张守琳运用“温阳解毒通络”法治疗糖尿病肾脏病(Ⅳ-Ⅴ期)经验探析

糖尿病肾脏病属中医学的“肾消(消肾)”“下消”“水肿”等范畴,目前已成为终末期肾病的主要原因。张守琳教授认为“阳虚毒瘀肾络”是糖尿病肾脏病(Ⅳ-Ⅴ期)的基本病机,阳气受损为发病之本,毒瘀肾络是发病的关键环节,并确立了“温阳解毒通络”的治疗原则,有效延缓了肾功能损伤的进展和进入透析的进程。

中药结肠透析治疗慢性肾脏病(CKD)Ⅲ-Ⅴ期的最佳治疗频率探讨

目的:通过不同频率中药结肠透析治疗慢性肾脏病(CKD)Ⅲ-Ⅴ期患者,探讨较佳的中药结肠透析治疗模式。方法:将69例CKDⅢ-Ⅴ期患者按就诊顺序分为A组(每日1次),B组(隔日1次)与C组(每周2次),最终符合病例63例,3组患者均予中药结肠透析,治疗4周,观察实验室指标变化。结果:3组患者治疗后Scr、UA、Ccr较同组治疗前均有不同程度的下降(P<0.05),治疗后3组组间比较,差异有统计学意义(P<0.05),A、B组结肠透析优于C组;3组患者治疗后BUN、SCys C,较同组治疗前均有不同程度的下降(P<0.05),治疗后3组组间比较差异无统计学意义(P>0.05);3组患者治疗后HB较同组治疗前有所升高(P<0.05),治疗后3组组间比较差异无统计学意义(P>0.05);3组患者治疗后K+、Na+、Cl-差异无统计学意义(P>0.05)。结论:中药结肠透析可不同程度的延缓慢性脏病Ⅲ-Ⅴ期的进程,每天1次与隔日1次的治疗频率效果优于每周2次的治疗频率。结合患者依从性及经济可行性,隔日1次中药结肠透析是一种较为理想的治疗频率。

CKD-Ⅴ期糖尿病肾病患者血管钙化与血清CTRP3、VK2水平的关系

目的探讨慢性肾脏病Ⅴ期(CKD-Ⅴ期)糖尿病肾病(DN)患者血管钙化与血清补体1q/肿瘤坏死因子相关蛋白3(CTRP3)、维生素K2(VK2)水平的关系。方法选择CKD-Ⅴ期DN患者103例,根据是否存在血管钙化分为有钙化组33例、无钙化组70例,采集清晨空腹肘静脉血,采用酶联免疫吸附法检测血清CTRP3、VK2。比较两组血清CTRP3、VK2水平,分析CKD-Ⅴ期DN患者有血管钙化者血清CTRP3、VK2水平与血管钙化积分的关系。比较两组一般临床资料(包括性别、年龄、BMI、糖尿病病程、吸烟史、血压)、实验室检查资料[包括血脂(TC、TG、HDL-C、LDL-C)、空腹血糖、血钙、血磷、甲状旁腺激素(PTH)、CTRP3、VK2]及估算的肾小球滤过率,将有统计学差异的指标纳入多因素Logistic回归模型,分析CKD-Ⅴ期DN患者发生血管钙化的危险因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估血清CTRP3、VK2水平对CKD-Ⅴ期DN患者发生血管钙化的预测价值。结果有钙化组血清CTRP3水平明显高于无钙化组,血清VK2水平明显低于无钙化组(t分别为-6.795、-4.916,P均<0.01)。Pearson相关分析显示,CKD-Ⅴ期DN患者有血管钙化者血清CTRP3水平与血管钙化积分呈正相关关系(r=0.634,P<0.01),而血清VK2水平与血管钙化积分呈负相关关系(r=-0.687,P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,PTH、CTRP3为CKD-Ⅴ期DN患者发生血管钙化的独立危险因素,而VK2则为其独立保护因素(P均<0.05)。ROC曲线分析显示,血清CTRP3、VK2水平对CKD-Ⅴ期DN患者发生血管钙化均有一定预测价值,但血清CTRP3、VK2水平联合预测CKD-Ⅴ期DN患者发生血管钙化的曲线下面积明显大于二者单独预测(P均<0.05)。结论CKD-Ⅴ期DN患者发生血管钙化后血清CTRP3水平明显升高,血清VK2水平明显降低。血清CTRP3水平为CKD-Ⅴ期DN患者发生血管钙化的独立危险因素,而血清VK2水平则为其独立保护因素。血清CTRP3、VK2水平对CKD-Ⅴ期DN患者发生血管钙化均有一定预测价值,但二者联合时预测价值更高。

慢性肾脏病1-2期的2型糖尿病肾病患者平均血小板体积与骨密度的相关性

目的探讨慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)1-2期的2型糖尿病肾病患者平均血小板体积(mean platelet volume,MPV)与骨密度(bone mineral density,BMD)的相关性。方法选取2018年1月1日至2019年12月31日于山东第一医科大学附属青岛医院内分泌科和肾内科就诊的117例CKD1-2期的2型糖尿病肾病患者,收集患者的一般人口学资料和尿微量白蛋白/尿肌酐、血常规、糖化血红蛋白、白蛋白、碱性磷酸酶、血肌酐、尿素氮、血尿酸、血脂、血钙、血镁、血磷、全身肌肉含量、全身脂肪含量、腰椎_(1-4) BMD、股骨BMD、股骨Words三角区BMD等临床相关资料进行回顾性分析。根据MPV值分为两组,其中正常MPV组70例,高MPV组(≥11.00×10^(-9) L)47例。比较两组患者上述指标的差异,分析MPV与其相关性。结果正常MPV组血小板计数(t=3.477,P<0.01)、血尿酸(t=2.213,P=0.029)、腰椎1-4 BMD(t=2.118,P=0.037)高于高MPV组。相关性分析:MPV与血小板计数(r=-0.249,P=0.014)、血尿酸(r=-0.248,P=0.014)、腰椎1-4 BMD(r=-0.348,P<0.01)、股骨BMD(r=-0.267,P=0.008)、股骨Words三角区BMD(r=-0.236,P=0.020)呈负相关。血尿酸与腰椎1-4 BMD(r=0.238,P=0.019)呈正相关。多元线性回归分析结果得:高MPV是腰椎_(1-4) BMD下降(β=-0.064,P=0.002)的独立危险因素。结论高MPV与CKD1-2期的2型糖尿病肾病患者的BMD,尤其是腰椎_(1-4) BMD密切相关。

中药结肠透析治疗慢性肾脏病Ⅲ～Ⅴ期疗效的相关性分析

目的：分析中药结肠透析对慢性肾脏病（CKD）Ⅲ-Ⅴ期患者的治疗效果,探讨其疗效与透析频率及患者年龄、性别、CKD分期、贫血程度、营养状况的相关性。方法：将69例CKDⅢ-Ⅴ期患者按就诊顺序分为A组（每日1次）,B组（隔日1次）与C组（每周2次）,最终符合病例63例,3组患者在基础治疗的前提下,均予中药结肠透析治疗4周,观察实验室指标变化,比较不同治疗频率、年龄、性别、CKD分期、贫血程度及营养状态对中药结肠透析疗效的影响。结果：3组患者治疗前后血肌酐、血尿酸、内生肌酐清除率差值比较,差异统计学意义（P〈0.05）,A、B组中药结肠透析优于C组;60岁以下患者行中药结肠透析的疗效优于老年患者,并且年龄与其血肌酐下降比例（R1）及内生肌酐清除率升高比例（R2）呈负相关（R12=0.23,R22=0.227）;而性别、CKD分期、贫血及营养状态对中药结肠透析的疗效无明显相关性（P〉0.05）。结论：每日1次与隔日1次的治疗频率效果优于每周2次的治疗频率。60岁以下患者行中药结肠透析能获得更好的疗效。

黄葵胶囊联合前列地尔治疗Ⅲ～Ⅳ期糖尿病肾病疗效观察

目的:探讨黄葵胶囊联合前列地尔治疗Ⅲ~Ⅳ期糖尿病肾病疗效。方法:将2017年01月~2018年04月江苏省泰州市中医院的78例Ⅲ~Ⅳ期糖尿病肾病患者作为研究对象,根据患者的入院顺序随机分为对照组和实验组,各39例,对照组患者采用前列地尔治疗,实验组患者进行黄葵胶囊联合前列地尔治疗,分别观察两组患者的临床疗效、24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、三酰甘油、胆固醇、尿微量白蛋白排泄率以及不良反应发生率。结果:两组患者临床疗效比较,实验组总有效率是94.87%,对照组总有效率是76.92%,实验组显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);相对于对照组,实验组24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、三酰甘油、胆固醇以及尿微量白蛋白排泄率改善更好,不良反应发生率更低(P<0.05)。结论:黄葵胶囊联合前列地尔治疗Ⅲ~Ⅳ期糖尿病肾病患者,24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、三酰甘油、胆固醇以及尿微量白蛋白排泄率得到较好的改善,不良反应发生率明显减少,值得临床推广应用。

糖尿病肾脏病Ⅴ期阳虚证分布规律及与甲状腺功能的相关性分析

目的分析糖尿病肾脏病Ⅴ期阳虚证分布规律及与甲状腺功能的相关性,为临床诊治提供参考。方法回顾性分析本院2018年9月至2019年11月收治的107例糖尿病肾脏病Ⅴ期患者的临床资料,根据中医辨证分型分为阳虚证组和非阳虚证组,比较两组甲状腺功能相关指标水平,并分析糖尿病肾脏病Ⅴ期患者阳虚证分布规律,探究其与阳虚证的相关性。结果107例糖尿病肾脏病Ⅴ期患者中,阳虚证61例(57.01%),非阳虚证46例(42.99%);阳虚证组主症多以畏寒肢冷、面色恍白为主;阳虚证组TSH水平高于非阳虚证组,FT_(3)、FT_(4)、TT_(3)、TT_(4)水平低于非阳虚证组,差异有统计学意义(P<0.05);双变量Pearson相关性分析检验显示,糖尿病肾脏病Ⅴ期阳虚证与TSH水平呈正相关(r>0,P<0.05),与FT_(3)、FT_(4)、TT_(3)、TT_(4)水平呈负相关(r<0,P<0.05),即随着TSH水平的升高,FT_(3)、FT_(4)、TT_(3)、TT_(4)水平的降低,糖尿病肾脏病Ⅴ期阳虚证发生率越高。结论糖尿病肾脏病Ⅴ期阳虚证主症多以畏寒肢冷、面色恍白为主,且其与TSH水平呈正相关,与FT_(3)、FT_(4)、TT_(3)、TT_(4)水平呈负相关。

复方α酮酸联合尿毒清治疗糖尿病肾病Ⅳ期患者的临床疗效

糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病最常见的微血管并发症之一,在糖尿病患者中发病率为20%~40%,我国的发病率亦呈上升趋势,病变可累及肾小管、肾小球和肾间质,可导致慢性肾衰竭[1]。目前已成为终末期肾脏病的第二位原因,仅次于各种肾小球肾炎,已成为糖尿病患者的主要死亡原因之一。糖尿病肾病Ⅳ期患者进入大量蛋白尿期,难以逆转。因此,早期发现肾脏损害,采取有效措施遏制病情发展与恶化,使病情得到一定程度的控制,对延缓病情进展,改善患者的生活质量意义重大。

血清Apelin和补体C1q肿瘤坏死因子相关蛋白9与糖尿病肾病慢性肾脏病Ⅴ期患者血管钙化的关系

目的探讨糖尿病肾病慢性肾脏病Ⅴ期(chronic kidney disease-Ⅴ, CKD-Ⅴ)患者血清Apelin、补体C1q肿瘤坏死因子相关蛋白9(complement C1q tumor necrosis factor related protein 9, CTRP9)水平与血管钙化的关系。方法糖尿病肾病CKD-Ⅴ期患者139例,根据腹主动脉钙化评分分为钙化组67例和非钙化组72例。比较2组一般资料,血清Apelin、CTRP9、白蛋白、肌酐、胆固醇、三酰甘油、25-羟维生素D3、甲状旁腺激素、血钙、血磷、血红蛋白水平以及预估肾小球滤过率、尿蛋白肌酐比值;多因素logistic回归分析糖尿病肾病CKD-Ⅴ期患者血管钙化的影响因素;绘制ROC曲线评价血清Apelin和CTRP9诊断糖尿病肾病CKD-Ⅴ期患者血管钙化的价值。结果钙化组血清Apelin[(57.62±4.91)μg/L]、CTRP9[(7.81±0.90)μg/L]水平低于非钙化组[(91.32±7.11)、(10.62±1.81)μg/L],年龄[(68.40±8.90)岁]、血磷[(2.31±1.20)mmol/L]、25-羟维生素D3[(24.88±6.21)μg/L]和甲状旁腺激素[(469.13±98.31)ng/L]水平高于非钙化组[(62.10±6.20)岁、(1.91±0.90)mmol/L、(21.72±4.51)μg/L、(412.62±67.22) ng/L](P<0.05);2组性别比例、血压、体质量指数和白蛋白、肌酐、胆固醇、三酰甘油、血钙、血红蛋白水平以及估算肾小球滤过率、尿蛋白肌酐比值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄≥65岁(OR=1.864,95%CI:1.079~3.220,P=0.025)、甲状旁腺激素水平≥440 ng/L(OR=2.289,95%CI:1.484~3.532,P<0.001)是糖尿病肾病CKD-Ⅴ期患者发生血管钙化的独立危险因素,血清Apelin≥75μg/L (OR=0.817,95%CI:0.705~0.947,P=0.007)、CTRP9≥9μg/L(OR=0.901,95%CI:0.831~0.976,P=0.011)是其保护因素。血清Apelin、CTRP9分别以60μg/L、8μg/L为最佳截断值,诊断糖尿病肾病CKD-Ⅴ期患者血管钙化的AUC分别为0.816(95%CI0.751~0.874,P<0.001)、0.824(95%CI:0.762~0.893,P<0.001),灵敏度分别为76.7%、82.1%,特异度分别为81.2%、77.5%。结论糖尿病肾病CKD-Ⅴ期血管钙化患者血清Apelin、CTRP9水平降低,是糖尿病肾病CKD-Ⅴ期患者发生血管钙化的危险因素。

慢性肾脏病Ⅲ-Ⅴ期患者发生贫血的相关因素分析

目的探讨慢性肾脏病Ⅲ-Ⅴ期患者贫血的发生及相关因素,为有效降低慢性肾脏病Ⅲ-Ⅴ患者贫血的发生率提供临床依据。方法回顾分析2015年5月至2017年4月收治的146例慢性肾脏病Ⅲ-Ⅴ期患者临床资料,采用单因素及多因素Logistic回归分析,对可能影响慢性肾脏病Ⅲ-Ⅴ期患者发生贫血的各因素进行分析。结果146例慢性肾脏病Ⅲ-Ⅴ期患者中,发生贫血者76例,发生率为52.1%,严重程度方面,轻度贫血占9.2%,中度贫血占35.5%,重度贫血占36.8%,极重度贫血占18.4%;单因素分析,血磷水平、血钙水平、血铁水平、维生素D含量、糖尿病与慢性肾脏病Ⅲ-Ⅴ期患者并发贫血有关(P<0.05);多因素Logistic回归分析,血磷水平偏高、血钙水平偏低、血铁水平偏低、维生素D含量偏低4个危险因素为影响慢性肾脏病Ⅲ-Ⅴ期患者发生贫血的独立危险因素(P<0.05)。结论血磷水平偏高、血钙水平偏低、血铁水平偏低、维生素D含量偏低是慢性肾脏病Ⅲ-Ⅴ期患者贫血的独立危险因素,需要引起临床工作者的重视。