生理学的理解,并为其早期诊断提供了一些潜在的生物学证据。

基于控糖效果及胰岛素抵抗变化情况探究化浊疏肝祛瘀法联合穴位贴敷在2型糖尿病前期患者中的应用价值

目的基于控糖效果及胰岛素抵抗变化情况探究化浊疏肝祛瘀法联合穴位贴敷在2型糖尿病前期(T2DM)患者中的应用价值。方法选择张家口市中医院2021年5月—2023年5月收治的118例2型糖尿病前期患者。按随机数字表法分为对照组与观察组各59例,对照组给予生活方式干预,观察组给予生活方式干预+化浊疏肝祛瘀汤+穴位贴敷治疗。对比两组疗效、中医证候积分、控糖效果、胰岛素抵抗变化情况。结果干预后,观察组的疗效等级及有效率均优于对照组(P<0.05);两组各主次证候积分均较降低(P<0.05),且观察组的倦怠乏力、纳呆便溏、头身困重、脘腹胀满、口淡无味或黏腻的积分均低于对照组(P<0.05);两组空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、血红蛋白(HbAlc)降低(P<0.05),且观察组均低于对照组(P<0.05);两组胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均降低、胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)均升高(P<0.05),且观察组的HOMA-IR低于对照组、HOMA-β高于对照组(P<0.05)。干预期间,观察组患者未出现肝肾降低情况及不良反应。结论化浊疏肝祛瘀汤联合中药贴敷治疗糖尿病前期疗效确切,可明显改善患者症状,降低血糖及胰岛素抵抗,改善胰岛β细胞功能,且安全性较好。

口服葡萄糖耐量试验1h血糖对糖尿病前期的诊断和鉴别价值

目的:探讨口服葡萄糖耐量试验(OGTT)1 h血糖对糖尿病前期的诊断和鉴别价值。方法:收集2019年6月至2022年6月于北京中医药大学东直门医院门诊及住院行OGTT的受试者1 206例,其中血糖正常412例,糖尿病前期358例,糖尿病436例。比较3组OGTT不同时点血糖与空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛β细胞分泌功能指数(HOMA-β)水平;采用ROC曲线分析OGTT 1 h血糖对糖尿病前期的诊断和鉴别价值。结果:3组OGTT各时点血糖均为糖尿病组>糖尿病前期组>血糖正常组(P<0.05)。FPG、HOMA-IR糖尿病组>糖尿病前期组>血糖正常组,FINS、HOMA-β糖尿病组<糖尿病前期组<血糖正常组(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,OGTT 1 h血糖诊断糖尿病前期的AUC(95%CI)为0.758(0.724~0.792),以敏感度最大选取最佳切点值,该值为9.35 mmol/L,此时敏感度为0.701,特异度为0.709;OGTT 1 h血糖对糖尿病和糖尿病前期鉴别的AUC(95%CI)为0.956(0.942~0.969),以敏感度最大选取最佳切点值,该值为12.55 mmol/L,此时敏感度为0.901,特异度为0.908。结论:OGTT 1 h血糖对糖尿病前期具有一定的诊断和鉴别价值。

社区中青年糖尿病前期的影响因素分析及发病风险预测模型建立

目的探讨社区中青年糖尿病前期发生的危险因素,建立并验证一种可视化评价工具辅助基层全科医师预测社区中青年糖尿病前期的发病风险。方法选择2021年6月至2023年8月新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市某街道社区卫生服务中心进行健康体检的中青年糖尿病高危人群4307例为研究对象,其中糖尿病前期868名纳入糖尿病前期组,血糖水平正常3439名纳入血糖正常组。将研究对象按照7∶3的比例,分为训练集(3014名)和验证集(1293名)。分析训练集的临床资料,Lasso回归分析筛选独立预测因子,logistic回归分析社区中青年糖尿病前期发生的影响因素,建立社区中青年糖尿病前期的列线图风险预测模型,使用验证集对模型的可行性进行评估,受试者操作特征曲线、校正曲线和决策曲线分析评估列线图风险预测模型的鉴别能力、准确性及实用性。结果糖尿病前期组和血糖正常组的年龄、体重指数、腰围、吸烟史、高血压病、糖尿病家族史、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、高尿酸血症、每日千步当量及饮酒比较,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄、性别、高血压病、糖尿病家族史、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、腰围、每日千步当量和饮酒为筛选出的预测变量。年龄(OR=1.095)、高血压病(OR=5.781)、糖尿病家族史(OR=2.215)、高密度脂蛋白胆固醇降低(OR=4.190)、甘油三酯升高(OR=2.792)、腰围(OR=1.089)、饮酒(OR=3.368)是社区中青年糖尿病前期发生的危险因素(P<0.05),女性(OR=0.310)、每日千步当量(OR=0.641)为保护因素(P<0.05)。训练集和验证集中列线图风险预测模型预测社区中青年糖尿病前期发生的曲线下面积分别为0.888和0.870。列线图风险预测模型预测社区中青年糖尿病前期发生的拟合度较好。列线图风险预测模型预测社区中青年糖尿病前期发生的净收益较高。结论本研究成功建立一种高精度的社区中青年糖尿病前期发生的列线图风险预测模型,使基层全科医师在对社区中青年糖尿病前期高危人群的早期识别和筛选方面的能力得到一定程度的提升。

糖尿病前期及2型糖尿病皮层萎缩与认知功能的相关性研究

目的探讨糖尿病前期(pre-diabetes mellitus,PDM)和2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)大脑皮层的改变模式及其与认知功能的关系,以期探寻血糖代谢异常被试早期脑损害的影像标志物。材料与方法本研究纳入96例T2DM患者、30例PDM被试以及48名正常对照(normal control,NC),对被试进行了认知功能测试、临床生化检查及高分辨率3D-T1WI磁共振扫描。使用CAT12软件进行基于体素的形态学分析和基于表面的形态学分析得到全脑灰质体积和皮层厚度、局部回指数等皮层结构参数,并比较3组间的差异,结果均使用P<0.05的阈值和FWE校正进行多重比较校正。进一步提取组间具有差异的参数,与生化指标及认知量表得分进行相关分析。结果与NC相比,PDM被试右侧额下回眶部及左侧中央后回灰质萎缩(P<0.05,FWE校正),T2DM患者出现更多灰质萎缩,特别是右侧颞上回、右侧额下回眶部、右侧颞中回及左侧中央后回,右侧前额叶皮层厚度减小(P<0.05,FWE校正)。在血糖代谢异常被试中全脑灰质体积与胰岛素抵抗指数(r=−0.227,P=0.012,未校正)及连线测试A得分(r=−0.250,P=0.001,FDR校正)呈负相关,与数字广度-倒背得分呈正相关(r=0.267,P=0.003,FDR校正);皮层厚度与糖化血红蛋白(r=−0.181,P=0.040,未校正)及餐后2 h血糖(r=−0.272,P=0.020,未校正)呈负相关,与餐后2 h胰岛素(r=0.236,P=0.010,未校正)及胰岛β细胞功能指数(r=0.207,P=0.022,未校正)呈正相关。结论本研究发现PDM人群已存在脑区灰质萎缩,T2DM患者出现更多的灰质萎缩,且与注意和工作记忆功能相关,因此皮层萎缩有可能是糖尿病相关脑损伤早期的影像标志物。

脂代谢和肝功能指标对糖尿病前期的预测作用

目的研究脂代谢与肝功能指标在糖尿病前期人群中的关系,探讨其对糖尿病前期的预测价值。方法选择2020年4月至2021年8月在西安交通大学第一附属医院进行健康体检的546例糖尿病前期患者作为病例组(PreDM组),546例糖耐量正常者作为对照组(NGT组),2组基线资料经倾向评分匹配后差异无统计学意义(P>0.05)。比较2组脂代谢和肝功能指标的水平;分析PreDM组脂代谢指标与肝功能指标的相关性;应用二元Logistic回归分析筛选糖尿病前期的影响因素;采用ROC曲线判断脂代谢和肝功能指标对糖尿病前期的预测作用。结果PreDM组的谷丙转氨酶(ALT)、谷丙转氨酶/谷草转氨酶比值(ALT/AST)、胆碱酯酶(CHE)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值(TC/HDL-C)和甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇比值(TG/HDLC)水平高于NGT组(P<0.05);Spearman相关分析显示PreDM组TG/HDL-C与ALT、ALT/AST、CHE和GGT呈正相关(r=0.256、0.256、0.293、0.122,P<0.05);多因素逐步logistic回归分析结果显示ALT/AST、GGT、TC/HDL-C和TG/HDL-C对糖尿病前期的影响作用最大(OR=2.124、1.027、1.196、1.260,P<0.05),并且4者联合比较其它单项指标,有最高的鉴别诊断价值(AUC>0.7)。结论糖尿病前期人群血脂和肝酶谱异常者较多,ALT/AST、GGT、TC/HDL-C和TG/HDL-C 4者联合预测糖尿病前期的效果较好。

有氧及抗阻运动对糖尿病前期心血管风险的干预效果

目的:评价有氧及抗阻运动对糖尿病前期患者的糖脂代谢水平、疾病转归情况以及心血管风险的影响。方法:选取2019年12月~2020年12月广西医科大学第一附属医院糖尿病前期患者84例,均接受糖尿病饮食宣教,用随机法分为有氧运动组及抗阻运动组各42例,两组3次/w中强度运动,50 min/次,进行为期12个月的运动干预。分析患者运动干预前、运动干预6个月后及运动干预12个月后的糖化血红蛋白(HbA1c)、血糖和血脂水平变化。结果:两组患者运动干预前基线资料、HbA1c、空腹血糖、餐后2 h血糖(2 h PG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)生化指标比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者运动干预6、12个月后各项指标较干预前均有改善,差异有统计学意义(P<0.05)。两组运动干预6个月后,抗阻组降低2 h PG水平优于有氧运动组,差异有统计学意义(P<0.05),HbA1c、空腹血糖、TC、TG、HDL-C和LDL-C指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组运动干预12个月后,抗阻组降低HbA1c、空腹血糖和2 h PG水平优于有氧运动组,差异有统计学意义(P<0.05),TC、TG、HDL-C和LDL-C指标两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:有氧及抗阻运动有效改善糖尿病前期患者血糖水平和脂质代谢,延缓病情发展,降低心血管风险,运动疗法对糖尿病前期人群转归正常具有积极作用。

脂联素、瘦素、Pref-1与胰岛素抵抗关系及联合检测预测糖尿病前期病情进展风险的效能

目的探讨脂联素、瘦素、前脂肪细胞因子-1(Pref-1)与胰岛素抵抗的关系及联合检测预测糖尿病前期病情进展风险的效能。方法选取2019年1月至2023年1月郑州大学第一附属医院收治的304例糖尿病前期患者进行前瞻性队列研究。根据1年内是否进展为糖尿病分为糖尿病组(62例)、糖尿病前期组(242例),另选同期正常糖耐量人群60例作为对照组。比较三组受检者的基线资料及血清脂联素、瘦素、Pref-1表达水平,采用Pearson法分析血清脂联素、瘦素、Pref-1水平与胰岛素抵抗(IR)的相关性,采用Logistic回归分析血清脂联素、瘦素、Pref-1水平对糖尿病前期病情进展的影响,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析血清脂联素、瘦素、Pref-1单独及联合检测对糖尿病前期病情进展风险的预测效能。结果三组受检者的年龄、体质量指数(BMI)、甘油三酯、空腹血糖、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)比较,糖尿病组高于糖尿病前期组,且糖尿病前期组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);糖尿病组患者的脂联素、Pref-1分别为(2.82±0.93)mg/L、(0.30±0.10)μg/L,明显低于糖尿病前期组的(6.76±2.17)mg/L、(0.51±0.16)μg/L,且糖尿病前期组患者的脂联素、Pref-1明显低于对照组的(8.45±2.80)mg/L、(0.84±0.27)μg/L,而糖尿病组患者的瘦素为(12.00±2.98)μg/L,明显高于糖尿病前期组的(8.79±2.87)μg/L,且糖尿病前期组患者的瘦素明显高于对照组的(3.56±1.09)μg/L,差异均有统计学意义(P<0.05);脂联素(r=-0.694)、Pref-1(r=-0.853)与HOMA-IR呈负相关(P<0.05),瘦素(r=0.660)与HOMA-IR呈正相关(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,年龄、BMI、甘油三酯、空腹血糖、脂联素、瘦素、Pref-1是糖尿病前期患者病情进展的独立影响因素,将年龄、BMI、甘油三酯、空腹血糖进行校正,以脂联素、瘦素、Pref-1作为自变量,脂联素、瘦素、Pref-1仍是糖尿病前期患者病情进展的独立影响因素(P<0.05);ROC曲线分析结果显示,脂联素预测糖尿病前期病情进展风险的曲线下面积(AUC)为0.730,截断值≤3.51 mg/L,敏感度为79.03%,特异度为59.09%,瘦素预测的AUC为0.760,截断值>10.78μg/L,敏感度为67.74%,特异度为73.55%,Pref-1预测的AUC为0.795,截断值≤0.37μg/L,敏感度为80.65%,特异度为65.70%,且联合检测预测糖尿病前期病情进展的AUC为0.904,敏感度为87.10%,特异度为82.23%(P<0.05)。结论血清脂肪因子脂联素、Pref-1与不同糖耐量受损人群IR呈负相关,瘦素与之呈正相关,且联合检测对糖尿病前期病情进展风险具有一定预测价值,可作为临床早期预测病情进展风险的辅助指标。

糖尿病前期对皮质下缺血性血管性认知障碍的影响

目的探讨糖尿病前期对皮质下缺血性血管性认知障碍(SIVCI)的影响。方法回顾性分析2017年4月至2022年7月于作者医院就诊的皮质下缺血性脑血管病(SIVD)患者242例。依据认知功能分为血管性痴呆组(VaD),轻度认知障碍组(vMCI)以及无认知障碍组(NoCI),记录并应用单因素分析比较各组一般临床资料以及空腹血糖、糖化血红蛋白等生化指标,以及颅内脑白质病变(WMLs)的Fazekas评分、腔隙性脑梗死评级等影像学指标的差异,并将组间差异有统计学意义(P<0.05)的指标纳入有序Logistic回归方程,分析SIVD发生SIVCI的危险因素。结果VaD组及vMCI组的受教育程度低于NoCI组,高血压、糖代谢异常的患者比例高于NoCI组,而VaD组糖尿病患者比例高于vMCI组(均P<0.05),VaD组与vMCI组的受教育程度、高血压、糖尿病前期患者比例差异无统计学意义(P>0.05);VaD组的MMSE评分低于vMCI组及NoCI组,重度WMLs患者比例高于vMCI组及NoCI组,vMCI组MMSE评分低于NoCI组(均P<0.05),vMCI组与NoCI组的重度WMLs比例差异无统计学意义(P>0.05)。有序Logistic回归分析提示糖尿病〔OR(95%CI)=2.921(1.636~5.215),P=0.001〕及糖尿病前期〔OR(95%CI)=2.743(1.461~5.150),P=0.002〕均是SIVD患者发生SIVCI的危险因素。受教育程度低〔OR(95%CI)=0.861(0.811~0.914),P=0.001〕、有高血压史〔OR(95%CI)=1.867(1.089~3.201),P=0.023〕、重度WMLs〔OR(95%CI)=2.227(1.344~3.690),P=0.002〕也是发生SIVCI的危险因素。结论除了受教育程度低、高血压史以及重度WMLs以外,糖尿病前期及糖尿病也是SIVD患者发生认知障碍的危险因素。对SIVD患者早期进行糖代谢筛查,在糖尿病前期进行血糖干预有助于预防SIVCI发生。

二维斑点追踪技术评价糖尿病前期患者左心房功能改变的价值

目的探讨利用二维斑点追踪成像技术(2D-STI)评价糖尿病前期患者左心房心肌应变(率)的改变及其临床价值。方法选取糖尿病前期组患者33例,2型糖尿病组患者33例,匹配健康成年志愿者35例(对照组)为观察对象,记录一般实验室指标及常规超声检查左心参数,并利用2D-STI技术测量各组的左心房收缩期峰值应变(SS),左心房收缩期峰值应变率(s-SR),舒张早期峰值应变率(e-SR),舒张晚期峰值应变率(a-SR),对三组患者间测值进行统计学比较分析。结果1)与对照组比较,糖尿病前期组SS、s-SR、e-SR测值降低,a-SR增高,差异均有统计学意义[(35.14±2.39)%vs(30.71±3.06)%,(3.47±0.49)s^(-1) vs(3.02±0.45)s^(-1),(3.94±0.56)s^(-1) vs(3.22±0.61)s^(-1),(3.22±0.50)s^(-1) vs(3.58±0.48)s^(-1),P<0.05];2)与对照组相比,糖尿病组二尖瓣口舒张早期峰值流速(E)降低、晚期峰值流速(A)增加,E/A值减低,SS、s-SR、e-SR均明显降低,a-SR增高,差异有统计学意义[(88.63±6.84)cm/s vs(84.88±6.85)cm/s,(62.19±5.26)cm/s vs(64.90±2.54)cm/s,1.44±0.18 vs 1.31±0.13,(35.14±2.39)%vs(26.45±2.69)%,(3.47±0.49)s^(-1) vs(2.65±0.36)s^(-1),(3.94±0.56)s^(-1) vs(2.42±0.58)s^(-1),(3.22±0.50)s^(-1) vs(3.61±0.73)s^(-1),P<0.05];3)与糖尿病前期组比较,糖尿病组SS、s-SR、e-SR减低更明显[(30.71±3.06)%vs(26.45±2.69)%,(3.02±0.45)s^(-1) vs(2.65±0.36)s^(-1),(3.22±0.61)s^(-1) vs(2.42±0.58)s^(-1),P<0.05],a-SR两者无明显差异。以上数据表明临床上糖尿病前期患者左心房心肌储备和管道功能都已经开始减低,且随糖尿病病情进展而加剧;泵功能早期已代偿性增加。结论糖尿病前期患者的左心房心肌功能改变有其特性,二维斑点追踪可以敏锐地发现并评价其变化。

耳穴压豆联合中医辩证施膳干预糖尿病前期牌胃雍滞型患者效果观察

目的:耳穴压豆联合中医辨证施膳干预糖尿病前期脾胃雍滞型患者效果观察。方法:将糖尿病前期脾胃雍滞型患者60例按照随机数字表法分为对照组和治疗组各30例。对照组予常规饮食加运动干预,治疗组在对照组基础上予耳穴压豆联合中医辨证施膳干预;比较两组患者干预前后空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、餐后2小时血糖(2-hour postprandial blood glucose,2h PG)、甘油三酯(triglyceride,TG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)以及中医症状量化积分,观察临床疗效。结果:治疗后两组患者FBG、2h PG、HbA1c、TG及中医症状量化积分均降低(P<0.05),治疗组低于对照组(P<0.05);治疗组总有效率为76.7%(23/30),高于对照组的33.3%(10/30)(P<0.05)。结论:耳穴压豆联合中医辨证施膳能够有效降低糖尿病前期脾胃雍滞型患者FBG、TG、HbA1c水平及中医症状量化积分,提高临床疗效。

左室心肌应变技术评估糖尿病前期左室收缩功能损害和心肌力学改变的临床价值

糖尿病心肌病(diabetic cardiomyopathy,DCM)是糖尿病(DM)患者致死原因之一,主要与DM引起的心肌结构和功能异常有关[1-2]。目前,临床诊断DCM主要包括检测左室舒张功能、左室射血分数(LVEF)及病理性左心室肥厚和间质纤维化等指标。

中医非药物疗法治疗糖尿病前期的应用进展

糖尿病前期是指在正常血糖与糖尿病之间的中间高血糖状态,其中包括空腹血糖受损、糖耐量减低及两者混合状态人群。糖尿病前期是一个可逆的过程,积极干预糖尿病前期人群是预防糖尿病发生和发展的关键。中医非药物疗法在治疗糖尿病前期方面效果显著,不良反应较少。

基于体质量指数分层管理在糖尿病前期人群的应用效果研究

目的分析基于体质量指数(BMI)分层管理在糖尿病前期人群中的效果。方法选择2023年7月至12月在广西壮族自治区江滨医院健康管理中心体检的符合糖尿病前期诊断的患者120例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组60例。对照组接受常规糖尿病前期知识教育和指导,观察组在常规指导的基础上成立糖尿病管理小组,根据BMI不同层级进行个性化饮食运动指导。比较两组糖尿病前期患者的BMI、空腹血糖、糖化血红蛋白、腰围、血压、血脂、血尿酸及人体成分等指标。结果两组干预前的BMI、空腹血糖、糖化血红蛋白、腰围、血压、血脂、血尿酸及人体成分等指标对比无统计学意义(P>0.05)。观察组干预3个月、干预6个月的上述指标水平低于对照组,观察组的高密度脂蛋白水平高于对照组,除体内水占比指标外,其余差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于BMI分层管理在糖尿病前期人群中的应用效果显著,可明显改善患者的生理、血液生化指标和人体成分。

青钱柳茶剂对糖尿病前期湿热蕴脾证的临床研究

通过控制饮食及体重、强化运动等改善生活方式的措施能够在一定程度上延缓糖尿病前期转化为糖尿病的进程,但研究表明单纯生活方式的干预疗效有限,往往需要药物治疗^([1-2])。糖尿病前期西医治疗仍以α-糖苷酶抑制剂、双胍类等为主,尽管效果尚可,但存在多种不良反应^([3])。近年来中医药从治未病理论防治糖尿病前期、态靶因果辨治方略、脏腑辨证、气血津液辨证等角度出发,通过中药口服、中医特色非药物疗法等多种措施,实现精准辨证施治^([4])。

不同糖耐量受损人群血清脂肪因子表达与胰岛素抵抗的关系及其预测糖尿病前期病情进展风险的价值

目的探讨不同糖耐量受损人群血清脂肪因子表达与胰岛素抵抗的关系及其预测糖尿病前期病情进展风险的价值。方法选取114例葡萄糖耐量试验者为研究对象,根据糖尿病诊断和分型标准分为糖耐量正常组(n=32)、糖耐量受损组(n=46)和2型糖尿病(T2DM)组(n=36)。比较3组血清脂联素(APN)、瘦素(LEP)、前脂肪细胞因子-1(Pref-1)水平和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)。采用Pearson相关性分析探讨血清APN、LEP、Pref-1水平与HOMA-IR、HOMA-β的关系;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清APN、LEP、Pref-1水平预测糖尿病前期病情进展的价值。结果T2DM组和糖耐量受损组血清APN水平低于糖耐量正常组,且T2DM组较糖耐量受损组更低,差异有统计学意义(P<0.05);T2DM组和糖耐量受损组LEP、Pref-1、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、C反应蛋白(CRP)水平均高于糖耐量正常组,且T2DM组较糖耐量受损组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。T2DM组和糖耐量受损组患者HOMA-IR均低于糖耐量正常组,且T2DM组较糖耐量受损组更低,差异有统计学意义(P<0.05);T2DM组和糖耐量受损组患者HOMA-β均高于糖耐量正常组,且T2DM组较糖耐量受损组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。血清APN水平与HOMA-IR呈正相关(r=0.547,P<0.05),与HOMA-β呈负相关(r=-0.506,P<0.05);血清LEP、Pref-1水平与HOMA-IR均呈负相关(r=-0.325、-0.459,P<0.05),与HOMA-β均呈正相关(r=0.317、0.428,P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清APN、LEP、Pref-1水平预测糖尿病前期病情进展的最佳截断值分别为15.98 mg/L、4.23 mg/L和18.85μg/L,3项指标联合预测的灵敏度、特异度和曲线下面积(AUC)分别为80.43%、96.87%和0.925。结论糖耐量受损患者血清APN、LEP、Pref-1水平均发生异常变化,且与胰岛素抵抗有关。血清APN、LEP、Pref-1可作为预测糖尿病前期病情进展的敏感指标,且3项指标联合预测价值更高。

确诊“糖尿病前期”,该怎么办

胡女士,46岁,年度体检报告单上空腹血糖显示红色向上箭头(6.28毫摩尔/升),有些担心因而前来就诊。追问病史,曾有巨大儿分娩史(新生儿体重超过4公斤),孕期曾诊断“糖耐量减低”,产后血糖恢复正常。该患者为常见的习“糖尿病前期”,内分泌门诊经常会遇到这类“诊断够不上糖尿病,但是血糖就是高那么一点儿”的患者。

糖尿病前期患者肥胖相关指标特征及与T2DM发生的相关性分析

目的探究糖尿病前期患者内脏脂肪指数(VAI)、脂质蓄积指数(LAP)、甘油三酯-葡萄糖指数(TyG)等肥胖相关指标的特征及其与2型糖尿病(T2DM)发生的相关性。方法选取2020年1月至2022年12月于该院收治的64例T2DM患者作为观察组,同期64例糖尿病前期患者作为对照组。对比两组患者一般临床资料、糖脂代谢相关指标[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血糖(FPG)及糖化血红蛋白(HbA1c)]、肥胖及胰岛功能相关指标[体重指数(BMI)、身体圆度指数(BRI)、VAI、LAP、TyG]。通过相关性分析及Logistic回归分析筛选T2DM发生的危险因素,通过受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)评价各危险因素对T2DM发生的预测价值。结果观察组患者腰围、TG、FPG、HbA1c、BMI、VAI、LAP、BRI及TyG均明显高于对照组(P<0.05)。相关性分析表明,患者BRI与FPG呈正相关(P<0.05),BMI与HbA1c呈正相关(P<0.05)。二元Logistic回归分析显示,患者BMI、VAI、LAP、TyG升高均是T2DM发生的独立危险因素(P<0.05),其中LAP水平对T2DM发生的预测价值最高,AUC为0.854。结论糖尿病前期患者BMI、VAI、LAP、TyG升高可能与T2DM的发生呈正相关,早期监测上述指标对预测糖尿病前期患者预后及疾病转归具有一定临床意义。